溫病學(xué)課本歸納

10.風第一單元緒論1、溫病名稱的最早記載――《素問〃六元正紀大論》2、晉代葛洪《肘后備急方》認為溫病的致病原因主要是感受“厲氣”3、明末吳有性（吳又可）編著了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫疫病專著――《溫疫論》4、清代溫病四大家：葉桂（葉天士），薛雪（薛生白），吳瑭（吳鞠通），王土雄（王孟英）5、葉天士蓍《溫熱論》，被譽為“溫熱大師”，提出了“衛(wèi)氣營血”的辨證論治理論和“辨舌驗齒、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍《濕熱病篇》，對濕熱之邪在上、中、下三焦的辨證和治療進行了系統(tǒng)論述。7、吳鞠通蓍《溫病條辨》，形成以“衛(wèi)氣營血”和“三焦”辨證論治體系。8、王孟英著《溫熱經(jīng)緯》9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚論篇〃詳論瘟疫以破大惑》 首創(chuàng)“秋燥”病名，創(chuàng)制了治療燥熱傷肺的燥救肺湯。濕之名首見《傷寒論》第二單元 溫病的概念+第三單元 溫病的病因與發(fā)病1.溫?。菏怯筛惺軠匦耙鸬囊园l(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病。2.溫病的特點：①致病因素：溫邪②發(fā)病特點：傳染性流行性季節(jié)性地域性③臨床表現(xiàn)：a起病急，傳變快b發(fā)熱為主癥，熱像偏重c易燥化傷陰d易內(nèi)陷生變3.溫病范圍：風溫，溫熱，溫疫，溫毒，暑溫，濕溫， 秋燥，冬溫，溫瘧4.溫病根據(jù)發(fā)病特點分類 ：新感溫病和伏邪溫病5.簡述溫邪的含義和其種類 溫邪：是指外界致病邪氣中具有濕熱性質(zhì)的一類病邪風熱病邪--風溫 b暑熱病邪--署溫 c濕熱病邪--濕溫 d躁熱病邪--秋燥 e

分類：a溫熱病邪--春溫疫癘病邪--戾氣g溫毒病邪--溫毒6.風熱、暑熱、濕熱、燥熱病邪的致病特點風熱 ①多先犯上焦肺衛(wèi) ②易傷脾胃陰津 ③變化快，邪易逆?zhèn)餍陌顭?①“夏暑發(fā)自陽明”或“直犯厥陰”②易傷津耗氣 ③易閉竅動風 ④易夾濕邪為患濕熱 ①病逝纏綿，傳變慢 ②易困遏陽氣阻滯氣機 ③病機變化以中焦脾胃為中心燥熱 ①易津液干燥 ②病變重心在肺經(jīng)7.何謂病發(fā)于里，病發(fā)于表①新感溫病簡稱新感，指感受當今之邪后即時而發(fā)，病發(fā)于表的一類溫?、诜皽夭∮址Q伏氣溫病，簡稱伏邪或伏氣，是指感受邪氣后未即時發(fā)病，邪氣伏藏，逾時而發(fā)，病發(fā)于里的一類溫病8.新感溫病和伏邪溫病的比較新感溫病伏邪溫病成因感邪后立即發(fā)病感邪后邪氣伏藏，逾時而發(fā)病機傳變初起病多在表，或從表解，或自里而發(fā)或由里外達或進一自表入里，由淺至深傳變步深入，若邪不能外達，病難速愈證侯特點初起多西安表證，一般無里熱初起現(xiàn)里熱證或見氣分里熱證，少數(shù)病起可見里熱證，但證，或見營分里熱證。