橈骨遠(yuǎn)端骨折11概述

橈骨遠(yuǎn)端骨折11概述第一頁(yè)，共28頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折的內(nèi)容一、橈骨遠(yuǎn)端骨折的概述二、有關(guān)腕關(guān)節(jié)的測(cè)量參數(shù)三、橈骨遠(yuǎn)端骨折分型及發(fā)病機(jī)制四、橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療第二頁(yè)，共28頁(yè)。概述定義橈骨遠(yuǎn)端骨折（Distalradialfractures）---是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以?xún)?nèi)的骨折。是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。第三頁(yè)，共28頁(yè)。概述病因多為間接暴力引起最常見(jiàn)的損傷機(jī)制是跌倒時(shí)手過(guò)伸支撐其次是運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷和交通事故骨質(zhì)疏松是老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)的重要因素第四頁(yè)，共28頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科醫(yī)生最常遇到的骨折之一，約占全身骨折的1／6。主要好發(fā)于兩個(gè)人群：青年患者和老年患者，前者主要是由于運(yùn)動(dòng)或交通的高能量損傷所致，并常常合并軟骨和韌帶損傷；后者則由于骨質(zhì)疏松的存在，通常低能量的損傷即可導(dǎo)致骨折，且骨折嚴(yán)重程度不一，手法復(fù)位后出現(xiàn)復(fù)位丟失的幾率較大。隨著社會(huì)的老齡化，作為骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)代表，橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年患者中的發(fā)生率一直居高不下。概述姜保國(guó),張殿英,付中國(guó),等.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療建議[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010(011):1053-1056.第五頁(yè)，共28頁(yè)。參數(shù)對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，X線片參數(shù)是對(duì)骨折移位或成角程度進(jìn)行量化的測(cè)定值。由于在特定范圍內(nèi)，大多數(shù)參數(shù)會(huì)存在一定程度的正常變異，因此常需要拍攝健側(cè)腕關(guān)節(jié)的X線片以對(duì)比正常參數(shù)值。第六頁(yè)，共28頁(yè)。參數(shù)中心參考點(diǎn)CRP（centralreferencepoint）橈傾角（尺偏角），橈骨高度及尺骨變異這三個(gè)參數(shù)可通過(guò)后前位X線片進(jìn)行測(cè)量，通常以橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣的最遠(yuǎn)端作為基準(zhǔn)點(diǎn)，但這個(gè)“基準(zhǔn)點(diǎn)”并非單一不變的解剖結(jié)構(gòu)，可能會(huì)存在變異，它表示月骨切跡的背側(cè)角或掌側(cè)角取決于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面是否存在掌傾或背傾。因此需要用中心參考點(diǎn)作為基準(zhǔn)點(diǎn)。CRP的定義是前后位像上，月骨切跡掌背側(cè)角之間連線的中點(diǎn)。第七頁(yè)，共28頁(yè)。中心參考點(diǎn)CRP由于橈骨尺側(cè)緣最遠(yuǎn)端位于掌側(cè)或背側(cè)取決于關(guān)節(jié)面的傾斜情況，因此，這個(gè)標(biāo)志對(duì)于尺骨變異等參數(shù)而言并非可靠地參考點(diǎn)，而中心參考點(diǎn)為月骨切跡的掌背側(cè)緣的等分點(diǎn)，因此能更準(zhǔn)確測(cè)量橈傾角和尺骨變異，中心參考點(diǎn)基本位于月骨切跡中心的冠狀面，其不由掌傾或背傾來(lái)決定。第八頁(yè)，共28頁(yè)。參數(shù)橈傾角橈傾角（尺偏角），作為一個(gè)解剖參數(shù)是指自橈骨莖突至CRP的連線與橈骨長(zhǎng)軸的垂線之間所成的夾角。正常腕關(guān)節(jié)橈傾角約為24°。通常，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者橈傾角<15°具有相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥。第九頁(yè)，共28頁(yè)。參數(shù)尺骨變異尺骨變異是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折中橈骨的短縮情況進(jìn)行定量的參數(shù)。它是指與參考線即橈骨干長(zhǎng)軸向垂直的兩條直線的距離，一條垂線經(jīng)過(guò)尺骨頭遠(yuǎn)端，另一條經(jīng)過(guò)CRP。負(fù)值表示橈骨長(zhǎng)于尺骨，正值表示尺骨長(zhǎng)于橈骨。尺骨變異正常為-0.6mm，標(biāo)準(zhǔn)差1mm，短縮超過(guò)5mm具有相對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥。第十頁(yè)，共28頁(yè)。參數(shù)橈骨高度橈骨高度作為另一參數(shù)也用于評(píng)價(jià)橈骨的短縮情況。通過(guò)測(cè)量垂直于參考線即橈骨干長(zhǎng)軸的兩條直線之間的距離可以得出具體數(shù)值，這兩條線分別為經(jīng)過(guò)橈骨莖突頂點(diǎn)的垂線以及經(jīng)過(guò)CRP的垂線。橈骨高度的正常值為11.6mm。第十一頁(yè)，共28頁(yè)。參數(shù)掌傾角側(cè)位像中，掌傾角用于測(cè)量關(guān)節(jié)面的成角情況。掌傾角是指橈骨干中軸的垂線與側(cè)位像中掌背側(cè)緣連線所稱(chēng)的角度。正常腕關(guān)節(jié)掌傾角大約為10°。掌側(cè)移位的骨折通常顯示為掌傾角的增加，這些骨折極度不穩(wěn)定，需要一定程度的固定。第十二頁(yè)，共28頁(yè)。骨折分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類(lèi)方法很多，但幾乎所有的分類(lèi)都是以受傷機(jī)制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒(méi)有哪一種分類(lèi)方法能包括所有的骨折情況。臨床最常用的分類(lèi)方法有以人名命名的方法和AO分類(lèi)方法。第十三頁(yè)，共28頁(yè)。橈骨遠(yuǎn)端骨折常用分型伸直型（Colles骨折）：遠(yuǎn)端想背側(cè)移位，前臂下端呈餐叉樣畸形。屈曲型（Smith）:遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈聯(lián)合分離。背側(cè)緣骨折（Barton）和掌側(cè)緣骨折（反Barton骨折）：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位，腕橫徑增寬。第十四頁(yè)，共28頁(yè)。Colles骨折占前臂骨折的75%，多見(jiàn)于中老年人，男女比為1.59:1，左57%；右43%老年人較小暴力就可造成粉碎性骨折。年輕人損傷暴力較大，多見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往關(guān)節(jié)面移位較大。多見(jiàn)墜落、交通傷。第十五頁(yè)，共28頁(yè)。Colles骨折損傷機(jī)制最多見(jiàn)于跌傷：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌著地。第十六頁(yè)，共28頁(yè)。Colles骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)移位，向橈側(cè)移位，骨折塊旋后，骨折向掌側(cè)成角，橈骨短縮。掌傾角成負(fù)角，尺偏角變小。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。Smith骨折此類(lèi)骨折多為跌倒，腕背著地，腕關(guān)節(jié)急驟掌曲致傷。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等認(rèn)為：更容易發(fā)生此種骨折的機(jī)轉(zhuǎn)是跌倒時(shí)手掌伸展，旋后位著地而造成。即患者向后跌倒，上肢伸直且手掌面著地，向掌側(cè)移位。第十八頁(yè)，共28頁(yè)。Smith骨折Smith骨折典型X線表現(xiàn)特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端骨折端以遠(yuǎn)向掌側(cè)移位，向背側(cè)成角，掌側(cè)骨皮質(zhì)常有粉碎骨折塊，骨折塊旋轉(zhuǎn)，橈骨短縮。有時(shí)伴有尺骨莖突骨折。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。Barton骨折

