產(chǎn)褥感染的治療及預(yù)防

關(guān)于產(chǎn)褥感染的治療及預(yù)防第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性外陰、陰道感染治療1.引流——拆線

正常拆線會(huì)陰I度裂傷24h會(huì)陰II度裂傷48h會(huì)陰側(cè)切傷口72h感染立即拆除2.清創(chuàng)——清除縫線、嚴(yán)重感染的壞死組織

隨時(shí)清理24-48小時(shí)有效第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性外陰、陰道感染治療3.廣譜抗生素

針對(duì)鏈球菌、糞腸球菌、壞死梭桿菌和糞桿菌

細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏局部炎癥好轉(zhuǎn)后停止使用4.外陰沖洗和坐浴1:5000高錳酸鉀沖洗和坐浴，15分/次，2/d5.外陰濕敷50%硫酸鎂第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性外陰、陰道感染治療6.物理治療

中頻加高頻紅外線理療，加速傷口愈合7.修補(bǔ)手術(shù)（1）時(shí)機(jī)：傷口周圍水腫消失，創(chuàng)面滲出少，新鮮，表面為粉紅色肉芽，可行二次縫合（2）術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)需要必要時(shí)腸道準(zhǔn)備（3）手術(shù)：局麻、逐層對(duì)合、解剖恢復(fù)，避免直腸陰道瘺第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性外陰、陰道感染治療（4）手術(shù)后處理一般修復(fù)：無(wú)渣飲食修復(fù)直腸粘膜：禁食48-72h，無(wú)渣半流3-5d，5d不排便；阿片酊0.5ml，3/d，共3d術(shù)后5d，服用緩瀉劑，石蠟油，30ml睡前排便后拆線堅(jiān)持外陰沖洗和坐浴，2/d第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性外陰、陰道感染治療（4）手術(shù)后處理物理治療廣譜抗生素禁止陰道操作和直腸檢查術(shù)后6周禁性生活第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性外陰、陰道感染治療壞死性筋膜炎處理：外科清創(chuàng)——主要措施清創(chuàng)范圍包括：會(huì)陰傷口、腹部、臀部及大腿筋膜死亡率高達(dá)50%第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮頸感染治療缺少針對(duì)性治療明確子宮頸損傷部位和程度行適當(dāng)修補(bǔ)廣譜抗生素，細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療1.一般支持治療2.抗生素治療3.手術(shù)治療第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療1.一般支持治療（1）體位：半臥位，有利于引流，避免膈下或腸襻膿腫（2）營(yíng)養(yǎng)：富含蛋白質(zhì)和維生素易消化的食物，不能進(jìn)食靜脈營(yíng)養(yǎng)（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡：高熱、進(jìn)食困難，注意監(jiān)測(cè)并保持平衡第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療（4）體溫：物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥

敗血癥或膿毒血癥，高熱伴明顯全身中毒癥狀，需用腎上腺皮質(zhì)激素解毒并降溫（5）血容量維持：感染性休克時(shí)，血容量下降，血粘稠度增加，液體補(bǔ)充，首選低分子右旋糖酐第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療2.抗生素治療抗生素使用原則：輕型局部感染者，可單純口服抗生素中至重型全身廣譜、聯(lián)合抗生素，用藥至體溫正常，臨床癥狀消失24-48小時(shí)如用藥48-72小時(shí)病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)注意排除其他疾?。ńM織殘留、膿腫、血腫和卵巢血栓靜脈炎等），并且重新行病原學(xué)和抗生素方案的評(píng)估第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療抗生素使用注意事項(xiàng)：注意抗生素是否通過(guò)乳汁，對(duì)新生兒影響氯霉素和四環(huán)素禁忌，甲硝唑有爭(zhēng)議青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、林可霉素、氨基糖甙類、第三代喹諾酮類可用一定要選擇覆蓋厭氧菌的藥物中毒癥狀嚴(yán)重者可在足量抗生素基礎(chǔ)上短期加用糖皮質(zhì)激素第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用抗生素抗菌譜青霉素類：對(duì)G+球菌作用強(qiáng)，對(duì)G-球菌G-桿菌有作用，易耐藥第一代頭孢菌素：對(duì)G+球菌作用強(qiáng)，對(duì)G-菌易耐藥第二代頭孢菌素：抗酶性強(qiáng)，抗菌譜廣，對(duì)G-菌作用強(qiáng)第三代頭孢菌素：優(yōu)于第二代，可用于二代耐藥者，對(duì)綠膿桿菌有效第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用抗生素抗菌譜氨基糖甙類：對(duì)G-桿菌有作用大環(huán)內(nèi)酯類：對(duì)G+球菌、支原體、衣原體硝咪唑類：主要用于厭氧菌喹諾酮類：對(duì)G+G-菌均有效克林霉素：對(duì)G+

需氧菌、厭氧菌、脆弱類第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療（2）常用抗生素使用方案青霉素類+氨基糖甙類+甲硝唑或替硝唑大環(huán)內(nèi)酯類+氨基糖甙類+甲硝唑或替硝唑第二、三或四代頭孢類林可霉素或克林霉素+甲硝唑或替硝唑其他方案第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2003年美國(guó)婦產(chǎn)科手術(shù)后感染指南（1）局部感染伴隨輕微全身癥狀頭孢噻肟，1.0g，Q8h頭孢替坦，2.0g，Q12h頭孢西丁，1.0g，Q6h頭孢曲松，首劑2.0g，后1.0g，Qd哌拉西林，3.0g，Q6h舒他西林，3.0g，Q6h美洛西林，4.0g，Q6h第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2003年美國(guó)婦產(chǎn)科手術(shù)后感染指南（2）感染擴(kuò)散伴中至重度全身癥狀克林霉素900mg,靜點(diǎn),Q8h+慶大霉素,首劑2.0mg/kg,靜點(diǎn),以后1.5mg/kg,Q8h氨芐西林,首劑2.0g,靜點(diǎn),以后1.0g,Q8h+慶大霉素,首劑2.0mg/kg,靜點(diǎn),以后1.5mg/kg，Q8h或+甲硝唑500mg,靜點(diǎn),Q8h泰能500-1000mg靜點(diǎn),Q6h左氧氟沙星500mg,靜點(diǎn),Qd+甲硝唑500mg,靜點(diǎn),Q8h第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療3.手術(shù)治療（1）清宮手術(shù)：發(fā)現(xiàn)有殘留組織

