頭頸部血管解剖

頭頸部動(dòng)脈血管解剖

2021/10/101學(xué)習(xí)頭頸部血管解剖的意義：1.知識(shí)溫故2.臨床需要3.現(xiàn)實(shí)需要2021/10/1021、頸部大動(dòng)脈

2、頸內(nèi)動(dòng)脈系

3、椎－基底動(dòng)脈系

4、大腦動(dòng)脈環(huán)大致提綱2021/10/103大腦的血液供應(yīng)主要通過(guò)主動(dòng)脈弓發(fā)出來(lái)的血管供應(yīng)大腦的血液供應(yīng)依賴(lài)兩套供血系統(tǒng)頸動(dòng)脈供血系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化絕大部分發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉處Willis環(huán)在在大腦的供血血管狹窄或閉塞的評(píng)估中至關(guān)重要2021/10/104腦部的血液供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)主要通過(guò)兩套不同的供血系統(tǒng):頸動(dòng)脈系統(tǒng)頸動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎動(dòng)脈ImagescourtesyofDr.MarkWholey2021/10/105腦部的血液供應(yīng)頸動(dòng)脈系統(tǒng):是腦部的主要供血系統(tǒng)“前循環(huán)”椎基底動(dòng)脈系統(tǒng):大腦后半球的血液供應(yīng)主要供應(yīng)小腦和腦干“后循環(huán)”2021/10/106

腦動(dòng)脈分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)，其供應(yīng)腦的范圍有兩種簡(jiǎn)單劃分一種是以小腦幕為界，幕上部分基本由頸內(nèi)動(dòng)脈供血，幕下基本由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。另一種是以頂枕溝為界，腦的前2/3（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血，腦的后1/3（大腦后部和部分間腦、腦干和小腦）由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血。2021/10/107腦動(dòng)脈的兩個(gè)系統(tǒng)來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈系端腦前2/3

間腦的前部椎基底動(dòng)脈系端腦后1/3

間腦后部

腦干、小腦

2021/10/108頸部大動(dòng)脈頸總動(dòng)脈（LR-CCA）頸內(nèi)動(dòng)脈（LR-ICA）頸外動(dòng)脈（LR-ECA）椎動(dòng)脈（LR-VA）2021/10/109腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）

分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈

–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈2021/10/1010主動(dòng)脈弓血管分支腦部、頸部和上肢供血左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈無(wú)名動(dòng)脈右鎖骨下右頸總2021/10/1011無(wú)名動(dòng)脈直徑：7-10mm稱(chēng)為無(wú)名動(dòng)脈或者頭臂干向上分出右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈從右鎖骨下動(dòng)脈分出右椎動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈為右上肢體供血2021/10/1012左頸總動(dòng)脈起始直徑：7-10mm直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出為腦部和頸部供血2021/10/1013左鎖骨下動(dòng)脈直徑：7-10mm向上分出左椎動(dòng)脈為左上肢供血有0.5%的血管變異，左椎動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出Osborn,AnnDiagnosticCerebralAngiography,2ndEdition.Philadelphia,PA:LippincottWilliamsandWilkins,1999.LeftSubclavianArteryLeftVertebralArtery2021/10/1014頭頸部動(dòng)脈負(fù)責(zé)大腦供血頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈

2021/10/1015頸外動(dòng)脈ECA2021/10/1016172021/10/1017基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈2021/10/1018腦血管系統(tǒng)頸動(dòng)脈x2前循環(huán)左頸總動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓右頸總動(dòng)脈起于頭臂干椎動(dòng)脈x2后循環(huán)起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈2021/10/1019頸內(nèi)動(dòng)脈系2021/10/1020頸內(nèi)動(dòng)脈

發(fā)自頸總動(dòng)脈，經(jīng)破裂孔入顱。主要分支：

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

后交通動(dòng)脈

大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈2021/10/1021大腦前動(dòng)脈－－供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面

發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動(dòng)脈末稍吻合。腦血循的正中矢狀面觀大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈2021/10/1022大腦中動(dòng)脈－－供應(yīng)大腦半球背外側(cè)面發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈，進(jìn)入大腦外側(cè)溝，在島葉與顳葉之間斜向后上。腦血循的外側(cè)面觀大腦中動(dòng)脈2021/10/1023椎－基底動(dòng)脈系2021/10/1024椎－基底動(dòng)脈系椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈2021/10/1025

