醫(yī)院感染 目標(biāo)性監(jiān)測

醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測

TargetedSurveillanceforNosocomialInfections2021/10/101概況1.國際高水準(zhǔn)醫(yī)院感染監(jiān)測體系美國醫(yī)院感染監(jiān)測體系（NNIS）

1970年美國CDC建立了國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)（NNIS），開展全面綜合性監(jiān)測。

1986年NNIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)了目標(biāo)性監(jiān)測，按具體情況進(jìn)行選擇性的調(diào)查，并實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)軟件報(bào)告資料。

2007年目標(biāo)性監(jiān)測占主導(dǎo)地位。2021/10/1022.我國醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀1989年，衛(wèi)生部建立全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，開展醫(yī)院感染監(jiān)測，為國家醫(yī)院感染管理政策提供依據(jù)。全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)（CNNIS）介于NNIS與KISS之間。2007年逐步由全面綜合性監(jiān)測向目標(biāo)性監(jiān)測轉(zhuǎn)變。近年來，我國緊跟國際醫(yī)院感染研究進(jìn)展，立足于我國醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，將多重耐藥菌監(jiān)測、手衛(wèi)生依從性監(jiān)測和抗菌藥物監(jiān)測納入監(jiān)測范疇。２０１１—２０１５年開展上述監(jiān)測的醫(yī)院達(dá)９０％以上；現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測、細(xì)菌耐藥監(jiān)測基本已成為常規(guī)工作。

2021/10/1033.我省醫(yī)院感染監(jiān)測現(xiàn)狀2021/10/1042021/10/1052021/10/1062021/10/107WS/T312-2009《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》目標(biāo)性監(jiān)測targetsurveillance針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測。

醫(yī)院應(yīng)制定切實(shí)可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，如年計(jì)劃、季度計(jì)劃等。監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時(shí)間等。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。2021/10/108

醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范

全全院去院全院全院全院全院醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范目標(biāo)性監(jiān)測監(jiān)測：手術(shù)部位感染監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測細(xì)菌耐藥性監(jiān)測醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查2021/10/109目標(biāo)性監(jiān)測的實(shí)施方法：僅收集必要的數(shù)據(jù)得到有意義的信息目的：制定有意義的干預(yù)措施做減少感染的工作改善患者的醫(yī)療護(hù)理2021/10/1010目標(biāo)性監(jiān)測的基本步驟

第一步收集信息1、感染控制護(hù)士和醫(yī)生每天查看微生物學(xué)報(bào)告2、定期查閱過去的監(jiān)測數(shù)據(jù)3、列出作為目標(biāo)性監(jiān)測的潛在感染或人群第二步選擇目標(biāo)基于一個(gè)或多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)選擇目標(biāo)性監(jiān)測的項(xiàng)目第三步具體實(shí)施感染控制人員應(yīng)用一致的和認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，對第二步?jīng)Q定的與感染有關(guān)的過程或結(jié)局進(jìn)行數(shù)據(jù)收集（表格填寫）2021/10/1011成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測一、監(jiān)測對象：

住進(jìn)ICU進(jìn)行觀察、診斷和治療的所有病人ICU感染：指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進(jìn)ICU時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后，48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。監(jiān)測類型根據(jù)本院情況至少選擇1個(gè)ICU作為監(jiān)測單位，優(yōu)先選擇綜合ICU和侵入性操作較多，醫(yī)院感染率較高的ICU。2021/10/1012成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測二、監(jiān)測內(nèi)容1、基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。2、醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。3、ICU患者日志每日記錄新住進(jìn)患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機(jī)人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值。2021/10/1013成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測三.監(jiān)測前準(zhǔn)備人員培訓(xùn)

取得臨床醫(yī)務(wù)人員的支持感控人員的配合各種表格的設(shè)計(jì)及印制感染調(diào)查表日志記錄表發(fā)放醫(yī)院感染宣傳的小冊子2021/10/1014成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測四、監(jiān)測方法及流程1)監(jiān)測方法1宜采用主動(dòng)監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合。2填寫ICU醫(yī)院感染病例登記表。3每天填寫ICU患者日志。4每周評價(jià)患者病情危險(xiǎn)等級及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例5監(jiān)測周期不少于6個(gè)月。2021/10/1015成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2）監(jiān)測流程查房、觀察病人癥狀、體征，并持續(xù)跟蹤查詢病例、護(hù)理記錄，各種檢測結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染疑似病例督促主管醫(yī)生正確的采集臨床標(biāo)本與主管醫(yī)生溝通，綜合判斷是否為醫(yī)院感染填寫“ICU醫(yī)院感染調(diào)查表”每周1次對患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度ASIS評分，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，進(jìn)行反饋整改2021/10/1016成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測五、調(diào)查登記方法1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員定期到選定的ICU,對監(jiān)測起始時(shí)間已住進(jìn)ICU和此期間新進(jìn)入ICU的病人進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)病人醫(yī)院感染發(fā)生情況;重點(diǎn)觀察使用侵入性器械的情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況，做好或檢查各種監(jiān)測表格的登記情況.跟蹤觀察監(jiān)測患者,患者轉(zhuǎn)出ICU后隨訪48h.2021/10/1017成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測2.護(hù)士每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)）登記ICU病人日志。（表D.2）每日登記進(jìn)入ICU新住進(jìn)病人數(shù)，每日住在ICU病人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管病人數(shù)。觀察病人生命體征級插管變化，記錄導(dǎo)管置入和拔出時(shí)間、操作者，并加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢，報(bào)告主管醫(yī)生2021/10/10183、醫(yī)生嚴(yán)格掌握器械使用指征、置管部位、正確的置管方法。

