婦產(chǎn)科問答題

1、枕先露的分娩機(jī)制；是指胎兒先BP二140/90mmHg,尿蛋白二露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）,可動進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其伴有上腹不適、頭痛等癥狀；（2）最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。（1）重度子癇前期：BP》160/110mmHg,銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆平面，尿蛋白=52.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。以C++），血清肌SFM106umol/L,枕額徑銜接，胎娠的證據(jù)；②無子宮腹膜痿形成：③妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性13.妊高征終止妊娠的指征：［先兆子癇孕婦經(jīng)積頭矢狀縫坐落在骨血小板小于100萬，血LDH升高，盆入口右斜徑上（2）下降：胎頭下血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛降程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性志（3）俯屈：枕下前肉徑取代枕額上腹不適。3、子癇：子癇前期孕婦兒成熟度檢查提示胎兒己成熟者；4徑（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：使矢狀縫與骨盆出抽搐不能用其他原因解釋。其表現(xiàn)子癇控極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者；2先兆子癇孕婦，制J56-12小時的孕婦口前后徑相一致（5）仰伸：雙肩徑為抽搐、面部充血、口吐白沫、深14.妊高征臨床表現(xiàn)：1輕度：血壓沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口（6）復(fù)位及昏迷，隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)輕度升高，可伴輕微蛋白尿和（或）外旋轉(zhuǎn):胎頭向左旋轉(zhuǎn)45°為復(fù)位，展為全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的水腫2中度：血壓2150/100mmHg,繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45。為外旋轉(zhuǎn)。（7）肌肉收縮和緊張，持續(xù)1分鐘左右，但不超過160/110mmHg;尿蛋白（+）胎肩及胎兒娩出。期間無呼吸動作；此后抽搐停止，表明2小時尿液中蛋白量三0.5g;娩全過程，是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。4、病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110直到胎兒胎盤娩出，分為3個產(chǎn)慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓mmHg或更高;24小時尿液中蛋白量程：（1）第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張?jiān)袐D妊娠20周以前無尿蛋白，若出》5g;可有不同程度的水腫；并有一期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴(kuò)張現(xiàn)尿蛋白》0.3g/24h；高血壓孕婦系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為為止。初產(chǎn)婦需11~12小時，經(jīng)妊娠20周以后突然尿蛋白增加或先兆子癇和子癇產(chǎn)婦需6?8小時（2）第二產(chǎn)程：血壓進(jìn)一步升高或血小板小于10015.妊高征病因：：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張萬可診斷。 功能紊亂者；②寒冷季節(jié)或氣溫變到胎兒娩出的過程。初產(chǎn)婦需1'2治療：1、妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)化過大，2、 總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程指分呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意無自覺癥狀或有輕度頭暈3重度：小時，但不超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦需靜、密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)、間斷吸氧、初孕婦或高齡初孕婦；④有慢性高數(shù)分鐘即可，但不超過1小時（3）飲食。2、子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜（地血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的第二產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎西泮）、解痙（硫酸鎂）、降壓（硝孕婦；⑤營養(yǎng)不良⑥體型矮胖⑦子兒娩出后到胎兒胎盤娩出，需5?