泌、兒外科疾病護(hù)理常規(guī)

泌、兒外科疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)感染護(hù)理常規(guī)一、上尿路感染(一)心理護(hù)理主動(dòng)深入病房向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)及臥床休息的重要性。使其對(duì)本病的治療護(hù)理有所了解，積極主動(dòng)地配合醫(yī)務(wù)人員的工作。(二)休息指導(dǎo)囑病人安靜臥床休息，盡量減少床上活動(dòng)和避免患側(cè)受力、受壓，特別是高熱期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息。待高熱消退，癥狀穩(wěn)定后，指導(dǎo)其做適量活動(dòng)。(三)飲食指導(dǎo)由于高熱使機(jī)體代謝增強(qiáng)，消耗增加，所以，增加營(yíng)養(yǎng)、改善機(jī)體狀況顯得尤為重要。應(yīng)囑其攝入高蛋白、高熱量、高維生素等易消化食物，同時(shí)注意補(bǔ)充充足的水份，禁食刺激性食品。(四)對(duì)癥護(hù)理1、寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)期間應(yīng)注意保暖，盡量避免身體外露。寒戰(zhàn)過(guò)后，高熱時(shí)應(yīng)給以降溫處理?？刹捎镁凭猎　⒈蟮任锢斫禍?。放置冰袋時(shí)應(yīng)用毛巾將冰袋包裹好，如果冰融化應(yīng)及時(shí)更換。體溫下降后，由于出汗較多，應(yīng)注意皮膚的清潔。用溫開(kāi)水擦洗，再用毛巾擦干，并及時(shí)更換衣褲。給病人擦洗時(shí)應(yīng)注意保持室內(nèi)溫度，避免受涼。鼓勵(lì)其多飲水，以補(bǔ)充水分的不足。2、疼痛病人腰背部疼痛不適時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)體位，可墊一小軟枕或氣墊圈。適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥以緩解不適。3、膿腫切開(kāi)引流時(shí)應(yīng)觀察切口外敷料滲出情況，如有滲濕，及時(shí)更換，保持局部清潔干燥。4、給予有效抗生素抗感染治療必要時(shí)通過(guò)血、尿培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)來(lái)選擇有效抗生素。同時(shí)，注意保護(hù)腎功能，盡量選用對(duì)腎功能損害小的有效藥物。二、下尿路感染(一)心理護(hù)理病人常因?yàn)槟蝾l、尿急等不適而不安。同時(shí)擔(dān)心會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性膀胱炎反復(fù)發(fā)作，更焦慮不安。所以護(hù)士應(yīng)多與病人交流，耐心講解有關(guān)本病方面的知識(shí)，使其對(duì)病情有所了解，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理。(二)一般護(hù)理1、臥床休息，避免劇烈活動(dòng)或重體力勞動(dòng)。2、鼓勵(lì)病人多飲水，每天至少飲水2000～3000ML水，達(dá)到稀釋和沖洗尿中細(xì)菌或毒素的目的。(三)對(duì)癥護(hù)理1、鼓勵(lì)病人時(shí)常排空膀胱，以排除感染的尿液，白天每2～3h排尿1次，夜晚排尿1～2次，以避免尿液淤積和膀胱過(guò)度膨脹，引起下腹部腹痛不適。2、下腹部脹痛明顯時(shí)，可在局部適當(dāng)保暖及熱敷以減輕癥狀。出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象時(shí)可給予解痙藥物治療。3、抗生素的應(yīng)用：抗生素治療一周，一般可治愈，若一周仍無(wú)法根除菌尿，則應(yīng)考慮是否合并或繼發(fā)于其他泌尿系疾病，需進(jìn)一步檢查明確診斷。使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素時(shí)，應(yīng)保持尿液酸化，使藥效發(fā)揮更好。方法有：囑病人口服維生素C；多進(jìn)食酸性食物如肉類、禽蛋類、橘子及所有谷類，禁飲碳酸飲料及任何使用發(fā)酵粉或蘇打制造的食物。通過(guò)酸化尿液，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。(四)出院指導(dǎo)1、為預(yù)防膀胱炎復(fù)發(fā)，應(yīng)囑其多飲水，每天至少2000～3000ML。不要養(yǎng)成憋尿的習(xí)慣。2、注意個(gè)人衛(wèi)生：勤洗澡，勤更衣。女性病人保持會(huì)陰部清潔，使用衛(wèi)生紙時(shí)由前往后擦拭；男性病人注意包皮垢的清洗，洗澡時(shí)最好采用沐浴。晚上最后1次排尿和早晨第1次排尿后可在尿道口周圍涂以抗生素軟膏。3、包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)及時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)，以減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。4、囑病人夜晚服藥前先排空膀胱，以增強(qiáng)藥物的療效。三、慢性細(xì)菌性膀胱炎1、指導(dǎo)病人定期行尿液常規(guī)檢查或尿細(xì)菌學(xué)檢查，若尿液檢查異常應(yīng)及時(shí)處理。2、其他護(hù)理同急性細(xì)菌性膀胱炎護(hù)理。四、尿道炎(一)淋菌性尿道炎病人的護(hù)理1、心理護(hù)理此類病人不僅承受著疾病帶來(lái)的痛苦，更承受著社會(huì)或心理的壓力及恐懼。護(hù)理人員對(duì)他們的態(tài)度要和其他病人一樣，一視同仁，不能背后議論或有鄙視的態(tài)度。既要闡明疾病的危害性使病人認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，又要解釋疾病的可控制性，緩解病人的思想顧慮和心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加強(qiáng)性傳播疾病的宣教工作，并做好保護(hù)性醫(yī)療措施。增強(qiáng)病人的信賴感及對(duì)疾病治療的信心，解除病人對(duì)性傳播疾病的無(wú)知和恐慌心理，達(dá)到治療和宣教的雙重目的。2、護(hù)理指導(dǎo)淋球菌屬嗜二氧化碳的需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高，對(duì)外界理化因素抵抗力差，最適宜潮濕、370C的環(huán)境生長(zhǎng)。傳播途徑主要經(jīng)性接觸傳染，少數(shù)經(jīng)間接接觸或母嬰垂直感染。因此，病人要注意個(gè)人衛(wèi)生，內(nèi)褲每日更換，單獨(dú)洗滌并開(kāi)水燙洗殺菌，洗漱及毛巾用具分開(kāi)，勤換被褥和床單，嚴(yán)防疾病的交叉感染。防止病情遷延或并發(fā)癥的發(fā)生(1)囑病人遵醫(yī)囑及時(shí)、定量、規(guī)范、徹底的用藥。(2)待臨床癥狀完全消失1周后，取初尿的沉渣作涂鏡及培養(yǎng)，同時(shí)尿道（男性）或?qū)m頸（女性）取分泌物作涂鏡培養(yǎng)，臨床癥狀完全消失后3周，男性病人取前列腺液作涂鏡及培養(yǎng)，連續(xù)3次均為陰性，才視為治愈。(3)治療期間應(yīng)避免性生活。同時(shí)，加強(qiáng)性伴侶的檢查和治療，防止交叉感染。一般護(hù)理(1)臥床休息，禁止一切劇烈活動(dòng)。(2)禁食刺激性食品：如酒、濃茶及咖啡等。(3)注意局部衛(wèi)生：污染的衣褲、被褥及時(shí)清洗消毒。(4)用藥一定按時(shí)、定量，避免濫用、泛用或不規(guī)則應(yīng)用抗生素。(二)非淋菌性尿道炎病人的護(hù)理1、心理護(hù)理護(hù)理人員不可指責(zé)和訓(xùn)斥病人，要關(guān)心同情他們，針對(duì)不同人員有所側(cè)重的講明疾病的危害性、病情的嚴(yán)重性及其治療的可控性，緩解病人的思想顧慮和精神負(fù)擔(dān)。增強(qiáng)其信賴感及對(duì)疾病治療的信心，達(dá)到治療和教育雙重目的。2、護(hù)理指導(dǎo)衣原體和支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，耐低溫、對(duì)熱敏感。傳播途徑主要為性直接接觸傳染，潛伏期平均在兩周左右。因此，病人要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲、被單，單獨(dú)清洗并用開(kāi)水燙泡，最好在日光下暴曬。同時(shí)洗漱及毛巾、用具獨(dú)立分開(kāi)，防止疾病家庭內(nèi)感染或再次感染的發(fā)生。3、防止病變遷延和并發(fā)癥的發(fā)生(1)治療期間禁酒、避免性生活。同時(shí)，加強(qiáng)性伴侶的檢查和治療，防止交叉感染。(2)非淋菌性尿道炎病程長(zhǎng)，用藥應(yīng)按時(shí)、定量、規(guī)則用藥。(3)非淋菌性尿道炎雖癥狀不典型，但常持續(xù)數(shù)月。因此，有潛伏和并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如累及生殖系統(tǒng)炎癥，甚至影響生育。應(yīng)告之病人要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(4)臨床癥狀完全消失，尿道分泌物涂片在1000倍顯微鏡下多型核白細(xì)胞≤4個(gè)才能停止治療。(5)注意性衛(wèi)生，防止間接傳染。五、急性細(xì)胞性前列腺炎(一)心理護(hù)理因尿頻、尿急，會(huì)陰部、下腹或陰莖脹痛不適等癥狀，病人?？鄲?、擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與其交流，給予心理安慰，講解本病有關(guān)知識(shí)、介紹治療效果好的病例，提高病人心理適應(yīng)能力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。(二)對(duì)癥護(hù)理1、排尿障礙當(dāng)病人出現(xiàn)尿道刺激癥時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人熱水坐浴。膀胱部位可行熱敷或針灸治療，必要時(shí)行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，不宜行導(dǎo)尿。2、會(huì)陰部脹痛不適病人出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛不適時(shí)，應(yīng)給予解痙、止痛處理。3、高熱高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)給予藥物及物理降溫，退熱后及時(shí)更換衣褲，保持皮膚清潔干燥，囑病人多飲水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分不足，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。4、抗感染給予大劑量抗生素抗感染治療，必要時(shí)通過(guò)血、尿、精液培養(yǎng)加藥藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇有效抗生素。(三)衛(wèi)生宣教1、囑病人臥床休息，保證充足睡眠，有利于炎癥早日吸收、消退。禁止行前列腺按摩。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤更換內(nèi)衣褲。六、慢性前列腺炎1、對(duì)慢性前列腺炎的病人應(yīng)指導(dǎo)前列腺按摩，并每周1次理療及熱水坐浴，可減少局部炎癥、促進(jìn)吸收、改善血液循環(huán)。必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生給予治療。告知病人前列腺液培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)慢性前列腺用藥有重要的指導(dǎo)意義。2、其他護(hù)理同急性細(xì)菌性前列腺炎護(hù)理。七、急性附睪炎(一)心理護(hù)理病人常因附睪紅腫疼痛的不適而感到緊張焦慮不安，護(hù)士要耐心向其解釋，講解有關(guān)疾病知識(shí)，使病人對(duì)疾病有所了解，保持良好的情緒，配合治療。(二)護(hù)理指導(dǎo)1、注意避免下尿路感染，減少發(fā)病機(jī)會(huì)。2、嚴(yán)格臥床休息，保證充足的睡眠和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入.(三)對(duì)癥護(hù)理。1、局部護(hù)理附睪局部發(fā)紅、腫脹時(shí)，可用丁字帶托高陰囊，減輕脹痛，也可行局部冷敷。如冰袋、冰囊等，水溫保持在15～16度。冰敷時(shí)注意用毛巾將陰囊包裹好。2、疼痛的護(hù)理疼痛不適時(shí)應(yīng)給以鎮(zhèn)靜、止疼等措施對(duì)癥處理。3、高熱的護(hù)理高熱病人應(yīng)給以退熱處理，可采用藥物或物理降溫，退熱后及時(shí)更換衣褲，保持皮膚清潔干燥，囑病人多喝水，以補(bǔ)充體內(nèi)水分不足。4、膿腫的護(hù)理形成膿腫后，行切開(kāi)引流，應(yīng)注意觀察引流情況，保持局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料。5、行補(bǔ)液、抗感染治療。第二節(jié)泌尿、男生殖系統(tǒng)畸形護(hù)理常規(guī)一、腎臟畸形(一)保守治療的護(hù)理1、介紹疾病的相關(guān)知識(shí)腎臟畸形多表現(xiàn)在數(shù)目，結(jié)構(gòu)和位置的異常，無(wú)臨床癥狀者，無(wú)須治療，但記性的腎臟比發(fā)育正常的腎臟易患病，常出現(xiàn)并發(fā)癥如：感染，結(jié)石，高血壓，損傷等。資料報(bào)道，患有腎臟畸形的人，有的人可以一生不發(fā)病，有的人發(fā)病后出現(xiàn)并發(fā)癥后通常保守治療，對(duì)癥處理后，也能平安度過(guò)一生。2、根據(jù)病情保護(hù)好自己的腎臟如孤立腎病人應(yīng)注意不要使腎臟受傷；馬蹄腎病人易引起腎結(jié)石，故應(yīng)積極預(yù)防、治療腎結(jié)石；異位腎病人若因其他疾病需要手術(shù)時(shí)，要告訴醫(yī)生自己是異位腎，以免造成醫(yī)源性損傷。3、飲食護(hù)理(1)鼓勵(lì)多喝水，勤排尿，以預(yù)防結(jié)石及感染的發(fā)生。(2)少吃高蛋白質(zhì)，高鹽類飲食，適量控制脂肪的攝入，以免增加腎臟的負(fù)擔(dān)。4、并發(fā)癥的護(hù)理(1)感染，結(jié)石的護(hù)理：感染，結(jié)石是部分畸形腎常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為血尿，疼痛、膿尿及尿閉。治療多以補(bǔ)液，抗感染，解痙等對(duì)癥為主；(2)高血壓的護(hù)理：?jiǎn)蝹?cè)腎發(fā)育不完全可并發(fā)高血壓，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化；控制和預(yù)防高血壓的發(fā)生，如腦血管意外，心衰等；(3)腎積水的護(hù)理：避免外傷，重度積水的病人應(yīng)及時(shí)行腎穿刺引流和手術(shù)。(4)嘔吐，便秘的護(hù)理：畸形的腎臟往往會(huì)壓迫鄰近的臟器、血管和神經(jīng)，而出現(xiàn)相應(yīng)的嘔吐，便秘等癥狀時(shí)，應(yīng)給予對(duì)癥的護(hù)理。(二)腎畸形的手術(shù)護(hù)理(1)合并感染，結(jié)石的手術(shù)護(hù)理，腎結(jié)石，膿腎的手術(shù)護(hù)理，但要特別注意腎功能和引流通暢。(2)融合腎（蹄鐵腎，盤形腎，乙狀腎及塊腎）因其手術(shù)難度大，危險(xiǎn)性高。術(shù)后應(yīng)特別注意出血，漏尿和保護(hù)腎功能。(3)兩個(gè)以上畸形腎，若其中一個(gè)腎功能喪失，健康腎功能良好者，可行腎部分切除，護(hù)理按腎切除術(shù)前后護(hù)理。二、單純性腎囊腫(一)保守治療的護(hù)理1、心理護(hù)理：向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)以及加強(qiáng)自身保護(hù)的重要性，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做到既不悲觀又不輕視。囑病人如發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)治療，防止病情加重。2、健康指導(dǎo)：建立良好的起居習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，鍛煉強(qiáng)度以不感到疲勞為度；一般情況好，癥狀輕者，飲食無(wú)特殊禁忌，可給予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，癥狀較重者注意攝入低鈉飲食；定期隨診，如有不適，及早治療。(二)穿刺術(shù)的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理：(1)心理護(hù)理：講解穿刺術(shù)相關(guān)的知識(shí)，消除病人緊張，恐懼心理，使其精神放松，提高手術(shù)耐受性。(2)積極完善術(shù)前相關(guān)檢查：如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝、腎功能等，注意腎功能情況，有無(wú)心、肺及其他疾病的存在。(3)注意保暖：防止受涼。必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。2、術(shù)后護(hù)理：(1)心理支持：幫助其了解術(shù)后可能存在的相關(guān)問(wèn)題，以減輕病人對(duì)手術(shù)的恐懼，從而安心休養(yǎng)。(2)病情觀察：觀察生命體征的變化，小便顏色的改變，注意是否有一過(guò)性血尿等并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，及時(shí)處理。穿刺后3天，復(fù)查B超，觀察近期效果，并且定期復(fù)查B超，了解有否遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的可能。(3)藥物觀察：可給予補(bǔ)液、抗感染、止血治療，觀察藥物的不良反應(yīng)，有無(wú)副作用。注意保護(hù)腎功能。(4)局部護(hù)理：保持穿刺點(diǎn)及周圍皮膚清潔干燥，觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛反應(yīng)，預(yù)防感染。(5)飲食指導(dǎo)：術(shù)后可給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。(6)健康指導(dǎo)：勿從事重體力勞動(dòng)，術(shù)后一年內(nèi)應(yīng)減少活動(dòng)，出院后不適隨診。三、多囊腎(一)保守治療的護(hù)理1、心理護(hù)理：(1)多囊腎屬先天性疾病，平時(shí)無(wú)癥狀的人會(huì)產(chǎn)生輕視心理，合并感染、結(jié)石、出血時(shí)可加重腎功能損害。病人又易產(chǎn)生悲觀情緒。護(hù)理人員應(yīng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使病人及家屬能夠正確的對(duì)待該疾病，從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2、健康教育：同單純性腎囊腫。