發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)枕骨大孔入顱后，左右椎動(dòng)脈漸靠近，多在腦橋下緣會(huì)合成基底動(dòng)脈。椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈2021/10/1026基底動(dòng)脈行至腦橋上緣，分成左右大腦后動(dòng)脈兩大終末支。其它主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈等?；讋?dòng)脈大腦后動(dòng)脈2021/10/1027大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈的終末支。供血區(qū)：枕葉底面、顳葉內(nèi)側(cè)面為主。腦血循的正中矢狀面觀大腦后動(dòng)脈2021/10/1028大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）2021/10/1029頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系吻合形成封閉的七邊形血管環(huán)。意義是一種代償?shù)臐撛谘b置。缺血性腦血管疾病時(shí)，側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來(lái)源。大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）2021/10/1030大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）組成前交通動(dòng)脈

雙側(cè)大腦前動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部

雙側(cè)后交通動(dòng)脈

雙側(cè)大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈頂端2021/10/1031威利環(huán)

連接前后循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）大腦前動(dòng)脈（A1）前交通動(dòng)脈（ACoA）后交通動(dòng)脈（PCom/PCoA）大腦后動(dòng)脈（PCA）基底動(dòng)脈使通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈進(jìn)入的血液分配到大腦兩個(gè)半球的各個(gè)地方。2021/10/1032威利環(huán)2021/10/1033Willis環(huán)在腦血液的側(cè)支代償中起重要作用。左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)通過(guò)前交通動(dòng)脈側(cè)支吻合，頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)后交通動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)形成吻合。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)在各腦區(qū)血液供應(yīng)上相互補(bǔ)充。下面按顱內(nèi)各主要血管供應(yīng)區(qū)域介紹血管供應(yīng)的腦區(qū)。通過(guò)腦梗死的的部位，有目的的觀察供血血管，提高VCTDSA圖像后處理效率。2021/10/1034腦血管系統(tǒng)前循環(huán)

首先經(jīng)由頸部到達(dá)后循環(huán)

隨后經(jīng)由頸部并通過(guò)脊柱椎管到達(dá)，并通過(guò)脊柱椎管威利環(huán)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓大腦中動(dòng)脈2021/10/1035前循環(huán)

頸內(nèi)動(dòng)脈和“虹吸部”前床突上部頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈巖部頸內(nèi)動(dòng)脈頸部頸內(nèi)動(dòng)脈2021/10/1036前/后循環(huán)

后交通動(dòng)脈（Pcom）連接大腦后動(dòng)脈，

吻合并入威利環(huán)變體的大小不同動(dòng)脈瘤的多發(fā)區(qū)域2021/10/1037威利環(huán)大腦

中動(dòng)脈大腦

前動(dòng)脈后交通

動(dòng)脈前交通

動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈鎖骨下

動(dòng)脈頭臂干海綿竇巖部海綿竇

+

巖部

=

“虹吸部”2021/10/1038后循環(huán)

椎動(dòng)脈通過(guò)枕骨大孔進(jìn)入頸椎分成：脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈PICA匯合成基底動(dòng)脈AICASCAPCA2021/10/1039后循環(huán)

基底動(dòng)脈由椎動(dòng)脈形成，位于腦橋上緣分支大腦后動(dòng)脈（PCA）小腦上動(dòng)脈（SCA）腦橋動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈（AICA）2021/10/1040后循環(huán)

基底動(dòng)脈分支動(dòng)脈威利環(huán)前后額葉顳葉小腦腦的下側(cè)視圖威利環(huán)動(dòng)脈*

1.前交通動(dòng)脈*

2.大腦前動(dòng)脈*

3.頸動(dòng)脈

4.后交通動(dòng)脈*

5.大腦后動(dòng)脈*

6.基底動(dòng)脈

7.椎動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈（PCA）枕葉小腦上動(dòng)脈（SCA）小腦腦橋動(dòng)脈腦橋小腦下前動(dòng)脈（AICA）小腦2021/10/1041后循環(huán)

