高血壓的診斷、分級(jí)及護(hù)理

高血壓的診斷、分級(jí)及護(hù)理第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四定義：

是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥，通常簡稱為高血壓。第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg

和（或）舒張壓≥90mmHg第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四診斷要點(diǎn)

主要根據(jù)測量的血壓值，測量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。但必須以非藥物狀態(tài)下次或2次以上非同日血壓測定所得的平均值為依據(jù)。同時(shí)應(yīng)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎等。原發(fā)性高血壓病人需作相關(guān)檢查，評(píng)估靶器官損害和相關(guān)危險(xiǎn)因素。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓正常血壓正常高值1級(jí)高血壓（輕度）亞組：臨界高血壓2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130~139140~159140~149160~179≥180≥140140~149和和或或或或或和和＜80＜8585~8990~9990~94100~109≥110＜90＜90血壓水平的定義和分類第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四病因：遺傳因素：

原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向，雙親均有高血壓的的正常血壓子女，以后發(fā)生高血壓的比例增高。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四環(huán)境因素：（1）飲食：流行病學(xué)和臨床觀察顯示食鹽攝入量與高血壓的發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)。

（2）精神應(yīng)激：人們長期精神緊張、壓力焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激下也可引起高血壓。第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四其他因素：

體重指數(shù)（BMI）＞24體重（kg）/身高㎡第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥：（1）高血壓危象（2）高血壓腦病（3）腦血管?。?）心力衰竭（5）慢性腎衰竭（6）主動(dòng)脈夾層第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四高血壓危險(xiǎn)度分層

(1)用于分層心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：①血壓水平（1～3級(jí)）；②吸煙；③膽固醇＞5.72mmom/L；④糖尿??；⑤男性＞55歲；⑥女性＞65歲；⑦早發(fā)心血管病家族史。第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（2）靶器官損害：①左心室肥厚；②蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高；③超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；④視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶火廣泛狹窄第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四（3）并存臨床情況

1）心臟疾?。孩傩募」Ｋ?；②心絞痛；③冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后；④心力衰竭。

2）腦血管疾?。孩倌X出血；②缺血性腦卒中；③短暫性腦缺血發(fā)作。

3）腎臟疾?。孩偬悄虿∧I??；②血肌酐升高超過177μmol/L

4）血管疾病：①主動(dòng)脈夾層；②外周血管病

5）重度高血壓性視網(wǎng)膜病變：①出血或滲出②視乳頭水腫。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg)1級(jí)收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)160-179或100-1093級(jí)≥180或≥110Ⅰ.無其他危險(xiǎn)因素Ⅱ.1～2個(gè)危險(xiǎn)因素Ⅲ.3個(gè)及以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害Ⅳ.并存臨床情況低危中危高危極高危中危中危高危極高危高危極高危極高危極高危高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四常見的護(hù)理問題集措施頭疼：減少引起或加重頭痛的因素指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四用藥護(hù)理觀察藥物不良反應(yīng)利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應(yīng)；紅鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓避免受傷告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測與護(hù)理用藥護(hù)理第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四健康指導(dǎo)制定宣教計(jì)劃疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓飲食護(hù)理心理指導(dǎo)第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g

保證充足的鉀、鈣攝入

減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白

增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒

減輕體重，控制總熱量攝入

第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四指導(dǎo)病人正確服用藥物

強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性；告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料；囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥；不能擅自突然停藥。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四合理安排活動(dòng)量運(yùn)動(dòng)方式根據(jù)年齡和血壓水平