約占橈骨遠(yuǎn)端骨折的3%。多見(jiàn)于成年男性，交通傷及墜落傷等高能量損傷。骨折部腫脹，疼痛，屈伸活動(dòng)受限，損傷畸形沒(méi)有類(lèi)似于Cooles骨折和Smith骨折的典型表現(xiàn)。橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位；第二十頁(yè)，共28頁(yè)。AO分型

橈骨遠(yuǎn)端骨折共分A、B、C三大類(lèi)，每類(lèi)有3個(gè)組，每組又分3個(gè)亞組.

關(guān)節(jié)外骨折包括A1型：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折；A2型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，無(wú)粉碎、無(wú)嵌插；A3型：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插。

簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括B1型：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折；B2型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折；B3型：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折。

復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折包括C1型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），無(wú)干骺端粉碎；C2型：關(guān)節(jié)內(nèi)簡(jiǎn)單骨折（2塊），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。AO分型

A型：關(guān)節(jié)外骨折

A1（尺骨骨折，橈骨完整）；A2（橈骨簡(jiǎn)單或嵌插骨折）；A3（橈骨粉碎骨折）：即colles和smith骨折第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。AO分型

B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

B1（橈骨矢狀面骨折）；B2（橈骨背側(cè)緣骨折）；B3（橈骨掌側(cè)緣骨折）：即barton、反barton骨折和橈骨莖突骨折第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。AO分型

C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

C1（關(guān)節(jié)與干骺端簡(jiǎn)單骨折）；C2（關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單，干骺端粉碎）；C3（關(guān)節(jié)與干骺端均粉碎）第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。Colles骨折固定于掌屈5°～15°及最大限度尺偏位保守治療第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。Smith骨折固定于前臂旋后和腕關(guān)節(jié)背伸位，并用超過(guò)肘關(guān)節(jié)的石膏固定。保守治療第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。