苯地平、拉貝洛爾）、合理擴(kuò)容、宮張力過高⑧家族中有高血壓史15分鐘，不超過30分鐘。必要時利尿、密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)、16.妊娠劇吐終止妊娠的指征：經(jīng)3、 流產(chǎn)的類型的及臨床表現(xiàn)：1、適時終止妊娠。3、子癇的處理：控補(bǔ)液等治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體溫先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前出現(xiàn)少量制抽搐（硫酸鎂+葡萄糖靜脈推注）、增高達(dá)38C以上，心率每分鐘超過陰道流血，為喑紅色或血性白帶，糾正缺氧和酸中毒、控制血壓、抽120次或出現(xiàn)黃疸時無妊娠物排出，有輕微的下腹痛或搐控制后終止妊娠、加強(qiáng)護(hù)理、密17.前置胎盤A病因：1子宮內(nèi)膜腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎切觀察病情變化。 病變與損傷2胎盤面積過大3胎盤膜未破，子宮大小與妊娠周數(shù)相符。2.受精卵著床必備的條件：①透明異常4受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩B分2、難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免，在帶必須消失；②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞類：1完全性前置胎盤宮頸內(nèi)口全先兆流血基礎(chǔ)上流血量增多，無妊必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；③囊胚部被胎盤組織所覆蓋2部分性前置娠物排出，下腹痛加劇或胎膜破裂，和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配胎盤宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤組織婦科檢查宮頸口己開子宮大小與妊合；④孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的所覆蓋3邊緣性前置胎盤胎盤邊娠周數(shù)相符或略小3、不全流產(chǎn)：孕酮，子宮有一個極短的敏感期允緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展所致，部分妊娠許受精卵著床但不超越宮頸內(nèi)口C臨床表現(xiàn)1癥物排出宮腔，部分殘留于宮腔或?qū)m3.羊水的主要來源：妊娠早期的羊狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血2頸口，影響子宮收縮，可導(dǎo)致大出水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈血甚至休克，下腹痛減輕，婦科檢膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒搏微弱、血壓下降等休克征象D診查見宮頸口己擴(kuò)張或有物堵塞，子尿液是羊水的重要來源 斷：1病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時突宮大小小于妊娠周數(shù)。4、完全流產(chǎn)：6.胎盤功能檢查：1.胎動2.測定然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流指妊娠物己全部排出，陰道流血逐孕婦尿中雌二醇值3.測定孕婦血清血，應(yīng)考慮為前置胎盤2體征：根漸減少，下腹痛消失，婦科檢查宮游離雌二醇值4.測定孕婦血清胎盤據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血頸口己全部關(guān)閉，子宮接近正常大生乳素5.測定孕婦血清妊娠特異性貌，急性大量出血可致休克3陰道小。B糖蛋白6.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）檢查4超聲檢查5產(chǎn)后檢查胎盤及4、妊娠高血壓綜合征； 無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）無反應(yīng)（陰性）者胎膜以便核實(shí)診斷E處理：止血補(bǔ)其主要臟器的病理組織學(xué)變化為：a需作OCT7.陰道脫落細(xì)胞檢查&B血。1期待療法：減少母親出血、腦：腦部小動脈痙攣引起腦組織缺型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測 促進(jìn)胎兒存活、適時進(jìn)行分娩；適血、水腫；b心：冠狀小動脈痙攣7?會陰切開指征：會陰過緊或胎兒當(dāng)用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑2引起心肌缺血、點(diǎn)狀出血；c腎：過大，估計(jì)分娩時會陰撕裂不可避終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血腎小球可能有梗死,腎小球前動脈免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟極度狹窄；d肝：肝內(nèi)小動脈痙攣分娩者 與否，為了母親安全而終止妊娠；持續(xù)過久，肝細(xì)胞缺血，發(fā)生不同10.