發(fā)生或懷疑醫(yī)院感染病例時(shí)，重視標(biāo)本的送檢及相關(guān)檢查

根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物治療。發(fā)生醫(yī)院感染病例及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（表D.1）臨床病情登級評定每月分4次，對當(dāng)時(shí)住在ICU的病人進(jìn)行病情等級評定，每次評定后記錄各等級（A、B、C、D及E級）的患者數(shù)（見表D．3）。2021/10/10192021/10/1020實(shí)例ICU患者日志

2021/10/1021表D.1ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記表一般情況姓名：住院號：性別：男女年齡：歲月天入院日期：年月日轉(zhuǎn)入ICU日期／時(shí)間轉(zhuǎn)出ICU日期／時(shí)間轉(zhuǎn)出至病房或出院臨床診斷：；；轉(zhuǎn)歸：治愈／好轉(zhuǎn)／未愈／死亡／其他醫(yī)院感染情況感染部位：感染日期：相關(guān)侵入性操作（1）（1）使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管（2）（2）使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管（3）（3）使用呼吸機(jī)／中心靜脈插管／尿道插管標(biāo)本名稱送檢日期病原體藥物敏感結(jié)果--------------------------------------------------調(diào)查者登記日期年月日

2021/10/10222021/10/1023表D．4例ICU患者各危險(xiǎn)等級登記表2021/10/1024六、

資料分析1.感染率病例感染發(fā)病率和患者日感染發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×100%（式D．1）處在危險(xiǎn)中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率=

感染患者（例次）數(shù)×1000‰

（式D．2）

患者總住院日數(shù)2.器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率2．1器械使用率尿道插管使用率=

尿道插管患者日數(shù)×100%（式D．3）患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率=

中心靜脈插管日數(shù)×100%（式D．4）

患者總住院日數(shù)呼吸機(jī)使用率=

使用呼吸機(jī)日數(shù)×100%（式D．5）患者總住院日數(shù)總器械使用率=

總器械使用日數(shù)×100%（式D．6）

患者總住院日數(shù)2021/10/10252．2器械相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率=

尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)×1000‰

（式D．7）

患者尿道插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率=

中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×1000‰

（式D．8）

患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率=

使用呼吸機(jī)患者人中肺炎人數(shù)×1000‰

（式D．9）

患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)3調(diào)整感染發(fā)病率3．1平均病情嚴(yán)重程度（分）平均病情嚴(yán)重程度（分）=

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值（式D．10）

每周參加評定的ICU患者總數(shù)3．2調(diào)整感染發(fā)病率調(diào)整感染發(fā)病率=

患者（例次）感染率（式D．11）平均病情嚴(yán)重程度

2021/10/1026實(shí)例感染率的計(jì)算例：本月共發(fā)生醫(yī)院感染8例，則：2021/10/1027器械使用相關(guān)感染發(fā)病率計(jì)算2021/10/1028實(shí)例平均病情嚴(yán)重程度計(jì)2021/10/1029調(diào)整感染發(fā)病率的意義

2021/10/1030六、監(jiān)測信息資料比較及反饋監(jiān)測資料的比較：各科室ICU資料進(jìn)行總結(jié)將發(fā)病率與上一期及去年同期比較，發(fā)現(xiàn)變化趨勢；將調(diào)整感染率與相同等級兄弟醫(yī)院監(jiān)測資料進(jìn)行比較，了解本院感染控制水平。制定干預(yù)措施：根據(jù)監(jiān)測指標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)ICU醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和薄弱環(huán)節(jié)，制定醫(yī)院感染的預(yù)防控制干預(yù)措施，組織實(shí)施，并監(jiān)測實(shí)施效果。及時(shí)反饋監(jiān)測資料：至少每季度將匯總分析的監(jiān)測指標(biāo)反饋給被監(jiān)測ICU，使臨床醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)院感染的發(fā)生和危險(xiǎn)因素情況，以主動(dòng)采取控制措施，并完善監(jiān)測方法。2021/10/1031手術(shù)部位感染監(jiān)測一、定義手術(shù)部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。如果沒有植入物，感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，如果有植入感染發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)。外科手術(shù)部位感染取決的3個(gè)因素：

手術(shù)病人、污染微生物、操作環(huán)節(jié)。2021/10/1032手術(shù)切口分級手術(shù)切口參照NNIS手術(shù)部位監(jiān)測分NICCNNNNNNNNNI科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》