如無外其證侯特點與時令之邪的治感引發(fā)，則無表證，如由外邪病特點相同引發(fā)，則表現(xiàn)為表里同病病勢一般病情較輕，病程短，預(yù)后一般病情較重，病程較長，預(yù)較好后較差治療初起多以解表透邪為主初起以直清里熱為主病種風溫署溫濕溫秋燥大頭春溫伏暑瘟爛喉痧溫熱類溫病和濕熱類溫病的比較.溫熱類溫病濕熱類溫病病邪性質(zhì)純熱無濕（如風熱暑熱燥濕熱相兼（如濕熱暑濕等）熱）發(fā)病部位多位肺衛(wèi)，亦可發(fā)于陽明氣分多為脾胃，亦可發(fā)于少陽或營血分起病傳變及病程特點起病較急，傳變較快，病程一起病較緩，傳變較慢，病程較般不長長，纏綿難解癥候特點熱像顯著，易出現(xiàn)化燥傷陰征初起發(fā)熱及傷陰表現(xiàn)均不明象，初起多見肺衛(wèi)表證或里熱顯，而陽氣被遏征像較顯著，亢盛證；繼閉心包，熱盛動風，多表現(xiàn)為濕重熱輕，見上中焦熱盛動血等入營血的里熱證衛(wèi)氣同病之證，繼則留戀氣侯，后期則多見陰液耗傷，出分，困阻脾胃。彌漫三焦。以現(xiàn)肺胃陰傷，甚至肝腎真陰虧中焦病變重心，出現(xiàn)濕熱并重損證?；驘嶂赜跐裰C，后期即可化燥傷陰，出現(xiàn)腑實、營血分證。亦可因濕盛傷陽，出現(xiàn)濕盛陽微證。治療特點以清熱救陰為大法，宜用辛以化濕清熱為大法，宜用芳涼、辛寒、苦寒、甘寒等方藥香、苦寒、淡滲等方藥代表病種風溫、春溫、署溫、秋、大頭濕溫、暑溫夾濕、伏暑等瘟、爛喉痧等12.風濕和傷寒的比較風濕傷寒病因風熱病邪風寒病邪病機特點初起于肺衛(wèi)，繼則肺初起寒束于表，郁閉衛(wèi)熱盛，甚則熱陷心衛(wèi)陽。繼則寒邪化熱營，后期易傷肺胃陰內(nèi)傳入里，后期易傷液脾腎陽氣初起證侯表熱證，發(fā)熱重，惡表寒證，惡寒證重，寒輕，口渴、咳嗽無頭痛身痛、無汗、脈汗或少汗、舌苔薄白、浮緊脈浮數(shù)初起治法辛涼解表辛溫解表后期治法滋養(yǎng)肺胃溫補脾腎初起用方銀翹散、桑菊飲等麻黃湯、桂枝湯等后期用方沙參麥冬湯等理中丸、四逆湯等第四單元溫病的辨證1.氣分營血證辯證要點及病理特點（病機）辨證要點病理特點（病機）衛(wèi)分證發(fā)熱、微惡寒、口微渴邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失和氣分證但發(fā)熱，不惡寒，口渴、苔黃邪正劇爭，熱熾陰傷營分證身熱夜甚，心煩譫語或斑點隱隱舌質(zhì)紅絳營熱陰傷，擾神竄絡(luò)血分證斑疹密布，出血或舌質(zhì)深降動血耗血，淤熱內(nèi)阻2.上中下三焦辨證要點及病理特點（病機）醫(yī)藥文檔交流 2.辨證要點病理特點（病機）上焦（1）邪犯肺衛(wèi)證：發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽（2）肺（1）衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣（2）熱壅盛證：身熱、咳喘舌苔黃（3）濕熱阻肺證：身邪熱壅盛，肺氣閉塞（3）濕熱不揚、胸悶、咳嗽、舌苔白膩（4）熱陷心包證：熱阻肺，肺失蜀降（4）邪熱神昏、肢厥、舌絳（5）濕蒙心包證：神智時清時昧、內(nèi)陷，機竅阻閉（5）濕熱釀舌苔垢膩痰，蒙蔽心包中焦（1）陽明熱熾證：壯熱、汗多、渴飲、舌苔黃燥、（1）胃經(jīng)熱熾津傷（2）腸脈洪大（2）陽明熱結(jié)證