宮外孕保守治療的條件：①輸胎齡達(dá)36周以后；胎兒成熟度檢查程度的壞死；e胎盤：血管官腔狹卵管妊娠包塊直徑〈3cm；②輸卵管提示胎兒肺成熟者窄，影響母體血流對胎兒的供應(yīng)，妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③無明顯18.胎盤早剝A［病因］1血管病變損害胎盤功能，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育內(nèi)出血;④血HCGV2000U/L 2機(jī)械性因素3子宮體積驟然縮小4遲緩。 11.卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①雙側(cè)子宮靜脈壓突然升高B［臨床表現(xiàn)］妊高癥的分類及臨床表現(xiàn)：1、妊娠輸卵管必須完整；②囊胚必須位于1.輕型以外出血為壬，胎盤剝離面期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP2卵巢組織內(nèi)；③卵巢與囊胚必須以通常不超過胎盤面積的1/3,主要140/90mmHg,并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正卵巢固有韌帶與子宮相連；④囊胚癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，常，尿蛋白陰性，少數(shù)患者可有上壁上有卵巢組織 伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不腹不適或血小板減少。2、（1）輕12.腹腔妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①兩側(cè)顯著2重型以內(nèi)出血和混合性出度子癇前期:妊娠期20周以后出現(xiàn)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3,有較大的胎盤后血腫，多22.急性病毒性肝炎［妊娠對病毒性娩方式：產(chǎn)前估計(jì)胎兒體重三4000g見于重度妊高征，主要癥狀是突然肝炎的影響］加重肝負(fù)擔(dān)，易感染時可首選剖宮產(chǎn)分娩；對于糖尿病發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，病毒性肝炎，也易使原有的肝炎病控制佳，無血管并發(fā)癥，宮頸條件疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相情加重，重癥肝炎的發(fā)生率較非孕好的孕婦，胎兒情況良好，可延長關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克征象?？蔁o時明顯增加［病毒性肝炎對妊娠的至妊娠40周陰道分娩陰道流血或少量陰道流血及血性羊影響］1.對母體的影響：妊娠早期24..糖尿病妊娠終止妊娠時的注意水，貧血程度與外出血量不相符?？墒乖缭蟹磻?yīng)加重。妊娠晚期易患事項(xiàng)：1控制血糖接近正常水平，腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛妊娠高血壓綜合征，產(chǎn)后出血率增及時糾正代謝紊亂2陰道分娩或剖C［并發(fā)癥］1彌散性血管內(nèi)凝血高。2.對胎兒的影響：妊娠早期患宮產(chǎn)過程中使血糖不低于（DTC）2產(chǎn)后出血3急性腎功能衰病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高5.6mmol/l?3陰道分娩者避免產(chǎn)程竭4胎兒宮內(nèi)死亡D［處理］1糾正2倍，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和延長4剖宮產(chǎn)麻醉選擇硬膜外麻醉休克2及時終止妊娠3處理并發(fā)癥：新生兒死亡率明顯增高3.母嬰傳播5產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素應(yīng)減至原用量及時應(yīng)用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出［診斷］1.病史：有與病毒性肝炎患一半6產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡預(yù)防產(chǎn)血；抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子，用者密切接觸史，半年內(nèi)曾接受輸血、后出血，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及注射血制品史2.病毒性肝炎的潛伏25.妊娠糖尿病的確診和篩診方時補(bǔ)充血容量，無尿應(yīng)靜注咲塞米期3.臨床表現(xiàn)：常出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥法：確診：正規(guī)糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：40'80mg 狀不能用妊娠反應(yīng)或其它原因加以禁食10八16小時后查空腹血糖，后胎膜早破A［病因］1創(chuàng)傷2宮解釋;繼而出現(xiàn)乏力、畏寒、發(fā)熱，口服75g葡萄糖，服糖水后1、2、頸內(nèi)口松弛3妊娠后期性交產(chǎn)生機(jī)部分患者有皮膚鞏膜黃染、尿色深3小時分別取靜脈血查血糖。血糖械性刺激或引起胎膜炎4下生殖道黃；可觸及肝腫大，肝區(qū)有叩擊痛正常標(biāo)準(zhǔn)為5.8,10.8,9.1及感染5羊膜腔內(nèi)壓力升高6胎兒先4?