精神分析專題講座

精神分析專題講座第1頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/62第一節(jié)Freud的理論

一、精神分析的起源二、人格結(jié)構(gòu)和人格動(dòng)力三、人格發(fā)展和人格適應(yīng)資料：/%7Ecgboeree/freud.html/readingroom/flydz第2頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/63一、精神分析的起源（一）Freud生平（二）Freud理論的思想淵源第3頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/64（一）西格蒙德·弗洛伊德

（SigmundFreud,1856-1939）第4頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/651856年5月6日出生于摩拉維亞的弗萊堡。很早表現(xiàn)出遠(yuǎn)大志向，希望將來有所作為。擅長語言學(xué)習(xí)。1873年冬季開始在維也納大學(xué)學(xué)醫(yī)，在布呂克（Brucke）指導(dǎo)下從事神經(jīng)生理學(xué)研究。1881年獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，隨即私人開業(yè)治療精神疾病。與布魯爾（JosefBreuer）交往深厚。1885年前往法國跟沙可（JeanCharcot）學(xué)習(xí)催眠術(shù)1895與Breuer合作《歇斯底里的研究》1896年正式提出精神分析的觀點(diǎn)1900年《夢(mèng)的解析》出版1909年應(yīng)邀到美國克拉克大學(xué)做精神分析系列講座1938年為逃避納粹迫害，舉家前往英國倫敦1939年死于喉癌Freud的人生大事記第5頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四弗洛伊德與心理分析案例安娜·O按照布洛伊爾的描述，安娜一直很健康，成長期并無神經(jīng)癥跡象。她非常聰明，有很高的詩歌稟賦和想象力，意志力堅(jiān)強(qiáng)，有時(shí)顯得固執(zhí)，情緒上總是傾向于輕微的夸張，像是很高興而又有些憂郁，因而有時(shí)易受心境支配，在性方面發(fā)育很差。1880年，安娜21歲。這年7月，她深愛著的父親患了胸膜周圍膿腫。安娜竭盡全力照顧父親，不到一個(gè)月，她自己也出現(xiàn)了諸多癥狀，如虛弱、貧血、厭食、睡眠紊亂、內(nèi)斜視等。第6頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四按布洛伊爾的說法，“這段時(shí)間安娜和她的母親共同分擔(dān)著護(hù)理父親的責(zé)任?！卑Y狀迅速加重，發(fā)展為肢體的痙攣和麻木，并伴有交替出現(xiàn)的興奮、抑制和失神狀態(tài)。12月11日，安娜臥床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父親去世，“她爆發(fā)出異乎尋常的興奮，在這之后，持續(xù)兩天的深度昏迷”。接著她似平靜了些，但仍有幻覺和“失神”、睡眠障礙和飲食障礙，出現(xiàn)過語言方面的錯(cuò)亂和強(qiáng)烈的自殺沖動(dòng)。第7頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四布洛伊爾繼續(xù)對(duì)她進(jìn)行催眠治療，通常的順序是：

下午（安娜）處于困倦狀態(tài)，接著，在日落時(shí)分對(duì)她采用深度的催眠，對(duì)此，她發(fā)明了一個(gè)技術(shù)性的名稱“云霧”。如果在這個(gè)狀態(tài)下，她能講述白天發(fā)生的幻覺，思想清醒起來，顯得平靜而又快活，她會(huì)坐下來非常理智地工作、寫字或畫畫直至夜晚。約清晨4時(shí)，她上床睡覺，次日又開始重復(fù)這樣的順序……當(dāng)安娜在治療中說出她的某些“幻覺”——其實(shí)應(yīng)當(dāng)包含引發(fā)癥狀的誘因——后，她的癥狀就會(huì)消失。這種情形的一個(gè)典型例子就是安娜曾看見一只狗從杯子里喝水的事件。安娜在治療中重新體驗(yàn)了以往的創(chuàng)傷性事件和相應(yīng)的情感過程，癥狀由此而得以緩解。有一天晚上，安娜突然出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹痛癥狀，布洛伊爾及時(shí)趕去，卻發(fā)現(xiàn)安娜已經(jīng)認(rèn)不出他了。他問安娜怎么會(huì)突然疼起來，安娜卻說：“我快要生布洛伊爾大夫的孩子了?！钡?頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理結(jié)構(gòu)人類的心理分三個(gè)層次潛意識(shí)前意識(shí)意識(shí)（unconsciousness）（consciousness)(preconsciousness)第9頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四潛意識(shí)（unconsciousness）這個(gè)詞有兩個(gè)含義：一個(gè)是指人們對(duì)自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到；另一個(gè)是指人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著。

第11頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/612無意識(shí)或潛意識(shí)

unconsciousness

指?jìng)€(gè)人不可能覺察的心理現(xiàn)象，但對(duì)個(gè)人的思想和行為影響極大。其特點(diǎn)為無矛盾性、無時(shí)間性、無是非性、非現(xiàn)實(shí)性和最具活力和能量

1、人們對(duì)自己的一些行為的真正原因和動(dòng)機(jī)不能意識(shí)到。包含早期被壓抑的愿望，其中一些是不符合社會(huì)道德規(guī)范或者個(gè)人生活準(zhǔn)則的；并非所有的無意識(shí)都是童年事件經(jīng)驗(yàn)的壓抑，也有些無意識(shí)源自種族天賦遺傳經(jīng)驗(yàn)。

2、人們?cè)谇逍训囊庾R(shí)下面還有潛在的心理活動(dòng)在進(jìn)行著。

3、會(huì)在檢查功能弱的情況，如夢(mèng)中浮現(xiàn)并獲得滿足；也會(huì)通過口誤、筆誤、一些神經(jīng)癥癥狀等表現(xiàn)。第12頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/613無意識(shí)的真實(shí)性催眠夢(mèng)日常生活中錯(cuò)誤的行為靈感和直覺某些心身疾病精神分析治療效果第13頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四克服沖動(dòng)的心理過程克制、壓抑非理性沖動(dòng)壓抑力量不足沖突、矛盾、非理性沖破防線異常心理與行為沖突、矛盾、非理性沖不破防線意識(shí)不到的痛苦隱藏到潛意識(shí)扭曲的形式變相表達(dá)自己顯形夢(mèng)、隱性夢(mèng)、口誤、失誤、遺忘、神經(jīng)癥癥狀（焦慮、緊張、強(qiáng)迫、轉(zhuǎn)換和分離性癔癥、疑病、軀體化）潛意識(shí)升華防止抵御和消除焦慮第14頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四意識(shí)（consciousness)是可以直接感知到的有關(guān)的心理部分，這一部分在Freud的理論中不很重要，只是一個(gè)人心理活動(dòng)的有限的外顯部分。第15頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四前意識(shí)（preconsciousness）介于意識(shí)與潛意識(shí)之間

其中所包含的內(nèi)容是可召回到意識(shí)部分中去的，即其中的經(jīng)驗(yàn)經(jīng)過回憶是可以記起來的，其中的觀念可以說暫時(shí)不屬于意識(shí)，但隨時(shí)能夠變成意識(shí)。第16頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四潛意識(shí)與前意識(shí)、意識(shí)之間的關(guān)系潛意識(shí)與前意識(shí)和意識(shí)之間時(shí)刻存在著激烈的沖突，這是由于三者的性質(zhì)決定的。潛意識(shí)代表原始的沖動(dòng)，它的要求是想盡力在意識(shí)中得到表現(xiàn)。而在意識(shí)領(lǐng)域中，這些本能是不允許出現(xiàn)的。那么，前意識(shí)在一定意義上充當(dāng)了稽查的作用，其工作在于除去不合適的潛意識(shí)內(nèi)容，把他們?cè)賶阂只貪撘庾R(shí)中去。(Freud對(duì)此解釋)第17頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四四、人格結(jié)構(gòu)

本我(id)自我(ego)超我(super-ego)第18頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四本我本我是最原始、最隱秘、最模糊不易把握的部分，處在潛意識(shí)的深層。Freud曾形象的把它稱之為一大鍋沸騰洶涌的興奮。第19頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四本我--從內(nèi)容的來源上看

1>一方面本我是遺傳的，它由先天的本能、基本欲望所組成。另一方面，本我由于受到壓抑而與自我想分隔，并從自我那里接受被壓抑驅(qū)趕進(jìn)來的內(nèi)容。(先前的經(jīng)驗(yàn)，即對(duì)過去的觀念、事件、活動(dòng)、感受等的記憶)第20頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四本我--從基本的特征上看