：潮熱、便秘、苔黃黑燥、道熱結(jié)，傳導(dǎo)失司（3）濕熱脈沉實有力（3）濕熱積滯搏結(jié)腸腑證：身熱腹痛、積滯搏結(jié)腸腑（4）濕熱閉阻大便溏垢、舌苔黃膩或黃濁（4）濕熱中阻證：身熱脾胃，升降失司脘痞、嘔惡、舌苔膩下焦（1）腎精耗損證：手足心熱甚于手足背，口干咽燥，（1）邪熱久羈，耗損腎陰（2）舌絳干枯而萎，脈虛（2）虛風內(nèi)動證：手指蠕動或水不涵木，虛風內(nèi)動瘛疭，舌干絳而萎，脈虛第五章溫病的常用診法1.白堿苔：舌苔垢白厚粗濁而板滯，狀如堿狀。為溫病胃中有宿滯而兼夾穢濁郁伏之征像。2.白砂苔（水晶苔）：舌苔白而干硬如砂皮捫之粗糙。為邪熱迅速化燥入胃，苔色未及轉(zhuǎn)黃而津液已大傷之象。3.白霉苔：舌面生白衣或糜點如飯粒。多因胃中熱極，津液化腐，蒸騰而上所致。一般先見于舌根部，后則滿舌，甚而滿口，病屬嚴重。4.楊梅舌：舌體紫紅而有點狀顆粒突起于舌面，狀如楊梅。為血分熱毒極盛之征象5.日浦潮熱：午后3-5點，即發(fā)熱于 3-5點更甚。6.身熱不揚：身熱稽留而熱像表現(xiàn)不顯著 病機：正盛邪實，熱結(jié)腸腑7.戰(zhàn)汗：熱勢持續(xù)壯盛日久的病人突然出現(xiàn)全身戰(zhàn)栗， 繼則全身大汗淋漓， 汗出后熱勢驟降。溫馨提示：溫病過程中戰(zhàn)汗往往是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。8.豬肝苔舌：舌色紫而晦暗，干而枯萎，如豬肝色。為肝腎陰竭之象，預(yù)后多不良。9.斑和疹的鑒別 （斑發(fā)于陽明，疹發(fā)于太陰）斑 疹型態(tài)分布 紅色點大成片，平攤于皮膚，可視且 色紅點小成粒，高出皮膚，可視，摸之礙觸之不礙手，壓之不褪色，數(shù)量較多， 手。壓之褪色，分布與斑相同胸脅頭面四肢皆可見病機 陽明熱盛 太陰風熱，肺熱破營治療 溫胃涼血，化斑解毒 宣肺達邪，涼陰透疹10.白粉苔：舌苔如白粉堆積，潤澤滑膩，刮之不盡。舌質(zhì)紫絳。為濕熱穢濁郁閉膜原之象。多見于濕熱性質(zhì)瘟疫11.金囚木旺：金（肺）受火刑，木（肝）無所制，肝風內(nèi)動而見動風抽搐，伴高熱、咳嗽、汗出，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)等癥者。12.夜熱早涼：入夜發(fā)熱，天明則退熱身涼。但熱退無汗，為溫病后期余邪留于陰分之象13.汗出異常的護理治療原則 ：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，慎用溫補14.分消走泄：指濕溫或溫病兼挾痰濕郁于三焦之治法。即通調(diào)三焦氣機，從上、中、下三部泄化濕濁之邪。15.兩陽相劫：病機名。詞出《溫熱論》，風與熱俱屬陽邪，兩陽相合，風火交熾，耗津劫液，津傷則邪火逾熾，頭面清竅為之干燥。16.衛(wèi)分證：指溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調(diào)而出現(xiàn)的證侯類型。醫(yī)藥文檔交流 3.17.昏譫：即神昏譫語。指神志昏迷，胡言亂語，意識障礙。18.癘氣：即乖戾之氣。為瘟疫的致病主因，其來勢兇猛。