輔助檢查：血清ALT增高。病原8minol/L,0GTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)露部與骨盆入口未能很好銜接7胎學(xué)檢查，相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)抗原到或超過標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷；篩診：膜發(fā)育不良致菲薄脆弱B［臨床表現(xiàn)抗體檢測出現(xiàn)陽性。血清總膽紅素口服50g葡萄糖1小時檢測，血糖及診斷］孕婦突感有較多液體自陰升高，尿膽紅素陽性5?妊娠合并重八7.8minol/L為標(biāo)準(zhǔn)診斷50g葡萄道流出，繼而少量間斷性排出。腹癥肝炎的診斷（1）消化道癥狀嚴(yán)重糖篩查試驗(yàn)異常壓增加如咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時，（2）黃疸迅速加深3）出現(xiàn)肝臭氣味，26.子宮收縮乏力［原因］：1.頭盆不羊水即流出，肛診將胎先露部上推肝呈進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常稱或胎位異常2?子宮因素：子宮發(fā)見到流液量增多，則可明確診斷1（4）凝血功能障礙，全身出血傾向（5）育不良、子宮畸形、子宮壁過度膨陰道液酸堿度檢查2陰道液涂片檢迅速出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)（6）肝腎綜脹、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性、結(jié)締查3涂片加熱法4羊膜鏡檢查C「對合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭6.乙型肝組織增生或子宮肌瘤等3.精神因素母兒影晌］1誘發(fā)早產(chǎn)及增加宮內(nèi)炎病毒血清學(xué)標(biāo)記［鑒別診斷］1.4內(nèi)分泌失調(diào)5藥物影響：大劑量感染和產(chǎn)褥感染機(jī)會2胎兒吸入感妊娠劇吐引起的肝損害2?妊高征引鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑的使用6.于第一染的羊水可發(fā)生肺炎、胎兒宮內(nèi)窘起的肝損害3.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積產(chǎn)程后期過早使用腹壓，或膀胱充迫3臍帶脫垂發(fā)生機(jī)會增加D［處理］癥（ICP）常有家族史或口服避孕藥盈影響胎先露部下降［特點(diǎn)］1協(xié)期待療法：一般處理；預(yù)防性使后發(fā)生上述癥狀的病史。為妊娠28調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）用抗生素；子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：周前后出現(xiàn)、表現(xiàn)瘙癢和輕度黃疸子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱常選用硫酸鎂；促胎肺成熟:肌注地的綜合征，病人一般狀態(tài)好，無消性和極性，但收縮力弱，宮腔內(nèi)壓塞米松；B型超聲監(jiān)測殘余羊水量化道癥狀4?妊娠急性脂肪肝5妊娠力低，持續(xù)時間短，間歇期長且不終止妊娠（1）孕期達(dá)35周以上期藥物性肝損害［免疫預(yù)防］（1）主規(guī)律2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性分娩發(fā)動，可令其自然分娩（2）動免疫：新生兒出生后24小時內(nèi)肌宮縮乏力）子宮收縮的極性倒置，有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn) 內(nèi)注射乙型肝炎疫苗30Pg,生后1收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律胎兒窘迫［病因］1母體因素：個月、6個月再分別注射10Pg（2）不協(xié)調(diào)；宮縮時宮底部不強(qiáng)，而子宮①微小動脈供血不足②紅細(xì)胞攜氧被動免疫：新生兒出生后立即肌內(nèi)下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完量不足③急性失血④各種原因引起注射HBIGO.5ml，生后1個月、3個全松弛，表現(xiàn)為子宮收縮不協(xié)調(diào)［處的休克與急性感染發(fā)熱⑤子宮胎盤月再各肌內(nèi)注射0.16ml/kg（3）聯(lián)合理］1協(xié)調(diào)性宮縮乏力：首先應(yīng)尋血運(yùn)受阻2胎盤、臍帶因素常見有免疫：乙型肝炎疫苗按上述方法進(jìn)找原因，估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者，臍帶血運(yùn)受阻;胎盤功能低下3胎行，HBIG改為出生后48小時肌注及時行剖宮產(chǎn)術(shù)；若估計(jì)能經(jīng)陰道兒因素：胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙0.5ml—次［處理］1.妊娠期病毒性分娩者，加強(qiáng)宮縮2.