大腦后動(dòng)脈（PCA）基底動(dòng)脈的終支包裹腦干并向小腦

后部供血：枕葉2021/10/1042椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)起源于左右鎖骨下動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈加入基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈分為左右大腦后動(dòng)脈(PCA)2021/10/1043椎動(dòng)脈直徑：3-6mm從左右的鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出為小腦和后面的大腦半球供血穿過(guò)椎間孔進(jìn)入顱腔左右椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈形成椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)2021/10/1044基底動(dòng)脈系統(tǒng)基底動(dòng)脈直徑：3-4mm基底動(dòng)脈分為左、右大腦后動(dòng)脈(PCA)是顱內(nèi)的主要血管對(duì)大腦循環(huán)很重要2021/10/1045Willis環(huán)前交通動(dòng)脈通常稱(chēng)為大腦前動(dòng)脈連接左右大腦半球前的動(dòng)脈(ACA)后交通動(dòng)脈通常稱(chēng)為大腦后動(dòng)脈連接兩側(cè)大腦后的動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈2021/10/1046Willis環(huán)2021/10/1047PICAAICASCAWillis環(huán)2021/10/1048腦動(dòng)脈根據(jù)起源、位置和分布可分為腦實(shí)質(zhì)外動(dòng)脈和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈一般將腦外血管分支分為兩類(lèi)：中央支和皮質(zhì)支，二者間不相銜接。不同血管末端分支和皮質(zhì)支、中央支間形成血液供應(yīng)相對(duì)薄弱區(qū)域，稱(chēng)為分水嶺區(qū)（如右圖）。中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動(dòng)脈鄰近Willis環(huán)的動(dòng)脈主干上，多數(shù)垂直穿入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體、內(nèi)囊、尾狀核等，又稱(chēng)穿動(dòng)脈、紋狀體動(dòng)脈或豆紋動(dòng)脈。2021/10/1049豆核紋狀體動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈在高血壓、動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱(chēng)為腦缺血?jiǎng)用}。2021/10/1050大腦分水嶺區(qū)1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū)半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上

3/4處、額中回上半部。半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū)半球外側(cè)面：頂上小葉后部半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū)半球底面：顳下回上緣顳極底面與顳葉余部分界處外側(cè)面：月?tīng)顪吓c枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)——丘腦

2021/10/1051分水嶺區(qū)與分水嶺腦梗死大腦前、中、后動(dòng)脈不同血管末端皮質(zhì)支間和皮質(zhì)支與中央支間形成血液供應(yīng)相對(duì)薄弱區(qū)域，稱(chēng)為分水嶺區(qū)。由于腦血流低灌注后，分水嶺區(qū)域嚴(yán)重供血不足，發(fā)生分水嶺梗死。分水嶺腦梗死有兩種：①皮質(zhì)型分水嶺梗死是皮質(zhì)和鄰近皮質(zhì)下白質(zhì)梗死，位于ACA與MCA和MCA與PCA邊界區(qū)；②髓質(zhì)型分水嶺梗死是梗死位于半卵圓中心區(qū)深部及在豆紋穿通支與MCA深穿透皮質(zhì)部交界區(qū)的放射冠之間或在MCA和ACA深部白質(zhì)分支的交界區(qū)。2021/10/1052相關(guān)臨床2021/10/1053大腦前動(dòng)脈（ACA粉紅色）供應(yīng)區(qū)大腦前動(dòng)脈分皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支供應(yīng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、部分額葉底部和大腦半球凸面額、頂兩葉上部。中央支又稱(chēng)內(nèi)組豆紋動(dòng)脈，自大腦前動(dòng)脈近段發(fā)出，供應(yīng)尾狀核頭部、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。2021/10/1054

大腦中動(dòng)脈（MCA淡黃色）供應(yīng)區(qū)域大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)除額頂兩葉上部、顳葉下部和枕葉后部的大腦半球外側(cè)面大部分皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)。大腦中動(dòng)脈中央支，即外組豆紋動(dòng)脈分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)側(cè)支供應(yīng)內(nèi)側(cè)蒼白球、內(nèi)囊膝和后肢，外側(cè)支供應(yīng)外側(cè)蒼白球、殼核、尾狀核體部。2021/10/1055

