臨床醫(yī)學(xué)概論的體格檢查

體格檢查是指醫(yī)生運用自己的感官或借助于傳統(tǒng)、簡便的工具（如體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、叩診錘等）對病人身體狀況進(jìn)行檢查的過程。

視診：（inspection）觸診：（palpation）淺部觸診法、深部觸診法叩診：（percussion）間接叩診法、直接叩診法

音響分：清音、濁音、鼓音、實音、過清音聽診：（auscultation）直接聽診法、間接聽診法嗅診：（olfactoryexamination）一、基本檢查法

目前一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點體格檢查時注意事項-11.應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼病人，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，檢查過程中，應(yīng)注意避免交叉感染。2.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。3.醫(yī)師應(yīng)站在病人右側(cè)。檢查病人前，應(yīng)有禮貌地對病人做自我介紹，并說明體格檢查的原因、目的和要求，便于更好地取得病人密切配合。目前二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點體格檢查時注意事項-24.檢查病人時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分。5.全身體格檢查時力求達(dá)到全面、系統(tǒng)、重點、規(guī)范和正確。6.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動病人，力求建立規(guī)范的檢查順序。目前三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點體格檢查時注意事項-37.在體格檢查過程中，應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查。8.檢查結(jié)束應(yīng)對病人的良好配合表示感謝。9.應(yīng)根據(jù)病情變化及時進(jìn)行復(fù)查，這樣才能有助于病情觀察，有助于補(bǔ)充和修正診斷。目前四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（一）視診（inspection）

醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。視診可用于全身一般狀態(tài)和許多體征的檢查。局部視診可了解病人身體各部分的改變。特殊部位的視診需借助于某些儀器。目前五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點Inspection

目前六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點Inspection

目前七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（二）觸診

(palpation)醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種方法。手的指腹觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。目前八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點觸診方法

1.淺部觸診法（lightpalpation）2.深部觸診法（deeppalpation）

(1)深部滑行觸診法（deepslippingpalpation）

(2)雙手觸診法(bimanualpalpation)(3)深壓觸診法(deeppresspalpation)(4)沖擊觸診法(ballottement)目前九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點palpation目前十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點Lightpalpation目前十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（1）淺部觸診法

掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸表淺組織，關(guān)節(jié)<2cm目前十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（2）深部觸診法可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓檢查和評估腹腔病變和臟器情況>2cm深部滑動觸診(方向左下腹開始，逆時針方向進(jìn)行）雙手觸診深壓觸診沖擊觸診目前十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點深部滑行觸診法

右手并攏的二、三、四指手指末端逐漸觸向腹腔上下左右滑動觸摸目前十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點雙手觸診法一手托起，一手觸摸適用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查目前十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點bimanualpalpationliverandspleen目前十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點深壓觸診法一個或兩個并攏的手指逐漸深壓壓痛檢查反跳痛檢查麥?zhǔn)宵c膽囊點目前十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點deeppresspalpation

tendernesspoint目前十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點沖擊觸診法右手并攏的示、中、環(huán)三指取70～90度角數(shù)次急速有力的沖擊動作指腹始終不離開腹壁僅用于大量腹水時肝、脾的觸及目前二十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點ballottement目前二十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點觸診注意事項

1.檢查前意識要向病人講清觸診的目的，消除病人的緊張情緒，取得病人的密切配合。2.醫(yī)師手應(yīng)溫暖，手法應(yīng)輕柔，以免引起肌肉緊張，影響檢查效果。在檢查過程中，應(yīng)隨時觀察病人表情。3.病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，才能獲得滿意檢查效果。通常取仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松。檢查肝、脾、腎時也可囑病人取側(cè)臥位。4.觸診下腹部時，應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，有時也需排便后檢查。目前二十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（三）叩診（percussion）

用手指扣擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。比如胸水、腹水、心臟邊界目前二十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點1.叩診方法

直接叩診法（directpercussion）間接叩診法

（indirectpercussion）

目前二十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點DirectPercussion目前二十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點Indirectpercussion目前二十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前二十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點2.叩診注意事項

