護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)表

20 年第季度護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分析與持續(xù)改進(jìn)記錄表科室： 日期：一、本季度與上季度臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)對(duì)照表分子分母分子分母分子分母比率（%）（%）（%）第一部分臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.高危藥物外滲的發(fā)生例數(shù)2.1輸血反應(yīng)例次2.2輸液反應(yīng)例次3.非計(jì)劃性拔管發(fā)生率4.尿管相關(guān)泌尿系感染（CAUTI）發(fā)生率（‰）5.住院患者壓瘡發(fā)生率（‰）6.跌倒/墜床發(fā)生率誤吸發(fā)生率患者走失發(fā)生率（‰）.出院患者滿意度85%第二部分護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)1.查對(duì)制度落實(shí)合格率（%）2.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生率（‰）3.急救設(shè)備器材及藥品完好合格率（%）4.無(wú)菌物品合格率5.不良事件報(bào)告處理符合率（%）6.危急值報(bào)告處理符合率（‰）

本季度 上季度 增比 率 比率

存在問題 整改措施 效果跟蹤臨床護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)

（每月一次）指標(biāo)名稱選擇對(duì)象分子分母計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)高危藥物外所有使用C類以上高危藥物發(fā)生外滲的高風(fēng)險(xiǎn)患者總?cè)税l(fā)生外滲例數(shù)*100指標(biāo)或例滲發(fā)生率%的患者例數(shù)數(shù)/每月次下降高風(fēng)險(xiǎn)患者總?cè)藬?shù)/月輸液反應(yīng)例數(shù)所有輸液的病人總、發(fā)生反應(yīng)的輸液的病人總數(shù)/發(fā)生反應(yīng)例數(shù)*例次下降例數(shù)、每月*100輸液的病人總數(shù)/每月輸血反應(yīng)例數(shù)所有輸血的病人總數(shù)發(fā)生反應(yīng)的輸血的病人總數(shù)/發(fā)生反應(yīng)例數(shù)*例次下降例數(shù)、每月輸血的病人總數(shù)/每月*100非計(jì)劃性拔（發(fā)生拔管例導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)置管病人非計(jì)劃性拔管例數(shù)/月*1000指標(biāo)或例管%0引流管、尿管）數(shù)導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)次下降尿管相關(guān)泌尿所有使用導(dǎo)尿管的住院患發(fā)生感染例患者留置尿管總發(fā)生感染例數(shù)、*1000指標(biāo)下降系感染發(fā)生者數(shù)日數(shù)患者留置尿管總?cè)諗?shù)、率%0住院患者壓瘡所有住院患者高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生發(fā)生壓瘡例入院時(shí)評(píng)估屬高發(fā)生壓瘡例數(shù)、*1000指標(biāo)下降發(fā)生率%0壓瘡數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)、入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)、住院患者跌倒、所有住院患者發(fā)生患者跌入院時(shí)評(píng)估屬高發(fā)生患者跌倒、墜床人數(shù)、*100指標(biāo)下降墜床發(fā)生率%倒、墜床人數(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)、入院時(shí)評(píng)估屬高風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)住院患者誤吸所有住院患者發(fā)生誤吸例住院患者總?cè)藬?shù)、發(fā)生誤吸例數(shù)、*1000指標(biāo)下降發(fā)生率%0數(shù)住院患者總?cè)藬?shù)患者走失發(fā)生所有住院患者發(fā)生走失人住院患者總?cè)藬?shù)、發(fā)生走失人數(shù)、*1000指標(biāo)下降率%0數(shù)住院患者總?cè)藬?shù)出院患者滿意所有出院患者、滿意人數(shù)、出院患者總數(shù)、滿意人數(shù)、*100、指標(biāo)上升度85%出院患者總數(shù)護(hù)理工作質(zhì)量控制指標(biāo)

（每月一次）指標(biāo)名稱選擇對(duì)象分子分母計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)查對(duì)制度落實(shí)所有查對(duì)制度的總條款查對(duì)制度不檢查查對(duì)制度的查對(duì)制度不合格條款數(shù)*100指標(biāo)上升合格率%合格條款數(shù)總條款檢查查對(duì)制度的總條款不良事件報(bào)告所有不良事件的報(bào)告及處不良事件處檢查總次數(shù)不良事件處理不合格數(shù)*100指標(biāo)上升處理符合率%理理不合格數(shù)檢查總次數(shù)使用藥物錯(cuò)誤所有使用靜脈治療的住院使用藥物發(fā)住院患者總?cè)藬?shù)使用藥物發(fā)生錯(cuò)誤的例數(shù)、*1000例次下降的發(fā)生率%0患者生錯(cuò)誤的例住院患者總?cè)藬?shù)數(shù)急救設(shè)備器材所有的急救設(shè)備器材及藥不合格件數(shù)急救設(shè)備器材及不合格件數(shù)*100指標(biāo)上升及藥品完好率%品藥品總件數(shù)急救設(shè)備器材及藥品總件數(shù)無(wú)菌物品合格全院無(wú)菌物品（包括高水平合格件數(shù)全院無(wú)菌物品總合格件數(shù)*100指標(biāo)上升率%消毒物品、滅菌物品）件數(shù)全院無(wú)菌物品總件數(shù)危急值報(bào)告合各輔助科室報(bào)告危急值總危急值處理危急值報(bào)告總數(shù)危急值處理件數(shù)*100指標(biāo)上升格率%數(shù)件數(shù)危急值報(bào)告總數(shù)分級(jí)護(hù)理合格所有住院患者各級(jí)護(hù)理不當(dāng)月住院患者總住院患者總數(shù)-各級(jí)護(hù)理不合格人數(shù)*100指標(biāo)上升率%一、二、三合格人數(shù)數(shù)當(dāng)月住院患者總數(shù)≥90%基礎(chǔ)護(hù)理合所有住院患者基礎(chǔ)護(hù)理當(dāng)月住院患者總住院患者總數(shù)-基礎(chǔ)護(hù)理不合格人數(shù)*100指標(biāo)上升格率%不合格人數(shù)數(shù)當(dāng)月住院患者總數(shù)≥90%存在問題：1、本季度消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)一次濕包，原因是高壓爐密封圈漏氣。2、消毒供應(yīng)中心出現(xiàn)一次器械包內(nèi)器械種類錯(cuò)誤，工作不細(xì)心，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。整改措施1、通知維修師傅到現(xiàn)場(chǎng)檢查原因，由2