作用于消化系統(tǒng)的藥物

關(guān)于作用于消化系統(tǒng)的藥物第1頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消化系統(tǒng)紊亂臨床表現(xiàn)治療消化液分泌不足消化不良助消化藥消化液分泌過(guò)度反流性食管炎抗酸藥、促動(dòng)力藥胃及十二指腸潰瘍抗酸藥、抗幽門(mén)螺旋桿菌藥、黏膜保護(hù)藥消化道蠕動(dòng)障礙功能性消化不良、胃輕癱、嘔吐促動(dòng)力藥便秘瀉藥消化道蠕動(dòng)過(guò)度腹瀉止瀉藥消化系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀及治療第2頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗酸藥抑制胃酸分泌藥↑胃黏膜屏障功能的藥抗幽門(mén)螺旋桿菌藥助消化藥止吐藥增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物止瀉藥與吸附藥瀉藥利膽藥

學(xué)習(xí)

內(nèi)容治療消化性潰瘍的藥物消化功能調(diào)節(jié)藥3第3頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第一節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍包括胃和十二指腸潰瘍。是一種常見(jiàn)病，發(fā)病率約10%～12%。發(fā)病機(jī)制：目前認(rèn)為，致潰瘍病因素和抗?jié)儾∫蛩囟呤Ш?，以及個(gè)體神經(jīng)內(nèi)分泌和遺傳素質(zhì)的差異有關(guān)。典型癥狀：

1.慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。2.胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)；十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2－3小時(shí)空腹時(shí)出現(xiàn)。4第4頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防御功能↓黏膜屏障粘液分泌碳酸氫鹽前列腺素侵襲因素↑胃酸胃蛋白酶膽汁反流幽門(mén)螺桿菌NSAIDs

消化性潰瘍的發(fā)病5第5頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月消滅

根據(jù)以上潰瘍病病理生理學(xué)基礎(chǔ)，藥物治療應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：保護(hù)抑制抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性保護(hù)胃黏膜，增加黏膜抵抗力消滅幽門(mén)螺桿菌6第6頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治療消化性潰瘍的藥物分類(lèi)代表藥物抗酸藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣抑制胃酸分泌藥H2受體阻斷藥西咪替丁、法莫替丁H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)抑制藥奧美拉唑胃泌素受體阻斷藥丙谷胺增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物米索前列醇、硫糖鋁抗幽門(mén)螺桿菌藥抗生素7第7頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、抗酸藥(antacids)pH值升高可降低胃蛋白酶活性和縮短胃黏膜出血時(shí)間，緩解疼痛和促進(jìn)愈合?！舅幚碜饔门c作用機(jī)制】中和氫氧化鋁、三硅酸鎂等抗酸藥還能形成膠狀保護(hù)膜，覆蓋于潰瘍面和胃黏膜，起保護(hù)潰瘍面和胃黏膜的作用。為弱堿性物質(zhì)，口服后中和胃酸，減少胃酸對(duì)消化道粘膜的侵蝕、刺激。緩解保護(hù)8第8頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、抗酸藥(antacids)【常用藥物】碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鎂、

三硅酸鎂、氫氧化鋁、碳酸氫鈉9第9頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月【綜合評(píng)價(jià)】利：應(yīng)用歷史悠久，有較好療效，價(jià)格低廉。通常用于對(duì)癥治療，緩解疼痛、反酸等不適癥狀。弊：僅直接中和已分泌的胃酸，不能調(diào)節(jié)胃酸的分泌，又具有各自的不良反應(yīng)。由于新的抑酸藥不斷出現(xiàn)，其臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸下降，不作為首選藥。較少單用，大多組成復(fù)方制劑，增強(qiáng)抗酸作用，減少不良反應(yīng)。如胃得樂(lè)、胃舒平。應(yīng)在每餐后1-1.5h后和睡前服用。第10頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥作用途徑11第11頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(一)H2受體阻斷藥【作用與機(jī)制】競(jìng)爭(zhēng)性阻斷H2受體，對(duì)胃酸分泌抑制作用強(qiáng)?！九R床應(yīng)用】主要治療消化性潰瘍。抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久療程短，潰瘍愈合率高不良反應(yīng)較少【代表藥物】

