肩難產急救演練腳本

肩難產演練腳本演練時間2021年5月28日演練地點產科病房演練內容肩難產急救演練角色設置醫(yī)生A醫(yī)生B醫(yī)生C助產士A助產士B助產士C演練目的模擬肩難產的情況進行急救演練，查找我們在急救方面存在的問題、及時改進。臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時、準確到位。物資準備陰道分娩及新生兒急救用品演練背景經產婦，34歲，孕3產1孕38周。既往體健，孕期未做規(guī)范檢查，自述血糖偏高，未行正規(guī)治療，因足月妊娠，下腹痛5小時入院。入院時查體：體形肥胖；BP:130/90mmHg；心肺聽診正常；腹圍112cm，宮高39cm,宮口開全，頭先露，S+1.產婦頻繁用力，18:15送入產房。演練記錄演練記錄接產準備：助產士A準備上臺接生，評估膀胱充盈予以導尿，助產士B準備產婦和嬰兒的搶救物品。助產士A：已行外科手消毒，助產士B：輻射臺已打開預熱32℃，復蘇用物已準備好。助產士A：王小明你好！我是等會給你接生的助產士。肚子痛了你手抓兩邊，腳往下蹬往下用力。等會叫你放松的時候，請像吹蠟燭一樣向外吹氣。助產士B：報18：30胎頭娩出，等待分娩1分鐘后胎頭不能復位，出現龜縮征，胎肩仍未娩出，考慮肩難產。助產士A：立即啟動肩難產應急預案。助產士C:通知一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產士出現肩難產請立即來產房搶救（搖低床頭）E：評估會陰切口助產士A：王小明因為你肩難產，我現在要給你做個側切。增加你的陰道的操作空間。產婦：好的。L：屈曲大腿法助產士A：王小明，我現在需要你抱住雙腿，盡量貼近你的腹部，這樣可以增大你的出口徑線。產婦：醫(yī)生我盡力配合你！助產士A:來!1、2、3用力！(助產士A嘗試持續(xù)向外輕輕牽拉胎兒)胎肩未能娩出。助產士B、C：協助產婦屈曲大腿擺體位。助產士C記錄時間。助產士A:王小明，請往下用力。助產士C：60秒時間到。助產士A：胎肩仍未娩出，胎方位枕左前，頸動脈有搏動，行恥骨上加壓法。P：恥骨上加壓法一線醫(yī)生到場詢問病史助產士A：經產婦，34歲，孕3產1孕38周。18:15送入產房18:30胎頭娩出，用了屈大腿法，胎肩仍未娩出。一線醫(yī)生：使用恥骨加壓法，在恥骨聯合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，使雙肩徑縮小助產士A：王小明，現在我們要一起配合助產士B、C：繼續(xù)協助產婦取屈曲大腿。助產士C：60秒時間到。助產士A：胎肩仍未娩出。E：旋肩法二線醫(yī)生詢問病史助產士A:經產婦，34歲，孕3產1孕38周。18:15送入產房18:30胎頭娩出，用了常規(guī)的手法，屈大腿和恥骨上加壓法，胎肩仍未娩出。宮縮持續(xù)2分鐘30秒。已經持續(xù)了有兩分鐘了。產婦：醫(yī)生幫幫我！救救我的寶寶。二線醫(yī)生：王小明，我是產科二線醫(yī)生劉醫(yī)生，請你配合我。我現在給你做陰道檢查，請你放松不要用力。胎方位枕左前，頸動脈搏動正常，龜縮征明顯。胎兒前肩嵌頓在恥骨聯合上方，繼續(xù)進行屈大腿助產士集體：是二線醫(yī)生：右手中指和食指伸入陰道進行緊貼胎兒后背的背面，將后肩向側上旋轉，助手協助將胎頭向同方向旋轉，當后肩逐漸旋轉至前肩位置時娩出。操作時，胎背在母體右側用左手，胎背在母體左側用右手助產士C：60秒到二線醫(yī)生：胎肩仍未娩出。R：牽后臂二線醫(yī)生：行牽后臂法二線醫(yī)生：手伸入陰道握住胎兒的后上肢，沿胎兒胸前滑過，以洗臉的方式娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩轉至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩入盆后即可娩出。助產士C：60秒到。二線醫(yī)生:胎肩仍未娩出。R：四肢著床位二線醫(yī)生：行四肢著位法，使產婦的雙手雙膝位于床上，助產士A你注意保護胎頭，助產士B、C協助翻身，保護輸液通道。調整產床。集體：是（一手抱住產婦的肩膀，一手抱住大腿協助產婦向左側翻身）助產士A:：頸動脈搏動正常，王小明，你跪好了嗎？產婦：好了！二線醫(yī)生：123用力（用Rubin手法，操作者中指和食指伸入陰道，緊貼后肩胛部向前方向旋轉，略松動，娩出后肩，娩出前肩，娩出胎兒）助產士C：18:37胎兒娩出二線醫(yī)生、兒科醫(yī)生、助產士C協助新生兒窒息復蘇搶救。助產士A：調整體位，更換手套更換無菌臺面重新消毒，進行會陰縫合，給予產婦心理護理。助產士B：產后2小時進行監(jiān)測生命體征，觀察產后出血及子宮收縮情況。下臺后準確記錄護理記錄。助產士C：新生兒復蘇成功，轉兒科進一步治療。演練效果評價人員到位情況：√□迅速準確□基本按時到位□個別人員不到位履職情況：□職責明確、操作熟練√□職責明確、操作不夠熟練□職責不明確、操作不熟練物資到位情況：√□現場物資充分、全部有效□現場準備不充分個人防護：√□全部人員防護到位□個別人員防護不到位□大部分防護不到位組織情況：□準確、高效√□協調基本順利、能滿足要求□效率低、有待改進應急小組分工：√□合理、高效□基本合理能完成任務效果評價：√□達到預期目標□基本達到目的□沒有達到目標、需要重新演練配合部門協作：√□配合、協作好，能及時到達□配合、協作差、未及時到達處理結果：√□處理到位□部分處理不到位□