3、對(duì)癥處理：(1)發(fā)現(xiàn)多囊腎，雖無(wú)癥狀也應(yīng)定期復(fù)查，防止并發(fā)癥的發(fā)生。出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)控制病情，降低腎功能損害。(2)囑病人臥床休息減少體力活動(dòng)，穩(wěn)定情緒，必要時(shí)給予抗感染、止血、解痙、鎮(zhèn)痛、輸液等對(duì)癥處理。有高血壓的病人行降血壓藥物治療，同時(shí)限制鈉鹽的攝入。(3)監(jiān)測(cè)腎功能：多囊腎壓迫腎實(shí)質(zhì)易導(dǎo)致腎功能的損害，一旦腎臟失代償即可出現(xiàn)腎衰竭，注意觀察每日尿量，尿比重改變，了解面部顏色及浮腫情況，盡可能早診斷，早治療使病情延緩加重。(二)手術(shù)治療的護(hù)理1、B超定位腎囊腫穿刺術(shù)的護(hù)理同單純性腎囊腫穿刺術(shù)的護(hù)理。2、開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)護(hù)理同單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理。3、腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)護(hù)理同腹腔鏡下單純性腎囊腫去頂減壓術(shù)的護(hù)理。4、出院指導(dǎo)：向病人及家屬交代此病具有家族遺傳性，可能影響后代，使其有心理準(zhǔn)備。注意定期隨訪。四、輸尿管畸形(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理護(hù)士要以熱情和藹、關(guān)心同情的態(tài)度深入淺出的講解本病的有關(guān)知識(shí)，有針對(duì)性的解除病人的思想顧慮。術(shù)前和病人多交流，要以嚴(yán)肅認(rèn)真，仔細(xì)負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)和嫻熟的操作技術(shù)取得病人的信賴，從而增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心。2、術(shù)前準(zhǔn)備(1)常規(guī)作血、尿、大便檢查，并做靜脈尿路造影，了解雙側(cè)腎臟功能，輸尿管畸形程度和部位。(2)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人應(yīng)給予高蛋白、高熱量，維生素豐富的飲食，必要時(shí)，可靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如：葡萄糖，水解蛋白，氨基酸，脂肪乳等注射液，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力。(3)皮膚護(hù)理：術(shù)前一天洗澡，理發(fā)，剪指甲，更換清潔內(nèi)衣、剔除手術(shù)切口15～20CM范圍內(nèi)的毛發(fā)。(4)手術(shù)前晚用肥皂水灌腸，防止術(shù)后腸麻痹、腹脹和麻醉后肛門松弛排便失控，增加污染機(jī)會(huì)。(5)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，以防麻醉或術(shù)中嘔吐，誤吸引起吸入性肺炎或窒息。(二)術(shù)后護(hù)理1、體位術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后取半坐臥位，以利引流。2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，并定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。3、各引流管的觀察及護(hù)理(1)觀察各引流管：引流物的顏色及引流量，保持引流通暢。定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗膀胱造瘺管。防止阻塞，如腎盂造瘺管有血塊阻塞造成引流不暢時(shí)，可用1/5000呋喃西林液或無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗，抽出血凝塊組織，使引流通暢。(2)腎盂旁引流管或恥骨后間隙引流管在術(shù)后48～72小時(shí)，引流液24H〈10ML方可拔管。外支架管一般10～14天拔除。(3)腎盂造瘺管一般待輸尿管支架管拔除后，夾管2～3天觀察病人有無(wú)腰痛、發(fā)熱癥狀，然后自腎盂造瘺管注入造影劑，X線透視下觀察輸尿管通暢或注入美藍(lán)液，排尿時(shí)尿液藍(lán)染者，可拔除腎盂造瘺管。(4)輸尿管-膀胱吻合口支架管一般放置10～14天拔除，隔2～3天再拔除膀胱造瘺管或?qū)蚬堋?、切口皮膚護(hù)理及時(shí)更換敷料，觀察切口皮膚有無(wú)紅腫分泌物等，7天后拆除縫合線。5、抗感染遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防尿路和切口感染。6、出院指導(dǎo)(1)鼓勵(lì)多飲水，酸化尿液。如每日口服氯化銨1～2克，防止結(jié)石形成。(2)術(shù)后3個(gè)月至半年復(fù)查靜脈尿路造影。觀察患側(cè)腎功能恢復(fù)情況及輸尿管有無(wú)狹窄或梗阻。五、膀胱外翻(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理由于下腹壁外翻并排尿失控，病人自卑心理嚴(yán)重。而有意識(shí)的把病人孤立起來(lái)，拒絕與他人交流與活動(dòng)，長(zhǎng)此以往，會(huì)對(duì)病人心理健康的發(fā)育造成極大的影響。所以，護(hù)士應(yīng)幫助其樹(shù)立正確的觀念，正視疾病，并取得家屬的關(guān)愛(ài)。在病人成功的適應(yīng)疾病之后，應(yīng)適時(shí)的為病人分析手術(shù)的可能性與必要性，明確手術(shù)是唯一的治療手段，以消除其對(duì)治療的疑慮。2、促進(jìn)舒適(1)下腹壁不停地滴尿液會(huì)使病人長(zhǎng)期置身于潮濕的環(huán)境中，從而影響生活質(zhì)量。可囑病人勤換衣褲，并在床上鋪墊一次性的中單。外露的膀胱黏膜用生理鹽水紗布覆蓋。在臥床休息時(shí)，給以支撐架撐起棉被。(2)尿液刺激皮膚易形成濕疹，甚至產(chǎn)生褥瘡?？捎们逅逑椿继幤つw，并給以氧化鋅軟膏涂抹減輕局部癥狀。同時(shí)還要減少摩擦避免刺激。(3)必要時(shí)可插入輸尿管引流，使尿液改道，以減輕局部皮膚的刺激。術(shù)前準(zhǔn)備(1)常規(guī)做胸透、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、評(píng)估病人的身體情況。(2)備皮、備血、藥敏試驗(yàn)等常規(guī)準(zhǔn)備，以減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(3)術(shù)前12小時(shí)禁食、6小時(shí)禁飲。(二)術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，每2小時(shí)記錄一次，2天平穩(wěn)后撤離。引流管的護(hù)理護(hù)理關(guān)鍵是保持各引流管引流通暢，防止脫落。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的顏色、性狀及量，并記錄24小時(shí)尿量。恥骨后引流管3～4天無(wú)引流液后拔除；導(dǎo)尿管則是4周后拔除。如拔管過(guò)早，易出現(xiàn)尿道狹窄。當(dāng)導(dǎo)尿管拔出后排尿通暢時(shí)才可拔出膀胱造瘺管。尿道外口如有分泌物和尿液滲出，隨時(shí)用消毒液棉球擦拭，保持尿道口周圍清潔。囑多飲水，每日尿量應(yīng)達(dá)1500～2000ML。2、預(yù)防術(shù)后感染遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，保證抗生素的效果，預(yù)防術(shù)后感染。同時(shí)保持切口敷料干燥，若有滲血滲液及時(shí)更換。術(shù)后應(yīng)用腹帶予以加壓包扎。防止受涼咳嗽，避免有使負(fù)壓增加的動(dòng)作。多食水果和蔬菜，保持大便通暢。3、訓(xùn)練膀胱儲(chǔ)尿及排尿功能尿常規(guī)正常后即開(kāi)始夾管訓(xùn)練，先夾管，每30min放尿1次，4～5d后逐漸延長(zhǎng)夾管時(shí)間，2～3h放尿1次。夾管訓(xùn)練要掌握時(shí)間，估算儲(chǔ)尿量，使病人增強(qiáng)排尿意識(shí)。出院指導(dǎo)(1)長(zhǎng)期、慢性炎癥和摩擦易使黏膜上皮變性，甚至惡變。出院后應(yīng)定期復(fù)查。養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣.(2)警惕尿道狹窄，一旦出現(xiàn)尿細(xì)和排尿困難，要及時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張。如有尿失禁，教會(huì)病人使用陰莖尿道夾，以控制尿液不隨意溢出。六、尿道上裂(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理先天的異常使病人不能站立排尿，從而害怕與人同廁，甚至回避與此有關(guān)的任何問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生理、心理健康。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)了解、分析病人心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心感受，做一名耐心的聽(tīng)眾和細(xì)心的安慰者，從而幫助病人樹(shù)立克服困難，勇敢面對(duì)逆境的頑強(qiáng)性格。