常見骨腫瘤的影像診斷

常見骨腫瘤的影像診斷【影像學(xué)表現(xiàn)】典型表現(xiàn)為起于干骺端，背離關(guān)節(jié)向外生長(zhǎng)，以柄或骨皮松質(zhì)與母骨相互移行。X線：可顯示腫瘤基底或骨柄，及軟骨鈣化帶，寬基底與母骨相連。CT：除X線顯示的外，CT可觀察到軟骨帽及軟組織情況。MRI:在T1WI像上可顯示中低信號(hào)的軟骨帽，鈣化帶呈光滑或波浪分葉狀低信號(hào)，在T2WI脂肪抑制像上，軟骨帽呈高信號(hào)，對(duì)于軟骨帽的觀察可用于判斷骨軟骨瘤活躍程度，MRI還可顯示相關(guān)合并癥?！捐b別診斷】多不需要鑒別?！居跋駲z查優(yōu)選評(píng)價(jià)】X線為基本診斷手段。（二） 骨巨細(xì)胞瘤70%發(fā)生于20?40歲，好發(fā)于股骨下端，脛骨上端和橈骨下端，根據(jù)腫瘤分化不同有良性、生長(zhǎng)活躍與惡性之分?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：位于骨端的偏心性膨脹生長(zhǎng)的囊狀溶骨性破壞區(qū)，有光滑完整或中斷的骨殼，其內(nèi)可有或無(wú)纖細(xì)骨脊，無(wú)反應(yīng)性骨硬化邊及骨增生，骨殼局部膨出或腫瘤侵及骨殼外形成軟組織腫塊，在腫塊表面再次形成骨殼者提示腫瘤活躍局部，形成巨大軟組織腫塊或表現(xiàn)為彌漫浸潤(rùn)性骨破壞者提示惡變。CT：可顯示骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，無(wú)鈣化和骨化影，良性骨殼基本完整，外緣光滑，其內(nèi)可見骨脊，生長(zhǎng)活躍的骨巨細(xì)胞瘤和惡性骨巨細(xì)胞瘤骨殼不完整并?？梢姽菤ね獾能浗M織腫塊。MRI:腫瘤在T1WI上呈均勻中等或低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)。DSA：可顯示腫瘤血管，提示良惡性，血運(yùn)豐富，循環(huán)加快，出現(xiàn)動(dòng)靜脈中斷等現(xiàn)象提示生長(zhǎng)活躍?！捐b別診斷】良性骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與骨囊腫鑒別，惡性骨巨細(xì)胞瘤應(yīng)與溶骨性成骨肉瘤鑒別，骨巨細(xì)胞瘤以其發(fā)病年齡，骨端的發(fā)病部位和膨脹性破壞為特征。【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】首選X線。（三） 成骨肉瘤好發(fā)于青少年，20歲以下占半數(shù)，男性多于女性，腫瘤多發(fā)生于骨端、干骺端，病程短，生長(zhǎng)迅速，可產(chǎn)生劇烈疼痛?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：骨肉瘤對(duì)骨的破壞在X線上不具特異性，可出現(xiàn)溶骨性，蟲蝕性等多種形態(tài)；可破壞軟骨。在兒童表現(xiàn)為先期鈣化帶中斷、不連續(xù)；在成人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬，骨性關(guān)節(jié)面破壞。骨肉瘤多可見骨膜反應(yīng)，形態(tài)多樣，一般反應(yīng)越厚提示生長(zhǎng)越迅速。腫瘤骨的形成是X線主要觀察指標(biāo)，一般分化好的腫瘤形成象牙質(zhì)樣瘤骨，較差的呈棉絮狀；針狀瘤骨是腫瘤突破骨皮質(zhì)，在骨旁形成。骨肉瘤中，腫瘤骨成分越少，惡性度越高。X線可顯示軟組織腫塊，但其內(nèi)出血，壞死顯示不清，軟組織內(nèi)鈣化可反應(yīng)腫瘤分化程度，一般鈣化越多，密度越高，表示分化越好。CT：顯示腫瘤區(qū)骨質(zhì)破壞及骨內(nèi)骨外腫塊，密度不均，分界不清；可顯示軟組織腫塊內(nèi)液化壞死，出血及鈣化；可顯示腫瘤侵犯關(guān)節(jié)情況及髓內(nèi)受侵范圍，可更好顯示不規(guī)則骨的骨肉瘤。