本我是人的本性的自然性或者動(dòng)物性的一面。它的最重要的特征是它處于潛意識(shí)的狀態(tài)，它完全無視外在世界，不能容忍內(nèi)外刺激所形成的緊張狀態(tài)，要求立即釋放能量以消除不愉快，恢復(fù)原來的舒適狀態(tài)。本我不知道善惡、是非，它完全是非道德的，不論價(jià)值的大小，不關(guān)心社會(huì)的要求，表現(xiàn)的貪婪自私。第21頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四本我--從追求的目標(biāo)上看

本我的唯一目的就是尋求滿足和快樂，那就是趨樂避苦?？鄟碜阅芰康姆e累，樂來自能量的發(fā)泄。本我在尋求滿足的時(shí)候不顧一切，看不到與外界的沖突和實(shí)際的危機(jī)而一意孤行。第22頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四本我--從滿足的途徑上看初級(jí)思維過程：1）對(duì)事物的評(píng)價(jià)以欲望為標(biāo)準(zhǔn)；2）沒有時(shí)間、空間的概念；3）常直接用行為動(dòng)作來表示需求及情緒情感；4）情感水平分化低，評(píng)價(jià)事物非好即壞，無法對(duì)事物作出整合處理。第23頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

本我活動(dòng)遵循的原則

—快樂原則

它要求毫無掩蓋與約束地尋找直接的肉體快感，以滿足基本的生物需要。

（我要、我愿意）

如果受阻或被遲誤，就會(huì)出現(xiàn)煩擾和焦慮。

（一歲以內(nèi)的嬰兒完全是本我的）

第24頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四自我個(gè)體出生后，從本我中逐漸分化出自我。弗洛伊德認(rèn)為，自我是意識(shí)的結(jié)構(gòu)部分。自我是處在本我、超我和外在環(huán)境之間的中介物。第25頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四自我--現(xiàn)實(shí)原則自我是個(gè)體出生后，從本我中逐漸分化出來的。自我的動(dòng)力來自本我，即為了滿足本能沖動(dòng)和欲望；另一方面，他又要順應(yīng)外在的現(xiàn)實(shí)環(huán)境，以保護(hù)個(gè)體的安全。所以自我遵循現(xiàn)實(shí)原則。(饑餓覓食）第26頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四主要功能1）獲得基本需要的滿足，以維持個(gè)體的生存；2）調(diào)節(jié)本我的原始需要，以符合現(xiàn)實(shí)環(huán)境的條件；3）抑制不能為超我所接受的沖動(dòng)；4）調(diào)節(jié)和解決本我與超我之間的沖突。第27頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四自我與本我、超我和外在環(huán)境之間的關(guān)系

自我是處在本我、超我和外在環(huán)境之間的中介物，他要同時(shí)滿足三者的要求，并在三者之間進(jìn)行協(xié)調(diào)。自我還要同時(shí)抵御這三者的過分要求，維護(hù)其自身的自主權(quán)，保存其自身的組織，如果抵御不住，便會(huì)導(dǎo)致自我的焦慮，甚至導(dǎo)致自我的解體。第28頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四Freud說：我們有一格言，說一仆不能同時(shí)伺候二主。可憐的自我，其所處的情景更苦；它必須伺候三個(gè)殘酷的主人，且需盡力調(diào)和此三人的主張和要求，這些要求?；ハ喾制?，有時(shí)更互相沖突。自我覺得自己處在三面包圍中，受到三種危險(xiǎn)的威嚇，當(dāng)被逼得過緊的時(shí)候，就發(fā)展焦慮來對(duì)待。（所以，F(xiàn)reud后期曾認(rèn)為，精神分析的工作就是強(qiáng)化人的自我，讓沖突的雙方停止戰(zhàn)爭(zhēng)，握手言和）。第29頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四超我超我即道德化了的自我，即通常講的良心、理性等。它是人格結(jié)構(gòu)中最高的監(jiān)督和懲罰系統(tǒng)。第30頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四超我包括兩個(gè)方面：1）良心，負(fù)責(zé)對(duì)違反道德標(biāo)準(zhǔn)的行為進(jìn)行懲罰。2）自我理想，它是習(xí)俗教育的產(chǎn)物（來自于父母及其代理者傳遞的文化倫理規(guī)范），以現(xiàn)實(shí)原則為基礎(chǔ)，他確定道德行為的標(biāo)準(zhǔn)。第31頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四功能：1）抑制本我的不容于社會(huì)要求的各種沖動(dòng)，特別是性欲和攻擊沖動(dòng)，因?yàn)檫@兩種沖動(dòng)最受社會(huì)譴責(zé)。2)誘導(dǎo)自我，用合乎社會(huì)規(guī)范的目標(biāo)代替較低級(jí)的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)。3）使個(gè)人向理想努力，達(dá)到完美的人格。第32頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格的三個(gè)系統(tǒng)相互關(guān)系

人格的三個(gè)系統(tǒng)不是孤立的，它們相互作用構(gòu)成人格的整體。其中:

本我是人格中的生理成分自我是人格中的心理成分超我是人格中的社會(huì)成分第33頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四在弗洛伊德看來，如果這三個(gè)系統(tǒng)保持平衡，人格就得到正常發(fā)展。愿和諧共處！第34頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四三個(gè)系統(tǒng)的平衡關(guān)系遭到破壞時(shí)，往往產(chǎn)生焦慮，導(dǎo)致精神病和人格異常。

第35頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/636本我、自我和超我的關(guān)系三者之間存在交互作用。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實(shí)可能的情況，允許來自本我的沖動(dòng)有限地表現(xiàn)出來。在一個(gè)健康的人格當(dāng)中，這三種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡、協(xié)調(diào)的。自我（ego）得應(yīng)付并協(xié)調(diào)來自三方面的要求，“一仆三主”。精神分析的宗旨就是要確保哪里有本我，哪里就有自我第36頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/637三我結(jié)構(gòu)的比較本我自我超我性質(zhì)生物心理社會(huì)來源遺傳經(jīng)驗(yàn)文化取向過去現(xiàn)在過去層次無意識(shí)意識(shí)和無意識(shí)意識(shí)和無意識(shí)原則快樂現(xiàn)實(shí)道德理性非理性理性不合邏輯實(shí)質(zhì)主觀客觀主觀第37頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/638人格結(jié)構(gòu)內(nèi)部的動(dòng)力過程導(dǎo)致外顯行為食欲去食品市場(chǎng)偷吃別人的東西是犯罪憎恨父親離家出走仇恨父親是罪過求生欲望神經(jīng)癥逃避戰(zhàn)場(chǎng)是膽小鬼性欲結(jié)婚非婚性行為不道德本我欲求自我的決定和行動(dòng)超我的限制第38頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/639意識(shí)結(jié)構(gòu)與人格結(jié)構(gòu)的關(guān)系第39頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四人格的發(fā)展

弗洛伊德十分重視個(gè)體早期經(jīng)驗(yàn)在人格形成和發(fā)展中的作用。他認(rèn)為，人格發(fā)展的基本動(dòng)力是本能，尤其是性本能，人格伴隨著性的發(fā)展而發(fā)展，人格發(fā)展分為五個(gè)階段，在不同的階段中性欲滿足的對(duì)象也隨之變化。

第40頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四1.口唇期（oralstage）0—1歲2.肛門期（analstage）1—3歲3.性器期（phallicstage）3—6歲4.潛伏期（latencystage）6-12歲5.生殖期（genitalstege）12-20歲

