勃起功能障礙診治指南

勃起功能障礙診治指南指南制定的背景和目的

ED為男科和泌尿外科常見疾病在診治過程中仍有不規(guī)范之處目的：根據(jù)臨床需要，為不同醫(yī)療條件下的男科醫(yī)師在眾多的檢查項目與治療手段中選擇最有效的診斷方法及治療手段2021/4/272ED診療指南的制定原則

循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)

具有科學(xué)性和通用性通俗易懂，易于推廣2021/4/273陰莖勃起功能障礙診療指南

ED的定義、流行病學(xué)及危險因素

ED的生理及病理生理

ED的診斷

ED的治療醫(yī)生與患者的溝通2021/4/274陰莖勃起功能障礙的定義性交時陰莖勃起硬度不足于插入陰道勃起硬度維持時間不足不能完成滿意的性生活持續(xù)而不是偶然發(fā)生，頻率30%以上。勃起功能障礙(ErectileDysfunction,ED)是指過去三個月中，陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠勃起以進(jìn)行滿意的性交。2021/4/275陰莖勃起功能障礙的流行病學(xué)ED流行病學(xué)數(shù)據(jù)來源國外ED流行病學(xué)情況國內(nèi)ED流行病學(xué)情況2021/4/276勃起功能障礙的主要危險因素年齡心血管疾病高血脂癥糖尿病藥物副作用不良生活習(xí)慣心理性因素外傷及醫(yī)源性因素生活狀況神經(jīng)功能異常內(nèi)分泌異常肝腎功能不全等2021/4/277勃起功能障礙的主要危險因素（一）年齡年齡是ED相關(guān)危險因素中最強(qiáng)的獨立因素。1994年美國MMAS結(jié)果：40~49（38%），50~59（48%）60~69（57%),70歲以上（67%)。上海1582名40歲以上城市男性：40~49（32.8%），50~59（36.4%),60~69(74.2%),70歲以上（86.3%).原因：與T降低、陰莖結(jié)構(gòu)改變、肌體病增加有關(guān)。2021/4/278勃起功能障礙的主要危險因素（二）軀體疾病1、心血管疾病：動脈硬化、外周血管病、高血壓及心肌梗死等——海綿體供血不足——動脈性ED。2、糖尿?。河绊懽灾魃窠?jīng)系統(tǒng)、外周血管系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)——神經(jīng)精神性ED。3、血脂代謝異常：高膽固醇血癥致ED有爭議，但風(fēng)險比正常者高1.83倍。高密度脂蛋白（HDL）與ED呈負(fù)相關(guān)。4、慢性前列腺炎：焦慮、抑郁、自卑、精力減退、疲乏、多疑和失眠等——心理性ED。5、漫性肝腎功能不全：酒精性肝硬化（70%）、非酒精性肝硬化（25%），漫性腎功能不全（45%)，機(jī)制不詳，可逆轉(zhuǎn)。2021/4/279勃起功能障礙的主要危險因素（三）藥物：抗高血壓藥物、降糖藥物、三環(huán)類抗抑郁藥。長期使用強(qiáng)心甙可致ED。雌激素、抗雄（康士得）、黃體生成素釋放激素（LHRH）類似物（諾雷德）。精神類藥物——對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起鎮(zhèn)靜或抑郁的大多數(shù)藥物都可致ED。（四）生活習(xí)慣：吸煙-心血管病-ED、酗酒-肝-ED。（五）生活狀況：婚姻、家庭、工作、居住條件、收入、社會關(guān)系等——心理性ED。（六）外傷及醫(yī)源性因素：骨盆骨折、脊髓損傷、盆腔手術(shù)（根治性前列腺切除、膀胱切除及直腸切除術(shù)等。）——神經(jīng)血管性ED。2021/4/2710陰莖勃起的生理學(xué)

