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文檔簡介
(優(yōu)選)骨肉瘤的影像診斷學(xué)習(xí)課件目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點1、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷
生長速度破壞性質(zhì)邊緣硬化骨皮質(zhì)骨膜反應(yīng)軟組織腫塊瘤骨良性緩慢膨脹性生長清晰,有硬化變薄,連續(xù)無,或薄而致密,與骨皮質(zhì)融合無無惡性快浸潤性生長模糊,無硬化密度減低,酥,局部中斷多中斷,Codman三角形成有有目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點2、年齡各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向骨肉瘤好發(fā)于青少年15-25歲(75%)尤文肉瘤多見于30歲以內(nèi),10-15歲(40%)骨巨細胞瘤好發(fā)于骨骺融合后(20~40歲)纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見于30歲以上青壯年轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點骨肉瘤組織學(xué)骨肉瘤(osteosarcoma)又稱成骨肉瘤或骨生肉瘤,起源于未分化的骨的間葉組織腫瘤細胞能直接形成骨樣組織和骨,也能形成纖維組織和軟骨組織,軟骨又可骨化為瘤骨目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點臨床表現(xiàn)最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)年齡:15-25歲(75%)長骨干骺端(股、脛骨);
50歲以上好發(fā)于扁骨(髂骨)癥狀:疼痛、腫脹、運動障礙實驗室:
(1)堿性磷酸酶(與腫瘤性成骨細胞的活性有關(guān))明顯升高;可提示復(fù)發(fā)(2)貧血(3)血清鈣、磷無顯著變化轉(zhuǎn)移:快、早,常早期(平均4-9月)肺、腦轉(zhuǎn)移
目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點骨肉瘤的影像表現(xiàn)
目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點基本X線表現(xiàn)瘤骨形成象牙質(zhì)樣(分化較好的瘤性成骨細胞)、棉絮樣(分化較差的瘤性成骨細胞形成幼稚的骨和骨樣組織)、針狀(腫瘤突破骨皮質(zhì),在骨旁的瘤細胞形成垂直骨皮質(zhì)的針狀骨)。瘤骨成分越少,惡性越高骨質(zhì)破壞蟲噬狀、斑片狀骨缺損,皮質(zhì)破壞呈篩孔樣、中斷或殘缺(可溶骨破壞;也可不破壞,沿骨髓蔓延,不破壞骨小梁;還可沿哈佛管向骨外蔓延,不破壞骨皮質(zhì))。骨膜反應(yīng)層狀、針狀或放射狀,骨膜三角(Codman三角)出現(xiàn)率約70%。骨膜反應(yīng)越厚,層次越多,腫瘤生長越迅速,發(fā)展越快軟組織腫塊常見,內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化
目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點CT表現(xiàn)骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞,骨髓內(nèi)浸潤;日光樣或放射狀骨膜反應(yīng);骨內(nèi)外瘤骨出現(xiàn);軟組織腫塊,其內(nèi)可有高密度瘤骨能更好的顯示壞死囊變、瘤骨及骨質(zhì)破壞的細節(jié),和腫瘤在髓腔的蔓延程度當(dāng)生長在骨端的腫瘤侵犯關(guān)節(jié),在關(guān)節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨,并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊
目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點MRI表現(xiàn)當(dāng)骨質(zhì)被腫瘤浸潤破壞后信號增高、骨皮質(zhì)變薄、中斷或缺失,破壞區(qū)由軟組織腫塊占居侵犯肌肉,表現(xiàn)為中高混合信號腫塊,大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化當(dāng)侵犯骺板和關(guān)節(jié),顯示清楚。溶骨型病變在T1WI上呈略低至中信號,在T2WI上呈中等偏高信號成骨性病變在T1和T2上均呈低信號,瘤周水腫在T2上為高信號腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號區(qū),有跳躍播散傾向。
目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點M,20Y,骨肉瘤目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點分型(一)從臨床上分:1.原發(fā)型
2.繼發(fā)型按組織成分分:1.成骨型(50%)
2.成軟骨型(25%)
3.成纖維型(25%)病理分類:1.骨母細胞型
2.軟骨母細胞型
3.纖維母細胞型
4.血管擴張型
5.混合型
目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點分型(二)依據(jù)部位、年齡、數(shù)目、預(yù)后及X線表現(xiàn):
1.中心性骨肉瘤
2.骨膜性骨肉瘤
3.骨旁骨肉瘤
4.多灶性骨肉瘤
5.骨外骨肉瘤
目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點分型(三)最新分型(一)中央型(髓腔內(nèi))骨肉瘤(centralmedullaryosteosarcoma)
1、傳統(tǒng)中央型骨肉瘤(conventional/classiccentralosteosarcoma)2、血管擴張型骨肉瘤(telangiectaticosteosarcoma)3、骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤[intraosseouswell-differentiated(low-grade)osteosarcoma]4、圓細胞(或小細胞)骨肉瘤(round-cell/smallcellosteosarcoma)(二)淺表型或表面骨肉瘤(surfaceosteosarcoma)
1、皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤(parostealjuxtacorticalosteosarcoma)2、骨膜骨肉瘤(periostalosteosarcoma)3、高度惡性淺表骨肉瘤(high-gradesurfaceosteosarcoma)
目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點一、中心性骨肉瘤(典型、通常型)最常見,多發(fā)生在長骨的干骺端(股骨遠端、脛骨近端70-80%)根據(jù)成骨和破骨的程度分:
1.成骨型骨肉瘤(硬化型)(50%)
2.溶骨型骨肉瘤(25%)
3.混合型骨肉瘤(25%)
目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點成骨型骨肉瘤
(1)以瘤骨為主。腫瘤細胞分化好,有高度的骨化(2)早期為斑片狀骨化,病變范圍擴展時,侵犯整個干骺端,致密如象牙質(zhì)(3)晚期腫瘤破壞皮質(zhì),并在皮質(zhì)外形成放射狀或須狀瘤骨目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點溶骨型骨肉瘤
骨質(zhì)破壞為主目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點混合型骨肉瘤骨質(zhì)破壞和瘤骨兼有男,9歲目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點二、骨膜性骨肉瘤PeriostealOsteosarcoma
常累及青少年長骨骨干,常股骨、脛骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì),向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長,表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊,內(nèi)有垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點三、骨旁骨肉瘤(皮質(zhì)旁骨肉瘤)
parostealosteosarcoma好發(fā)于股骨遠端屈側(cè)腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊,界限分明。腫瘤基底與骨干可部分相連,不相連的部分可見一窄細的透亮間隙,惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)。腫瘤有圍繞骨骼生長的趨勢,CT可很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系。w-up目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于二十一點四、多灶性骨肉瘤(原發(fā)多源性骨肉瘤、骨肉瘤?。?/p>
MultifocalOsteosarcoma
好發(fā)生于兒童,多為硬化型多發(fā)生在長骨干骺端,病灶大小常一致,并充滿整個干骺端,也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團樣腫瘤骨和斑點狀硬化,可一骨多處病灶或多骨受累目前二十頁\總數(shù)二
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