1.環(huán)境應(yīng)安靜，以免影響叩診音的判斷。2.根據(jù)叩診部位不同，病人應(yīng)采取適當(dāng)體位，如叩診胸部時，可取坐位或臥位；叩診腹部時常取仰臥位；確定有無少量腹水時，可囑病人取肘膝位。3.叩診時應(yīng)注意對稱部位的比較與鑒別。4.叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)，一般叩診可達(dá)到的深度約5~7cm。叩診力量應(yīng)視不同的檢查部位、病變組織性質(zhì)、范圍大小或位置深淺等情況而定。目前二十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（四）聽診（auscultation）

根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正確與否的一種診斷方法。

目前二十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點聽診方法

直接聽診法（directauscultation）：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進(jìn)行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。間接聽診法（indirectauscultation）：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。目前三十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點聽診注意事項

1.聽診環(huán)境要安靜，避免干擾；要溫暖、避風(fēng)2.切忌隔著衣服聽診，聽診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽診結(jié)果。3.要正確使用聽診器。4.聽診時注意力要集中，聽肺部時要摒除心音的干擾，聽心音時要摒除呼吸音的干擾，必要時囑病人呼吸配合聽診。目前三十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前三十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（五）嗅診（olfactoryexamination）

通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。臨床工作中，嗅診可迅速提供具有重要意義的診斷線索，但必須要結(jié)合其他檢查才能做出正確的診斷。目前三十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點嗅診-1正常汗液無特殊強(qiáng)烈刺激氣味酸性汗液見于風(fēng)濕熱和長期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者特殊的狐臭味見于腋臭等患者。

目前三十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點嗅診-2正常痰液無特殊氣味若痰液呈惡臭味，提示厭氧菌感染，見于支氣管擴(kuò)張癥或肺膿腫目前三十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點嗅診-3呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒呼吸呈爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者呼吸呈氨味見于尿毒癥

目前三十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點二、體格檢查的基本項目

與臨床意義目前三十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（一）一般檢查一般檢查為整個體格檢查過程中的第一步，是對患者全身狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽診和嗅診進(jìn)行檢查。一般檢查內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)等，還有皮膚和淋巴結(jié)。目前三十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點1.性別

1.

某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)2.

某些疾病對性征的影響3.

性染色體異常對性別和性征的影響目前三十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點2.

年齡

年齡（age）的增長，機(jī)體出現(xiàn)生長發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系。

目前四十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點3.生命征

生命征（vitalsign）是評價生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，為體格檢查時必須檢查的項目之一。

體溫、呼吸、脈搏、血壓目前四十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點體溫測量及正常范圍

(1)口測法：5min后讀數(shù)。正常值為36.3~37.2℃(2)肛測法：5min后讀數(shù)。正常值為36.5~37.7℃

肛測法一般較口測法讀數(shù)高0.3~0.5℃（3）腋測法：10min后讀數(shù)。正常值36~37℃

目前四十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點

體溫測量誤差的常見原因

(1)測量前未將體溫計的汞柱甩到36℃以下，致使測量結(jié)果高于實際溫度。(2)采用腋測法時，由于患者明顯消瘦、病情危重或神志不清而不能將體溫計夾緊，致使測量結(jié)果低于實際溫度。(3)檢測局部存在冷熱物品或刺激時，可對測定結(jié)果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。目前四十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點呼吸：觀察記錄患者呼吸的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)間停呼吸脈搏：觀察記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)血壓：觀察動脈血壓的高低

12-20，60-100，90、140目前四十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點4.發(fā)育與體型

(1)發(fā)育（development）應(yīng)通過患者年齡、智力和體格成長狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評價。成人發(fā)育的正常指標(biāo)包括：①頭部的長度為身高的1/7~1/8；②胸圍為身高的1/2；③雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致；④坐高等于下肢的長度。正常人各年齡組的身高與體重之間存在的對應(yīng)關(guān)系。

目前四十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點病態(tài)發(fā)育與內(nèi)分泌的改變密切相關(guān)巨人癥（gigantism）垂體性侏儒癥（pituitarydwarfism）呆小?。╟retinism）“閹人”征（eunuochism）當(dāng)性激素分泌受損，可導(dǎo)致第二性征的改變佝僂?。╮achitis）維生素D缺乏目前四十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點體型（habitus）是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的生長與脂肪分布的狀態(tài)等。1.