西咪替丁雷尼替丁法莫替丁作用持久抑酸能力增強(qiáng)對(duì)肝藥酶抑制減少抗雄性激素等不良反應(yīng)減少12第12頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(一)H2受體阻斷藥【不良反應(yīng)】

1.一般反應(yīng)：頭痛、頭暈、乏力、肌肉痛、便秘或腹瀉、惡心、嘔吐等；

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：精神錯(cuò)亂、言語(yǔ)含糊、譫妄、幻覺(jué)昏迷等；

3.長(zhǎng)期大量服用西咪替丁有抗雄性激素樣作用；

4.抑制肝藥酶活性。第13頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(二)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)抑制藥【藥理作用】

抑制胃酸分泌作用強(qiáng)而持久。機(jī)理：抑制胃壁細(xì)胞膜的H+-K+-ATP酶，抑制H+-K+交換，抑制胃酸形成。質(zhì)子泵在胃酸分泌中是最重要和最終的環(huán)節(jié)，所以質(zhì)子泵抑制劑具有較好的抗酸作用。特點(diǎn)：A.作用快，疼痛緩解迅速。B.潰瘍愈合率高（90%以上）C.與抗菌藥合用，幽門(mén)螺桿菌轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。14第14頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(二)H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵)抑制藥【臨床應(yīng)用】消化性潰瘍、反流性食管炎、上消化道出血、幽門(mén)螺桿菌感染?！敬硭幬铩繆W美拉唑（洛賽克）蘭索拉唑泮托拉唑、雷貝拉唑第一代。不良反應(yīng)有頭痛、口干、惡心，也有皮疹、外周神經(jīng)炎等。為肝藥酶抑制劑，故與華法林、苯妥英鈉、地西泮等合用時(shí)可減慢上述藥的代謝。第二代，抗胃酸分泌和抗Hp作用強(qiáng)于奧美拉唑。第三代，作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少。15第15頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(三)M膽堿受體阻斷藥【用藥評(píng)價(jià)】以阿托品為代表的M受體阻斷藥，可阻斷胃壁細(xì)胞上的M受體，抑制胃酸分泌?？山獬改c道平滑肌痙攣，緩解痙攣性疼痛。但因其選擇性低，不良反應(yīng)多，目前已很少應(yīng)用。近年來(lái)合成了一種新型的M1

受體阻斷劑，對(duì)M1

受體選擇性高，不良反應(yīng)少?！敬硭幬铩窟邅鑫髌剑鎭鑫髌?6第16頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(四)胃泌素受體阻斷藥【代表藥物】丙谷胺【藥理作用及機(jī)制】與胃泌素競(jìng)爭(zhēng)胃泌素受體，有抑制胃酸分泌作用；同時(shí)也促進(jìn)胃黏膜黏液合成，增強(qiáng)胃黏膜的黏液-HCO3-鹽屏障，從而發(fā)揮抗?jié)儾∽饔谩?7第17頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胃黏膜屏障細(xì)胞屏障黏液-HCO3-鹽屏障

三、增強(qiáng)胃黏膜屏障功能的藥物抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕作用?！舅幚碜饔谩吭鰪?qiáng)胃黏膜對(duì)胃酸和胃蛋白酶的抵抗力。促進(jìn)潰瘍愈合，主要用于潰瘍病的治療。促進(jìn)胃黏液和碳酸氫鹽分泌；促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞前列腺素的合成；增加胃黏膜血流量；18第18頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物作用特點(diǎn)不良反應(yīng)前列腺素衍生物米索前列醇黏膜保護(hù)①抑制胃酸、胃蛋白酶分泌②預(yù)防水楊酸引起的出血、潰瘍、壞死腹瀉，因收縮子宮，孕婦禁用硫糖鋁形成保護(hù)屏障①屏障作用，減少胃酸刺激②促進(jìn)堿性粘液分泌偶見(jiàn)惡心等一般反應(yīng)枸櫞酸鉍鉀形成黏膜保護(hù)屏障①屏障作用②抑制胃蛋白酶活性③促進(jìn)堿性粘液分泌19第19頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1982年，兩名澳大利亞科學(xué)家馬歇爾(Barry

J.