陰莖勃起的神經(jīng)支配：大腦——脊髓勃起通路（交感N起源T10-L2、管疲軟；副交感N起源T2-4、管勃起；；軀體運動N起源S2-4管球/坐骨海綿體?。╆幥o勃起的解剖和血液動力學(xué)機(jī)制：雙側(cè)陰部內(nèi)A-尿道球部A、陰莖背A、陰莖海綿體A；陰莖頭V-背V、尿道海綿V-螺旋V、尿道V、球V；陰莖海綿體v-遠(yuǎn)端經(jīng)背深V、近段經(jīng)陰莖海綿體v和角V引流至前列腺V叢和陰部內(nèi)V。陰莖勃起的分子生物學(xué)機(jī)制：性刺激——陰莖海綿體中NANC神經(jīng)的神經(jīng)元型nNOS和內(nèi)皮型eNOS,后者分解L-精氨酸生成NO，NO使三磷酸鳥苷（GTP）生成cGMP。2021/4/2711陰莖勃起功能障礙的病理生理學(xué)心理精神障礙：大腦抑制脊髓勃起中樞。神經(jīng)系統(tǒng)病變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。合虑鹉X或垂體腫瘤、雌激素或抗雄激素治療、去勢術(shù)導(dǎo)致性腺功能低下而抑制性欲和陰莖勃起；高泌乳素血癥抑制性欲導(dǎo)致ED。動脈疾病海綿體疾病其它：內(nèi)皮功能障礙、藥物、吸煙、酗酒等。2021/4/2712勃起功能障礙的診斷常規(guī)評估項目（必須）推薦評估項目（應(yīng)該）可選擇評估項目（根據(jù)病情）11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July19992021/4/2713勃起功能障礙的診斷

常規(guī)評估項目-病史

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性生活史、婚姻、生育史等

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服用藥物史、手術(shù)創(chuàng)傷史

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社會心理因素

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相關(guān)疾病史等

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勃起功能障礙評分問卷(IIEF5)11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July19992021/4/2714勃起功能障礙的診斷

常規(guī)評估項目-體格檢查

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第二性征

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外周血管

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生殖系統(tǒng)

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神經(jīng)系統(tǒng)等11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July19992021/4/2715勃起功能障礙的診斷

常規(guī)評估項目-實驗室檢查

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血尿常規(guī)

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血生化檢查

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激素水平測定

11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July19992021/4/2716勃起功能障礙的診斷

推薦評估項目

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夜間陰莖勃起檢測（NPT）

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陰莖彩色多普勒超聲檢查(CDU)

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陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）

11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July19992021/4/2717勃起功能障礙的診斷

可選擇評估項目

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陰莖海綿體造影

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選擇性陰部動脈造影

11stInternationalConsultationonErectileDysfunction,Paris,July19992021/4/2718勃起功能障礙問卷（IIEF-5)評分項目0123451對陰莖勃起和維持陰莖勃起的信心程度如何？無很低低中等高很高2受到性刺激后，有多少次陰莖能堅硬插入陰道的勃起？沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時或大約一般時候大多數(shù)時候幾乎每次或總是3性交時，陰莖插入陰道后維持陰莖勃起的次數(shù)有多少？沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時或大約一般時候大多數(shù)時候幾乎每次或總是4性交時，陰莖勃起和勃起維持到性交結(jié)束有多大困難？沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時或大約一般時候大多數(shù)時候幾乎每次或總是5性生活滿足度如何？沒有嘗試性交幾乎沒有完全沒有只有幾次有時或大約一般時候大多數(shù)時候幾乎每次或總是IIEF5總分=25分輕度ED:16-21分中度ED:9-15分重度ED:<8分2021/4/2719陰莖勃起功能障礙治療基礎(chǔ)治療方法第一線治療方法第二線治療方法第三線治療方法2021/4/2720基礎(chǔ)治療方法調(diào)整心理狀態(tài)協(xié)調(diào)夫妻感情加強(qiáng)性生活模式指導(dǎo)加強(qiáng)性醫(yī)學(xué)教育矯正危險因素加強(qiáng)原發(fā)病治療2021/4/2721第一線治療方法口服藥物療法-

PDE5i西地那非-萬艾可伐地那非-愛力達(dá)他達(dá)拉非-希愛力2021/4/2722三種PDE5I的特點

共同點：藥理作用機(jī)制：選擇性PDE5抑制劑臨床有效率 70-80%副作用發(fā)生率 15%需要性刺激下才起效(cGMP生成增加）硝酸酯類藥物配伍禁忌不同點：他達(dá)拉非（希愛力）藥物作用時間比較長2021/4/2723α-受體阻滯劑