無力型亦稱瘦長型，腹上角小于90°2.

正力型亦稱勻稱型，腹上角等于90°3.

超力型亦稱矮胖型，腹上角大于90°目前四十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點5.營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布的個體差異最小，為判斷脂肪充實程度最方便和最適宜的部位。在一定時間內(nèi)監(jiān)測體重的變化亦可反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。

目前四十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點營養(yǎng)狀態(tài)的描述①良好：粘膜紅潤、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿而有彈性，肌肉結(jié)實，指甲、毛發(fā)潤澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿。②不良：皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。目前四十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點營養(yǎng)狀態(tài)異常1.營養(yǎng)不良由于攝入不足或（和）消耗增多引起。消瘦（ematiation）當(dāng)體重減輕至低于正常的10%

惡病質(zhì)（cachexia）極度消瘦者常見原因

(1)

攝食障礙

(2)

消化障礙

(3)

消耗增多目前五十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點營養(yǎng)狀態(tài)異常2.

營養(yǎng)過度體內(nèi)中性脂肪積聚過多。肥胖（obisity）超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上或體重質(zhì)量指數(shù)[體重（kg）/身高的平方（㎡）]

男性大于27，女性大于25(1)

外源性肥胖：為攝入熱量過多所致(2)

內(nèi)源性肥胖：主要為某些內(nèi)分泌疾病所致

腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（Cushing綜合征）

目前五十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點6.意識狀態(tài)

意識（consciousness）是大腦活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常人意識清晰定向力正常，反應(yīng)敏銳精確，思維和情感活動正常、語言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好。凡能影響大腦功能活動的疾病均可引起程度不等的意識改變，稱為意識障礙。意識障礙的程度可分為嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷以及譫妄。目前五十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點7.語調(diào)與語態(tài)

語調(diào)（tone）指語言過程中的音調(diào)。咽部炎癥、結(jié)核和腫瘤可引起聲音嘶啞，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低和語言共鳴消失。語言障礙可分為失音（不能發(fā)音）、失語（不能言語，包括運動性失語和感覺性失語）和口吃。語態(tài)（voice）指言語過程中的節(jié)奏。目前五十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點8.面容與表情

面容（facialfeatures）是指面部呈現(xiàn)的狀態(tài)表情（expression）是在面部或姿態(tài)上思想感情的表現(xiàn)目前五十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點唐氏綜合癥（先天愚型）患者面容特殊，兩外眼角上翹，鼻梁扁平，舌頭常往外伸出，肌無力及通貫手?；颊呓^大多數(shù)為嚴(yán)重智能障礙并伴有多種臟器的異常，如先天性心臟病、白血病、消化道畸形等。

目前五十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點面容改變

-11.急性病容面色潮紅、興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。

（多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎）2.慢性病容面容憔悴，面色晦暗或蒼白無華，目光暗淡。

（見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肝硬化、嚴(yán)重結(jié)核病等。）3.貧血面容面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。

（見于各種原因所致的貧血）

目前五十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點9.體位（position）

患者身體所處的狀態(tài)。1.自主體位（activeposition）身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期患者。2.被動體位（passiveposition）患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于輕度衰竭或意識喪失者。

3.強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。

目前五十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點10.步態(tài)

步態(tài)（gait）指走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。

1.蹣跚步態(tài)（waddlinggait）走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。

2.醉酒步態(tài)（drinkenmangait）行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀。見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。目前五十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前五十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點3.慌張步態(tài)（festinatinggait）起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢。見于震顫麻痹患者。4.跨閾步態(tài)（steppagegait）由于踝部肌腱、肌肉遲緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.剪刀步態(tài)（scissorsgait）由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。目前六十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前六十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點11.皮膚

皮膚本身的疾病很多，許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。目前六十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（1）顏色

皮膚的顏色（skincolor）與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。

1、蒼白（pallor）

2、發(fā)紅(redness)

3、發(fā)紺(cyanosis)

4、黃染(stainedyellow)

（1）黃疽（2）胡蘿卜素增高（3）長期服用含有黃色素的藥物

目前六十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（2）

濕度

皮膚濕度（moisture）與汗腺分泌功能有關(guān)，出汗多者皮膚比較濕潤，出汗少者比較干燥。目前六十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（3）彈性

