灌流器預沖方法培訓演示文稿

灌流器預沖方法培訓演示文稿目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點灌流器預沖方法培訓目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點1234血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點主要結(jié)構(gòu)及性能采用合成的中性大孔樹脂為吸附劑，容器材質(zhì)為聚碳酸酯及其它無毒材料。罐體內(nèi)部阻力≤4KPa，最高血流量≤250mL/min，可耐受100KPa的壓力。目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點產(chǎn)品用途及適用范圍血液灌流：指血液借助體外循環(huán)通過具有廣譜解毒效應或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中的內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)達到血液凈化的目的。血液灌流目前主要限于吸附作用故也被稱為血液吸附。

《血液凈化標準操作規(guī)程（2010）》中指出，血液灌流的適應癥：

A、急性藥物及毒物中毒

B、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓

C、重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭導致的肝性腦病、高膽紅素血癥

D、膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征

E、銀屑病或其他自身免疫性疾病

F、其他疾病，如精神分裂癥、甲狀腺危象、腫瘤化療等目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點血液灌流禁忌癥重要臟器的嚴重活動性出血或有全身出血傾向及醫(yī)用抗凝藥物禁忌者。經(jīng)積極擴容、升壓藥應用及全身輔助支持治療，患者仍處于嚴重的低血壓狀態(tài)。嚴重貧血、周圍循環(huán)衰竭、嚴重心肺不全，嚴重全身感染等情況。嚴重的血小板減少（低于30～50×109/L）或者伴有嚴重的血細胞減少。相對禁忌目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于九點步驟一：建立血管通路目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于九點深靜脈置管之頸靜脈置管目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于九點深靜脈置管之股靜脈置管目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點步驟二：預充血液灌流器及管路目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點說明書：標準預充方式①低濃度肝素生理鹽水：2500生理鹽水+50～75mg肝素，流速≤100ml/min，灌流器及管路排氣②高濃度肝素生理鹽水：500ml生理鹽水+100mg肝素，流速≤50ml/min（或循環(huán)20min）③無肝素生理鹽水：500ml生理鹽水，流速≤100ml/min，準備引血上機目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點中華護理學會推薦預充方式中華護理學會第12屆全國血液凈化護理學術(shù)交流會議（2014年12月）中華護理學會血液透析專業(yè)委員會編制中國人民解放軍總院（北京301醫(yī)院）目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點灌流器靜態(tài)肝素化預充方法操作步驟（一）灌流器靜態(tài)肝素化1、使用一次性注射器（規(guī)格2～5ml），抽取肝素注射液（100～200mg）。2、輕拍灌流器后，打開灌流器上端保護螺帽（圖1）。3、將打開的保護螺帽放置于無菌治療巾內(nèi)（圖2）。圖1圖2目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點4、將抽取的肝素注射液去除針頭，直接注入灌流器內(nèi)保存液中（圖3）。5、取出治療巾中的保護螺帽，覆蓋擰緊（圖4）。圖3圖4目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點6、在灌流器標簽上注明加入抗凝劑的藥名、劑量、時間（圖5）。7、將灌流器上、下180度，緩慢反轉(zhuǎn)10次，約20秒（圖6）。8、將灌流器放置于無菌治療巾內(nèi)，靜置30分鐘，待用（圖7）。圖5圖6圖7目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(二)血液灌流器的預充（1）將動脈端管路與生理鹽水相連接。（2）啟動血泵100ml/min，將動脈端管路充滿生理鹽水。（3）取出靜態(tài)肝素化的灌流器；一端與動脈端管路連接，另一端與靜脈端管路連接。（4）啟動血泵200～300ml/min，輕拍灌流器，排凈灌流器里氣體，預充生理鹽水量2000ml，排出液排放至廢液收集袋中。目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于九點步驟三：體外抗凝目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于九點為使血液不凝結(jié)在體外循環(huán)中，必須使用抗凝劑。使體外循環(huán)凝血時間保持在45—60分鐘比較安全，不至于發(fā)生出血【《血液凈化學》第355頁/第十三章血液灌流/五、操作方法/（二）肝素化的方法】。血液灌流治療中常用普通肝素或低分子肝素抗凝目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于九點血液灌流抗凝劑的選擇（1）首先對患者凝血功能進行評估，根據(jù)凝血功能的檢查結(jié)果設計肝素用量和方法。如國家標準化比值（INF）/凝血酶原時間（PT）/活化部分凝血酶原時間（APTT）/血漿纖維蛋白原（FIB）/激活凝血時間（ACT）/血小板計數(shù)及功能（BT）。常用抗凝藥及其監(jiān)測指標見下表2以及常見治療方式抗凝劑劑量參考見表3。抗凝藥檢測指標備注普通肝素ACT、APTT治療過程中延長1.5-2.5倍，結(jié)束時恢復正常，過程中從靜脈端采血，結(jié)束時從動脈段采血低分子肝素Xa活性不能即時檢測，臨床指導作用有限，采血法同上枸櫞酸抗凝劑鈣離子濾器后采血ACT、APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時從動脈段采血阿加曲班APTT過程中從靜脈端采血，結(jié)束時從動脈段采血目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點普通肝素抗凝建議普通肝素：半衰期（37+8）分鐘，在肝內(nèi)滅活，由腎臟排出，4～6小時內(nèi)排盡，但肝功能衰竭患者其半衰期可延長至60～90分鐘。首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈推注劑量為0.5～1mg/kg。追加肝素：血液灌流治療開始后每30分鐘追加肝素8～10mg。灌流結(jié)束前半小時停用肝素。因個體差異，故肝素劑量應視患者個體情況而定，一般體外凝血時間應保持在20～30分鐘。目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點低分子肝素抗凝建議低分子肝素半衰期長，生物利用度高。其半衰期長為200到300分鐘，是普通肝素的2到4倍。首劑肝素：引血前1-10分鐘內(nèi)靜脈一次性推注60～80IU/kg，血液灌流治療時間（2-2.5h）內(nèi)無需追加肝素。目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點步驟四：引血上機，治療目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點引血上機步驟（1）預防并發(fā)癥治療：過敏及低血壓的預防；（2）引血流速設置：血液流率從100～150mL/min逐步增加到180～250mL/min。①消毒②疏通導管③動脈端引血④靜脈端進血目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點治療圖（3）治療時間：一般為120～150分鐘。目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點步驟五：回血下機目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點回血下機步驟（1）回血流速設置血液灌流結(jié)束前30min停止追加肝素，結(jié)束前10min血液流速調(diào)至50～60ml/min。（2）回血時灌流器放置位置：動脈端在上，靜脈端在下。（3）回血方式：生理鹽水回血法。①取下動脈端管路→導管引血端封管目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于九點②動脈端管路接生理鹽水→回血完畢→斷開靜脈端管路→導管進血端封管目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于九點134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于九點1、凝血及其處理

