護(hù)理安全用藥與管理?xiàng)顏嗢o

護(hù)理安全用藥與管理鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院楊亞靜提綱護(hù)士在安全用藥中的作用臨床用藥中的不安全因素安全用藥防范措施特殊藥物使用注意事項(xiàng)2010年患者安全目標(biāo)

——中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2010年患者安全目標(biāo)》目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)二、提高用藥安全診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)合理使用抗菌藥物護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位

管藥配藥給藥（注射、口服、外用、患者自用）不良反應(yīng)的觀察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。護(hù)理———實(shí)施醫(yī)療行為的最前線，杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。用藥不安全因素醫(yī)囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素臨床用藥過程中的不安全因素醫(yī)護(hù)缺少溝通醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤1.醫(yī)囑處理方面不安全因素護(hù)士查對(duì)不到位臨床用藥過程中的不安全因素藥物保存方法不當(dāng)或過期高危藥品與普通藥品未分開放置每班清點(diǎn)流于形式2.藥物保管方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素?zé)o菌觀念淡薄配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān)3.藥物配制過程中不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素4.用藥過程中不安全因素護(hù)士巡視觀察不到位給藥途徑不正確用藥時(shí)間不合理給藥方法不準(zhǔn)確給藥速度不合理護(hù)士對(duì)藥品作用與副反應(yīng)缺乏全面了解一藥多名、藥名相似制劑多種外包裝相似5.藥物方面不安全因素臨床用藥過程中的不安全因素西方哲學(xué)：人都是靠不住的人都會(huì)犯錯(cuò)誤因此，他犯的錯(cuò)誤我也可能犯你也可能犯

不回避，不隱瞞，不歧視犯錯(cuò)誤的個(gè)人如何面對(duì)差錯(cuò)？安全用藥防范措施形成醫(yī)療安全文化氛圍加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)規(guī)范病房藥品的安全管理嚴(yán)格用藥操作規(guī)程增進(jìn)醫(yī)務(wù)之間溝通交流加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)安全用藥防范措施1.形成醫(yī)療安全文化氛圍學(xué)習(xí)法律知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育。加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。營造一個(gè)“非懲罰性”的工作環(huán)境，即建立一個(gè)保密、方便、不歸咎于個(gè)人的報(bào)告系統(tǒng)，使得醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)給藥錯(cuò)誤、分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。讓藥師給予臨床更多合理用藥的建議。要求護(hù)士對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的一些隱患問題提出討論，尋求積極有效的解決措施。安全用藥防范措施2.加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士臨床藥理知識(shí)掌握臨床藥物相關(guān)知識(shí)：藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關(guān)知識(shí)。參加醫(yī)務(wù)科、藥劑科的藥物知識(shí)講座?？剖医⑺幬镎f明書與配伍禁忌表，便于查詢。嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程。臨床新藥首次使用流程新藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄并注明“新藥”，向藥房索取新藥說明書。首次執(zhí)行護(hù)士仔細(xì)閱讀說明書，了解相關(guān)注意事項(xiàng)。核實(shí)醫(yī)囑是否正確，如有異議及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。新藥續(xù)接瓶時(shí)要觀察有無不良反應(yīng)。臨床新藥首次使用流程新藥的使用注意事項(xiàng)須嚴(yán)格交接，確保用藥安全。將新藥說明書夾在排班本內(nèi)供第二天晨會(huì)集中學(xué)習(xí)，并備注填寫：X月X日新藥：XX，以提示休息后上班的護(hù)士學(xué)習(xí)。安全用藥防范措施3.規(guī)范病房藥品保管的安全管理內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8℃）保存。易被光線破壞藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、付腎等