人格發(fā)展分為五個(gè)階段第41頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/642Freud的性心理發(fā)展階段（psychosexualstages）階段年齡性敏感區(qū)主要發(fā)展任務(wù)（潛在沖突來源）固著后的成人性格特點(diǎn)口腔期oralstage0-1口，嘴唇，舌頭斷奶嘴部行為:抽煙、過度飲食；依賴他人肛門期analstage1-3肛門上廁所的訓(xùn)練雜亂無章、吝嗇、固執(zhí)、或者相反性蕾期phallicstage3-6生殖器俄狄浦斯情結(jié)道德約束力弱，難與權(quán)威人士相處潛伏期latencystage6-12無特定區(qū)域防御機(jī)制的發(fā)展無（一般在此階段不會(huì)發(fā)生固著）生殖期genitalstage12-18生殖器成熟的性親密行為成功完成早期階段的成年人會(huì)對(duì)他人產(chǎn)生真誠的興趣并具有成熟的性特征第42頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/643人格適應(yīng)心理性欲階段與成人性格特征的潛在關(guān)系（Phares，1991）性心理發(fā)展階段成人時(shí)的表現(xiàn)升華反向作用口唇期吸煙、貪吃、接吻、貪喝、注重口腔衛(wèi)生、嚼口香糖渴求知識(shí)、幽默、諷刺、機(jī)警、成為食品或酒類品嘗專家說話小心謹(jǐn)慎、飲食追求時(shí)尚、禁飲酒、不喝牛奶肛門期喜歡解大便，極端骯臟喜愛繪畫或雕塑，慷慨大方，樂善好施，精打細(xì)算極度恐懼污物，整潔癖，近乎吝嗇的節(jié)儉，過分規(guī)矩，脾氣暴躁性蕾期經(jīng)常手淫，愛調(diào)情，男子氣表現(xiàn)喜愛詩歌，鐘情，喜歡表演，追求成功對(duì)性的清教徒式的態(tài)度，過分羞怯第43頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四口唇期（oralstage）0—1歲共生期、2人世界、媽媽的態(tài)度穩(wěn)定的環(huán)境（安全感）草坪哈咯試驗(yàn)（恒河猴）1.5歲男嬰早期分離第44頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四母嬰依戀關(guān)系共生期、二人世界4個(gè)月-18個(gè)月第45頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2-5個(gè)月共生期嬰兒將母親體驗(yàn)為無所不能，因而也得到無所不能的自體印象。母親共情地去滿足孩子的需要，去接納和肯定他們帶有幻想的雄心，隨著與母親的互動(dòng)，無所不能的自體印象將成為未來理想和雄心的基礎(chǔ)。第46頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四觀察6個(gè)月齡的嬰兒發(fā)現(xiàn)幾乎所有的東西都會(huì)被他放進(jìn)嘴里這一時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，如吸吮或喂養(yǎng)的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致心理能量的固著及口唇期人格的形成。具有口唇期人格的成年人往往會(huì)傾向于依賴別人。如果創(chuàng)傷發(fā)生在長牙以后的心理能固著則會(huì)導(dǎo)致成人過度的攻擊性。第47頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四媽媽的功能

--鏡子第48頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四媽媽的功能

--容器(把不好的處理掉）第49頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四哈咯試驗(yàn)（恒河猴）依戀-分離階段:分離焦慮0-3個(gè)月：任何人無差別反應(yīng)4-6個(gè)月：偏愛母親6個(gè)月-3歲：明顯依戀母親第50頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四口欲期不滿足的表現(xiàn)形式吸煙嗜酒成性依賴不信任攻擊獲取性第51頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四肛門期（analstage）1—3歲權(quán)利之爭(zhēng)（大小便控制）父親的功能界限(溫柔而堅(jiān)決）吃手指引起的父母爭(zhēng)吵（制造事端引起父母共同關(guān)注）替代性滿足這一時(shí)期代表著自戀、創(chuàng)造性第52頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四性器期（phallicstage）3—6歲性別之分（畫）三角關(guān)系戀父情結(jié)、戀母情結(jié)向競(jìng)爭(zhēng)者認(rèn)同閹割焦慮第53頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四潛伏期（latencystage）6-12歲潛伏期即指，兒童在經(jīng)過口欲期，肛欲期和Oedipus期后（保留部分施虐／受虐傾向、戀物傾向和偷窺傾向）進(jìn)入一段安靜的階段．此時(shí)，孩子對(duì)父母、兄弟姐妹的興趣減少，而對(duì)動(dòng)物、體育運(yùn)動(dòng)、自然界的好奇心徒增，爸爸、媽媽的形象為米老鼠或?qū)O悟空所替代。第54頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四弗洛伊德認(rèn)為：生殖期的人格發(fā)展是在前面幾個(gè)階段的發(fā)展基礎(chǔ)上加以發(fā)展的。在社會(huì)化過程中，這個(gè)時(shí)期奠定了人的行為模式，成為成熟的個(gè)體，使個(gè)體具有良好的人格特征。生殖期（genitalstage）12-20歲第55頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四青春期（9—20歲）隨著個(gè)體生理成熟，認(rèn)知功能的不斷發(fā)展，個(gè)體逐漸與家庭客體疏遠(yuǎn)，開始確立個(gè)體角色，形成個(gè)性，并且開始對(duì)社會(huì)、文化價(jià)值產(chǎn)生認(rèn)同，此時(shí)期個(gè)體心理的發(fā)育可出現(xiàn)退行現(xiàn)象。第56頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四青春期是一個(gè)充滿矛盾的時(shí)期，但同時(shí)也有重新解決這些沖突的機(jī)會(huì)，另外，我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，青春期也是青年發(fā)展社會(huì)文化、科學(xué)技術(shù)、創(chuàng)造性和改革性能力的關(guān)鍵期，如果一個(gè)社會(huì)不能理解青年的這種特性，而代之以壓抑的方式對(duì)待青年，這個(gè)社會(huì)必將陷入停滯狀態(tài)。第57頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四即性心理的發(fā)展過程如不能順利地進(jìn)行，停滯在某一發(fā)展階段，即發(fā)生固著；或在個(gè)體受到挫折后從高級(jí)的發(fā)展階段倒退到某一低級(jí)的發(fā)展階段即產(chǎn)生了退行，就可能導(dǎo)致心理的異常，成為各種神經(jīng)癥、精神病產(chǎn)生的根源。第58頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四固著這些階段的重要性集中于固著這一概念上，弗洛伊德相信人格是在libido的心理能量的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用的。他認(rèn)為，兒童在經(jīng)歷每一個(gè)階段時(shí)，會(huì)不可避免的失去用于解決那一階段危機(jī)的少量libido。在這之后，大多數(shù)人仍有足夠的心理能使他的人格在成年期發(fā)揮作用，遺憾的是，有時(shí)兒童在某一階段遭遇到某種特殊的創(chuàng)傷體驗(yàn)或過度滿足，會(huì)導(dǎo)致耗盡或滯留大量的libido。這樣自我沒有足夠的能量維持正常的成人心理機(jī)能，而且，這樣的成年人會(huì)經(jīng)常回憶起能量被固著的那個(gè)時(shí)期階段的特征。第59頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四生殖期第60頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四本能論（instinctivetheory)

自我本能Egoinstinct性本能Sexualinstinct

生的本能（lifeinstinct）

死的本能（deathinstinct）兩種矛盾作用相反，同時(shí)存在，是個(gè)人或社會(huì)的一切矛盾斗爭(zhēng)的根源早期后期第61頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四焦慮論（anxietytheory)本能文明焦慮現(xiàn)實(shí)焦慮神經(jīng)質(zhì)焦慮道德焦慮第62頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/663焦慮和自我防御機(jī)制（1）焦慮anxiety定義：一種由緊張、不安、焦急、憂慮、驚恐等感受交織在一起的情緒體驗(yàn)。來源：本我和超我之間以及本我和現(xiàn)實(shí)之間的矛盾和沖突。分類：現(xiàn)實(shí)焦慮、神經(jīng)質(zhì)焦慮和道德焦慮第63頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/664自我防御機(jī)制

（EgoDefensemechanisms）定義通過在某些方面歪曲現(xiàn)實(shí)以保護(hù)一個(gè)人免除焦慮的潛意識(shí)過程。特征或多或少都有歪曲現(xiàn)實(shí)或否定現(xiàn)實(shí)的傾向經(jīng)由潛意識(shí)的歷程來運(yùn)作第64頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四防御機(jī)制心理沖突、挫折和應(yīng)對(duì)都會(huì)引起人焦慮、失望和內(nèi)心痛苦。一個(gè)人不能始終被動(dòng)地忍受心理痛苦而無所作為。在長期的進(jìn)化過程中，人類形成并發(fā)展了一些在心理上自我保護(hù)的方法，其中最主要的方法之一就是心理防御機(jī)制。了解防御機(jī)制，有助于我們認(rèn)識(shí)人的潛意識(shí)動(dòng)機(jī)和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的方法，也有助于了解病人癥狀的實(shí)質(zhì)和心理病理機(jī)制，從而為心理治療或干預(yù)指示方向。第65頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第66頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四防御機(jī)制防御機(jī)制是精神分析學(xué)說中的一個(gè)基本概念?！胺烙币辉~最早見于1894年弗洛伊德《防御性神經(jīng)精神病》一書中，他認(rèn)為防御機(jī)制同某些神經(jīng)病和精神病有密切關(guān)系。在他所提出的人格理論中，將人格分為3個(gè)部分：本我、自我和超我。自我在本我、外界現(xiàn)實(shí)和超我間起中介作用。第67頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