皮膚彈性（elasticity）與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。

目前六十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（4）皮疹（skineruption）

丘疹（papules）除局部顏色改變外，病灶凸出皮膚表面。見于藥物疹、麻疹及濕疹等。

斑丘疹（maculopapulae）在丘疹周圍有皮膚發(fā)紅的底盤稱為斑丘疹。見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹等。

蕁麻疹（urticaria）為稍隆起皮膚表面的蒼白色或紅色的局限性水腫，為速發(fā)性皮膚變態(tài)反應(yīng)所致。見于各種過敏反應(yīng)。目前六十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（5）皮下出血

皮下出血（subcutaneoushemorrhage）根據(jù)直徑大小及伴隨情況分為以下幾種，小于2mm稱為瘀點（petechia）,3~5mm成為紫癜（purpura），大于5mm稱為瘀斑（ecchymosis）；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）

目前六十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（6）蜘蛛痣與肝掌

皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）一般認(rèn)為蜘蛛痣的出現(xiàn)與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌（liverpalms）。

目前六十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點手掌紅斑（粉紅色濕潤掌）手掌過度發(fā)紅和手掌紅斑可見于正常情況或妊娠及使用雌激素時；病理情況見于慢性肝臟疾患。面部蜘蛛痣本圖顯示為慢性肝病患者，結(jié)膜微黃并可見很多蜘蛛痣。蜘蛛痣表現(xiàn)為：中央供養(yǎng)血管及放射狀毛細(xì)血管。在中央加壓后可以使血管變白。目前六十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（7）水腫

皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體聚集過多稱為水腫（edema）。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷，而黏液性水腫及橡皮腫（絲蟲?。┍M管組織腫脹明顯，但受壓后并無組織凹陷。目前七十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點水腫輕度：僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復(fù)較快。中度：全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴(yán)重水腫。身體低位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見積液，外陰部可見嚴(yán)重水腫。目前七十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（8）皮下結(jié)節(jié)

皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules）較大的通過視診即可發(fā)現(xiàn)，對較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。*注意其大小、硬度、部位、活動度及有無壓痛等。*位于關(guān)節(jié)附近，長骨骺端，無壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)；*無明顯局部炎癥，生長迅速的皮下結(jié)節(jié)，見于腫瘤所致皮下轉(zhuǎn)移。目前七十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（9）瘢痕

瘢痕（scar）指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。

目前七十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（10）毛發(fā)

毛發(fā)（hair）的顏色、曲直與種族有關(guān)，其分布、多少和顏色可因性別與年齡而有不同，亦受遺傳、營養(yǎng)和精神狀態(tài)的影響。

目前七十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點毛發(fā)病理性毛發(fā)脫落常見于以下原因：(1)

頭部皮膚疾?。喝缰缧云ぱ?、螨寄生可呈不規(guī)則脫發(fā)，以頂部為著。(2)

神經(jīng)營養(yǎng)障礙：(3)

某些發(fā)熱性疾?。喝缒c傷寒(4)

某些內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芗按贵w功能減退。（5）理化因素性脫發(fā)：如過量的放射線影響，某些抗癌藥物如環(huán)磷酰胺等。

目前七十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點12.淋巴結(jié)

淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑0.2~0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。目前七十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點檢查方法1檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。*檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診。*發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連、局部皮膚有紅腫、瘢痕，瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

目前七十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點淋巴結(jié)腫大病因及表現(xiàn)1、局限性淋巴結(jié)腫大（1）非特異性淋巴結(jié)炎（2）淋巴結(jié)結(jié)核（3）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、全身性淋巴結(jié)腫大見于感染性疾病，各型急、慢性白血病等。