大腦后動(dòng)脈（PCA綠色）供應(yīng)區(qū)域大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉下面、底面和外下緣以及枕葉內(nèi)側(cè)面和凸面、部分海馬。中央支又稱(chēng)后組豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)背側(cè)丘腦、下丘腦、底丘腦和中腦等。2021/10/1056小腦后下動(dòng)脈（PICA深藍(lán)色）與小腦前下動(dòng)脈（AICA淡紫色）供應(yīng)區(qū)域小腦后下動(dòng)脈分為：①內(nèi)側(cè)支或蚓支供應(yīng)小腦蚓下部；②外側(cè)支或半球支供應(yīng)小腦半球后面的下部；③延髓支供應(yīng)延髓后外側(cè)部。小腦后下動(dòng)脈位于小腦表面的下部，與紫色區(qū)域所指的位于外側(cè)的小腦前下動(dòng)脈相平衡，小腦后下動(dòng)脈區(qū)越大，小腦前下動(dòng)脈區(qū)就越小。反之亦然。2021/10/1057

小腦上動(dòng)脈（SCA灰色）供應(yīng)區(qū)域SCA供應(yīng)區(qū)位于小腦上部、天幕表面，分三支供應(yīng)血管：①內(nèi)側(cè)支（蚓支）供應(yīng)小腦蚓上部；②外側(cè)支（半球支）供應(yīng)小腦半球上部和大部分深部的髓質(zhì)、齒狀核；③其他分支供應(yīng)腦橋、中腦和第三腦室脈絡(luò)組織。2021/10/1058

椎-基底動(dòng)脈分支椎動(dòng)脈發(fā)出脊髓前、后動(dòng)脈供應(yīng)延髓(B-VA藍(lán)色)?；讋?dòng)脈發(fā)出腦橋動(dòng)脈，供應(yīng)腦橋基底部（B-BA銀灰色）。2021/10/1059脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AchA淺藍(lán)色）供應(yīng)區(qū)域

AchA區(qū)包括顳葉內(nèi)側(cè)、部分海馬、內(nèi)囊后肢，并向上延伸到中央部的后外側(cè)區(qū)尾狀核尾部。2021/10/1060基底節(jié)區(qū)供血血管分布大腦前動(dòng)脈發(fā)出內(nèi)組豆紋動(dòng)脈（MLSA淡紅色）供應(yīng)尾狀核頭及內(nèi)囊前肢。大腦中動(dòng)脈發(fā)出的外組豆紋動(dòng)脈（LLSA黃色）供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核體部、內(nèi)囊膝和后肢。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AchA藍(lán)色）供應(yīng)內(nèi)囊后肢、尾狀核尾部。大腦后動(dòng)脈發(fā)出的后組豆紋動(dòng)脈（PB-PCA綠色）供應(yīng)丘腦。2021/10/1061近半卵圓中心區(qū)的腦血供分布圖2021/10/1062側(cè)腦室體部的腦血供分布圖2021/10/1063基底節(jié)區(qū)的腦血供分布圖2021/10/1064近腦底部的腦血供分布圖2021/10/1065

分水嶺區(qū)的分布（A區(qū)及C區(qū)為髓質(zhì)分水嶺區(qū)）2021/10/1066左側(cè)半卵圓中心分水嶺腦梗死（↑）2021/10/1067藍(lán)色：小腦后下動(dòng)脈

紫色：小腦前下動(dòng)脈灰色：小腦上動(dòng)脈

淺藍(lán)：椎動(dòng)脈分支

墨綠：基底動(dòng)脈分支

天藍(lán)：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

橙色：大腦中動(dòng)脈穿支

暗紅：回返動(dòng)脈

紅色：大腦前動(dòng)脈

黃色：大腦中動(dòng)脈

綠色：大腦后動(dòng)脈腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域圖2021/10/1068臨床應(yīng)用頸動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈瘤頸動(dòng)脈體瘤頸部病變腫瘤的關(guān)系大動(dòng)脈炎2021/10/1069腦動(dòng)脈盜血綜合癥是各種原因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈弓及其附近大動(dòng)脈近端明顯狹窄或閉塞，其遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力明顯下降，鄰近腦動(dòng)脈的血液逆流過(guò)來(lái)以代償病變血管的供血。引起該腦動(dòng)脈供血區(qū)域缺血而出現(xiàn)癥狀，也稱(chēng)腦動(dòng)脈逆流綜合征。2021/10/1070常見(jiàn)三種類(lèi)型1.鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥當(dāng)