自我表現(xiàn)防御機(jī)制

自我經(jīng)常處于3個(gè)以下方面的壓力和威脅之下：①來自本我的本能沖動(dòng)要求直接的滿足；②來自現(xiàn)實(shí)世界的要求和社會(huì)道德規(guī)范的約束；③來自超我的監(jiān)督。為了保護(hù)自我，自我便發(fā)展形成了防御機(jī)制；由于這種心理防御是自我的功能，故又將防御機(jī)制稱作“自我表現(xiàn)防御機(jī)制”。第68頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四防御機(jī)制的類型弗洛伊德將防御機(jī)制看做是自我為擺脫由不可接受的性驅(qū)力和攻擊驅(qū)力的威脅所引起的焦慮和其他消極情感之手段。但現(xiàn)在大多數(shù)心理學(xué)家認(rèn)為，防御機(jī)制是由一定的動(dòng)機(jī)所發(fā)動(dòng)，目的在于避免精神上的痛苦、不快而表現(xiàn)的一類心理反應(yīng)體系。

防御機(jī)制的常見類型主要包括壓抑、否認(rèn)、退行、幻想、轉(zhuǎn)移、合理化、投射、攝入、反向形成、補(bǔ)償、同一化、隔離、抵消、升華、幽默等作用。第69頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四否認(rèn)（denial）

指一個(gè)人拒不承認(rèn)現(xiàn)實(shí)的某些方面，借以減輕焦慮和痛苦的心理機(jī)制。被否認(rèn)的東西是令自己過分難堪而不愿正視的事實(shí)，或在心理上有威脅或會(huì)引起沖突的事物，一個(gè)人不僅不承認(rèn)事實(shí)，而且以為它根本不存在。例如癌癥病人和瀕死病人在其心理反應(yīng)中，往往都經(jīng)歷一個(gè)否認(rèn)疾病或死亡的階段?？蓵簳r(shí)緩解病人的恐懼和悲哀，為他們提供時(shí)間以便逐漸適應(yīng)嚴(yán)酷的事實(shí)，進(jìn)入認(rèn)可階段。正常人有時(shí)也會(huì)利用否認(rèn)機(jī)制。精神病人若完全失去自知力、拒不承認(rèn)有病，則可看做是否認(rèn)機(jī)制的極端應(yīng)用的表現(xiàn)。第70頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四壓抑（depression）

自我迫使不可接受的或具有威脅性的思想、欲望、情感或沖動(dòng)進(jìn)入潛意識(shí)、使之脫離意識(shí)的過程。壓抑又稱“潛抑”，它不同于“壓制”（uppression），前者是一種潛意識(shí)機(jī)制，而后者是有意地抑制。弗洛伊德認(rèn)為，壓抑是一種最基本的防御機(jī)制，發(fā)掘被病人壓抑了的記憶材料，是精神分析治療的重要步驟。大多數(shù)人都會(huì)忘掉自己的不愉快經(jīng)歷，這便是壓抑的結(jié)果。癔癥病人的心因性記憶缺失，也可看做壓抑機(jī)制所致。第71頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第72頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四倒退（egression）

指一個(gè)人由于不能適應(yīng)地應(yīng)對(duì)緊張的情境，其行為表現(xiàn)出早年人格發(fā)展不成熟階段的某些特點(diǎn)。例如，一個(gè)人聽到自己患重病的消息后表現(xiàn)出孩子似的行為；一位病人經(jīng)手術(shù)死時(shí)逃生后，雖然身體已復(fù)原，但卻想方設(shè)法留在醫(yī)院里；一個(gè)孩子本來已能控制大小便，但在其母親為他生了小弟弟后又開始尿床。一個(gè)人之所以放棄已習(xí)得的技能不用而恢復(fù)不成熟的應(yīng)對(duì)方式，是由于不這樣做會(huì)引起內(nèi)心痛苦和恐懼。成年癔癥病人的“童樣癡呆”，晚期精神分裂癥病人完全脫離現(xiàn)實(shí)，終日蜷縮而臥，都可被看做是極端的倒退。第73頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四曲解（distortion）

將事實(shí)作歪曲的解釋以符合自己的內(nèi)心需要的潛意識(shí)機(jī)制。曲解是許多防御機(jī)制的共有成分，故被看做是一種原本的防御方法。采用這種機(jī)制的人不僅曲解事實(shí)，而且相信實(shí)際上就是如曲解的那樣。精神病人的幻覺和妄想癥狀，可被看做是曲解機(jī)制的極端應(yīng)用。第74頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四固著（fixation）

指一個(gè)人在心理與性的發(fā)展過程中由于遭受挫折或創(chuàng)傷而停止某一階段。例如，嬰兒期斷奶過早可使人格發(fā)展停滯于口欲期，從而在幼兒期出現(xiàn)吮吸手指和咬指甲等不良行為，長大成人后則表現(xiàn)貪食、嗜飲、吸煙、好挖苦譏笑人等“口欲性人格”特征。固著和倒退可見于同一個(gè)人。第75頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四投射（projection）

又稱“外投”，指將自己的要不得的觀念、沖動(dòng)或品質(zhì)夸張性地歸于他人，以避免或減輕內(nèi)心的不安與痛苦的心理機(jī)制。例如，一位靠投機(jī)取巧而發(fā)財(cái)?shù)膫€(gè)體戶會(huì)說人人都投機(jī)倒把；一個(gè)對(duì)人經(jīng)常懷有敵意的人會(huì)說別人都不友好。由此可見，投射可看做是后邊要談到“合理化”機(jī)制中的一種形式。精神病人的妄想癥狀也可被看做是病人將自己對(duì)人的敵意和攻擊沖動(dòng)轉(zhuǎn)而反投的表現(xiàn)。第76頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第77頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)向投射（introjection）

與投射相反的機(jī)制，即將原來指向外界的本能沖動(dòng)或情感轉(zhuǎn)而指向自身。例如，一個(gè)由于伊迪帕斯情結(jié)未獲解決而對(duì)父親懷有潛意識(shí)敵意的人，可能會(huì)由于內(nèi)疚而將這種敵意轉(zhuǎn)向自身，從而導(dǎo)致自殘或自殺行為。這種機(jī)制與弗洛伊德提出的“轉(zhuǎn)而反對(duì)自己”（turningagainsthimself）相似。

第78頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四認(rèn)同（identification）

又稱“自居作用”，指自我嘗試與某一對(duì)象潛意識(shí)地視為等同，借以減輕焦慮?！皷|施效顰”便是一個(gè)典型的例子。此外，也有人可能會(huì)以迫害自己的人作為認(rèn)同的對(duì)象。認(rèn)同與內(nèi)化（internalization）機(jī)制類似。

第79頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四幻想（fantasy）

通過幻想來滿足在現(xiàn)實(shí)中不能實(shí)現(xiàn)的愿望，以擺脫現(xiàn)實(shí)對(duì)自我的威脅的防御機(jī)制。例如一位懷才不遇的青年想象自己遇到一位伯樂，將自己安排到久已向往的崗位上大展才能；一位在愛情上遭受挫折的少女幻想自己巧遇白馬王子。如果一個(gè)人沉溺于幻想中，以致分不清現(xiàn)實(shí)和幻想的內(nèi)容，則屬于病態(tài)的表現(xiàn)。第80頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四隔離（isolation）

將不愉快的或痛苦的情感同事情分開，將前者排斥到意識(shí)之外的心理機(jī)制。例如，一個(gè)受迫害的人平靜地述說受害經(jīng)歷，而忘掉了與之有關(guān)的痛苦體驗(yàn)。某些精神病人對(duì)于親人死亡無動(dòng)于衷，可看做隔離機(jī)制的極端情況。第81頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四轉(zhuǎn)移（displacement）

又稱“置換”，將對(duì)某一對(duì)象的情感轉(zhuǎn)向其他對(duì)象的潛意識(shí)機(jī)制。例如，一位病人將對(duì)醫(yī)生的憤怒轉(zhuǎn)向護(hù)士或醫(yī)療器械，以便“安全地”疏泄內(nèi)心的緊張。在心理治療中發(fā)生于醫(yī)患間的“移情”現(xiàn)象和日常生活中遷怒于“替罪羊”的行為，都屬于轉(zhuǎn)移機(jī)制。