不協(xié)調(diào)性宮縮4難產(chǎn)處理不當(dāng)［臨床表現(xiàn)及診斷］肝炎處理原則：注意休息，加強(qiáng)營乏力：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。1急性胎兒窘迫（1）胎心率變化:胎養(yǎng)，高維生素、高蛋白、足量碳水27臀先露［原因］1胎兒在宮腔內(nèi)活心率160/分為胎兒缺氧的初期表化合物、低脂肪飲食，積極進(jìn)行保動范圍過大2.胎兒在宮腔內(nèi)活動現(xiàn)。隨后胎心率減慢，胎心率〈120肝治療，預(yù)防感染，產(chǎn)時嚴(yán)格消毒，范圍受限3.胎頭銜接受阻［臨床分次/分，尤其是〈100次/分，為胎兒并用廣譜抗生素2?重癥肝炎的處類］1單臀先露或腿直臀先露2完危險征（2）羊水胎糞污染（3）胎動：理要點(diǎn)（1）預(yù)防及治療肝昏迷（2）全臀先露或混合臀先露3不完全臀最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而轉(zhuǎn)弱及預(yù)防及治療DTC3?產(chǎn)科處理（1）妊先露［處理］1?妊娠期：矯正（1）次數(shù)減少，迸而消失（4）酸中毒2.娠期:妊娠早期患急性肝炎，應(yīng)積極胸膝臥位（2）激光照射或艾灸至陰慢性胎兒窘迫（1）胎盤功能檢查（2）治療，待病情好轉(zhuǎn)行人工流產(chǎn)。妊穴（3）外轉(zhuǎn)胎位術(shù)2.分娩期（1）胎心監(jiān)測（3）B型超聲監(jiān)測（4）胎動娠中、晚期給予維生素C、K并積極擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆、軟產(chǎn)計(jì)數(shù)（5）羊膜鏡檢查［處理］1急性治療妊高征，若經(jīng)治療病情繼續(xù)進(jìn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎胎兒窘迫（1）積極尋找原因并排除展，應(yīng)考慮終止妊娠（2）分娩期：縮兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫短第二產(chǎn)程。防止產(chǎn)道損傷和胎盤完全臀先露等，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)垂等（2）及早糾正酸中毒（3）盡快終殘留，分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜（3）產(chǎn)束分娩（2）決定經(jīng)陰道分娩1）第止妊娠（4）宮頸尚未完全擴(kuò)張，胎兒褥期：應(yīng)用對肝臟損害較小的廣譜一產(chǎn)程：產(chǎn)婦應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走窘迫情況不嚴(yán)重，可吸氧（5）宮口開抗生素控制感染，防止病情惡化 動。少做肛查，不灌腸，盡量避免全，胎先露部己達(dá)坐骨棘平面以下23.糖尿病妊娠時分娩時間及分娩胎膜破裂。2）第二產(chǎn)程:接產(chǎn)前，3cm者，吸氧同時應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)方式的選擇：分娩時間：糖尿病孕應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱3）第二產(chǎn)程:胎盤陰道娩出胎兒2慢性胎兒窘迫應(yīng)針?gòu)D應(yīng)于妊娠40周前入院引產(chǎn)，引產(chǎn)娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿，對病因，視孕周、胎兒成熟度和窘前應(yīng)對血糖、血壓、腎功能、眼底防止產(chǎn)后出血迫的嚴(yán)重程度決定處理 病變及胎兒發(fā)育情況綜合評價。分28持續(xù)性枕橫位診斷：1.臨床表現(xiàn)若在陰道口雖己見到胎發(fā)，歷經(jīng)34.陰道自凈作用：陰道上皮在卵抱菌素或相當(dāng)于第二代頭抱菌素的多次宮縮時屏氣卻不見胎頭繼續(xù)順巢分泌的雌激素影響下增生變厚，藥物5）第二代頭抱菌素或相當(dāng)于二利下降時，應(yīng)想到2.腹部檢查胎增加對病原體侵人的抵抗力，同時代頭抱菌素的藥物6）派拉西林鈉7）心在胎兒肢體側(cè)的胎胸部位也能聽上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿哇諾酮類藥物與甲硝挫聯(lián)合3.手術(shù)到3.肛門檢查或陰道檢查若耳廓菌作用下分解為乳酸，維持陰道正治療指征1）藥物治療無效2）輸卵朝向骨盆側(cè)方，診斷為枕橫位4.B常的酸性環(huán)境，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)管積膿或輸卵管卵巢膿腫3）膿腫破型超聲檢查探清胎頭位置以明確診境中繁殖的病原體受到抑制 裂4.中藥治療斷 35.宮頸防御功能：①宮頸陰道部40?子宮頸癌各項(xiàng)輔助檢查的臨床產(chǎn)后出血［臨床表現(xiàn)及診斷］表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)意義：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于子宮收縮乏力：患者常發(fā)生產(chǎn)程的抗感染能力;②宮頸內(nèi)口緊閉，宮篩檢宮頸癌2?碘試驗(yàn)用于檢測CTN延長、胎盤剝離延緩、陰道流血過頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮主要是識別宮頸病變的危險區(qū)，以多等，間歇性陰道流血，血色喑紅，所覆蓋，粘膜形成皺褶、悄突或陷便確定活檢取材部位，提高診斷率有血凝塊，按壓宮底有大量血液或窩，從而增加粘膜表面積。