①抗凝不足①增加抗凝劑的用量。②血流量不足②降低流速或?qū)Ч苤匦逻x擇引血端。③管路表面不光滑、扭曲③梳理管理；人工時刻觀察靜脈壺、灌流器等易凝部位或灌流機行動靜脈壓檢測。④預充排氣不盡④灌流器盡量排盡空氣。目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點2、生物不相容性及其處理

臨床表現(xiàn)：為灌流治療開始后0.5～1.0小時患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、白細胞或血小板一過性下降（可低至灌流前的30%～40%）。處理：一般不需要中止灌流治療，可適量靜脈推注地塞米松、吸氧等處理；如果經(jīng)過上述處理癥狀不緩解并嚴重影響生命體征而確系生物不相容導致者應及時中止灌流治療。

目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點3、出血及其處理

②肝素誘發(fā)的血小板減少癥②輸血或血小板。①抗凝劑過量導致出血傾向①可用魚精蛋白中和，劑量為透析時肝素總劑量的1/2。由于魚精蛋白半衰期短，可出現(xiàn)反跳性出血，這時可再給予原劑量的1/2。目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點4、低血壓反應及其處理

臨床表現(xiàn)：血壓較治療前下降4.0KPa(30mmHg)或收縮壓<12.0KPa(90mmHg)。打哈欠、噯氣、便意、背后發(fā)酸、惡心嘔吐、胸悶、無力、冷感、面色蒼白、出汗、頭暈、眼前發(fā)黑、肌肉痙攣、一過性意識喪失等。處理：1.治療開始緩慢引血，或者將預沖液不放掉直接接上靜脈回流端。必要時可適量補充血漿、白蛋白、代血漿、生理鹽水等液體補充血容量，維持血容量的平衡；目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點處理：2.治療中嚴密監(jiān)測患者血壓，一旦發(fā)生低血壓，首先應減慢血流速度，調(diào)整患者體位呈頭低腳高位，然后適當補充血容量，必要時可加升壓藥物；3.如患者伴有其它臟器功能不全，應給予對癥處理；4.如血壓下降明顯，經(jīng)采用各種方法無改善者立即停止治療，改用其它方法。目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點5、空氣栓塞及其處理

原因：①灌流器未排氣②治療過程中管路接頭脫落或側(cè)枝管路未夾閉③空氣回血。處理：在血液灌流的過程中，必須進行嚴密觀察，禁止空氣進入病人體內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)空氣進入病人體內(nèi)，應終止灌流，必須立即采取妥善處置，否則可能會導致患者死亡或者出現(xiàn)危及生命的現(xiàn)象。目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點134血液灌流產(chǎn)品概述血液灌流操作流程血液灌流并發(fā)癥及處理臨床常見問題解答目錄2目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點問題一：灌流器保存液預充前是否先排掉？解答：不需要。灌流器內(nèi)的保存液是無菌注射用水，預充時需用足量的預充液（2000ml）將其置換出來，避免無菌注射用水進入血液中引起溶血或血管損傷等不良反應。但為了排氣方便不需要按說明書要求提前將灌流器內(nèi)的保存液排掉。目前三十八頁\總