第82頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四轉(zhuǎn)換（conversion）

將內(nèi)心沖突或情緒軀體化的潛意識(shí)機(jī)制。例如，一位劇烈心理沖突的病人，雖然身體無病，卻出現(xiàn)心悸、氣短和多汗等軀體癥狀。臨床上常見的軀體癥狀有癱瘓、感覺缺失（失明等）和內(nèi)心性疼痛。這些軀體癥狀沒有相應(yīng)的疾病作為基礎(chǔ)，而是由心理沖突轉(zhuǎn)換而來，它可幫助病人擺脫自我的困境。從心理生理學(xué)的角度看，某些轉(zhuǎn)換過程類似于“心身反應(yīng)”。第83頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四反向形成（reactionformation）指一個(gè)人采取或從事與自己的潛意識(shí)動(dòng)機(jī)、情感和觀念截然相反的過激的態(tài)度和活動(dòng)。例如一位病人對(duì)某醫(yī)生一向無好感，但為了治療又不能得罪醫(yī)生，于是就表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)生恭維的樣子。有人認(rèn)為“此地?zé)o銀三百兩”的民間故事，是這一機(jī)制的生動(dòng)寫照。借助這一“矯枉過正”式的防御機(jī)制，一個(gè)具有強(qiáng)烈虐待沖動(dòng)的人可成為狂熱的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)反對(duì)者；一個(gè)具有強(qiáng)烈性沖動(dòng)的人則可表現(xiàn)為反對(duì)任何異性間的接觸。第84頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四抵消（undoing）以象征性動(dòng)作、語言和行為來應(yīng)對(duì)已經(jīng)發(fā)生了的不愉快的事物。例如，過年時(shí)孩子打碎了碗，老年人往往會(huì)說“歲歲平安”；一些人做了錯(cuò)事或壞事后，熱衷于宗教活動(dòng)或慈善事業(yè)，以減輕內(nèi)疚或罪過感。也有將強(qiáng)迫癥病人反復(fù)洗手的行為，看做是一種潛意識(shí)的抵消機(jī)制。第85頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四理想化（idealization）將個(gè)人所愛或所崇拜的人或事物完美化，而忽略其實(shí)際上存在的缺陷的心理機(jī)制。由于承認(rèn)其缺陷會(huì)引起自己內(nèi)心的不安，故將缺陷從意識(shí)中排斥出去或?qū)⑷毕菀部醋鲩L處。例如，對(duì)領(lǐng)袖的神化。第86頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四合理化（rationalization）

又稱“文飾作用”，一種最常見的防御機(jī)制，指給自己的行為或處境尋找能為自我和社會(huì)認(rèn)可的解釋之心理機(jī)制。合理化所要達(dá)到的潛意識(shí)目的是，避免受挫時(shí)變得失望和為自我所不接受的行為尋找借口。一個(gè)人可能會(huì)以“我不稀罕”為借口，聊以自慰。例如，一位醫(yī)學(xué)生立志要做一名出色的外科醫(yī)生，然而在他滿懷熱情進(jìn)入外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)自己不具備作為外科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)。在受到譏笑和批評(píng)后，他斷言外科醫(yī)生不過是“技工”而已，他認(rèn)為自己真正感興趣的是內(nèi)科。第87頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第88頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四合理化（rationalization）

將自己不具備或得不到的東西說成是自己不喜歡的壞東西的防御機(jī)制，稱作“酸葡萄機(jī)制”（出自《伊索寓言》中的一個(gè)故事）。此外，人們也常常以他人或環(huán)境為借口，或以必要性為自己的行為辯解。例如一個(gè)人可能為自己對(duì)別人的攻擊行為開脫說：“他應(yīng)當(dāng)受到懲罰，是罪有應(yīng)得！”或者說“我們必須教訓(xùn)他，否則……”合理化本來是一種潛意識(shí)機(jī)制，但日常生活中經(jīng)?？梢砸姷揭恍┤擞幸饣蜃杂X地為自己不良行為辯解的情況。第89頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第90頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四理智化（intellectualization）指以抽象、理智的方式對(duì)待緊張的情境，借以將自己超然于情緒煩擾之外。例如，在挫折的情況上，一個(gè)人明知有人從中作梗，但仍能泰然處之，冷靜沉著地處理問題。這種機(jī)制對(duì)于經(jīng)常同人的痛苦或死亡打交道的工作人員（如醫(yī)務(wù)人員、殯葬工作者）發(fā)揮正常功能有積極意義；但如果一個(gè)人無論在何種情況下都無動(dòng)于衷，變得麻木不仁，那就成病態(tài)了。第91頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

補(bǔ)償（compensation）指一個(gè)人為了減輕由生理或心理上的缺陷而引起的痛苦和自卑感，不自覺地努力發(fā)展其他方面的才能。例如一名身體有殘疾的學(xué)生學(xué)習(xí)格外用功，成為全年級(jí)學(xué)習(xí)成績最好的學(xué)生。這一機(jī)制如果用得恰當(dāng)，不僅可彌補(bǔ)缺陷，而且會(huì)轉(zhuǎn)化出巨大的動(dòng)力。然而如果過分應(yīng)用，過度補(bǔ)償，則會(huì)導(dǎo)致病態(tài)。第92頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/693防御機(jī)制的運(yùn)作

多種防御機(jī)制可能同時(shí)使用防御機(jī)制有積極作用，但不能使之成為解決問題的唯一方法。隨著年齡的增長，人們主要使用的防御機(jī)制會(huì)發(fā)生變化（Cramer，1987）第93頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/694年齡因素對(duì)防御機(jī)制選擇的影響

學(xué)前小學(xué)青年前期青年后期合理化投射否認(rèn).10.20.30.40.50第94頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/695第二節(jié)精神分析理論評(píng)鑒技術(shù)一、治療層面二、日常層面第95頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/696精神分析理論評(píng)鑒技術(shù)的特點(diǎn)盡量排除外界情境的影響，使無意識(shí)動(dòng)機(jī)的運(yùn)作在不受情境刺激的干擾下自然地顯露出來。利用象征，通過解釋其意義來揭示無意識(shí)的內(nèi)容。致力于探究患者行為的整體性。第96頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/697一、治療層面常用的評(píng)鑒方法自由聯(lián)想夢(mèng)的解析移情分析催眠第97頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/698（一）自由聯(lián)想freeassociationFreud于1895年創(chuàng)造，是為了抑制自我檢查機(jī)制的作用，使無意識(shí)內(nèi)容有機(jī)會(huì)流露。Freud：“你會(huì)發(fā)現(xiàn)，你會(huì)由于某種批評(píng)或反對(duì)而想把頭腦中出現(xiàn)的想法拋在一邊，你會(huì)對(duì)自己說：這些東西與當(dāng)前無關(guān)，或者非常不重要，或者不合情理，所以就不必說出來了。你必須不服從這些批評(píng)，而無論如何要說出來……”第98頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/699一間不受干擾的安靜診室，沒人旁聽，即沒有家屬或其他人包括其他醫(yī)生在場(chǎng)，讓病人斜臥躺椅上，醫(yī)生坐在病人的后側(cè)方（頭部后方）。要求病人必須隨時(shí)把浮現(xiàn)于腦子里的任何想法全部說出來，無論這些事件是多么猥褻、多么零碎、多么缺乏邏輯。在病人進(jìn)行聯(lián)想的過程中，醫(yī)生盡量少說話，必要時(shí)可插入問話或適當(dāng)?shù)慕忉?，讓病人懂得無意識(shí)心理活動(dòng)的特點(diǎn)，懂得他自己采用了什么防御手段等。第99頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6100在經(jīng)典的弗洛伊德式自由聯(lián)想布置中，分析學(xué)家坐在患者的視線之外。第100頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6101弗洛伊德的治療室第101頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6102自由聯(lián)想實(shí)例一則（Wolberg，1977）患者：……于是我開始出去走走，并決定散步到博物館后面然后穿到中央公園。于是我走著，穿過后面一片平地感到很激動(dòng)和美妙。我看見灌木叢旁有一張公園椅子，于是走去坐下。有一陣沙沙聲在我背后，嚇了我一跳。猜想灌木叢里藏有人。我想我曾經(jīng)讀過中央公園里有過性變態(tài)者。我想我后面的某個(gè)人會(huì)不會(huì)暴露自己。這個(gè)念頭令人反感，但它也令人興奮呢。我現(xiàn)在想到了我的父親并感到興奮。我想到了一個(gè)勃起的陰莖，這和我父親有關(guān)。我的思緒中好像有什么關(guān)于這一點(diǎn)的東西就要出來了。我不知道它是什么，好像是在記憶邊緣（停頓）。分析師：嗯，嗯，（停頓）在你的記憶邊緣上嗎？第102頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6103患者：（呼吸急促，好像極其緊張）當(dāng)是個(gè)孩子的時(shí)候，我同父親睡在一起。我從我的皮膚上獲得一種古怪的感覺，象刺痛感。一種奇怪的感覺，象瞎了一樣，象看不見似的。我的頭腦模糊起來并傳遍了所有我看見的東西。我在公園里散步時(shí)這種感覺一會(huì)兒有一會(huì)兒沒有。我的頭腦似乎空白一片，使我無法思想，也無法專注于任何事情。（這聽起來像壓抑的表現(xiàn)形式，智力功能被抑制，也許是對(duì)付因返回到意識(shí)的被壓抑的念頭而產(chǎn)生的焦慮的一種手段。）分析師：你思緒模糊也許是在將你不想要的什么東西推開（把她的癥狀解釋為抗拒）。第103頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6104患者：我正好想起什么。當(dāng)我父親死的時(shí)候，他是裸體的。我看著他，但我什么也不能看見。我不能清楚地思維。我被撫養(yǎng)成長的過程中不知道男人和女人的差別。我害怕父親，但我愛他。當(dāng)我很小的時(shí)候，星期六和星期天同父親睡在一起。一種溫暖和安全的美妙感覺。沒有任何東西更溫暖或更安全的了。極其快樂?，F(xiàn)在我渾身震顫。當(dāng)我被允許能同父親睡在一起的時(shí)候，那真是一個(gè)美妙的假日。我現(xiàn)在什么也記不起來了。我的頭腦一片模糊。我感到緊張和害怕。分析師：那一片模糊污染了你的生活。你害怕某些事情或害怕記起某起事（關(guān)注她的抗拒）。第104頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6105在自由聯(lián)想過程中，患者總要受到自我防御機(jī)制的干擾而產(chǎn)生抗拒。因此分析師對(duì)這些抗拒的關(guān)注、化解和解釋就成了自由聯(lián)想技術(shù)的一項(xiàng)重要任務(wù)。在整個(gè)自由聯(lián)想過程中，分析師鼓勵(lì)患者表達(dá)出強(qiáng)烈的感覺（通常發(fā)泄的對(duì)象是一些權(quán)威人物），由于害怕被處罰或報(bào)復(fù)，患者一直在壓抑對(duì)這些人物的真正感覺。分析師除了關(guān)注患者的抗拒之外，極少向患者表露自己所想到的原因，讓患者不停地說話，談出她剛想到的每一件事。這時(shí)患者的潛意識(shí)感覺不斷地進(jìn)入思想，在自由聯(lián)想過程中說了許多不同于尋常的話。這些話常給分析師找出患者潛藏的問題和提供了治療線索。第105頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/61062、夢(mèng)的解析