致病急驟，傳染性極強，是一種不同于一般六淫溫邪的暴癘之氣。19.溫毒：有兩種含義：其一作為病因概念指“熱毒” 、“毒火”等；其二，作為病名的概念，指一類具有局部紅、腫、熱、痛甚至潰爛等特征的“溫毒病” 。20.逆?zhèn)餍陌翰C名，指溫邪由肺衛(wèi)直接內(nèi)陷心包。21.暑痙：疾病名。又名暑風、暑病，暑熱亢盛引動肝風而見痙厥的病證。22.濁邪害清：病機名。語出葉天士《溫熱論》 。濕為重濁之邪，于熱相合，濕熱蘊蒸，蒙蔽于上，則清陽之氣被其阻遏，清竅為之壅塞，出現(xiàn)耳聾、鼻塞等癥。23.瘟疫：疾病名。指溫病中具有強烈傳染性的一類疾病。24.溫邪：指外邪中具有，溫熱性質(zhì)的一類病邪。其包括風熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫毒、癘氣及伏寒化溫的溫熱病邪。25.暑厥：疾病名。暑熱熾盛時，適逢人體正氣虛弱，暑熱可直中心包而猝然神昏肢厥等26.熱厥：病證名，因熱邪亢盛所致手足厥冷，甚至昏迷的病證。（熱厥為熱毒熾盛，郁閉于內(nèi)，氣機逆亂，陰陽氣不相順接，陽氣不能達四肢所致。寒厥為陽氣大傷，虛寒內(nèi)生）27.口干反不甚渴飲與口渴不欲飲鑒別：口干不甚渴飲指口干而飲水不多，但欲涼飲，常見身熱夜甚，心煩時有譫語、舌絳、脈細數(shù)等癥，為熱入營分、營用蒸騰上潮于口的征像；口渴不欲飲是口渴但不想喝水，多為脾氣不升，津不上承所致，主要見于濕熱類溫病濕重于熱的階段，常見胸脘痞悶，白苔膩等癥。28.溫病的治療原則：①祛除溫邪②扶助正氣衛(wèi)氣營血”在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣三焦“治上焦如羽，非輕不舉治中焦如衡，非平不安，治下焦如權(quán)，非重不沉。”29.銀翹散、桑菊飲、白虎湯的鑒別30.風溫與風熱感冒的鑒別：相同點；病因均為風熱病邪，初起的病變中心皆為肺衛(wèi)，都為表熱證不同點：風熱感冒病情輕，以肺衛(wèi)失宣降，清泄不利為主，甚少傳變，幾日可痊愈。溫病的主要治法（一）泄衛(wèi)透表法――開泄腠理、逐邪外出、泄熱解表1234（二）清解氣熱法123（三）和解表里法 適用于溫病邪已離表又尚未入里成12,3（四）祛濕清熱法適用于濕熱性質(zhì)的溫病醫(yī)藥文檔交流 4.123（五）通下逐邪法，適用于熱邪與有形實邪如燥屎、濕滯、淤血等互結(jié)于腸腑的證候1234（六）清營涼血法——123（七）開竅息風法——適用于溫病邪入心包或痰濁上蒙清竅所引起的神智異常證候適用于溫病熱盛動風或陰虛生風的證候1234（八）滋陰生津法——123（九）固正救脫法——脫或亡陽亡陽厥脫之危急證候。12（十）外治法——洗浴法、灌腸法、敷藥法、搐鼻法、吹喉法溫病兼夾證的治療：兼痰飲、食滯、氣郁、血瘀溫病瘥后調(diào)理：正虛未復(fù)、余邪未盡、復(fù)第七章 溫熱類溫病第一節(jié) 風溫風溫是感受風熱病邪所引起的急性外感熱病12341234第二節(jié) 春溫春溫是由溫熱病邪內(nèi)伏而發(fā)的急性熱病醫(yī)藥文檔交流 5.1、多發(fā)于春季或冬春之交、春夏之際 2、3、4、易出現(xiàn)神昏痙厥證候1 湯加豆豉、玄參方23、熱灼營分――清營泄熱――清營湯4、衛(wèi)營同病――泄衛(wèi)透營――銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉倍玄參第三節(jié) 暑溫暑溫是感受暑熱病邪所引起的急性外感熱病1、病發(fā)于夏季暑熱當令之時 234、后期多表現(xiàn)為氣陰有痰、熱、淤留滯的后遺癥第四節(jié) 秋燥秋燥是感受燥熱病邪所引起的急性外感熱病1、病發(fā)于早秋燥熱偏盛時節(jié)。