宮頸管3?氮激光腫瘤固有熒光診斷法提示血塊自陰道涌出。檢查宮底較高，分泌大量粘液形成粘液栓，保持內(nèi)有無惡性病變4?陰道鏡檢查觀察宮子宮松軟如袋狀2?胎盤因素：胎生殖器無菌 頸表面有無異型上皮或早期癌變5.盤娩出前陰道多量流血時首先考慮36.滴蟲陰道炎臨床表現(xiàn)稀薄的泡宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮為胎盤因素所致3軟產(chǎn)道裂傷：出沫狀白帶增多及外陰痘癢，若有其頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，他細(xì)菌混合感染則分泌物呈膿性，少的方法6?宮頸錐切術(shù)可確診，冃血色鮮紅能自凝4凝血功能障礙：可有臭味。瘙癢部位士要為陰道口前很少用在孕前或妊娠期己有易于出血傾及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交41.子宮肌瘤治療1?隨訪觀察：若向，胎盤剝離或軟產(chǎn)道有裂傷時，痛等傳染途徑有①經(jīng)性交直接傳播;肌瘤小且無癥狀，通常不需治療2.由于凝血功能障礙，表現(xiàn)為全身不②經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳藥物治療：肌瘤在2個月妊娠子宮同部位的出血［治療］子宮收縮乏力池、坐式便器、衣物等間接傳播；大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近性出血的處理加強(qiáng)宮縮是最迅速有③醫(yī)源性傳播【治療】1.全身用藥絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者1）效的止血方法1）按摩子宮2）應(yīng)用甲硝P坐2.局部用藥甲硝P坐片每晚塞雄激素2）黃體生成激素釋放激素類宮縮劑3）填塞宮腔4）結(jié)扎盆腔血人陰道1次，10次為一療程3?治愈似物3.手術(shù)治療：肌瘤大于2.5管止血5）酩內(nèi)動脈栓塞術(shù)6）切除標(biāo)準(zhǔn)：治療后檢查滴蟲陰性時，仍月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)子宮［預(yù)防］1.產(chǎn)前預(yù)防1）做好孕應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次貧血者1）肌瘤切除術(shù):適用于35歲前及孕期保健工作2）積極治療血液檢查均陰性，方可稱為治愈 以下未婚或己婚未生育、希望保留系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥，防止37.念珠菌陰道炎【臨床表現(xiàn)】外生育功能的患者2）子宮切除術(shù):肌產(chǎn)后出血的發(fā)生2.產(chǎn)時預(yù)防1）第陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時坐臥不寧，瘤較大，癥狀明顯，經(jīng)藥物治療無一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，防止產(chǎn)可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性效，不需保留生育功能，或疑有惡程延長2）重視第二產(chǎn)程處理，當(dāng)胎期白帶增多，為白色稠厚呈凝乳或變者肩娩出后，增強(qiáng)子宮收縮減少出血豆渣樣【傳染方式】人的口腔、腸42?卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷和處理：3）正確處理第三產(chǎn)程胎盤娩出后檢道，陰道這三個部位的念珠菌可互1.蒂扭轉(zhuǎn)：突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，查胎盤、胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有相自身傳染，此外，少部分患者可常伴惡心、嘔吐甚至休克檢查捫及無撕裂或血腫、子宮收縮情況并按通過性交直接傳染或接觸感染的衣腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部摩子宮促進(jìn)子宮收縮3.產(chǎn)后預(yù)防：物間接傳染?！局委?消除誘因2.最明顯；術(shù)時應(yīng)在蒂根下方鉗夾，胎盤娩出后，產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房局部用藥1）咪康挫栓劑2）克霉哇將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗觀察2小時栓劑或片劑3）制霉菌素栓劑或片夾前不可冋復(fù)扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落子宮破裂［原因］1.胎先露部下劑3.全身用藥1）伊曲康哇2）氟2?破裂：小囊腫或單純漿液性囊腺降受阻2.子宮疤痕3.手術(shù)創(chuàng)傷康哇4?復(fù)發(fā)病例的治療：治療后應(yīng)瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛;大囊子宮收縮劑使用不當(dāng)［處理］發(fā)在月經(jīng)前復(fù)查白帶 腫或成熟性畸胎瘤破裂后，常致劇現(xiàn)先兆子宮破裂，抑制宮縮，盡快3&慢性宮頸炎【治療】局部治療烈腹痛、惡心嘔吐，有時導(dǎo)致內(nèi)出行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。