dreaminterpretationFreud1900年出版《夢(mèng)的解析》一書，他在給神經(jīng)癥病人治療時(shí)發(fā)現(xiàn)夢(mèng)的內(nèi)容與被壓抑的無意識(shí)幻想有著某種聯(lián)系。人能講出來的夢(mèng)境是夢(mèng)的顯意，其背后都有隱意?！扒灏谉o邪的夢(mèng)……是披著羊皮的狼。當(dāng)我們對(duì)這些夢(mèng)進(jìn)行分析時(shí)，它們的含義可能是與其表象正相反。”——弗洛伊德第106頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6107夢(mèng)的內(nèi)容顯性夢(mèng)境或顯性內(nèi)容（manifestcontent）：它是夢(mèng)者意識(shí)到的感覺形象（通常是視覺的）。潛性夢(mèng)境或潛性內(nèi)容（latentcontent）：它是夢(mèng)者沒有意識(shí)到的、被壓抑的愿望和動(dòng)機(jī)。第107頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6108夢(mèng)的工作或夢(mèng)程（dreamwork）：歪曲夢(mèng)的真實(shí)意義的各種機(jī)制。壓縮condensation：將許多不同的思想凝縮并組成一個(gè)單一整合思想。相反機(jī)制mechanismofopposites：不被自我接受的潛在內(nèi)容以相反的形式在顯性夢(mèng)境中表現(xiàn)出來。象征化symbolization：潛性內(nèi)容以象征的方式出現(xiàn)在顯性夢(mèng)境中。次級(jí)精致化secondaryelaboration：為了讓顯性內(nèi)容更為完整、有序，夢(mèng)者常在夢(mèng)的主干框架中添加一些要素形成某些有情節(jié)的部分，但是這些部分同潛性內(nèi)容沒有關(guān)系。做夢(mèng)如制作謎語，用顯性夢(mèng)境掩蓋潛性內(nèi)容，顯性內(nèi)容相當(dāng)于謎面，潛性內(nèi)容相當(dāng)于謎底。第108頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6109夢(mèng)的解釋就是從顯性夢(mèng)境探尋其隱意，也就是剝掉顯性夢(mèng)境的偽裝去了解潛性內(nèi)容的含義。夢(mèng)的解釋的原則和方法要把夢(mèng)的內(nèi)容分析為各個(gè)部分，并以各個(gè)部分作為注意目標(biāo)，不論它是否合理、是否明晰。要了解夢(mèng)者的生活經(jīng)歷、興趣愛好以及日常瑣事。因?yàn)閴?mèng)只重現(xiàn)過去，只有了解夢(mèng)者的過去經(jīng)歷才能了解夢(mèng)的各部分的隱意。要利用自由聯(lián)想來化解自我稽查機(jī)制的壓抑，揭露潛意識(shí)愿望。要充分利用象征知識(shí)。對(duì)夢(mèng)的解釋大部分時(shí)間用在探究夢(mèng)的顯性內(nèi)容的象征上，以探明其潛意識(shí)含義。手杖、傘、竹竿、匕首等象征為男性生殖器坑、穴、箱子、口袋等象征為女性生殖器第109頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/61103、移情transference現(xiàn)象：在長時(shí)間的心理分析治療中，病人逐漸變得不太注意自己的癥狀，也不再多談自己的病情，不關(guān)心自己心理沖突的解決。癥狀也似乎減輕甚至消失了。但與此同時(shí)，他們對(duì)醫(yī)生本人發(fā)生了特殊的興趣。定義：又稱情感轉(zhuǎn)移，是指當(dāng)事人將早年生活里與他人的關(guān)系中產(chǎn)生過的情感、態(tài)度等主觀體驗(yàn)移植到了治療者身上。例如：不知道為什么，我就是很討厭他。說不上來為什么，我就是喜歡他，他就是我要的那種人。第110頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6111移情與治療關(guān)系心理治療中所謂的解釋（interpretation）就是在解釋移情，找出移情背后的固著和病因，對(duì)移情的領(lǐng)悟就是心理治療的完成。也就是說，心理治療是在分析個(gè)案的移情，因?yàn)檫@些就是造成心理癥狀的主要原因。心理分析治療認(rèn)為沒有移情就沒有心理治療。移情幾乎是所有成功的精神分析的重要因素。第111頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/61124、催眠第112頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/6113（二）日常生活中的過失分析Freud認(rèn)為過失不是偶然的，而是深層無意識(shí)愿望的流露。生活中過失行為的類別舌誤slipofthetongue和筆誤slipofthepen遺忘forgetting誤放和動(dòng)作失誤第113頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/61141、舌誤和筆誤舌誤或失言slipofthetongue：說話走了嘴或失言。最常見的舌誤：把某一個(gè)詞說成另一個(gè)與它相似的詞，或把自己打算說的話說成了正好相反的話?！伴_會(huì)”說成“閉幕”筆誤slipofthepen：寫錯(cuò)別字。筆誤和口誤的內(nèi)在機(jī)制一致。例如，我在實(shí)驗(yàn)老鼠和豚鼠時(shí)我在實(shí)驗(yàn)人類時(shí)第114頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/61152、遺忘遺忘forgetting：指在某種情況下，一個(gè)人把本來很熟悉的印象、決心、人名等以及預(yù)定好的計(jì)劃全然忘記的情形。Freud認(rèn)為遺忘是壓抑的緣故，具有動(dòng)力學(xué)的意義。第115頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2023/5/61163、誤放和失落物件Freud認(rèn)為誤放、熟悉的東西突然找不見了行為，都有一個(gè)共同失物愿望。失落或錯(cuò)放物件，都是某種潛意識(shí)動(dòng)機(jī)的作用，即利用過失并以各種方式來達(dá)到自己的目的。例如：失物想換一個(gè)好的；對(duì)此物不喜愛；對(duì)贈(zèng)送禮物的人有不快感；不愿回憶起取得此物時(shí)的情境。第116頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)精神分析治療過程第117頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四治療步驟主要目的是評(píng)定病人是否具有足夠的條件接受精神分析的方法。精神分析的條件可以總結(jié)為“四有”--有錢、有時(shí)間、有心理學(xué)頭腦，有病又沒有病到精神分析的方法治療不好的程度。初始訪談的任務(wù)