2、雌激素的應(yīng)用及觀察陰莖過(guò)小者，適當(dāng)應(yīng)用男性激素，待陰莖發(fā)育后在進(jìn)行手術(shù)用藥期間注意詢問(wèn)病人有無(wú)不適，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。3、保持局部清潔，預(yù)防感染術(shù)前3d每日用溫肥皂水清洗會(huì)陰部，及時(shí)更換被尿液浸濕的褲子。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位平整、干燥、無(wú)碎屑。4、術(shù)前指導(dǎo)包括咳嗽、翻身、防止受涼，練習(xí)床上排便，使術(shù)后能切實(shí)執(zhí)行，以預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。5、完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作如備皮、藥敏實(shí)驗(yàn)、禁飲食、灌腸等。(二)術(shù)后護(hù)理1、保護(hù)傷口，預(yù)防感染：妥善固定恥骨上膀胱引流管，隨時(shí)保持引流管通暢，避免尿液在堵管時(shí)經(jīng)尿道溢出，而污染傷口。服用鴉片酊類藥物，抑制過(guò)早排大便以免污染傷口。合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑和雌激素，防止陰莖勃起而不利于傷口愈合。防止受涼后咳嗽等可使腹壓增加的動(dòng)作，以利切口順利愈合。2、準(zhǔn)確掌握拔管時(shí)間及排尿觀察：尿道內(nèi)支架管于術(shù)后第10天拔除，術(shù)后7～10天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后2周開(kāi)始排尿，排尿同時(shí)夾閉膀胱造瘺管，注意觀察排尿恢復(fù)情況。如排尿順暢，拔除膀胱造瘺管。3、供給足夠的營(yíng)養(yǎng)：可給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，有利于切口愈合。鼓勵(lì)多飲水，防止感染。七、尿道下裂尿道下裂是由于生殖結(jié)節(jié)腹側(cè)縱形的尿生殖溝自后向前閉合過(guò)程停止所致，是男性最常見(jiàn)的尿道和外生殖器畸形。(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：較小的嬰幼兒應(yīng)取得家長(zhǎng)的支持和配合，較大兒童極易產(chǎn)生恐懼心理，因此，應(yīng)給予熱情的態(tài)度和細(xì)致的護(hù)理，同時(shí)還要做好心理護(hù)理，消除患兒心理上的顧慮。簡(jiǎn)要闡述手術(shù)治療的目的是在于達(dá)到男性站立排尿和成年后能進(jìn)行性生活。合并尿道外口狹窄者，應(yīng)行尿道外口擴(kuò)張或切開(kāi)。2、擬形成尿道外的皮膚陰毛先行電解，愈合后再行手術(shù)。3、術(shù)前灌腸，防止術(shù)后過(guò)早排便污染陰囊及會(huì)陰切口。4、注意皮膚清潔消毒，酌情選用適當(dāng)消毒液從尿道外口注入3ML消毒后尿道。5、7歲以上患兒要備皮。(二)術(shù)后護(hù)理1、注意傷口出血及觀察陰莖頭血液循環(huán)情況。2、保持膀胱造瘺管通暢，以免過(guò)早由尿道排尿而污染切口，每日用1/5000呋喃西林液沖洗膀胱2次。3、囑多飲水，盡量減少尿道感染的發(fā)生，常規(guī)使用抗生素及止血藥物。4、術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑，大于10歲的病人應(yīng)服乙烯雌酚，防止陰莖勃起而出血。5、會(huì)陰型術(shù)后病人2天后進(jìn)流質(zhì)，以免過(guò)早排便而污染傷口。6、注意避免敷料污染：如尿液浸濕或糞便污染敷料，應(yīng)及時(shí)更換。7、為防止尿道內(nèi)分泌物積聚或積膿引起尿道感染致尿道皮膚瘺每日2～3次用消毒棉球由尿道近端向遠(yuǎn)端輕柔擠壓，使分泌物從尿道外口排出。尿道支架管于術(shù)后7～9天拔除，若為導(dǎo)尿管則術(shù)后10～12天拔除。8、術(shù)后10～12天可試行排尿，如無(wú)感染，術(shù)后2周拔除膀胱造瘺管。如尿道切口感染，可繼續(xù)留置膀胱造瘺管2周，如仍不愈合可能已形成尿瘺，可拔除膀胱造瘺管，半年后再行尿瘺修補(bǔ)術(shù)。9、鼓勵(lì)進(jìn)食含纖維素豐富的食物，保持大便通暢，必要時(shí)可用開(kāi)塞露，同時(shí)，排便時(shí)切忌用力，以免小便從引流管周圍滲出，影響成型尿道愈合，形成尿瘺。八、隱睪(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理病人因考慮術(shù)后是否會(huì)影響生育功能，而心理壓力極大，所以護(hù)士應(yīng)多與病人交流，講解疾病相關(guān)的知識(shí)和治療效果好的病例，使病人積極與醫(yī)務(wù)人員合作。對(duì)于年齡較小的病人，應(yīng)多與家屬接觸，以取得家屬的理解和支持，對(duì)患兒態(tài)度和藹，以嫻熟的技術(shù)，耐心的話語(yǔ)贏得其信賴。2、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)作血、尿、大便檢查，了解肝腎功能，出凝血時(shí)間等，并做好備皮、藥敏試驗(yàn)、及麻醉前胃腸道準(zhǔn)備。(二)術(shù)后護(hù)理1、體位術(shù)后平臥，頭偏向一側(cè)，防止患兒發(fā)生窒息及吸入性肺炎。6～8h后可墊枕，牽引側(cè)下肢應(yīng)保持伸直?！?，應(yīng)給予退熱處理，以酒精擦浴等物理降溫法為宜。3、局部護(hù)理觀察陰囊有無(wú)紅腫、疼痛和滲出，如滲出液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持局部清潔干燥。尿道外口每日酌情選用適當(dāng)消毒液棉球擦洗2次，以防感染。大便后及時(shí)清洗干凈，保持肛周清潔。4、預(yù)防感染鼓勵(lì)病人多飲水，以保持引流通暢。同時(shí)，行補(bǔ)液、抗感染治療。進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，注意保持大便通暢。5、藥物的應(yīng)用術(shù)后酌情配合使用促進(jìn)睪丸細(xì)胞發(fā)育的藥物。九、包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)包莖是指包皮不能上翻使陰莖頭外露，常由于包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連所致。包皮過(guò)長(zhǎng)是包皮冗長(zhǎng)遮蓋陰莖頭和尿道外口，但可以翻轉(zhuǎn)而顯露陰莖頭。(一)術(shù)前護(hù)理1、備皮2、術(shù)前6h禁食、禁水。3、術(shù)前半小時(shí)麻醉前用藥。4、術(shù)前10min排尿。(二)術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。麻醉清醒后6h方可進(jìn)食。臥床休息1周，抬高陰囊，減輕陰莖水腫。使用護(hù)架，保護(hù)傷口。2、傷口護(hù)理保持傷口干燥，觀察陰莖有無(wú)水腫、血腫。傷口局部涂擦新霉素眼膏，每天2次。3、預(yù)防并發(fā)癥多吃富含蛋白質(zhì)、維生素、粗纖維食物，有利于傷口愈合，防止便秘發(fā)生。多飲水，鼓勵(lì)病人排尿，防止尿路感染。第三節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核護(hù)理常規(guī)一、泌尿系統(tǒng)結(jié)核(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解疾病的有關(guān)知識(shí)。演變過(guò)程及腎結(jié)核的可治愈性，使其在配合治療的同時(shí)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。肺結(jié)核已治愈或不伴肺結(jié)核的病人，應(yīng)告知病人，腎結(jié)核不是傳染病，以免造成家屬及其他病人的恐慌。2、完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(1)做三大常規(guī)檢查和血化檢測(cè)，并作靜脈尿路造影，了解病腎破壞程度和對(duì)側(cè)腎功能情況。(2)了解病人藥物治療情況，對(duì)沒(méi)有行抗結(jié)核治療者術(shù)前加強(qiáng)抗結(jié)核治療半月再手術(shù)。(3)對(duì)消瘦、抵抗力差的病人，術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)經(jīng)靜脈輸入復(fù)方氨基酸或靜脈高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高其對(duì)手術(shù)的耐受能力。(4)術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲，酌情術(shù)前灌腸。(5)術(shù)前備皮、備血，防止術(shù)中滲血過(guò)多以補(bǔ)充血容量不足。(二)術(shù)后護(hù)理1、體位術(shù)后去枕平臥6～8h,頭偏向一側(cè)。防止麻醉后并發(fā)癥或嘔吐物阻塞氣管造成窒息。2、密切觀察生命體征變化定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、心率和血壓。保持腎床引流管通暢觀察引流液顏色和量，隨時(shí)注意有、無(wú)腎蒂繼發(fā)性出血。加強(qiáng)抗生素和抗結(jié)核藥物治療預(yù)防切口或尿路感染，同時(shí)消除殘余結(jié)核桿菌的感染。(三)出院指導(dǎo)1、出院后繼續(xù)口服抗結(jié)核藥物6個(gè)月至1年，消除殘余結(jié)核桿菌的感染。2、定期復(fù)查肝、腎功能和尿常規(guī)，不用肝功能損害大的藥物；腎功能受損者及時(shí)查明原因，了解是源于藥物毒性損害還是病灶的加重，及時(shí)預(yù)防或緩解對(duì)健腎的進(jìn)一步損害。