2、初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見證。3、病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到腸胃，病情較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營血或下焦肝腎的病變 4、后期多見肺胃陰傷之證第五節(jié) 溫熱類溫病主要證治一、衛(wèi)分證治12二、氣分證治1、肺熱壅盛證――清熱宣肺平喘――麻杏石甘湯231、熱郁胸膈――清宣郁熱――梔子豉湯 2、熱灼胸膈――清解膈熱――涼膈散1、熱結(jié)腸腑――軟堅功下瀉熱――調(diào)胃承氣湯2、腸熱下利――苦寒清熱止利――葛根黃芩黃連湯醫(yī)藥文檔交流 6.—— ——羚角鉤藤湯三、營分證治123 脈散合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹四、血分證治12、熱與血結(jié)――涼血逐瘀――桃仁承氣湯五、后期證治12、陰虛火熾――瀉火育陰――黃連阿膠湯 3、邪留陰分――滋陰透熱――青蒿鱉甲湯4、真陰耗竭――滋養(yǎng)腎陰――加減復(fù)脈湯5第八單元 濕熱類溫病第一節(jié) 濕溫濕溫是由濕熱病邪所引起的急性外感熱病為主臨床表現(xiàn)：身熱纏綿，惡寒少汗，頭重肢困，胸悶脘痞，苔膩脈緩等濕象偏重、熱象不顯12自始至終以脾胃為病變中心 3燃4第二節(jié) 暑濕暑濕是感受暑濕病邪所引起的急性外感熱病123內(nèi)阻癥狀 4、病程中常有黃疸、出血之變證第三節(jié) 伏暑不甚渴飲、舌絳苔少等熱熾營分見證12醫(yī)藥文檔交流 7.3、嚴重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重證候第四節(jié) 濕熱類溫病主要證治一、衛(wèi)氣分證治12、邪阻膜原――疏利透達膜原濕濁――雷氏宣透膜原法3二、氣分證治1234、濕熱蘊毒――清熱化濕解毒――甘露消毒丹5678、暑濕傷氣—— ——東垣清暑益氣湯9三、營血分證治1、暑濕內(nèi)陷心營—— ——23 味四、后期證治12、腎虛失固—— ——右歸丸合縮尿丸34 —— ——薛氏參麥湯5、余熱未清——清滌余邪——清絡(luò)飲第九章 溫毒類溫病第一節(jié) 大頭瘟一、大頭瘟是風熱時毒所致的急性外感熱病1、多發(fā)于冬春兩季23醫(yī)藥文檔交流 8.第二節(jié) 爛喉痧一、爛喉痧是感受溫熱時毒引起的急性外感熱病1、多發(fā)于冬春兩季 2、多有與爛喉痧病人接觸的病史34中期――清火解毒第三節(jié) 溫毒類溫病主要證治一、衛(wèi)分證治12鑰匙薄荷牛蒡蟬衣桔梗銀花連翹山梔竹葉犀角馬勃僵蠶甘草