目前七十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點(二)頭部檢查

目前七十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點1.頭發(fā)和頭皮2.頭顱3.眼眼眉眼瞼淚囊結(jié)膜眼球：眼征和運動鞏膜角膜虹膜瞳孔目前八十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點糖尿病視網(wǎng)膜病變微小動脈瘤（紅色小圓點）說明經(jīng)異常毛細(xì)血管壁有內(nèi)皮細(xì)胞向外突出增生?？梢娨暰W(wǎng)膜新生血管形成。糖尿病視網(wǎng)膜病變（熒光素血管造影）照片顯示熒光素過多。是由于脂肪和蛋白經(jīng)異常毛細(xì)血管壁漏入視網(wǎng)膜所致。白點為微小動脈瘤。。目前八十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點4.耳視診外耳觸診乳突粗測聽力目前八十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點5.鼻視診：鼻翼扇動觸診：外鼻鼻腔是否通暢囑吸氣鼻竇目前八十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點6.口唇口腔黏膜牙及牙齦扁桃體咽和腭舌目前八十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點咽部及扁桃體壓舌板的使用：舌前2/3和后1/3交界處目前八十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點急性扁桃體炎細(xì)茵和病毒可以造成相同的炎癥表現(xiàn)。除非在面部出現(xiàn)猩紅熱皮疹。否則細(xì)菌培養(yǎng)是惟一的鑒別手段。毛舌在免疫功能低下的HIV（人免疫缺陷病毒）感染患者，潛伏在舌外側(cè)角化不全粘膜受體上的ED病毒活躍復(fù)制。舌外側(cè)粘膜有豎直的白色隆起，上皮變得相糙、毛狀，此表現(xiàn)為毛狀粘膜白斑。毛狀粘膜白斑不是癌前病變，但對將來向獲得性免疫缺陷綜合征(AIDs)發(fā)展是一個重要線索。目前八十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（三）頸部檢查外形與分區(qū)頸部的姿勢與運動皮膚與包塊目前八十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點頸部檢查甲狀腺的檢查：甲狀腺腫大分三度：

I度：不能看到但能觸及；

II度：可見腫大又能觸及但不超過胸鎖乳突??；

III度：超過胸鎖乳突肌。氣管位置的檢查：頸部血管的檢查：頸靜脈怒張。目前八十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前八十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點毒性甲狀腺腫本圖顯示甲狀腺明顯腫大正常甲狀腺目前九十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前九十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（四）胸部檢查1.胸部體表標(biāo)志：骨骼標(biāo)志：胸骨角第7頸椎棘突肩胛下角垂直線：前正中線鎖骨中線肩胛線后正中線目前九十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點2.胸壁與胸廓檢查胸壁：靜脈充盈或曲張、壓痛、皮下氣腫。胸廓：桶狀胸、佝僂病胸、扁平胸等。乳房：目前九十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點雞胸雞胸為常見體征。胸骨前凸可以是先天性或由于兒童期佝僂病遺留或哮喘造成。胸部下緣的哈里森溝（Harrison'ssulcus）可能由于哮喘時隔肌附著處肋骨內(nèi)陷造成。駝背結(jié)核性骨髓炎導(dǎo)致椎骨萎陷，造成胸椎高度縮小呈角狀。目前九十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點3.肺與胸膜（1)視診呼吸運動呼吸頻率呼吸過速、呼吸過緩、深度的變化呼吸節(jié)律正常節(jié)律潮式呼吸間停呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼吸目前九十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（2）觸診

①胸廓擴(kuò)張度：有無減弱或增強(qiáng)②語顫正常人語顫強(qiáng)弱分布的規(guī)律:語顫增強(qiáng):肺實變;肺大空洞;壓迫性肺不張。語顫減弱:肺氣腫;胸壁增厚;阻塞性肺不張。③胸膜摩擦感目前九十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點(3)叩診間接叩診，板指與肋骨平行,肩胛間區(qū)與脊柱平行按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對稱的原則叩診對比叩診,定界叩診標(biāo)記時，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號筆標(biāo)記，計算肋間予以記錄按鎖骨中線、腋中線、肩胛線順序三條線，自上而下，由輕音到濁音處記錄目前九十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點叩診音

1.

清音（resonance）是正常肺部的叩診音

2.濁音（dullness）是一種音調(diào)較高，音響較弱，震動時間持續(xù)較短的非樂性叩診音。

3.

鼓音（tympany）如同擊鼓聲，是一種和諧的樂音

4.