3、定期復(fù)查靜脈尿路造影，發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管及膀胱有病變加重者，應(yīng)早診斷、早治療。4、多飲水、注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)豐富食物的攝入。5、女病人兩年內(nèi)不能懷孕。二、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核(一)保守治療護(hù)理1、心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)熱情、和藹、關(guān)心體貼病人，詳細(xì)講解疾病的有關(guān)知識(shí),使其對(duì)自身的疾病能夠了解并配合治療。2、藥物治療的護(hù)理(1)在治療過(guò)程中，注意選用2～3種藥物有計(jì)劃交替輪換和聯(lián)合使用。如第一個(gè)月用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺，輔以維生素C，第二個(gè)月就改為利福平、異煙肼。(2)抗結(jié)核藥治療中出現(xiàn)嚴(yán)重副作用或耐藥性時(shí)，可選用其他藥物代替。如乙胺丁醇、鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸等。(3)囑病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時(shí)服藥，不要因漏或間斷服藥而影響療效。(二)手術(shù)治療護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2、心理護(hù)理：同保守治療的護(hù)理。3、完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：(1)術(shù)前做靜脈尿路造影檢查了解泌尿系統(tǒng)情況，精液常規(guī)檢查了解有無(wú)精子,是否出現(xiàn)梗阻。尿道造影有無(wú)尿道狹窄及其狹窄程度，同時(shí)做常規(guī)檢查。(2)對(duì)體質(zhì)差者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,有瘺口者局部換藥待炎癥控制后再擇期手術(shù)。(3)備皮,用肥皂清洗切口部位的皮膚.2、術(shù)后護(hù)理(1)觀察生命體征變化及傷口情況,引流物多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，防止切口感染。(2)切口放置的橡皮引流條，于術(shù)后48～72小時(shí)拔除。(3)陰囊上手術(shù)加壓包扎，緩解水腫及減少切口出血的可能。(4)定期換藥，觀察切口有無(wú)紅腫及分泌物等，一般切口7D拆線。(5)術(shù)后加強(qiáng)抗感染和抗結(jié)核治療。3、衛(wèi)生指導(dǎo)定期復(fù)查肝、腎功能和尿常規(guī)；定期體格檢查了解健側(cè)睪丸及其輸精管情況。注意休息、多飲水、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)豐富食物的攝入。第四節(jié)泌尿系統(tǒng)梗阻護(hù)理常規(guī)一、腎積水、輸尿管腎盂連接處梗阻(一)術(shù)前護(hù)理1、輸尿管腎盂連接處梗阻此病多見(jiàn)于兒童，患兒常表現(xiàn)為驚慌、大哭大鬧或因恐懼出現(xiàn)憂郁、孤僻、不合群的心理，甚至不配合治療。護(hù)理人員應(yīng)以友善的態(tài)度與其交談，必要時(shí)一起游戲，以取得患兒的信任，誘導(dǎo)其良好情緒，從而輕松配合治療。2、防止呼吸道感染在更換尿布或敷料時(shí)，應(yīng)盡量減少暴露面積，注意調(diào)節(jié)室溫在24～25℃之間。3、術(shù)前準(zhǔn)備(1)完善各項(xiàng)檢查，評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受力，如胸透、心電圖、肝腎功能、出凝血時(shí)間。(2)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的病人給予高蛋白、高熱量、維生素豐富的飲食，必要時(shí)可靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。(3)做好腸道準(zhǔn)備，準(zhǔn)確掌握小兒瀉藥或灌腸劑的劑量。操作應(yīng)輕柔，以使病人舒適。嬰幼兒可手術(shù)前2小時(shí)緊乳：較大兒童于術(shù)前晚10點(diǎn)鐘開(kāi)始禁食，禁飲。(4)備皮、備血。(二)術(shù)后護(hù)理1、防止窒息及吸入性肺炎的發(fā)生護(hù)理好全麻術(shù)后未清醒的患兒，取去枕平臥位，保持呼吸道暢通，頭偏向一側(cè)。2、保持各引流管通暢妥善固定。防止引流管脫出。(1)腎盂輸尿管外支架管每天用甲硝唑沖洗1～2次，術(shù)后9～14天拔除。(2)腎周引流管在腎盂支架管之后拔除。(3)腎造瘺管應(yīng)在外支架管拔除后，注入美藍(lán)液或經(jīng)造瘺管注入造影劑，保證吻合口的通暢后再拔出。3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。告訴病人及親屬，體溫在術(shù)后三天內(nèi)可波動(dòng)在37.5～39℃之間，之后體溫會(huì)逐漸下降至正常。不要因此而緊張。4、提供心理支持患兒術(shù)后會(huì)產(chǎn)生恐懼感和疼痛，會(huì)拒絕治療與護(hù)理配合。護(hù)理人員以嫻熟的技術(shù)和熱情的服務(wù)消除其害怕心理。同時(shí)，調(diào)整適當(dāng)?shù)捏w位以減輕疼痛。加強(qiáng)生活護(hù)理，促進(jìn)身心舒適患兒術(shù)后不懂照顧自己，因此，護(hù)士必須指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒翻身、更換衣褲、整理床單，必要時(shí)，可用敷料或繃帶包扎傷口，防止患兒因痛、癢而騷抓，引起傷口繼發(fā)感染。(三)出院指導(dǎo)鼓勵(lì)多飲水，勤排尿，攝取營(yíng)養(yǎng)豐富飲食，注意保暖，防止受涼。不適隨診。二、腎造瘺術(shù)的護(hù)理(一)術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理，告訴病人或家屬，先天性腎盂輸尿管因連接處梗阻，積水重，分泌性造影可不顯影或伴有感染，應(yīng)急診做腎造瘺。適當(dāng)講解手術(shù)的目的及經(jīng)過(guò)，以消除其思想顧慮。并指出術(shù)中需病人配合的地方。(二)術(shù)后護(hù)理1、告知病人穿刺已成功，無(wú)須再緊張。2、觀察引流物的顏色、性狀及量。防止造瘺管折疊、扭曲、受壓及脫出。尿流不暢或因血塊、膿塊、壞死組織堵塞時(shí)，及時(shí)調(diào)整引流管位置或用手?jǐn)D壓造瘺管，無(wú)效者可用5～10毫升生理鹽水沖洗。引流袋注意保持低位，每日更換一次。3、嚴(yán)格記錄造瘺管的尿量，監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。4、術(shù)后抗感染治療，分泌物較渾濁時(shí)給予0.5%甲硝唑沖洗，每日2次。三、膀胱造瘺管術(shù)的護(hù)理(一)術(shù)前護(hù)理向病人講解膀胱造瘺管的目的、意義，取得病人的配合，以利造瘺管順利進(jìn)行。(二)術(shù)后護(hù)理1、保持引流管的通暢，觀察尿液的顏色、性狀及量。防止造瘺管折疊、扭曲、受壓而影響尿液排出。10天內(nèi)嚴(yán)防脫落，以免尿液外滲到周圍組織。2、對(duì)嚴(yán)重血尿或一些膀胱術(shù)后的病人，可作密閉式持續(xù)膀胱沖洗。3、膀胱刺激征癥狀明顯者，鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗的目的。4、如需長(zhǎng)期置管，應(yīng)3～4周更換引流管一次，注意無(wú)菌操作。四、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理TURP是一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)，病人擔(dān)心效果是否好而顧慮較多，護(hù)理人員要耐心、細(xì)致地向病人介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使其消除顧慮積極配合手術(shù)。2、引流膀胱內(nèi)尿液清除炎癥感染急性尿潴留時(shí)，留置導(dǎo)尿管4～7天再行TURP手術(shù)，慢性尿潴留致腎功能不全者，宜行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，待腎功能恢復(fù)后做手術(shù)。3、完善各項(xiàng)準(zhǔn)備評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受力。(1)常規(guī)心電圖、胸透、血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間檢查。了解重要臟器的功能狀況，若有異常，應(yīng)積極對(duì)癥治療。同時(shí)應(yīng)注意病人有無(wú)糖尿病，如空腹血糖高，應(yīng)用降血糖藥使之降至正常水平后再手術(shù)治療。(2)如有尿路感染應(yīng)用抗生素，控制感染(3)常規(guī)備血(4)術(shù)前可酌情給予安定或硝苯地平。(二)術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察生命體征變化定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓或心電圖監(jiān)護(hù)，如出現(xiàn)意識(shí)淡漠、反應(yīng)遲鈍、血壓上升或下降時(shí)，要考慮TURP綜合征，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、利尿等處理。