Marshall)和華倫(J.

Robin

Warrenu)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋菌

(Helicobacter

Pylori,Hp)，一種呈S形或弧形彎曲的革蘭陰性桿菌，他們以人體的胃黏液來(lái)培植，并得出結(jié)論，認(rèn)為胃潰瘍、胃炎等疾病是因?yàn)樵摲N細(xì)菌在胃部繁殖，而非人們長(zhǎng)久認(rèn)為的吃辛辣食品、壓力等造成的。1984年英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（Lancet）刊載這項(xiàng)報(bào)告。但仍然有許多醫(yī)生不相信這個(gè)發(fā)現(xiàn)，馬歇爾的導(dǎo)師告訴他：“你的觀點(diǎn)是錯(cuò)的?！睘榱俗C明致病機(jī)理，馬歇爾還曾喝下了含有病菌的溶液，結(jié)果造成嚴(yán)重的胃潰瘍。后來(lái)又迅速治療成功。2005年，馬歇爾和華倫因此獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。20第20頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、抗幽門(mén)螺桿菌的藥物研究表明，幽門(mén)螺桿菌是消化性潰瘍病發(fā)病中最重要的因素，約90%十二指腸潰瘍和70%胃潰瘍與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。21第21頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幽門(mén)螺桿菌寄生于胃黏膜皺褶中，生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生有害物質(zhì)，損害黏膜，引起組織炎癥。根治幽門(mén)螺桿菌應(yīng)聯(lián)合用藥：抗胃酸分泌藥+鉍鹽+甲硝唑+抗生素(阿莫西林、四環(huán)素等)。22第22頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)消化功能調(diào)節(jié)藥助消化藥止吐藥增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物止瀉藥與吸附藥瀉藥利膽藥23第23頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、助消化藥常用藥物藥理作用臨床應(yīng)用胃蛋白酶常與稀鹽酸同服，補(bǔ)充胃蛋白酶不足慢性胃炎、發(fā)酵性消化不良乳酶生(含乳酸菌)分解糖類(lèi)產(chǎn)生乳酸，增加腸內(nèi)酸度，抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣消化不良，腹瀉，小兒消化不良性腹瀉胰酶補(bǔ)充胰酶(胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶)的不足口服用于消化不良助消化藥(digestant)是一類(lèi)能促進(jìn)食物消化，或促進(jìn)消化液分泌的藥物，用于消化不良癥。24第24頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、止吐藥嘔吐是一個(gè)極其復(fù)雜的反射活動(dòng)，可由多種因素引起，同時(shí)又是一種保護(hù)反應(yīng)。參與嘔吐反射的中樞部位包括嘔吐中樞和化學(xué)催吐感受區(qū)。處理嘔吐時(shí)應(yīng)該針對(duì)其原因，選用不同藥物。25第25頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月藥物作用靶點(diǎn)及作用特點(diǎn)臨床應(yīng)用苯海拉明H1受體：中樞鎮(zhèn)靜和止吐作用預(yù)防和治療暈動(dòng)病，眩暈病東莨菪堿M膽堿受體：抑制前庭神經(jīng)、內(nèi)耳、大腦皮層功能防治暈動(dòng)病、妊娠及放射性嘔吐甲氧氯普胺(胃復(fù)安)多巴胺D2受體：阻斷中樞CTZ的D2受體→止吐；阻斷胃腸D2受體→加速胃腸排空腫瘤放化療及胃腸功能障礙引起的嘔吐多潘立酮(嗎丁啉)多巴胺受體：作用于外周，主要促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)同上，尤其用于消化不良、惡心嘔吐昂丹司瓊5-HT3受體：止吐作用強(qiáng)而快放化療惡心嘔吐26第26頁(yè)，課件共29頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、瀉藥能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)化腸道促