結(jié)核性腦膜炎CT征象分析

結(jié)核性腦膜炎CT征象分析第一頁，共67頁。結(jié)核性腦膜炎

CT征象分析

2第二頁，共67頁。

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型。是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔而引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變。3第三頁，共67頁。

結(jié)核性腦膜炎多繼發(fā)于其他部位的結(jié)核病，最常見的依次為肺結(jié)核、骨結(jié)核等。4第四頁，共67頁。

結(jié)核性腦膜炎的病理改變5第五頁，共67頁。結(jié)核性腦膜炎病理改變主要是血腦屏障受到破壞，結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)侵入腦膜引起腦膜反應(yīng)性炎性滲出，腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)干酪性結(jié)核灶形成。

6第六頁，共67頁。

由于重力的作用滲出物多積聚在

顱底各腦池內(nèi)。7第七頁，共67頁。

病變?cè)缙谀X底部滲出物積聚和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致交通性腦積水，而晚期腦膜粘連則引起更為嚴(yán)重的梗阻性腦積水。8第八頁，共67頁。

腦池內(nèi)滲出物對(duì)腦動(dòng)脈的壓迫，動(dòng)脈內(nèi)、外膜炎癥造成的水腫、痙攣、血栓形成、內(nèi)膜增殖，形成局部腦梗塞。以纖細(xì)的腦動(dòng)脈穿支動(dòng)脈最易受損，因此基底節(jié)區(qū)梗塞最為多見。9第九頁，共67頁。結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)10第十頁，共67頁。一般結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力等。腦膜刺激癥狀及顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、惡心、嘔吐等顱神經(jīng)障礙癥狀、腦實(shí)質(zhì)受損癥狀。11第十一頁，共67頁。化驗(yàn)室檢查：血沉增快腦脊液改變：腰穿壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量增高，糖、氯化物減低。12第十二頁，共67頁。結(jié)核性腦膜炎的CT表現(xiàn)13第十三頁，共67頁。直接征象顱底腦池變形、閉塞，局部密度增高，晚期可見斑點(diǎn)狀、不規(guī)則形鈣化。以鞍上池、側(cè)裂池最多見。增強(qiáng)掃描腦膜斑片樣或腦回樣強(qiáng)化，腦池強(qiáng)化，最典型的為腦池鑄型樣強(qiáng)化。14第十四頁，共67頁。直接征象腦實(shí)質(zhì)粟粒樣結(jié)核灶。平掃腦實(shí)質(zhì)小的等密度或低密度結(jié)節(jié)影，散布于大腦及小腦區(qū)。增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。15第十五頁，共67頁。間接征象腦積水。為最常見的CT征象。早期腦底部滲出物積聚和腦脊液吸收障礙導(dǎo)致交通性腦積水，而晚期腦膜粘連則引起更為嚴(yán)重的梗阻性腦積水。主要表現(xiàn)為腦室的擴(kuò)大，多數(shù)為對(duì)稱性擴(kuò)大。16第十六頁，共67頁。間接征象腦梗塞。乃腦基底池與腦溝裂內(nèi)血管狹窄或阻塞所致。最常見于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)。表現(xiàn)為相應(yīng)部位小灶性低密度影。17第十七頁，共67頁。間接征象腦水腫。表現(xiàn)為結(jié)核灶周圍片狀低密度影及腦室旁低密度影。密度常較腦脊液密度略高。18第十八頁，共67頁。19第十九頁，共67頁。男10Y20第二十頁，共67頁。男17Y。低熱，頭痛21第二十一頁，共67頁。女15Y22第二十二頁，共67頁。23第二十三頁，共67頁。24第二十四頁，共67頁。男24Y。間斷發(fā)熱，頭痛、惡心、嘔吐5月。腰穿200mmH2O蛋白650mg/l糖1.95mmol/l氯化物118mmol/l胸部CT：血行播散性肺結(jié)核25第二十五頁，共67頁。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期26第二十六頁，共67頁。延遲5分鐘掃描27第二十七頁，共67頁。女54Y28第二十八頁，共67頁。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期29第二十九頁，共67頁。延遲5分鐘掃描30第三十頁，共67頁。31第三十一頁，共67頁。32第三十二頁，共67頁。男7YCT平掃33第三十三頁，共67頁。34第三十四頁，共67頁。35第三十五頁，共67頁。女20ＹＣＴ增強(qiáng)掃描延遲期36第三十六頁，共67頁。37第三十七頁，共67頁。女40Y增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期38第三十八頁，共67頁。39第三十九頁，共67頁。延遲5分鐘掃描40第四十頁，共67頁。41第四十一頁，共67頁。42第四十二頁，共67頁。女2Y發(fā)熱，間斷嘔吐20天，反復(fù)抽搐1天。腦脊液：蛋白640mg/L糖0.38mmol/L氯化物100mmol/L43第四十三頁，共67頁。44第四十四頁，共67頁。男7Y45第四十五頁，共67頁。女1Y46第四十六頁，共67頁。腦結(jié)核瘤的CT征象47第四十七頁，共67頁。腦結(jié)核瘤常發(fā)生在腦的表淺部位，單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者多見。平掃結(jié)核瘤多呈等、高或混雜密度結(jié)節(jié)影，可有鈣化，周圍輕度水腫，有占位效應(yīng)，少數(shù)平掃僅見片狀低密度影。增強(qiáng)掃描，結(jié)核瘤多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，周圍水腫帶無強(qiáng)化。一般延遲掃描環(huán)形強(qiáng)化特征更明顯。48第四十八頁，共67頁。平掃49第四十九頁，共67頁。50第五十頁，共67頁。動(dòng)脈期51第五十一頁，共67頁。52第五十二頁，共67頁。延遲期53第五十三頁，共67頁。54第五十四頁，共67頁。男19Y55第五十五頁，共67頁。56第五十六頁，共67頁。57第五十七頁，共67頁。58第五十八頁，共67頁。59第五十九頁，共67頁。60第六十頁，共67頁。61第六十一頁，共67頁。女４９Ｙ62第六十二頁，共67頁。63第六十三頁，共67頁。64第六十四頁，共67頁。男16Y顱腦CT平掃胸部