MRI:可清楚顯示腫瘤邊界，腫瘤骨，瘤軟骨，鈣化，壞死，水腫等在T1WI上均為低信號(hào)，與正常骨髓高信號(hào)呈鮮明對(duì)比，T2WI上腫瘤骨、瘤軟骨一般為高信號(hào)，陳舊出血可為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描時(shí)，生長(zhǎng)活躍的腫瘤組織呈明顯高信號(hào)?！捐b別診斷】骨肉瘤應(yīng)與以下疾病鑒別：軟骨肉瘤：發(fā)病多在20?30歲之間，可見溶骨性破壞及軟組織腫塊，其內(nèi)見鈣化，不見瘤骨。纖維肉瘤，發(fā)病年齡大（25?45歲），如發(fā)于骨干，呈溶骨性破壞，MRI上T1WI與T2WI均為等信號(hào)可用與鑒別。骨巨細(xì)胞瘤：起病緩慢，癥狀輕，邊界分明無(wú)骨膜反應(yīng)惡性巨細(xì)胞瘤可見殘存骨殼及皂泡樣骨間隔。骨轉(zhuǎn)移瘤：無(wú)論成骨或溶骨，病灶多發(fā)，界限分明，骨膜反應(yīng)少見。早期骨肉瘤應(yīng)與限局性骨髓炎鑒別，前者骨破壞周圍新生骨，在骨硬化中無(wú)破壞，無(wú)死骨，無(wú)急性發(fā)病，無(wú)向全骨蔓延的傾向，后者發(fā)病較急，骨破壞周圍有新生骨環(huán)繞，中心可見死【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】X線多可確診，MRI可更好評(píng)價(jià)骨髓及軟組織受侵范圍及程度，可發(fā)現(xiàn)骨髓內(nèi)的跳躍性子灶。（四）軟骨肉瘤男性多見，發(fā)病部位多為在骨干骺端，分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者多見于30歲以下，后者多見于40歲以上。X線：軟骨基質(zhì)的鈣化是X線及CT的主要征象，其鈣化程度可反應(yīng)腫瘤惡性程度，其特征表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化，腫瘤骨多為高密度象牙質(zhì)樣瘤骨，骨膜反應(yīng)少。CT：除更好顯示鈣化外，可顯示軟組織腫塊的情況，對(duì)比增強(qiáng)可顯示腫塊間的血管。MRI:顯示鈣化及瘤骨能力差，但可顯示軟組織中的組織結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)可見腫瘤邊緣增強(qiáng)明顯?！捐b別診斷】有大量鈣化的軟骨肉瘤應(yīng)與硬化性骨肉瘤鑒別，前者骨膜反應(yīng)少，軟組織腫塊可有骨化包殼，后者以瘤骨為主，并出現(xiàn)各種骨膜反應(yīng)；僅限于干骺端而無(wú)鈣化的軟骨肉瘤應(yīng)與骨巨細(xì)胞瘤和骨感染鑒別，骨巨細(xì)胞瘤多為偏心性膨脹性生長(zhǎng)；骨感染多有局部炎癥和全身癥狀?！居跋駲z查優(yōu)選評(píng)價(jià)】X線為主要影像診斷手段。(五)尤文氏瘤好發(fā)年齡10?25歲，以四肢長(zhǎng)骨骨盆多見，好發(fā)于骨干，本病生長(zhǎng)迅速，早期可轉(zhuǎn)移至肺?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】TOC\o"1-5"\h\zX線：骨質(zhì)破壞不具有特征性，可有骨皮質(zhì)侵蝕或髓腔呈鼠咬狀破壞，骨旁型可不發(fā)生骨質(zhì)破壞。骨膜反應(yīng)常見，呈多層或蔥皮狀。⑶多伴有不同程度的骨質(zhì)硬化及軟組織腫塊。CT：可顯示骨質(zhì)破壞和硬化及軟組織腫塊，對(duì)骨膜反應(yīng)的顯示較X線差。MRI：T1WI及T2WI均呈不均勻高信號(hào)影，可清楚顯示腫瘤累及范圍，髓腔受侵程度及軟組織腫塊形狀，增強(qiáng)后可見中等強(qiáng)化?！捐b別診斷】急性骨髓炎病史短，多以周計(jì)；骨破壞與增生常同時(shí)存在并平行發(fā)展，常有死骨；表面無(wú)血管怒張及血管雜音，軟組織腫脹而并非出現(xiàn)腫塊，必要時(shí)可行試驗(yàn)性放射治療區(qū)分。