一旦為主，可采用物理治療、藥物治療血、腹膜炎及休克。檢查可發(fā)現(xiàn)腹確診，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶及手術(shù)治療，而以物理治療最常用部壓痛、腹肌緊張或有腹水征，疑救休克同時及時手術(shù)治療，以搶救1?物理治療：電熨法，激光治療，有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。術(shù)中產(chǎn)婦生命冷凍治療，紅外線凝結(jié)療法及微波應(yīng)盡量吸凈囊液，清洗腹腔及盆腔，羊水栓塞［處理］1?吸氧2.抗療法2?藥物治療：局部藥物治療適注意破口邊緣有無惡變3?感染：臨過敏治療3.應(yīng)用解痙藥4抗休克用于糜爛面積小和炎癥浸潤較淺的床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部糾正心衰6.應(yīng)用利尿劑7.糾病例，干擾素3?手術(shù)治療有宮頸壓痛、腹肌緊張及白細(xì)胞升高等。正酸中毒8.應(yīng)用肝素、抗纖溶藥息肉者行息肉摘除術(shù) 治療應(yīng)先用抗生素，然后手術(shù)切除物補(bǔ)充凝血因子9.應(yīng)用抗生素39.急性盆腔炎【病因】1.產(chǎn)后或流腫瘤4?惡變：早期無癥狀，出現(xiàn)腹10.產(chǎn)科處理：在第一產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)產(chǎn)后感染2?宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染水屬晚期，確診為卵巢腫瘤者應(yīng)盡立即考慮剖宮產(chǎn)以去除病因。在第3?經(jīng)期衛(wèi)生不良 4?感染性傳播早手術(shù)二產(chǎn)程發(fā)病應(yīng)在搶救產(chǎn)婦的同時，疾病5?鄰近器官炎癥直接蔓延6.43?葡萄胎隨訪：葡萄胎清除后每周可及時陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩 慢性盆腔炎急性發(fā)作7?宮內(nèi)節(jié)育一次作HCG定量測定，直到降低至晚期產(chǎn)后出血的原因：1胎盤器的放置【臨床表現(xiàn)】下腹痛伴發(fā)正常水平。開始3個月每周復(fù)查一殘留和胎盤附著部復(fù)舊不全2剖宮熱，月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、次，此后3個月每半月一次，然后產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開3子宮內(nèi)膜經(jīng)期延長，非月經(jīng)期發(fā)病可有白帶每月一次持續(xù)半年，第2年起每半炎、子宮粘膜下肌瘤感染、絨毛膜增多【治療】1?支持療法2?藥物治年一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容：癌 療①青霉素類②頭抱菌素類③氨基監(jiān)測HCG,注意有無異常陰道流血、產(chǎn)褥感染治療1.支持療法加糖貳類④大環(huán)內(nèi)酯類⑤四環(huán)素類⑥咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，作強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、硝咪P坐類⑦其他抗生素有克林霉素婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸電解質(zhì)失衡清除宮腔殘留物，及林可霉素等抗生素配伍方案：1）片檢查膿腫切開引流3.應(yīng)用抗生素：選青霉素或紅霉素與氨基糖貳類藥物44.排卵性月經(jīng)失調(diào)【臨床表現(xiàn)】月用廣譜高效抗生素4.對血栓靜脈及甲硝卩坐聯(lián)合2）第一代頭抱菌素與經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，患者不易炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時，加甲硝哇聯(lián)合3）克林霉素或林可霉素受孕或易于在孕早期流產(chǎn)【治療】用肝素與氨基糖貳類藥物聯(lián)合4）第二代頭1.促進(jìn)卵泡發(fā)育2.黃體功能刺激療法3.黃體功能替代療法 性價值3）HCG:對于原發(fā)性卵巢絨癌無排卵性功血出血機(jī)制由于單有特異性4）性激素一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起53.下丘腦-垂體-卵巢軸如何調(diào)節(jié)的雌激素撤退出血或雌激素突破出月經(jīng)周期：通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和激素反血【子宮內(nèi)膜的病理變化】1.子宮饋調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)。大量雌激素抑制下丘內(nèi)膜增長過長2.增生期子宮內(nèi)膜3.腦分泌負(fù)反饋；同時又興奮下丘腦萎縮型子宮內(nèi)膜【臨床表現(xiàn)】子宮分泌正反饋。當(dāng)下丘腦因受卵巢性不規(guī)則出血，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期激素負(fù)反饋?zhàn)饔玫挠绊懚孤殉册岄L短不一，出血量時多時少，甚至放激