醫(yī)學碩士綜述畢業(yè)答辯PPT【優(yōu)質(zhì)PPT】

腎下盞解剖結構對腎下盞結石排空的影響THEIMPACTOFTHELOWERPOLEANATOMYINCLEARANCEOFTHELOWERCALICEALSTONES論文提綱SKELETON緒論腎下盞解剖結構概述腎下盞解剖結構對結石排空的影響總結與展望緒論01背景目的與意義PARTONE背景緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響我國泌尿系結石的發(fā)病率為1%~5%，泌尿系結石中腎結石占據(jù)超過40%，其中有36%以上為腎下盞結石。目前腎下盞結石的治療方式主要有：體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管軟鏡（FURS）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術（PCNL）。但某些腎下盞的結石經(jīng)過碎石治療后，其排空率仍然較差。背景目的與意義緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響對于腎下盞，其解剖結構是影響結石排空相對較為特殊的一個影響因素。探討這一影響因素，對選擇恰當?shù)闹委煼绞接兄匾闹笇ё饔?。目的與意義腎下盞解剖結構概述02腎下盞解剖結構的研究方法腎下盞解剖形態(tài)腎下盞解剖參數(shù)PARTTWO腎下盞解剖結構的研究方法緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響IVP或IVUCTU標本鑄型020301腎下盞解剖形態(tài)緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響簡單型腎下盞復雜型腎下盞腎下盞解剖參數(shù)緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響腎盂腎下盞夾角(IPA)腎下盞解剖參數(shù)緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響腎下盞長度(IL)腎下盞寬度(IW)腎下盞橫向角(ITA)腎下盞解剖參數(shù)緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響腎盂腎盞高度(CPH)腎實質(zhì)輸尿管間距(PUD)腎下盞解剖結構對排石的影響03ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響PCNL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響PARTTHREE1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響1.1.腎下盞解剖形態(tài)對排石的影響復雜型腎下盞較難排出簡單型腎下盞較易排出UnivariateanalysisminorcalicesStone-Free(%)No.ResidualStonep-ValueSingle21(72.4)80.0067Multiple13(38.2)21SuminoY,MimataH,TasakiY,etal.Predictorsoflowerpolerenalstoneclearanceafterextracorporealshockwavelithotripsy[J].JUrol,2002,168(4Pt1):1344-1347.Sumino回顧分析了63例ESWL治療后的腎下盞結石，排石與腎下盞解剖形態(tài)的關系MultivariateregressionanalysisFactorp-ValueIL0.0036IW0.0106minorcalices0.0499緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響1.2IPA、IL和IW對排石影響小IPA長IL窄IW排石不利因素studymeasurementmethodIPAcut-offpoint(°)ILcut-offpoint(mm)IWcut-offpoint(mm)Sampaio,1997Sampaio`s90NA4El-Bahnasy,1998ElBahnasy`s90305Keeley,1999Sampaio`s100NA-Albala,2001ElBahnasy`s90405Sumino,2002Sampaio`s--4Fong,2004Elbahasy`s-305Ghoneim,2005ElBahnasy`s7050-Ruggera,2005Elbahnasy`s70305Talas,2007Elbahnasy`s70--Tan,2007Sampaio`s100406Lin,2008Elbahnasy`s--4Arpali,2014Sampaio`sandElbahnasy`s70++(-)=Denotesstatisticallyinsignificantfactor;NA=Notapplicable;(+)Denotesstatisticallysignificantfactorbutwithoutcut-offpoint