病情輕，立即應(yīng)用抗生素并清宮

病情重，抗生素控制感染后清宮（2）后穹窿穿刺或切開引流術(shù)

子宮直腸窩形成膿腫，經(jīng)后穹窿穿刺抽吸膿液或切開陰道壁和膿腫壁進(jìn)行引流第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療（3）開腹探查引流術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎經(jīng)抗生素治療無(wú)效膈下、腸間或子宮直腸窩出現(xiàn)膿腫經(jīng)治療不消退或膿腫破裂剖宮產(chǎn)切口周圍或闊韌帶內(nèi)膿腫形成第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮感染及其并發(fā)癥的治療手術(shù)方法：清除壞死組織和膿腫壁，盆腔及腹腔內(nèi)多點(diǎn)引流嚴(yán)重子宮感染保守治療無(wú)效，可行子宮切除術(shù)。第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性靜脈炎的治療保守治療（主要）手術(shù)治療（少用）第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性靜脈炎的治療——保守治療1.一般治療：臥床休息支持治療恢復(fù)期加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,彈性繃帶或穿彈性襪2.抗生素：廣譜、聯(lián)合、足量使用至體溫正常、癥狀改善24-48小時(shí)第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性靜脈炎的治療——保守治療3.抗凝治療適應(yīng)證靜脈血栓形成的病期較長(zhǎng)溶栓和手術(shù)取栓的輔助療法血栓形成范圍較小者禁忌證出血傾向；

肝腎功能不全；胃、十二指腸潰瘍病者第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性靜脈炎的治療——保守治療抗凝治療常用藥物：肝素、低分子肝素、華法林肝素：1mg/kg+5%GS500ml，靜點(diǎn)，Q6h，連用7天，然后用華法林8周臨產(chǎn)后或術(shù)前24h一般不用嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能及出血傾向用藥過(guò)量可用魚精蛋白糾正母乳中分泌量極少,不會(huì)影響新生兒的凝血系統(tǒng)第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性靜脈炎的治療——保守治療長(zhǎng)期應(yīng)用：血小板減少、骨質(zhì)疏松肝素持續(xù)靜脈滴注改用華法林口服時(shí)兩藥需重疊使用5d以上國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)達(dá)2.0~3.0第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓性靜脈炎的治療——手術(shù)治療極少使用血栓形成急性期,深靜脈血栓以新鮮血栓為主時(shí),與血管內(nèi)膜粘連不緊密。手術(shù)方法下腔靜脈和雙側(cè)卵巢靜脈結(jié)扎深靜脈取栓加人工動(dòng)靜脈瘺第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盆腔血栓性靜脈炎的預(yù)防術(shù)中盡量減少促使血液凝固性增加和血管損傷操作術(shù)后康復(fù)及護(hù)理促進(jìn)血液循環(huán)術(shù)后通過(guò)檢查早期發(fā)現(xiàn)亞臨床的靜脈栓塞征象并給予及時(shí)治療預(yù)防的藥物以低分子肝素為主,小劑量阿司匹林、潘生丁,或加用復(fù)方丹參。第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)腹部切口感染治療1.立即拆除縫線，徹底清創(chuàng)引流2.細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)3.隨時(shí)更換敷料，清創(chuàng)充分引流4.抗生素應(yīng)用：經(jīng)驗(yàn)性靜脈使用抗生素，根據(jù)細(xì)菌及藥敏結(jié)果調(diào)整，不主張局部應(yīng)用停用時(shí)機(jī)：局部感染控制，無(wú)全身感染表現(xiàn)，傷口新鮮第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)腹部切口感染治療5.傷口新鮮后的處理新鮮傷口：傷口滲出不多，敷料無(wú)膿苔和異味傷口周圍無(wú)水腫和充血，創(chuàng)面無(wú)腫脹的脂肪球切面和基底覆蓋粉紅色肉芽，觸之易出血第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)腹部切口感染治療5.傷口新鮮后的處理（1）局麻下傷口全層縫合，7-9天拆線（2）蝶形粘膏固定（3）免縫拉鏈基底部小的乳頭狀陳舊肉芽，2-3天剪除第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月子宮切口感染治療1.支持治療：休克搶救，補(bǔ)液、輸血2.抗生素治療：廣譜3.產(chǎn)科處理子宮動(dòng)脈栓塞：迅速、安全、有效

行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，先栓左側(cè)開腹手術(shù)病變輕、年輕、有生育要求，對(duì)切口局部清創(chuàng)縫合病變重，無(wú)生育要求，子宮全切或次全切

單純結(jié)扎子宮動(dòng)脈和結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈不恰當(dāng)?shù)?2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)褥感染處理流程

產(chǎn)褥感染處理

一般處理

外科處理抗生素使用血栓性靜脈炎適當(dāng)使用肝素鈉開腹探查引流術(shù)嚴(yán)重時(shí)行子宮切除胎盤胎膜殘留及時(shí)清宮會(huì)陰及腹部傷口感染盆腔膿腫及時(shí)切開或穿刺引流半臥位，有助于惡露引流，膿腫局限加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血支持治療第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作