實音（flatness）是一種音調(diào)較濁音更高，音響更弱

5.過清音

（hyperresonance）介于鼓音與清音之間

目前九十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點患者體位：坐位、臥位

檢查順序：肺尖開始，自上而下

前胸側(cè)胸背部

兩側(cè)對稱部位進(jìn)行對照比較

呼吸方式：均勻而平靜地呼吸

自我防護(hù)：避免感染呼吸道傳染?。?）聽診目前九十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點正常呼吸音(NormalBreathSounds)

異常呼吸音(AbnormalBreathSounds)聽診內(nèi)容目前一百頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點支氣管呼吸音（BronchialBreathSound)肺泡呼吸音

(VesicularBreathSound)支氣管肺泡呼吸音（BronchovesicularBreathSound)

肺1）正常呼吸音

(NormalBreathSounds)目前一百零一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點產(chǎn)生機(jī)制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流所產(chǎn)生的聲音特點似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響吸氣相<呼氣相（1:3）呼氣音響強(qiáng)，音調(diào)高支氣管呼吸音

(BronchialBreathSound)目前一百零二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點分布喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近喉部胸骨上窩背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近支氣管呼吸音

（BronchialBreathSound)目前一百零三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點LocationsofNormalSounds目前一百零四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動的結(jié)果。肺泡彈性的變化和氣流的振動是肺泡呼吸音形成的主要因素肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)目前一百零五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點特點：聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的“fu”聲吸氣相>呼氣相（3:1）吸氣音響比呼氣強(qiáng)，音調(diào)高肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)目前一百零六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點分布：正常人胸部除支氣管呼吸音部位和支氣管肺泡呼吸音部位外其余部位均聞及肺泡呼吸音肺泡呼吸音

（VesicularBreathSound)目前一百零七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點LocationsofNormalSounds

目前一百零八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點產(chǎn)生機(jī)制：

兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)目前一百零九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點特點吸氣音和肺泡呼吸音相似，但音調(diào)較高且較響亮呼氣音和支氣管呼吸音相似，但強(qiáng)度較弱，音調(diào)較低吸氣相=呼氣相(1:1)支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)目前一百一十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部胸骨角附近1、2肋間3、4胸椎水平肺尖支氣管肺泡呼吸音

（BronchovesicularBreathSound)

目前一百一十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點LocationsofNormalSounds

目前一百一十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度

響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸呼131131性質(zhì)管樣吹風(fēng)聲，但管樣輕柔的吹風(fēng)聲正常聽診區(qū)域胸骨柄主支氣管大部分肺野特點3種正常呼吸音特征的比較

目前一百一十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音2）異常呼吸音

(AbnormalBreathSounds)

目前一百一十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點男性，20歲主訴：呼吸困難一周入院體格檢查：肺部視診：左側(cè)胸廓飽滿

觸診：左側(cè)胸廓擴(kuò)張度減小，觸覺語顫減弱叩診：左下肺濁音聽診：左下肺呼吸音消失，其上方聽到支氣管呼吸音左側(cè)呼吸運動減弱案例目前一百一十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點胸片提示左側(cè)胸腔積液目前一百一十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點3）啰音

干性啰音

濕性啰音

機(jī)理:氣道阻塞(炎癥,痙攣,腫瘤)稀薄液體分類:鼾音;大(粗),中,小(細(xì))；哨笛音;哮鳴音；捻發(fā)音。特點:呼氣時聽到；吸氣時,連續(xù)多個出現(xiàn)。易變性,咳嗽后消失；不易變,部位固定。分布:局部持續(xù)-結(jié)核或腫瘤；局限性-肺炎,TB、支擴(kuò)。兩側(cè)-哮喘,心性哮喘；兩側(cè)-心衰,支氣管肺炎。目前一百一十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點4.心臟檢查目前一百一十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前一百一十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（1）視診目前一百二十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點視診

心尖搏動(apicalimpulse)

正常心尖搏動

(apicalimpulse)

第五肋間左鎖骨中線內(nèi)目前一百二十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點視診

心尖搏動心尖搏動強(qiáng)度與范圍的改變：

生理情況下：胸壁增厚、肋間隙窄—弱、范圍小胸壁薄、肋間隙寬—強(qiáng)、范圍大劇烈活動、情緒激動—增強(qiáng)病理情況下：高燒、嚴(yán)重貧血、甲亢、左室肥大—心尖搏動增強(qiáng)擴(kuò)張型心肌病、急性心肌梗塞、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸—心尖搏動減弱目前一百二十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（2）觸診