體溫在術(shù)后3天可波動(dòng)在37.5～39℃，之后會(huì)逐漸下降，若出現(xiàn)持續(xù)高熱、應(yīng)報(bào)告醫(yī)生找出發(fā)熱原因，給予相應(yīng)處理。2、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理要注意保持引流管通暢。如發(fā)現(xiàn)引流管道被血塊堵塞應(yīng)及時(shí)清除。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。并根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度。術(shù)后出血量少，引流液顏色清涼時(shí)可考慮改為間斷膀胱沖洗或停止沖洗。一般5~7天拔出導(dǎo)尿管。3、術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后靜脈補(bǔ)液應(yīng)注意適當(dāng)多給5%葡萄糖鹽水，起滲透性利尿作用?？垢腥臼褂每股胤乐垢腥荆⑤o以止血的藥物。保持大便通暢肛門排氣后可囑病人多飲水，保持大便通暢。避免過(guò)度使用腹壓。如大便干結(jié)禁用肥皂水灌腸。4、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后如無(wú)出血現(xiàn)象，可適當(dāng)下地活動(dòng)，但注意應(yīng)有人在身旁照顧，禁忌劇烈活動(dòng)，防止繼發(fā)性出血發(fā)生。(三)出院后指導(dǎo)病人避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)使腹壓增高。多食高熱量、高蛋白質(zhì)、豐富維生素類食品，保持大便通暢，防止便秘，必要時(shí)給緩解劑。五、前列腺摘除術(shù)的護(hù)理(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理護(hù)士要多與病人交流，了解病人心理動(dòng)態(tài)，介紹本病的相關(guān)知識(shí)，使病人對(duì)手術(shù)有充分的了解和心理準(zhǔn)備。2、健康指導(dǎo)勸吸煙者戒煙，防止因呼吸道疾病而影響手術(shù)的恢復(fù)。告訴病人術(shù)后可能出現(xiàn)的情況如：引流管內(nèi)有血性液體或有排便感覺(jué)時(shí)不要緊張，屬術(shù)后正常反應(yīng)，拔除導(dǎo)尿管后，可出現(xiàn)尿頻、尿急、輕度尿失禁癥狀，多由于插管時(shí)間長(zhǎng)，膀胱肌肉收縮無(wú)力和外括約肌的損傷造成，應(yīng)指導(dǎo)病人做提肛練習(xí)，以恢復(fù)盆腔肌的功能。3、術(shù)前準(zhǔn)備：有尿潴留或并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，腎功能不良時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿管，以引流尿液、控制感染、改善腎功能。(1)術(shù)晨導(dǎo)尿，用生理鹽水沖洗膀胱至沖出液體呈清亮，并保留100ml充盈膀胱，以利手術(shù)操作。(2)常規(guī)備皮，備血，行清潔灌腸，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。(二)術(shù)后護(hù)理1、密切觀察生命體征變化術(shù)后定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓或持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。2、膀胱沖洗的護(hù)理膀胱沖洗時(shí)應(yīng)觀察引流的顏色，根據(jù)引流的顏色調(diào)整沖洗的速度，保持通暢，如有血塊堵塞可用注射器加壓抽吸。沖洗時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)引流液為鮮血伴腹脹、腹痛時(shí)應(yīng)停止沖洗。3、出血的觀察及護(hù)理前列腺術(shù)后多采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，若發(fā)現(xiàn)沖洗液為鮮紅色時(shí)應(yīng)考慮氣囊是否破裂，并及時(shí)處理。氣囊應(yīng)在術(shù)后48小時(shí)逐漸減壓，以利前列腺窩收縮愈合，減壓后，若發(fā)現(xiàn)尿液再次變紅可再充氣加壓止血。4、引流管的護(hù)理導(dǎo)尿管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓，保持引流通暢，恥骨后引流管內(nèi)血性引流物如24小時(shí)內(nèi)小于10ml，術(shù)后2～3天可拔管；膀胱造瘺管于術(shù)后1周拔除，拔除后給予凡士林紗條填塞，防止漏尿，氣囊導(dǎo)尿管于術(shù)后10天后拔除。5、膀胱痙攣的護(hù)理出現(xiàn)膀胱痙攣時(shí)，應(yīng)做好病人心理護(hù)理，分散注意力，也可用緩解痙藥物環(huán)節(jié)癥狀，必要時(shí)用0.1%～0.5%利多卡因50ml注入導(dǎo)尿管后保留1小時(shí)，冬天可將沖洗液適當(dāng)加溫，使水溫保持在30℃左右，避免發(fā)生膀胱痙攣。6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理在帶管期間，注意保持會(huì)陰部清潔，每天酌情選用適當(dāng)消毒液清洗尿道口2次。7、健康指導(dǎo)(1)術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)后可進(jìn)行高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素類食品，保持大便通暢，防止便秘，必要時(shí)給緩解劑。如大便干結(jié)禁用肥皂水灌腸。(2)如無(wú)出血現(xiàn)象，可適當(dāng)活動(dòng)注意避免使用腹壓，防止繼發(fā)性出血發(fā)生。六、肛裂(一)術(shù)前準(zhǔn)備1、保持大便通暢，避免便秘，大便干結(jié)時(shí)可用緩瀉劑。2、疼痛處理：便后以1；5000高錳酸鉀溶液或溫水坐浴，解除肛門括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)。必要時(shí)在肛管內(nèi)涂麻醉軟膏，如5%利多卡因。3、飲食護(hù)理；指導(dǎo)病人多食粗糧，高纖維素飲食，多飲水，忌辛辣刺激性食物。4、術(shù)前1ｄ，做好皮膚準(zhǔn)備。充分清潔腸道。5、按醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備。(二)術(shù)后護(hù)理1、臥床休息，預(yù)防出血。2、飲食指導(dǎo)；術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)清淡、少渣少纖維素飲食，控制排便3~5天，防止傷口感染。(三)出院指導(dǎo)；保持個(gè)人衛(wèi)生，合理飲食。七、腸肛管周圍膿腫(一)術(shù)前護(hù)理1、保持個(gè)人衛(wèi)生、便后及時(shí)清洗。用熱毛巾局部熱敷，50℃的溫水坐浴每日二次，可緩解局部癥狀。2、保持大便通暢，消除引起便秘的因素，口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時(shí)疼痛。觀察體溫變化，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。3、按常規(guī)作好術(shù)前準(zhǔn)備如禁食，備皮等。4、遵醫(yī)囑執(zhí)行手術(shù)當(dāng)天準(zhǔn)備。(二)術(shù)后護(hù)理1、體位取合適的體位，保持引流的通暢，有橡皮引流管的，應(yīng)防止橡皮管扭曲、受壓。2、切開(kāi)引流術(shù)后2天，應(yīng)每日換藥2次，傷口敷料外墊消毒棉墊，用“丁”帶固定。3、每日用1：5000的高錳酸鉀坐浴，指導(dǎo)病人掌握坐浴后再換藥。4、保持大便通暢，可用緩瀉劑軟化大便。5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)自身抵抗力，多選擇富含維生素的飲食。6、對(duì)形成肛瘺的病人，要按肛瘺的治療進(jìn)行。7、出院指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。八、痔瘡(一)術(shù)前護(hù)理1、臥床休息，避免勞累，久站或行走過(guò)久。2、觀察有無(wú)出血及出血量，出血量大時(shí)要觀察生命體征變化，防止出現(xiàn)休克。3、有嵌頓者，應(yīng)手法復(fù)位。出現(xiàn)水腫，可用50%硫酸鎂熱敷，每日2～3次，每次30分鐘，可使水腫盡快消退。4、保持大便通暢及肛周皮膚清潔，便后及每晚用50℃左右的溫水坐浴，可減輕疼痛，防止感染。囑病人多食含纖維素的飲食，多食水果、蔬菜、保持大便通暢。做好心理護(hù)理，消除恐懼感。5、做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、禁食并清潔腸道，術(shù)前一天給予半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚及次日晨行清潔灌腸。(二)術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征變化，向麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況。觀察出血情況，囑病人臥床休息，不宜早期下床活動(dòng)以免結(jié)扎線脫落引起大出血。解除病人痛苦，及時(shí)應(yīng)用止痛劑。2、控制感染，保持創(chuàng)面清潔，每日換藥一次，換藥前用1：5000高錳酸鉀坐浴。合理應(yīng)用抗生素。3、飲食護(hù)理，術(shù)后選擇少渣半流質(zhì)飲食，排便后可改為普食。多食蔬菜、水果、少食油膩及刺激性食物，使大便稀軟，防止大便干結(jié)引起疼痛及出血。(三)出院指導(dǎo)調(diào)整飲食，保持大便通暢。九、肛瘺(一)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理保持心情舒暢，積極配合治療。2、注意休息在急性感染期，要臥床休息。3、飲食指導(dǎo)合理飲食，保持大便通暢，指導(dǎo)病人選擇清淡、無(wú)刺激飲食，多飲水，多食蔬菜、水果。4、保持個(gè)人衛(wèi)生便后給予50℃左右的溫水坐浴，及時(shí)應(yīng)用抗感染藥物。5、按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備備皮、禁食等。(二)術(shù)后護(hù)理1、保持局部清潔，每日用1：5000的高錳酸鉀坐浴。早晚各一次，坐浴后及時(shí)更換傷口敷料。2、對(duì)行肛瘺掛線的病人要觀察橡皮筋的松緊，及時(shí)調(diào)整，過(guò)緊會(huì)增加病人的痛苦，過(guò)松則達(dá)不到治療的效果。3、對(duì)行肛瘺切除的病人要觀察瘺管的深度，調(diào)整填充的凡士林紗布。傷口愈合時(shí)要檢查肛門有無(wú)狹窄，及時(shí)擴(kuò)肛。4、指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。第五節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷護(hù)理常規(guī)一、腎損傷(一)保守治療護(hù)理1、心理護(hù)理腎損傷多由外傷引起，面對(duì)突然的打擊，病人情緒波動(dòng)較大。同時(shí)損傷后肉眼血尿使病人產(chǎn)生恐懼心理。所以護(hù)士要向病人進(jìn)行講解，講述血尿和損傷相關(guān)知識(shí)，使其消除恐懼感，增強(qiáng)治療信心。積極與醫(yī)護(hù)人員配合治療。2、絕對(duì)臥床休息為防止出血加重，囑病人絕對(duì)臥床休息2～4周。盡量減少床上活動(dòng)，體位改變時(shí)宜緩慢，必要時(shí)由護(hù)士或家屬協(xié)助完成。飲食和排便等也應(yīng)在床上進(jìn)行。告訴病人，因腎組織較脆，在腎組織恢復(fù)期稍加活動(dòng)就可能影響組織恢復(fù)甚至加重?fù)p傷。3、密切觀察生命體征定時(shí)測(cè)血壓、脈搏，必要時(shí)用心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意觀察面色及腰部疼痛的性質(zhì)、程度及局部腫塊的變化，如出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸加快及唇色發(fā)紺等休克癥狀時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，輸液、輸血、鎮(zhèn)靜、止痛等抗休克治療。如休克發(fā)生或快速輸血仍不能糾正的，應(yīng)隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)休克搶救成功者，病情穩(wěn)定時(shí)還應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，防止繼發(fā)性出血。4、血尿的觀察血尿是腎損傷的主要癥狀。所以護(hù)士應(yīng)密切觀察血尿的顏色、性狀。若病人經(jīng)補(bǔ)液、抗感染、止血治療后血尿顏色逐漸變淺變淡表明治療有效。對(duì)于經(jīng)確診為腎損傷但無(wú)血尿的病例，更應(yīng)該注意腹部體征的變化，不能單純以血尿輕重判定腎損傷的程度。5、導(dǎo)尿管的護(hù)理腎損傷的病人均應(yīng)放置導(dǎo)尿管，密切觀察血尿的變化。囑病人多飲水，并補(bǔ)液、抗感染治療以預(yù)防感染。保持引流管通暢，必要時(shí)用1/2000呋喃西林行膀胱沖洗。防止血塊、膿塊堵塞尿管。每天用消毒液棉球檫洗尿道外口2次，防止逆行感染。6、飲食指導(dǎo)給以高熱量、高維生素及清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，戒煙酒，多食蔬菜、水果保持大便通暢，大便時(shí)不宜過(guò)度使用腹壓。出院指導(dǎo)出院后兩個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，不能騎車以及一切可能使腹壓增加的運(yùn)動(dòng)。注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑合理用藥。如有血尿應(yīng)立即臥床休息，盡快復(fù)診。(二)手術(shù)治療的護(hù)理同腎手術(shù)前、后護(hù)理。二、輸尿管損傷(一)心理護(hù)理輸尿管不易損傷，除非合并有嚴(yán)重的胸、腹、骨盆損傷。常見(jiàn)與外科手術(shù)、內(nèi)腔鏡操作或放射性治療的并發(fā)癥，因此為防止并發(fā)癥后，病人出現(xiàn)不良抵觸情緒，護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前盡量病人及家屬說(shuō)明，以取得病人的理解，配合醫(yī)務(wù)人員治療護(hù)理，懷疑輸尿管損傷，可通過(guò)靜脈尿路造影或逆行造影確診。(二)病情觀察對(duì)輸尿管鏡或插管所至的輸尿管黏膜損傷可暫不做特殊處理，若有出血或疼痛明顯時(shí)，囑病人多飲水，同時(shí)給以對(duì)癥處理如止血、解痙及補(bǔ)夜治療。(三)重傷護(hù)理?yè)p傷較嚴(yán)重，有尿外滲癥狀時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)放置雙J管或輸尿管支架管引流，囑病人多飲水，給以補(bǔ)夜、抗感染治療，避免支架管脫落。(四)誤扎或切斷外科手術(shù)誤扎或切斷輸尿管未被發(fā)現(xiàn)者，若術(shù)后病人出現(xiàn)腰部進(jìn)行性脹痛、疑有尿外滲時(shí)，應(yīng)密切觀察全身和局部癥狀，如叩診腹部是否有移動(dòng)性濁音或濁音的范圍增大等癥狀，記錄尿量，隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)診斷，必要時(shí)行患者腎穿刺引流。(五)造瘺輸尿管嚴(yán)重?fù)p傷需要作輸尿管皮膚造瘺者，應(yīng)注意保護(hù)造瘺口周圍皮膚的清潔，及時(shí)更換敷料。(六)宣教指導(dǎo)輸尿管損傷術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病人3～6個(gè)月隨診1次，觀察有無(wú)輸尿管狹窄及同側(cè)腎積水情況。三、膀胱損傷(一)保守治療的護(hù)理1、心理護(hù)理病人因排尿困難、血尿等引起精神緊張不安，心理壓力大。護(hù)士應(yīng)向病人講解有關(guān)疾病的知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)，使其對(duì)疾病有所了解，能積極主動(dòng)配合治療，達(dá)到早日康復(fù)。2、指導(dǎo)健康(1)囑病人臥床休息，盡量減少下床活動(dòng)，預(yù)防出血。(2)鼓勵(lì)其多飲水，使24h尿量達(dá)到2000ml以上。3、生命體征的監(jiān)測(cè)應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。若出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速、呼吸表淺、神志異常、四肢發(fā)冷等休克癥狀時(shí)應(yīng)立即行抗休克處理。4、病情觀察(1)留置氣囊導(dǎo)尿管的病人，觀察尿液的顏色、性狀及量，必要時(shí)記錄24h尿量，若出現(xiàn)腹痛、肌緊張等腹膜刺激征時(shí)，考慮有膀胱破裂，尿外漏的可能。(2)診斷未明確前禁止使用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診斷。5、合并癥的處理合并骨盆骨折病人宜睡硬板床，按骨盆骨折護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。注意加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。6、抗生素的應(yīng)用及觀察給以大劑量抗生素行感染治療，應(yīng)用止血藥的同時(shí)，注意觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。(二)手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備(1)心理護(hù)理：向病人講解手術(shù)的目的、方式及術(shù)后應(yīng)注意的問(wèn)題，有針對(duì)性的減輕病人的焦慮和恐懼心理。(2)特殊準(zhǔn)備：術(shù)前留置導(dǎo)尿管并留100ml尿液在膀胱內(nèi)，有利于手術(shù)操作。(3)常規(guī)檢查準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)檢查血、尿、大便及肝腎功能，并行B超了解損傷的部位及膀胱內(nèi)出血情況。備皮，必要時(shí)備血，術(shù)前晚12h禁食，4~6h禁水。2、術(shù)后護(hù)理(1)體位：術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，合并骨盆骨折的病人應(yīng)安置睡硬板床。(2)嚴(yán)密觀察生命體征變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。(3)引流管的護(hù)理：留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管者，注意保持引流管的通暢，防止受壓、扭曲，如出現(xiàn)堵管現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)用注射器沖洗，使其通暢。