清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口2021/10/1033二、

監(jiān)測對象被選定手術(shù)類型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位2021/10/1034三、監(jiān)測程序與方法設(shè)計(jì)調(diào)查表一般情況、手術(shù)情況、抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染情況確定被監(jiān)測手術(shù)類別及監(jiān)測人群（根據(jù)手術(shù)量、發(fā)病率等選擇手術(shù)）宜采用前瞻、主動(dòng)的監(jiān)測方法（專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報(bào)告相結(jié)合）（在院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合）（電話隨訪和醫(yī)生復(fù)診記錄）專職人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計(jì)、反饋2021/10/1035專職人員工作內(nèi)容每日收集科室上報(bào)資料檢查科室上報(bào)信息是否準(zhǔn)確查看監(jiān)測患者術(shù)后情況參與出院患者術(shù)后隨訪完善監(jiān)測資料、統(tǒng)計(jì)監(jiān)測結(jié)果向手術(shù)醫(yī)生反饋監(jiān)測結(jié)果2021/10/1036重點(diǎn)觀察內(nèi)容手術(shù)患者發(fā)熱是否＞38℃

切口外觀的改變，發(fā)紅，有無分泌物切口敷料變化應(yīng)用抗生素的情況提前拆線以及引流情況切口分泌物流出情況

醫(yī)生已診斷的切口感染2021/10/1037具體調(diào)查步驟1.醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每日到病房了解手術(shù)實(shí)施情況，填寫外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表。2.床旁詢問手術(shù)病人，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生情況。手術(shù)部位感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查。3.確定手術(shù)部位感染患者需每日準(zhǔn)確記錄切口情況，感染或擬感染時(shí)做分泌物拭子涂片或培養(yǎng)。4.每個(gè)手術(shù)病人建立出院后追蹤檔案，以掌握病人出院后手術(shù)切口恢復(fù)情況。2021/10/1038外科手術(shù)病人手術(shù)部位感染調(diào)查表（一姓名:

住院號:

科室/床號:

聯(lián)系電話:

性別:男女診斷:1.

年齡:歲月日2.手術(shù)醫(yī)師:3.手術(shù)名稱:手術(shù)日期:

年

月

日切口分級:清潔清潔—污染污染/感染ASA評分：ⅠⅡⅢⅣⅤ急診手術(shù)：是否麻醉類型：全麻非全麻是否接臺：是否手術(shù)持續(xù)時(shí)間：

小時(shí)

分鐘（）分鐘植入物：是否多種操作：是否腔鏡手術(shù)：是否手術(shù)前使用抗菌藥物：是否藥物名稱劑量方式：開始時(shí)間：年月日持續(xù)時(shí)間：只有術(shù)前1小時(shí)2小時(shí)1日2日3日4日4日以上圍手術(shù)期用藥名稱劑量方式：圍手術(shù)期用藥時(shí)間：手術(shù)中用藥次數(shù)術(shù)后用藥日數(shù)：1日2日3日4日4日以上術(shù)后用藥名稱劑量方式：2021/10/10391外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表(續(xù))手術(shù)感染情況:切口感染:有無部位：表淺深部器官/腔隙

感染日期:

年

月

日其他醫(yī)院感染:有無感染部位：微生物培養(yǎng)：有無微生物名稱：（微生物藥敏結(jié)果另外填表）調(diào)查者：

登記日期：

年

月

日外科切口調(diào)查表（二）切口調(diào)查數(shù)據(jù)[外科/骨科/婦科]醫(yī)院名稱

姓名

住院號

病區(qū)/床號性別

年齡

聯(lián)系電話:入院日期:

年

月

日手術(shù)日期

年

月

日體重（KG）：[]回訪日期：年月日基礎(chǔ)疾病1.[]2.[]3.[]手術(shù)類型[急診/擇期/損傷]手術(shù)持續(xù)時(shí)間[](分鐘)切口個(gè)數(shù)[]手術(shù)醫(yī)生

[]職稱:高級/中級/初級切口等級[]第一助手

[]職稱:高級/中級/初級術(shù)前外周白細(xì)胞:2021/10/1040表C．1ASA病情估計(jì)評分表2021/10/1041危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)2021/10/1042表C．1危險(xiǎn)因素評分標(biāo)準(zhǔn)2021/10/1043手術(shù)危險(xiǎn)指數(shù)的調(diào)整意義手術(shù)切口類型：污染切口易繼發(fā)感染，賦分為1ASA分級：美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)根據(jù)病人體質(zhì)狀況和對手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，P3級以上患者，麻醉和手術(shù)耐受力較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥及感染，賦分為1同一類手術(shù)中，以上兩指標(biāo)差距不大，對危險(xiǎn)指數(shù)的影響較小手術(shù)持續(xù)時(shí)間：關(guān)鍵因素與手術(shù)難度呈正相關(guān)（手術(shù)難、用時(shí)長、易感染、賦1分）與手