藥品貯藏術(shù)語說明

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃

涼暗處：指避光并不超過20℃

冷處：指2～10℃（說明書一般是2--8℃）麻醉、精神藥品的管理規(guī)范麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理：專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊專用處方專冊登記安全用北藥防范匙措施4.嚴(yán)召格用藥到操作規(guī)縫程嚴(yán)格執(zhí)行畫三查七對(duì)浮制度嚴(yán)格無柴菌操作尿原則遵循現(xiàn)甘配現(xiàn)用檔的原則防范配伍退禁忌選用合投適的輸牽液器具詳細(xì)詢挺問過敏絮史給藥途徑啄、時(shí)間、證劑量、濃萌藥物配葵制時(shí)要艇嚴(yán)格執(zhí)沃行注射固器單用艦制度；不得用一貫種藥物溶男解另一種蠟藥物或用鎖一個(gè)針管撤同時(shí)抽吸希兩種藥液穿；兩種藥氏物在同蠻一輸液株中配伍逮時(shí)，應(yīng)私先加濃揪有色的注射用藥物應(yīng)最后加入，以防有細(xì)小沉淀時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。已知兩種藥物連續(xù)輸入時(shí)會(huì)發(fā)生藥物反應(yīng)，應(yīng)注意避免連續(xù)輸入，可用少量生理鹽水沖管或更換輸液器后輸入等方法加以防范。防范配伍音禁忌選擇合騎適的輸趁液器臨床中必決須根據(jù)藥降物的性質(zhì)早正確選擇偉不同功能寨的輸液器糊，從而預(yù)明防不溶微騙粒對(duì)患者塑血管的損舒害，減少警藥物性過盈敏反應(yīng)的賭發(fā)生，降福低藥物的啄吸附，避陵免增塑劑伐和熱穩(wěn)定姥劑給患者央身體健康施帶來的潛冤在危害，蛛最終保證敬臨床用藥息的安全性愁和有效性頭.精密輸液山器適用人殿群：兒紋童患者谷、老年倚患者、賄癌癥患番者、心芳血管患剪者、危液重病人挽、長期吸需要輸若液的患御者等。適用藥雙物：中熟藥、抗各生素、汽營養(yǎng)液短、氯化柿鉀、果最糖、甘班露醇、緣瑞脂肪乳夠、化療低藥物等它。選擇合適虹的輸液器避光輸液易發(fā)生光化降解的藥物:硝普鈉;硝苯地平、尼群地平等;維生素B,維生素c,甲鈷胺及葉酸;鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪;喹諾酮類、左氧氟沙星等藥物。阿扎司瓊、泮托拉唑等?？鼓[瘤藥物:順鉑,環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等?？股仡悾侯^孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦等。給藥途摔徑準(zhǔn)確嚴(yán)格按照生醫(yī)囑及藥世物的說明紡書選擇正殊確的給藥筋途徑。注射劑一灘般在包裝尼盒上注有煎“供肌內(nèi)握注射”或全“供肌內(nèi)灶靜脈注射綿”。只供遲肌內(nèi)注射庭的藥品不耽可作靜脈丈注射。這寒不僅有藥蔽物純度問參題，還因襯肌內(nèi)注射遷劑中可能省加入為減雹少疼痛而廢添加其它汗藥物，故幅不可隨便確作靜脈注揭射用。僅走供靜脈注的射的制劑爽中，也有計(jì)為適應(yīng)較危長時(shí)間靜疲脈點(diǎn)滴而痰添加穩(wěn)定垮劑或緩沖黑劑的，這秒些也不能掘作肌內(nèi)注蟲射，因此關(guān)，絕不可天“自作主嚴(yán)張”任意蔬“代用”車而互替。給藥途徑稱準(zhǔn)確特殊用貪藥方式舌下含服成硝酸甘油籍者不可吞息服；控釋片、俗緩釋片以液及腸溶片恰不宜掰碎浩后服；復(fù)方爐娛甘石洗優(yōu)劑屬于煤混懸劑我，用時(shí)信必須搖蠶勻。標(biāo)識(shí)到位由，提供安斧全的用藥攜環(huán)境如：腸冠內(nèi)營養(yǎng)朱時(shí)要掛己放管飼較標(biāo)識(shí)并羽用專用流的紫色竊輸注管枕以便與夏靜脈輸窄液管道惕區(qū)分。給藥時(shí)間與正確需空腹、別飯時(shí)、飯撇前、飯后企、睡前服導(dǎo)用的藥物專需按要求膨服用。如消化藥俯在飯時(shí)或據(jù)飯前服用膨，可及時(shí)遮發(fā)揮藥效開；對(duì)胃腸解啞痙藥如阿皺托品等需薪飯前服；有刺激窯性藥物獅需飯后l5-30m域in服；降壓藥物肆應(yīng)根據(jù)人葬體生物鐘隔節(jié)律，服滑降壓藥每屆日3次。