內(nèi)容：

心尖搏動心前區(qū)異常搏動震顫

方法：

手掌尺側(cè)（小魚際）或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時觸診目前一百二十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點觸診震顫為觸診時手掌感到的一種細(xì)小震動感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，又稱貓喘，為心血管器質(zhì)性病變的體征目前一百二十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（3）叩診叩診方法目前一百二十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點叩診叩診順序

先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2-3cm處開始，逐個肋間向上，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。目前一百二十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點叩診正常心濁音界

正常成人心相對濁音界右界(cm)肋間左界(cm)2-322-3

2-33

3-445-657-9

(左鎖中線距胸骨中線為8-10cm)目前一百二十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點靴型心梨型心目前一百二十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點

聽診是檢查心臟的重要方法，也是較難掌握的方法。心臟聽診?？色@得極重要的資料，作為診斷的有力根據(jù)，例如，在心尖部聽到典型的舒張期隆隆樣雜音．二尖瓣狹窄的診斷即可確立。（4）聽診目前一百二十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點1）心臟瓣膜聽診區(qū)1.二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2.肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間。3.主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間。4.主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3助間。5.三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。21345目前一百三十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點心率：心律：心音：雜音：心包摩擦音：聽診內(nèi)容目前一百三十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點心率指每分鐘心跳的次數(shù)。檢查時以聽診器在心尖部聽取第一心音計數(shù)。正常人心率范圍為60一100次/min成人心率超過100次／mm，嬰幼兒心率超過150次／mm，稱為心動過速。心率低于60次／min稱為心動過緩。目前一百三十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點心音心音有四個，按出現(xiàn)的先后命名為第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)。通常只能聽到S1和S2，在某些健康兒童和青少年也可聽到S3

，S4般聽不到，如能聽到可能為病理性.目前一百三十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點第一二心音機(jī)制第一心音出于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。第二心音由主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。目前一百三十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點

（五）腹部檢查

1.腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)目前一百三十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點(1)體表標(biāo)志

肋弓下緣

腹上角（胸骨下角）

臍部

髂前上棘

腹直肌上緣

腹中線（腹白線）

腹股溝韌帶

肋脊角目前一百三十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（2）

四區(qū)分法

通過臍部

劃一水平線

與一垂直線

兩線相交目前一百三十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點

（2）

九區(qū)分法

由兩條水平線

和兩條垂直線

將腹部分為井

字形的九區(qū)目前一百三十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點2.視診

（1）腹部外形

（2）呼吸運動

（3）腹壁靜脈

（4）胃腸型及蠕動波

（5）腹壁的皮疹、疝、腹紋目前一百三十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前一百四十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點淺部觸診法深部觸診法

腹壁緊張度腹腔內(nèi)臟器

抵抗感檢查壓痛

表淺壓痛反跳痛

包塊波動腹腔內(nèi)腫物

腹壁上腫物

3.觸診目前一百四十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點淺部觸診：

自左下腹

開始按逆

時針方向

檢查

腹部觸診－

淺部觸診法目前一百四十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點淺

部

觸

診

法目前一百四十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點深

部

觸

診

法目前一百四十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點深

部

觸

診

法目前一百四十五頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點（1）腹壁緊張度

增加：

全腹壁緊張

腸脹氣氣腹大量腹水

急性彌漫性腹膜炎－板狀腹

揉面感（doughkneadingsensation）

局部腹壁緊張

局部臟器炎癥所致－臟器部位目前一百四十六頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點

（2）壓痛反跳痛目前一百四十七頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點目前一百四十八頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點

（3）臟器觸診

（一）肝臟觸診

了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。目前一百四十九頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點肝臟觸診方法：

1.單手觸診法

2.雙手觸診法

3.鉤指觸診法

目前一百五十頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點肝臟觸診方法：

1.單手觸診法

目前一百五十一頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點肝臟觸診方法：

1.單手觸診法

目前一百五十二頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點肝臟觸診方法：

2.雙手觸診法

目前一百五十三頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點肝臟觸診方法：

2.雙手觸診法

目前一百五十四頁\總數(shù)一百八十四頁\編于二十二點觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容