不同學者所測定的IPA、IL及IW情況及分界值匯總1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響IPAIWIL緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響1.3ITA、CPH和PUD對排石的影響ITA＞60°CPH＞15mmPUD/CPH＜2排石不利因素1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響PUDCPHITATuckeyJ,DevasiaA,MurthyL,etal.Isthereasimplermethodforpredictinglowerpolestoneclearanceaftershockwavelithotripsythanmeasuringinfundibulopelvicangle?[J].JEndourol,2000,14(6):475-478SahinkanatT,EkerbicerH,OnalB,etal.Evaluationoftheeffectsofrelationshipsbetweenmainspatiallowerpolecalycealanatomicfactorsonthesuccessofshock-wavelithotripsyinpatientswithlowerpolekidneystones[J].Urology,2008,71(5):801-805.ArpaliE,AltinelM,SarginSY.Theefficacyofradiographicanatomicalmeasurementmethodsinpredictingsuccessafterextracorporealshockwavelithotripsyforlowerpolekidneystones[J].IntBrazJUrol,2014,40(3):337-345.緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響1.4提高ESWL排石率的策略特倫德倫伯體位利尿膀胱充盈1.ESWL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響2.FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響SF(n=55)Non-SF(n=12)Univariateanalysis*(pvalue)Multivariateanalysis**[pvalue,OR(95%CI)]IL,mm27.2±5.833.6±5.80.0020.268,0.890(0.725–1.093)IW,mm8.8±2.86.8±2.30.0310.056,1.682(0.987–2.866)IPA,degrees44.0±14.026.7±8.2<0.0010.010,1.167(1.038–1.312)CPH,mm22.2±5.629.0±4.1<0.0010.461,0.922(0.742–1.145)*Mann–Whitneytest,**LogisticregressionanalysisInoueT,MurotaT,OkadaS,etal.InfluenceofPelvicalicealAnatomyonStoneClearanceAfterFlexibleUreteroscopyandHolmiumLaserLithotripsyforLargeRenalStones[J].JEndourol,2015.Inoue等人納入了67例FURS治療腎下盞結石，排石情況與IPA、IL、IW及CPH等腎下盞解剖結構之間的關系當IPA＜30~45°時，F(xiàn)URS治療后的無石率下降

2.1.IPA是主要的影響因素緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響2.2.提高FURS排石率的策略套石籃改變結石位置No.InSitu/TotalNo.(%)No.Displacement/TotalNo.(%)pValueIncluding11partialsuccessesasfailures:0.15Completesuccess36/59(61)15/19(79)Failures23/59(39)4/19(21)Excludingpartialsuccesses0.06Completesuccess36/51(71)15/16(94)Failure15/51(29)1/16(6)Stonesize,excludingpartialsuccesses(cm.):1orLess34/44(77)8/9(89)0.431-22/7(29)7/7(100)0.005Schuster軟鏡處理腎下盞結石，原位組和移位組碎石后結石排空情況SchusterTG,HollenbeckBK,FaerberGJ,etal.Ureteroscopictreatmentoflowerpolecalculi:comparisonoflithotripsyinsituandafterdisplacement[J].JUrol,2002,168(1):43-45.2.FURS治療后腎下盞解剖結構對排石的影響3.PCNL治療后腎下盞解剖結構對排石的影響緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響PCNL不受腎下盞解剖結構的影響經(jīng)穿刺達到結石所在的任何位置結石碎片經(jīng)穿刺通道排出BinbayM,AkmanT,OzgorF,etal.Doespelvicalicealsystemanatomyaffectsuccessofpercutaneousnephrolithotomy?[J].Urology,2011,78(4):733-737.2013EAU指南也建議，當腎下盞的解剖結構不利于ESWL、FURS時，應首選PCNL。04PARTFOUR總結與展望總結展望總結緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響總結不利于ESWL排石的腎下盞解剖結構：復雜型腎下盞，IPA＜70~100°、IW＜3~6mm、IL＞30~50mm，ITA＞60°、CPH＞15mm、PUD/CPH＜2不利于FURS排石的腎下盞解剖結構：IPA＜30°PCNL排石不受腎下盞解剖結構的影響總結展望緒論腎下盞解剖結構概述總結與展望腎下盞解剖結構對排石的影響總結腎下盞結石排出的過程是一個動態(tài)力學的過程，目前構建在靜態(tài)影像學資料基礎上的腎下盞解剖結構對排石影響有待更進一步的研究來