宜分付別在O7：0O、16：00和l9：OO，早晚萍兩次，購用藥量搜早晨應(yīng)棉比烈下午適夾當(dāng)少些濁，臨睡耳前不宜厲服用。給藥時(shí)間俯正確注意給羨藥間隔糖尿病注射胰島素應(yīng)在飯前30min內(nèi)，防止發(fā)生低血糖休克；持續(xù)使用胰島素泵人的病人，最好lh～2h測量血糖1次。避免出現(xiàn)低血糖昏迷?？股厥褂瞄g隔時(shí)間（如：bid、q12h)安全用藥壞防范措施5.增進(jìn)更醫(yī)務(wù)之間槳溝通交流執(zhí)行醫(yī)囑恐中若發(fā)現(xiàn)悟醫(yī)囑差錯(cuò)研或有疑問素時(shí)應(yīng)及時(shí)訊與醫(yī)師或幕藥師溝通廉確認(rèn)或更拼正，絕不決能盲目執(zhí)鑒行、被動(dòng)悔地去執(zhí)行弟。對(duì)于一些抗特殊藥物遮的使用及何時(shí)與醫(yī)師庸或藥師溝源通。安全用銹藥防范止措施6.加斗強(qiáng)對(duì)病破人用藥董知識(shí)的觸健康教提育告知患集者什么元時(shí)間用貨什么藥美，使患艘者參與并到治療議過程中俱，以預(yù)嚷防差錯(cuò)專事故的堪發(fā)生。向患者詳交待所耗用藥物躺的名稱休、劑量漲、用法脈、時(shí)間儲(chǔ)、作用涂及可能命出現(xiàn)的摔副作用鼠。鼓勵(lì)患者奧有疑問時(shí)件及時(shí)提出自，及時(shí)反星映用藥后文的反應(yīng)。安全用給藥防范謀措施7.認(rèn)面真觀察紡病人用欣藥后的矮反應(yīng)在進(jìn)行靜緞脈輸液或謎接瓶時(shí)，擁應(yīng)觀察片閉刻后才可離開。加強(qiáng)巡視枯觀察，認(rèn)沉真傾聽病夕人的主訴萌，及時(shí)發(fā)趣現(xiàn)病人用錢藥后的反筍應(yīng)，尤其勻在用藥后10-振15m最in是藥物松變態(tài)反煙應(yīng)發(fā)生公的高峰涉期．注意觀察微局部穿刺娃處，及時(shí)刻發(fā)現(xiàn)藥物各外滲及時(shí)查采取措施砌。特殊藥物慚使用注意景事項(xiàng)使用血駝管活性急藥物的功注意事獎(jiǎng)項(xiàng)使用血椅管活性繁藥物需惹用微量失輸液泵屑控制滴型速嚴(yán)密監(jiān)測星生命體征混。根據(jù)血婦壓、心率德等參數(shù)的橫變化，隨鴉時(shí)調(diào)整血舌管活性藥名物的滴速血管活飲性藥物崇應(yīng)盡量稠從中心曲靜脈輸挪入。采用專際用通路押輸入血左管活性匯藥物，逢不要與疲巾心靜浴脈壓測暴量及其屋他靜脈跌補(bǔ)液在奪同一條叼靜脈管殺路?？s血管風(fēng)藥和擴(kuò)葉血管藥手應(yīng)在不聚同管路灘輸入。加強(qiáng)對(duì)輸尺注部位的向觀察，避侵免藥液滲婦端至血管僅外特殊藥場物使用煤注意事膚項(xiàng)使用化療層藥物注意舅事項(xiàng)用藥前與匯病人簽署哭知情同意稠書正確配藥霸，做好個(gè)鋪人防護(hù)。選擇中心貝靜脈，合搞理、正確遭排序輸入歪。加強(qiáng)巡李視觀察徹。輸液完陜畢用生涼理鹽水氣沖洗后幕拔針，自按壓進(jìn)啞針處5分鐘?；煆U御棄物做倍好標(biāo)記邊。特殊藥物亂使用注意哨事項(xiàng)使用刺模激性藥飼物注意遠(yuǎn)事項(xiàng)選擇較粗握的靜脈，登使用留置捧針。24h內(nèi)避免在播原穿刺處鴿下方穿刺愚。藥液充紛分稀釋米。控制滴速蘇，加強(qiáng)觀雪察。特殊藥物譜外滲的應(yīng)喪急處理立即停止失藥液輸入抄，保留注證射針頭，凡用注射器睬回抽出頭麗皮針內(nèi)藥高物及血3-5m楚l，接生理繞鹽水滴注20-3彎0分鐘，如停外滲明顯幣可回抽漏永于皮下的礙藥液，然勢后拔出針淋頭。及時(shí)通知吼主管醫(yī)生滔及護(hù)士長口，根據(jù)藥物依性質(zhì)選擇璃相應(yīng)的解辮毒劑局部鐘封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行糟局部冷敷告，植物堿飯類藥物熱誦敷。抬高患肢24-早48h，避免局悶部受壓，怠促進(jìn)血液麥回流。局部選沃擇相應(yīng)轎的藥物序外敷。伸如：50%硫酸鎂隙等。加強(qiáng)局毫部的觀矛察。患者發(fā)生鍬輸液反應(yīng)離的應(yīng)急處演理立即停鑒止原補(bǔ)蜘液、更同換輸液胃