氣管切開術(shù)的護理剖析1

氣管切開術(shù)的護理剖析1第一頁，共38頁。鼻咽喉氣管肺組成肺泡肺內(nèi)支氣管下呼吸道上呼吸道呼吸道主支氣管呼吸道的解剖第二頁，共38頁。1.氣管位置沿食管前方下行上端平第6頸椎下緣接環(huán)狀軟骨頸部胸部分部下端平胸骨角形成氣管杈和第4胸椎下緣第三頁，共38頁。呼吸道生理功能鼻（口腔）－咽喉－氣管－支氣管－肺上呼吸道：去除灰塵凈化空氣加溫和濕潤的作用第四頁，共38頁。氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。系將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。用來解決呼吸道梗阻，痰多不易排出以及長時間的氣管插管等問題。第五頁，共38頁。氣管切開的適應(yīng)癥喉梗阻下呼吸道分泌物阻塞長時間應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者預(yù)防性氣管切開其他第六頁，共38頁。嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者第七頁，共38頁。術(shù)前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備無菌手套皮膚消毒用品利多卡因生理鹽水吸引器氣管切開包吸痰管呼吸球第八頁，共38頁。

手術(shù)方法

1、體位：仰臥、肩枕、頭后伸。

2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.

第九頁，共38頁。3、切口：縱切口：自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡上2cm處，沿頸中線作縱行切口。橫切口：在環(huán)狀軟骨下約3cm處，作頸前橫切口。切開皮膚、皮下達(dá)頸前筋膜。第十頁，共38頁。4、切開氣管前筋膜：沿白線正中作銳性切開或鈍性分離，用拉鉤側(cè)牽兩側(cè)胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。

務(wù)必保持中線位置，

是本手術(shù)的要領(lǐng)，方法

是邊分離邊以手指觸診，

確定氣管位置，以指示

切開和分離的方向。第十一頁，共38頁。

5、暴露氣管：宜于甲狀

腺峽部下緣分離組織，向上牽拉暴露3－4氣管環(huán)。若峽部較寬可將其切斷、縫扎。

第十二頁，共38頁。6、切開氣管：用尖刀切開第3－4氣管環(huán)。

7、安放氣管套管：用氣管擴張器擴開切口，插入大小適宜的氣管套管，并證實無誤。

第十三頁，共38頁。8、固定套管：縫合套管上方創(chuàng)口。下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫。最后用帶子將套管束于頸部，松緊適度，宜打死結(jié)，以防松脫。

第十四頁，共38頁。術(shù)中配合醫(yī)生擺好體位及時清除切口的血液及呼吸道分泌物密切觀察患者的病情變化第十五頁，共38頁。術(shù)后護理心理護理病房管理體位的管理吸痰的護理切口的護理內(nèi)套管的消毒氣道的濕化

拔管的護理第十六頁，共38頁。心理護理從患者和家屬的內(nèi)心去體驗第十七頁，共38頁。病室環(huán)境123456病室安靜清潔空氣新鮮溫度18-22℃

限制陪床減少探視每天消毒監(jiān)護室或單間病房濕度60%-70%第十八頁，共38頁。體位管理平臥位或半臥位床頭抬高15-30度頸伸展，保持呼吸道通暢頭部不可過高或過低翻身時，頭頸軀體處于同一軸線第十九頁，共38頁。吸痰

時機

吸痰前首先需評估患者聽診氣道有明顯痰鳴音或患者血氧飽和度在95%以下時再進行吸痰。

第二十頁，共38頁。方法

先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)5--8cm處（支氣管分叉處），上提吸痰管1cm部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。

第二十一頁，共38頁。注意

1、選擇粗細(xì)適合的吸痰管，吸痰管的外徑與氣管套管內(nèi)經(jīng)(插管內(nèi)經(jīng))比應(yīng)≤1/2(20ll指南).2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.3、吸痰前后給予高流量氧氣吸入1-2分鐘.4、避免帶負(fù)壓插吸痰管.5、邊旋轉(zhuǎn)、邊吸引、邊退吸痰法.6、每次吸痰時間不大于15s，間隔不少于2-3min.連續(xù)吸痰不大于3次。7、先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔內(nèi).第二十二頁，共38頁。8、沖洗水應(yīng)注明吸引氣管、口鼻腔之用，不能混用，每天更換治療碗。9、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰10、翻身叩背11、鼻飼前給予吸痰，鼻飼后半小時禁吸痰第二十三頁，共38頁。叩背原則：手法：將手指合攏呈空杯狀，依靠手腕的用力，均勻有節(jié)奏的叩擊，從下至上，從外向內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房、心前區(qū)及骨突處。時間：每次叩擊時間以5-15min為宜。要求：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；叩擊中應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。時機：餐前30分鐘或餐后2小時。第二十四頁，共38頁。氣管切開傷口換藥1評估觀察患者。2取合適體位，暴露頸部。3.換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時痰液外溢污染。4.操作前后檢查氣管切開套管位置，固定帶松緊度，防止操作過程中因牽拉使導(dǎo)管脫出。5.碘伏棉簽消毒切口及周圍皮膚，更換敷料，需要時更換固定帶第二十五頁，共38頁。氣管切開傷口換藥第二十六頁，共38頁。氣管套管的護理第二十七頁，共38頁。氣管套管的護理1.協(xié)助患者取合適體位。2.取出氣管切開內(nèi)套管，避免牽拉。3.

沖洗-消毒-沖洗內(nèi)套管。4.將干凈內(nèi)套管放回氣管切開套管內(nèi)。第二十八頁，共38頁。氣道的濕化上呼吸道黏膜對吸入氣體具有加濕、加溫、濾過作用；還具有清除呼吸道內(nèi)異物的功能。人工氣道建立后呼吸道對吸入氣體加溫、加濕功能喪失，吸入氣冷而干燥，導(dǎo)致氣道濕化不足。第二十九頁，共38頁。濕化液的選擇生理鹽水0.45%氯化鈉溶液第三十頁，共38頁。氣道的濕化方式濕紗布覆蓋霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注第三十一頁，共38頁。氣道的濕化方式濕紗布覆蓋法霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注套管口蓋1-2層濕紗布，每日更換2次，用注射器間斷噴灑生理鹽水以保持濕潤。第三十二頁，共38頁。氣道的濕化方式濕紗布覆蓋法霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注

根據(jù)病情不同，選擇鹽酸氨溴索、慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等藥物。第三十三頁，共38頁。氣道的濕化方式濕紗布覆蓋法霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注其作用原理為，當(dāng)氣體呼出時，呼出氣內(nèi)的熱量和水分保留下來，吸氣時，氣體經(jīng)過人工鼻，熱量和水分重新被帶入氣道內(nèi)。人工鼻對細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險性。第三十四頁，共38頁。氣道的濕化方式濕紗布覆蓋法霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注每30—60分鐘滴一次，每次3—5ml2011指南：不建議常規(guī)使用氣道內(nèi)滴注濕化液。第三十五頁，共38頁。氣道的濕化方式濕紗布覆蓋法霧化吸入人工鼻氣道內(nèi)間斷滴注氣道內(nèi)持續(xù)滴注用微量泵，持續(xù)泵入。將細(xì)泵管插入導(dǎo)管內(nèi)15—18cm（