應(yīng)力性骨折有相應(yīng)病史，骨折區(qū)骨膜新生骨光整，無(wú)骨質(zhì)破壞，MRI可見骨折線。轉(zhuǎn)移性成神經(jīng)細(xì)胞瘤多在2歲以前發(fā)病，常對(duì)稱性在長(zhǎng)骨干骺端出現(xiàn)多發(fā)骨破壞，在顱骨呈多發(fā)小圓形破壞或大片狀骨缺損。X線基本可滿足診斷需要。（六） 骨髓瘤多見于40歲以上成人，男性多于女性，好發(fā)于富含紅骨髓部位，可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀，同時(shí)伴有高血鈣，高蛋白血癥和本周蛋白尿?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：1.10%的患者骨骼X線表現(xiàn)可正?？蓛H表現(xiàn)為全身骨質(zhì)疏松及胸腰的壓縮性骨折?？杀憩F(xiàn)為多發(fā)性多種形狀的骨質(zhì)破壞，如蟲蝕狀，穿鑿樣及大片溶骨性破壞或囊狀纖維性改變?？杀憩F(xiàn)為彌漫性骨質(zhì)硬化或硬化與骨破壞混合并存。【鑒別診斷】主要與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別，后者具有相應(yīng)腫瘤病史，骨質(zhì)疏松不明顯，椎體病灶多累及椎弓根，化驗(yàn)檢查不具有骨髓瘤的特點(diǎn)?！居跋駲z查優(yōu)選評(píng)價(jià)】多骨骼病變致使X線為主要影像診斷手段（七） 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多于中年后發(fā)病，以軀干骨最常見，長(zhǎng)骨通常以膝、肘以上好發(fā)，血清堿性磷酸酶升高?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線：可分為溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型多見。溶骨型轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)溶骨性骨破壞，一般無(wú)骨膜增生，常并發(fā)病理骨折，發(fā)生于椎體者椎間隙多完整，椎弓根多破壞。成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤少見，表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)均勻一致的斑片或結(jié)節(jié)狀影，多發(fā)生于腰椎與骨盆，常見于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的轉(zhuǎn)移?；旌闲图嬗袃烧叩奶攸c(diǎn)CT較X線敏感，還能顯示骨外軟組織腫塊的情況。MRI對(duì)骨髓組織中的瘤組織及周圍水腫最為敏感，因此能發(fā)現(xiàn)尚未引起骨質(zhì)破壞的轉(zhuǎn)移瘤，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。核素掃描：在X線檢查骨轉(zhuǎn)移瘤破壞前18個(gè)月即可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，極其敏感但特異性差，某些乳癌和肺癌的骨轉(zhuǎn)移灶可形成冷結(jié)節(jié)，應(yīng)注意?！捐b別診斷】與骨髓瘤鑒別見前。單發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)注意與原發(fā)骨腫瘤鑒別，前者發(fā)病年齡短、病史快、發(fā)展骨膜增生及軟組織腫塊有助鑒別。【影像檢查優(yōu)選評(píng)價(jià)】核素可作為篩選手段MRI敏感陽(yáng)性率高，可作為早期確診手段。參考文獻(xiàn)盧仁羿.骨腫瘤影像學(xué)檢查與診斷[A].見: