更年期綜合癥

更年期綜合癥第一頁，共23頁。定義【概述】更年期綜合征（climactericsyndrome）系指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化，所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體片綜合癥候群。人類壽命的高齡化是現(xiàn)代社會的重要發(fā)展趨勢。因此更年期和絕經(jīng)后婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產(chǎn)科醫(yī)生乃至整個社會所面臨的重要任務(wù)。第二頁，共23頁。診斷

一、病史

仔細(xì)詢問月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時(shí)間。有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。

第三頁，共23頁。二、查體

全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細(xì)胞學(xué)異常者，應(yīng)作宮頸多點(diǎn)活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。第四頁，共23頁。三、特殊檢查

有指征時(shí)實(shí)行。（一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。（二）血化學(xué)：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。（三）醫(yī)學(xué)影象學(xué)檢查：重點(diǎn)是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。第五頁，共23頁?！局委煷胧?/p>

一、性激素療法

即雌/孕激素替代治療。（一）指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。（二）禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫質(zhì)沉著癥（prophyria）、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅(jiān)持長期隨診者。第六頁，共23頁。三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應(yīng)用。1.雌—孕激素周期療法：為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天（或相當(dāng)于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個周期無撤血者，可停用孕激素。第七頁，共23頁。2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。第八頁，共23頁。3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984）。優(yōu)點(diǎn)是：簡單、長效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。第九頁，共23頁。二、藥物療法

包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。第十頁，共23頁。（四）副反應(yīng)：胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。第十一頁，共23頁。（五）臨測和隨診：重點(diǎn)是防止子宮內(nèi)膜增生過長和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個月門診復(fù)查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時(shí)的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測。第十二頁，共23頁。二、藥物療法

包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。第十三頁，共23頁。三、精神心理保健和全身疾病的防治更年期婦女心身保健是全社會的任務(wù)。應(yīng)加強(qiáng)社會衛(wèi)生宣教和保健措施，開設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率。第十四頁，共23頁?！九R床表現(xiàn)】絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征；晚期（＞5年）相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。

第十五頁，共23頁。一、雌激素缺乏相關(guān)的癥狀（一）血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率75～85%。＜25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發(fā)生率76%。血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴(kuò)張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇第十六頁，共23頁?；蜃呦驊敉庖则?qū)熱。潮紅持續(xù)3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復(fù)正常而結(jié)束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時(shí)，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。第十七頁，共23頁。（二）各器官系統(tǒng)衰老性疾病1.性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。2.乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅(jiān)挺性減弱，組織軟塌。3.皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病。口干、咽峽炎和聲音嘶啞。4.心血管系統(tǒng)：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。第十八頁，共23頁。二、精神、神經(jīng)系統(tǒng)

更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強(qiáng)迫觀念、偏執(zhí)、情感倒錯、情緒不穩(wěn)、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。三、腫瘤易發(fā)傾向

與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長而升高，第十九頁，共23頁。四、泌尿系統(tǒng)

尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁（urgemtincontineuce）。尿道粘膜脫垂、尿道肉阜、腎下垂、腎盂—輸尿管積水和易尿潴留及感染。五、骨骼肌肉系統(tǒng)

骨關(guān)節(jié)（腕、肘、肩、髖和腰）、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質(zhì)疏松癥和易發(fā)骨折。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。第二十頁，共23頁。六、內(nèi)分泌代謝變化（一）高脂血癥：表現(xiàn)為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高，而HDL和HDL2降低，故易致動脈粥樣硬化和高血壓。（二）糖尿病傾向：β細(xì)胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強(qiáng)所致。（三）水腫：可為甲低引起粘液性水腫、血管神經(jīng)性水腫，或低蛋白血癥、營養(yǎng)不良性水腫。（四）免疫功能減退：易并發(fā)感染和腫瘤。第二十一頁，共23頁。七、卵巢切除后10～15年心血管疾病發(fā)生率明顯升高

如45～55歲心血管疾病性比例，