評(píng)估病人狀態(tài)、建立治療關(guān)系、強(qiáng)化治療動(dòng)機(jī)。

第118頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第一個(gè)階段是介紹階段。相互簡(jiǎn)短介紹；澄清病人就診的背景；介紹治療的目的和設(shè)置（收費(fèi)、療程、頻度、保密性和限制性等）、治療過程、評(píng)估的目的。第119頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第二個(gè)階段是探索階段，又稱為病人階段。應(yīng)該允許病人自由地談?wù)摪l(fā)生了什么事情。主要使用的技術(shù)是傾聽。傾聽的時(shí)候注意病人的原話注意病人是如何表達(dá)的，有什么樣的情緒，發(fā)生的事件及后續(xù)事件，病人認(rèn)為這些事件的意義如何，現(xiàn)實(shí)感的精確性和被歪曲的程度，病人的溝通能力，客體的喪失，愛的喪失，閹割焦慮、超我狀況等。注意觀察病人的主要防御機(jī)制注意言語和非言語的表達(dá)第120頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第三階段，分析師階段。分析師詢問，收集更多的癥狀的信息，以及有關(guān)家庭史、工作狀況、人際關(guān)系、精神病史等信息分析師形成治療假設(shè)和初步的診斷第121頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第四階段，訪談結(jié)束階段?？偨Y(jié)本次訪談的主題和內(nèi)容適當(dāng)表達(dá)對(duì)咨詢者問題的感受和看法安排續(xù)約等

第122頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四訪談前工作首先，在初始訪談之前，最好的做法是當(dāng)事人填寫一個(gè)心理治療信息表。也就是病歷的首頁。

一般來說，在患者就診前30分鐘就要到醫(yī)院，填好病歷信息表，或者直接從網(wǎng)絡(luò)上下載病歷填寫好帶過來。一個(gè)比較好的病歷應(yīng)該把收費(fèi)、治療倫理原則、約診注意事項(xiàng)等等都包含進(jìn)去。第123頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四童年史部分?jǐn)嗄毯头执矔r(shí)間，這是兩個(gè)分離焦慮的高峰期.患者的聯(lián)系方式應(yīng)該是分別列出家里電話、手機(jī)，重要他人的電話，手機(jī)。很多人擔(dān)心叫患者填病歷的話，會(huì)讓患者感到冷冰冰、不人性。這種擔(dān)心實(shí)在多慮了，填病歷的目的就是要節(jié)省患者寶貴的時(shí)間，對(duì)空白病歷一個(gè)個(gè)問題地問，其實(shí)可以延長治療時(shí)間，對(duì)治療收費(fèi)是有利的。有些患者在填病歷的時(shí)候就體驗(yàn)到了醫(yī)院對(duì)其時(shí)間的尊重和關(guān)心。第124頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四初次會(huì)面初次會(huì)面的時(shí)候，看患者如何填寫病歷就會(huì)有很多信息。有些人填的很認(rèn)真，甚至進(jìn)來一開始就問病歷中有些不清楚的地方該如何填寫，這時(shí)候往往提示理智化防御的存在，和他們探索情緒的表達(dá)也許就是治療中要注意的。有的人一個(gè)字都沒寫就來了，這樣的患者一般有兩種情況，心理危機(jī)或者治療動(dòng)機(jī)不足（阻抗）。心理危機(jī)的就要停止結(jié)構(gòu)化訪談，直接進(jìn)入危機(jī)干預(yù)模式，治療動(dòng)機(jī)不足的也要注意探索是什么樣的沖突讓患者對(duì)治療心存疑惑，是不了解心理治療？是恥辱感？還是以往在親密關(guān)系中受到過傷害？等等。第125頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四初次會(huì)面初次會(huì)面的頭幾分鐘時(shí)特別重要的，患者如何敲門，進(jìn)來后如何落座、和治療師的目光接觸如何，第一句話講什么等等都會(huì)有無數(shù)的信息涌來。特別強(qiáng)調(diào)的是治療師要注意自己第一眼看到患者時(shí)的內(nèi)心的情緒。這時(shí)候的情緒往往是治療師的移情反應(yīng)。這種移情需要及時(shí)得到分析，要不然等到治療進(jìn)行幾十次后才處理已經(jīng)來不及了。

一般來說，我在雙方落座后會(huì)稍微沉默幾秒鐘，快速掃描一下病歷信息，然后告訴對(duì)方這是我們的初次會(huì)面，初次會(huì)面的主要任務(wù)是判斷一下是否需要治療，告知對(duì)方保密原則，然后問來訪者希望我能如何幫助他。

第126頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四一般來說，來訪者就會(huì)開始滔滔不絕的講述自己的就診原因。這時(shí)候大概會(huì)有15-20分鐘的時(shí)間是我們治療師“展示共情”的機(jī)會(huì)。這15-20分鐘的傾聽過去后，我們自然會(huì)根據(jù)獲得的信息作出一個(gè)初步的判斷——有病還是沒病。如果15-20分鐘后感覺對(duì)方有病，接下來差不多又要拿出10-15分鐘的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的問診，這和精神科采集現(xiàn)病史差不多。要注意癥狀的性質(zhì)，起病、發(fā)展、治療、就診原因。這兩個(gè)階段下來，就只剩下15-25分鐘了。這時(shí)候我頭腦中往往會(huì)有一個(gè)大致的判斷，就會(huì)告訴患者這個(gè)判斷會(huì)是什么樣的，要確定這個(gè)診斷還需要做哪些事情，（比如說心理測(cè)驗(yàn)），要確定治療手段還需要2-3次的訪談等。并問咨詢者有關(guān)診斷和治療有什么問題要問我的。咨詢者這時(shí)候往往問得問題往往是病情的嚴(yán)重程度，一般來說的治療手段是什么，治療的療程有多長，人群患病率多少等等。

第127頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四最后，就該討論治療目標(biāo)和治療的時(shí)間設(shè)置了。討論治療目標(biāo)的時(shí)候，我會(huì)加問一個(gè)系統(tǒng)治療的前饋式提問，“如果你要阻礙自己達(dá)到治療目標(biāo)，會(huì)做哪些事？”或者“達(dá)到治療目標(biāo)后，你會(huì)做什么？”，這是為以后處理阻抗打下伏筆。第128頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四2-4次會(huì)面初次會(huì)面后，大概還有2-3次的時(shí)間進(jìn)一步了解其他的情況，主要是家庭史和個(gè)人史。

根據(jù)這些信息，治療師要掂量一下自己的本事，也就是——這個(gè)患者是否有必要在我這里治療，我又沒有能力給他做治療？

這主要是通過制定一個(gè)治療計(jì)劃體現(xiàn)出來的。

2-4次會(huì)面的時(shí)候，治療關(guān)系的中阻抗就會(huì)比較明顯了。這時(shí)候我覺得沒必要忙著分析，除非是出現(xiàn)了付諸行動(dòng)，可以討論一下，但是也不要深挖。第129頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四初始訪談的信息第一次——

1一般信息：姓名、地址、住所、電話、緊急情況下可聯(lián)系的另一個(gè)人的名字、年齡、性別、文化、民族、語言、婚姻、職業(yè)

2外觀：身高、體重、衣著、修飾、舉止

3主訴

4現(xiàn)病史：癥狀初次發(fā)生的時(shí)間，同時(shí)伴隨的事件、發(fā)生的頻率、發(fā)生癥狀時(shí)的想法、感受、行為是什么、何種情況下最容易發(fā)生（緩解），有什么事件促進(jìn)問題發(fā)生、對(duì)工作和生活有什么影響、以前如何解決、結(jié)果如何、本次如何來就診

5既往史——精神病史和心理治療史。治療類型、治療療程、治療者、治療場(chǎng)所、當(dāng)時(shí)結(jié)果、為何結(jié)束治療。住院經(jīng)歷、時(shí)間、地點(diǎn)、藥物（劑型、劑量）、藥物服用情況

6既往史——既往醫(yī)療史。出生情況——順產(chǎn)、難產(chǎn)？是否有宮內(nèi)窘迫、窒息？童年發(fā)育情況、哺乳期、分床時(shí)間。重大疾病史、手術(shù)史、過敏史

7健康史。目前與健康有關(guān)的疾病、所接受的治療，上一次體檢結(jié)果，家族中重大健康問題，目前睡眠、飲食狀況。典型日常飲食，鍛煉情況

第130頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四第2-4次——

8成長史?，F(xiàn)在生活狀況、居住條件、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)狀況，與他人關(guān)系，愛好，信仰。早期回憶，最早記憶，0-6歲重大記憶，6-13歲，13-21歲，21-30歲，30歲……