為避免發(fā)生低血壓等并發(fā)癥，對于服用α受體阻滯劑的患者在應(yīng)用上述三種藥物時，應(yīng)參照藥物使用說明或尊醫(yī)囑服用。高選、間隔。2021/4/2724第一線治療方法口服藥物療法鹽酸阿樸嗎啡片睪酮補充療法中藥制劑等2021/4/2725第二線治療方法真空負(fù)壓裝置陰莖海綿體藥物注射療法經(jīng)尿道給藥方法(MUSE、比法爾)2021/4/2726真空負(fù)壓裝置治療ED注意事項：負(fù)壓不宜過高時間不宜超過30分鐘合并癥：心理性性感低下陰莖體表溫度下降，皮下淤血而引起青腫紫紺影響射精包皮過長者有包皮嵌頓的危險2021/4/2727陰莖海綿體藥物注射療法選擇藥物藥量：罌粟堿酚妥拉明前列腺素E1混合劑-罌粟堿、

酚妥拉明、

前列腺素E1合并癥：疼痛

局部出血

陰莖異常勃起海綿體纖維化

全身性反應(yīng)（頭痛，低血壓）2021/4/2728第三線治療方法陰莖假體植入術(shù)動脈血管重建術(shù)靜脈血管結(jié)扎術(shù)

2021/4/2729第三線治療方法

適應(yīng)癥：其它方法治療無效的患者無禁忌癥者并發(fā)癥：感染、糜爛、副損傷及機(jī)械故障等2021/4/2730伴心血管危險因素ED患者的治療低危（1級心功）因素患者的評估和治療：原發(fā)病治療、ED一線治療、定期隨訪。停用硝酸酯？中危（2級心功）因素患者的評估和治療：進(jìn)行特殊的心血管檢查，根據(jù)結(jié)果屬低危照低危處理，高危者首先治療心血管疾病。高危（3-4級心功）因素患者的評估和治療：首先治療心血管疾病。2021/4/2731醫(yī)生與患者的溝通溝通的目的和重要性十五個常用問題2021/4/2732醫(yī)生與患者的溝通溝通的目的和重要性：打開性功能話題，鼓勵患者積極參與診治；分析患者具體病情，制定個體化的診治方案；幫助患者認(rèn)識，明確正確的治療方案，更好地配合治療，獲得最佳療效；指導(dǎo)患者到正規(guī)醫(yī)院就診，避免上當(dāng)受騙。2021/4/2733醫(yī)生與患者的溝通1．陰莖勃起是怎么回事？——刺激-cGMP增多-充血2．ED是怎樣發(fā)生的？——勃起有關(guān)的神經(jīng)、血管受損，陰莖病變-影響海綿體充血或（心理因素）3．哪些因素可導(dǎo)致ED？——心理性、器質(zhì)性和混合性4．ED是如何診斷的？——病史、必要的體檢、有選擇的實驗室檢查5．ED和陽痿、早泄是一回事嗎？——陽痿泛指性欲減退、ED、早泄等性功能障礙。6．哪些男性容易發(fā)生ED？——中老年、危險因素（心血管疾病、高血壓、糖尿病、高血脂癥、肝腎功能不全，內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖疾病，精神病、抑郁癥、藥物、吸毒，外傷和盆腔手術(shù)等。7．為什么醫(yī)生會讓ED患者填寫問卷？——ED程度的評價有客觀性和可比性（治療前后）8．診斷ED應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？——全面體檢、重點生殖器，初診者血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖及血脂。進(jìn)可選性激素水平。再進(jìn)可選特殊：NPT、ICI、CDDU、陰部A和陰莖海綿體造影、神經(jīng)肌電圖、海綿體活檢。2021/4/2734醫(yī)生與患者的溝通

9．ED的治療有哪些選擇？——一般治療：去除危險因素。一線治療：PDE5抑制劑。二線治療：注射、尿道給藥、真空負(fù)壓。三線治療：假體、血管重建或結(jié)扎術(shù)。中醫(yī)藥治療。10．不同ED患者的治療有