9家族、婚姻、性：家庭人口、年齡、職業(yè)，父母：母親獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰的方式、父親。是否受到虐待；與母（父）親相處是典型活動(dòng)、父母關(guān)系，兄弟姐妹：排行、那一個(gè)和咨詢者最相似、哪一個(gè)最不相似？那個(gè)最受寵，哪個(gè)最不受寵，哪個(gè)相處最融洽，哪個(gè)最不融洽。兩系三代內(nèi)精神病史。戀愛史、婚姻史，現(xiàn)在與伴侶的關(guān)系。孩子，年齡、關(guān)系。其他經(jīng)常交往者。

第一次性經(jīng)歷，現(xiàn)在性生活，手淫，性交情況，對(duì)性的態(tài)度，女性：月經(jīng)史，與家庭成員性接觸、性虐待

其他評(píng)估信息：心理測(cè)驗(yàn)

第131頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四有些治療師擔(dān)心這樣問東問西患者會(huì)不耐煩，其實(shí)這種擔(dān)心不必要，關(guān)鍵是在開始結(jié)構(gòu)化訪談前，就要向患者說明我們?yōu)槭裁匆M(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談。我一般會(huì)告訴患者，“為了更全面準(zhǔn)確地了解你的情況，我能夠準(zhǔn)確地為你治療，我會(huì)問你一些問題，這將持續(xù)1-4次的時(shí)間，你覺得如何？”

絕大部分患者都會(huì)愿意接受結(jié)構(gòu)化訪談的。大家看過病，你是愿意你的醫(yī)生問你2個(gè)小時(shí)再開始診斷開藥，還是愿意三分鐘之后，醫(yī)生就開好藥呢？

第132頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四注意兩個(gè)幻想第一個(gè)幻想是，一招鮮吃遍天。就是以為學(xué)會(huì)了一種治療流派就可以解決所有問題。比如說覺得自己學(xué)會(huì)精神分析或者人本主義就可以通吃一切。治療師的道德要求中有一條叫做“保持勝任能力”，治療師要經(jīng)常學(xué)習(xí)的，對(duì)我們現(xiàn)在的水平來說，一周至少要有8個(gè)小時(shí)要用來學(xué)習(xí)的。第二個(gè)幻想是，接近就等于擁有。這是青春期的自戀幻想。即便最好的老師來給大家講一萬次初始訪談，住在你家里面給你天天講，但是如果你不開始去根據(jù)這些原理做的話，不去想辦法解決治療中遇到的問題的話，仍然永遠(yuǎn)不會(huì)做治療。第133頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四精神分析治療技術(shù)第134頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四初始訪談告訴病人評(píng)估的過程一般用1～4次治療時(shí)間評(píng)估對(duì)危及生命的行為評(píng)估疾病的器質(zhì)性原因精神病學(xué)診斷治療者運(yùn)用詢問和傾聽傾聽病人對(duì)開始治療有何顧慮第135頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四動(dòng)力學(xué)檢查與一般臨床檢查的異同動(dòng)力學(xué)檢查:何種人---動(dòng)力學(xué)診斷一般臨床檢查:何種癥狀—描述性診斷診斷與治療的關(guān)系動(dòng)力學(xué):治療促成診斷的明確普通:診斷指導(dǎo)并決定治療醫(yī)患間主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)系動(dòng)力學(xué):治療同盟普通:服從治療采集資料的不同動(dòng)力學(xué)：注重確定為何種人的所有信息普通：癥狀指向性的醫(yī)生的感覺動(dòng)力學(xué)：注重對(duì)自我感覺的反饋：氣憤，嫉妒，興奮，有趣，悲傷，憎惡……

普通：往往忽略第136頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

精神動(dòng)力學(xué)評(píng)估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來的夢(mèng)對(duì)先前治療及治療者的體驗(yàn)觀察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系第137頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理動(dòng)力學(xué)診斷（1）描述性診斷：DSM-IV

軸I-V的內(nèi)在聯(lián)系自我的特征：強(qiáng)大或虛弱心理防御機(jī)制

心理沖突的類型：與超我的關(guān)系第138頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四心理動(dòng)力學(xué)診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)：家庭關(guān)系移情與反移情的方式內(nèi)在客體關(guān)系的推論自身（Self）的特點(diǎn)：自信與自身穩(wěn)定性自身持續(xù)性自身界限感心理與身體的關(guān)系以上各方面的動(dòng)力學(xué)解釋以及內(nèi)在的關(guān)系

第139頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四精神分析治療中核心沖突的識(shí)別

起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復(fù)行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應(yīng)是活動(dòng)的對(duì)核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應(yīng)要警惕成功時(shí)的沖突，不要僅看到失落時(shí)的沖突一個(gè)移情對(duì)象選定一種核心沖突第140頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四選擇標(biāo)準(zhǔn)病人標(biāo)準(zhǔn)：患有神經(jīng)癥性障礙有心理學(xué)頭腦能夠體察自己的感情能夠運(yùn)用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對(duì)第141頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四治療設(shè)置地點(diǎn)：治療室時(shí)間：每周/月的約定每次50分鐘頻度收費(fèi)違約時(shí)程：openendshortterm第142頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四建立安全的氣氛：治療者的任務(wù)教病人：過去決定現(xiàn)在：強(qiáng)迫性重復(fù)移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強(qiáng)治療聯(lián)盟處理病人最初的失望第143頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

開始治療：病人的任務(wù)與治療者建立工作聯(lián)盟學(xué)習(xí)自由聯(lián)想對(duì)安全的氣氛感到滿意認(rèn)識(shí)開始治療時(shí)的失望逐漸理解移情、防御和阻抗學(xué)習(xí)運(yùn)用夢(mèng)第144頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四解釋阻抗的原則承認(rèn)現(xiàn)實(shí)對(duì)阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強(qiáng)度的指征牢記病人必須認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)阻抗，然后才有可能解釋阻抗先認(rèn)識(shí)阻抗，后解釋內(nèi)容（什么是病人的阻抗，或?yàn)槭裁闯霈F(xiàn)阻抗）第145頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四移情概念:患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識(shí)的過程。過去已形成的方式在現(xiàn)實(shí)中一而再，再而三地重復(fù)。會(huì)談一開始即存在:與其他治療師的關(guān)系與權(quán)威的關(guān)系與重要客體的關(guān)系注意：目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實(shí)關(guān)系的混合，治療師要加以區(qū)別第146頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去心理治療者的節(jié)制病人相對(duì)自由的聯(lián)想解釋防御解釋移情第147頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四精神分析治療中移情的運(yùn)用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個(gè)人反應(yīng)第148頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四反移情會(huì)談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中反移情治療師————>患者過去現(xiàn)在治療師<————患者移情反移情:狹義:過去客體關(guān)系的重現(xiàn)廣義:患者行為所致,不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵第149頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

反移情反應(yīng)的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補(bǔ)的：治療者與病人生活中某個(gè)重要人物的感情發(fā)生共情第150頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

反移情的處理治療者應(yīng)該：對(duì)自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動(dòng)運(yùn)用反移情以幫助解釋運(yùn)用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應(yīng)，作為了解病人動(dòng)力學(xué)的線索將移情和反移情結(jié)合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當(dāng)體驗(yàn)到互補(bǔ)的反移情時(shí)，要尋找一致的反移情第151頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四夢(mèng)的解析論（dreaminterpretation)顯夢(mèng)隱意凝縮移置象征化潤飾夢(mèng)的四種工作方式第152頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四釋夢(mèng)夢(mèng)的工作方式：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征等現(xiàn)夢(mèng)與隱意分析背后的潛意識(shí)沖突和愿望訴說夢(mèng)當(dāng)時(shí)的自由聯(lián)想第153頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關(guān)系患者目前狀況與其過去的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的狀況：移情，反移情...第154頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四精神分析治療結(jié)束的指標(biāo)病人感到癥狀消除病人理解自己的防御病人認(rèn)識(shí)和理解自己的移情反應(yīng)病人能從自我探索，作為解決內(nèi)心沖突的方法第155頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四

結(jié)束的工作病人：回顧治療經(jīng)過體驗(yàn)和掌握分離和失落再度體驗(yàn)和掌握移情開始作為探索病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后的計(jì)劃第156頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓(xùn)練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性督導(dǎo)個(gè)別精神分析或深層精神分析治療第157頁，共178頁，2023年，2月20日，星期四精神分析治療中的實(shí)際問題治療室的布置收費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)通電話休假安排自殺病人危險(xiǎn)病人