有膀胱造瘺管者，注意造瘺口周圍皮膚的護(hù)理，敷料應(yīng)及時(shí)更換。保持局部干燥，同時(shí)注意觀察尿液的顏色、性狀及量。(4)給予補(bǔ)液、抗感染治療。(5)飲食指導(dǎo)：腸功能恢復(fù)后給予高蛋白、高熱量、高維生素食品，囑病人多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的目的。四、尿道損傷(一)心理護(hù)理尿道損傷病人由于血尿、尿道口滴血及排尿困難而非常緊張，同時(shí)，擔(dān)心是否會(huì)影響今后正常的性生活而憂心忡忡。所以，護(hù)士應(yīng)多與病人交談，給病人以安慰和鼓勵(lì)，使之能積極配合治療及護(hù)理工作。(二)密切觀察生命體征變化注意有無(wú)復(fù)合性外傷的存在，定時(shí)測(cè)量血壓及脈搏，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白等休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即給予輸血、補(bǔ)液、吸氧等抗休克治療。尿道損傷合并骨盆骨折時(shí)，應(yīng)睡硬板床。(三)保留尿管在嚴(yán)格無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管，成功后應(yīng)持續(xù)保留尿管兩周左右。失敗者應(yīng)按尿道斷裂處理。尿道出血不多，無(wú)排尿困難的尿道挫傷病人，囑其臥床休息，避免劇烈活動(dòng)2周以上。(四)引流管的護(hù)理1、置有膀胱造瘺管或氣囊導(dǎo)尿管者，應(yīng)注意保持引流管通暢。勿使導(dǎo)管扭曲、脫落，如有血塊堵塞引流不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)用注射器抽無(wú)菌生理鹽水沖洗。2、注意保護(hù)造瘺管口周圍皮膚清潔，及時(shí)更換敷料，必要時(shí)涂鋅氧油保護(hù)皮膚。每周更換引流袋2次（夏季每日更換1次）以盡量減少尿道感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)，鼓勵(lì)病人多飲水，每天在2000ml以上，使其尿量增加，起到生理性沖洗的目的。(五)預(yù)防感染注意保持損傷部位的清潔干燥，如有滲出液及時(shí)更換敷料。同時(shí)保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防逆行感染，每日酌情選用適當(dāng)消毒液棉球檫洗尿道外口2次。(六)遵醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑按時(shí)、按量給以補(bǔ)液、抗感染、止血治療。(七)出院指導(dǎo)向病人說(shuō)明尿道擴(kuò)張術(shù)的必要，使病人能堅(jiān)持定期行尿道擴(kuò)張，預(yù)防瘢痕性尿道狹窄發(fā)生。五、陰莖損傷陰莖損傷較少見(jiàn)，分為開(kāi)放性、閉合性和絞窄性損傷，其中開(kāi)放性損傷較常見(jiàn)。陰莖損傷多與尿道損傷同時(shí)發(fā)生。(一)心理護(hù)理陰莖損傷的病人常因擔(dān)心陰莖損傷后會(huì)影響今后正常的性生活，而心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)士應(yīng)多與病人交談，向病人講解本病有關(guān)知識(shí)，消除病人有關(guān)知識(shí)，消除病人的緊張、恐懼心理。(二)出血的觀察及護(hù)理陰莖皮下血腫不伴白膜損傷者應(yīng)臥床休息，損傷24h內(nèi)局部冷敷有助于止血。24h后，輔以熱敷可達(dá)到散淤消腫的目的。陰莖開(kāi)放性損傷或白膜破裂者，則需急診手術(shù)治療。密切觀察全身或局部癥狀及體征的變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備。(三)對(duì)癥處理給以補(bǔ)液、止血、抗生素治療，以預(yù)防感染，減少出血，損傷局部腫脹疼痛劇烈者應(yīng)給以鎮(zhèn)靜、止痛、對(duì)癥處理。(四)排尿困難當(dāng)病人出現(xiàn)排尿困難時(shí)，應(yīng)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)，導(dǎo)尿管不能插入者，應(yīng)行恥骨上膀胱造瘺術(shù)。(五)使用雌激素使用雌激素防止陰莖勃起。(六)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持床單整潔干燥，每天酌情選用適當(dāng)消毒液棉球檫洗尿道外口、陰莖周圍及損傷部位。(七)出院指導(dǎo)出院后應(yīng)注意休息，禁劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)重體力勞動(dòng)。六、陰囊損傷陰囊損傷的原因多為直接暴力導(dǎo)致陰囊壁壁層撕裂或撕脫和手術(shù)止血不徹底引起陰囊血腫。(一)心理護(hù)理陰囊損傷病人因局部紅腫、疼痛而感到非常緊張。同時(shí)，擔(dān)心是否會(huì)影響以后正常生活而產(chǎn)生心理壓力。護(hù)士應(yīng)多深入病房和病人交心談心，鼓勵(lì)其表達(dá)出心中感受，并向其講解本病有關(guān)的知識(shí)，使病人對(duì)本病有一定認(rèn)識(shí)，從而消除顧慮，配合治療。(二)局部觀察及護(hù)理觀察陰囊顏色和腫脹情況，陰囊腫脹時(shí)可在局部用冰囊或冰袋進(jìn)行冷敷，冷敷時(shí)冰袋外面應(yīng)用毛巾包裹好，水溫應(yīng)在15～16℃，并可用丁字帶托高陰囊，以達(dá)到制動(dòng)、減輕腫脹的目的，囑病人安靜臥床休息，以保證充足的睡眠。飲食及大、小便最好在床上進(jìn)行。(四)抗生素的應(yīng)用及觀察配合全身使用補(bǔ)液、抗感染治療。觀察用藥時(shí)反應(yīng)及用藥后療效。七、睪丸損傷睪丸損傷分為開(kāi)放性和閉合性兩類，多由直接打擊和擠壓及精索扭轉(zhuǎn)所致。(一)保守治療的護(hù)理1、心理護(hù)理睪丸損傷的病人因局部疼痛、腫脹而緊張，同時(shí)因擔(dān)心對(duì)性功能和生育功能有影響而焦慮不安。護(hù)士應(yīng)多與病人交流，介紹本病相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病的恢復(fù)充滿信心，并能積極配合治療及護(hù)理。2、健康指導(dǎo)(1)囑其安靜臥床休息，向病人介紹臥床休息的重要性，翻身及改變體位時(shí)動(dòng)作宜輕、緩慢。(2)給以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。避免用腹壓，導(dǎo)致睪丸疼痛。3、局部觀察及護(hù)理(1)嚴(yán)密觀察睪丸的溫度、顏色、硬度、大小有無(wú)變化。(2)急性期時(shí)，睪丸局部可用冰囊或冰袋冷敷，水溫保持在15～16℃，冰囊或冰袋外應(yīng)用毛巾裹好，以免局部溫度過(guò)低，影響生精功能。還可以用丁字帶托高陰囊，以減輕腫脹和緩解牽拉性疼痛。4、避免疼痛性休克疼痛劇烈時(shí)應(yīng)給以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及其相關(guān)的對(duì)癥治療，以避免疼痛性休克的發(fā)生。5、抗感染病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)暫禁食，并給以補(bǔ)液、止血、抗生素治療，預(yù)防感染。(二)手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理：病人因考慮睪丸手術(shù)對(duì)以后正常性功能和生育功能的影響而向心理壓力大，所以護(hù)士應(yīng)深入病房，多與病人交流，介紹疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕病人對(duì)睪丸手術(shù)的恐懼、緊張心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前測(cè)定血清睪酮、LH、FSH濃度。以了解睪丸損傷程度，還可作為評(píng)估日后性功能和生育里的參考指標(biāo)。作B超和CT檢查，可幫助了解損傷的部位和范圍。(3)給予補(bǔ)液、抗生素治療，預(yù)防感染。2、術(shù)后護(hù)理(1)嚴(yán)密觀察陰囊的顏色、溫度、睪丸的硬度和大小有無(wú)變化。(2)觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，如有滲出液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，保持局部清潔干燥。(3)注意保持尿道外口清潔，每天酌情選用適當(dāng)消毒液棉球檫洗尿道外口2～4次，預(yù)防尿道外口感染。(4)陰囊引流條2～3d拔除，切口縫合一般7d拆線。(5)保持床單位的干凈、整潔，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲。(6)給予補(bǔ)液、抗生素抗感染治療。第六節(jié)尿石癥的護(hù)理一、腎結(jié)石一、體外沖擊波碎石的護(hù)理(一)碎石前的護(hù)理1、心理護(hù)理：向病人耐心講解碎石原理，以減輕病人的恐懼心理，增加病人的安全感，使病人在治療中積極配合，不隨意移動(dòng)體位。同時(shí)，說(shuō)明治療后血尿?yàn)檎７磻?yīng)，以避免不必要的焦慮。2、完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：(1)了解病人的全身情況，評(píng)估病人對(duì)手術(shù)的耐受力：做血常規(guī)，肝、腎功能測(cè)定、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，完善心電圖、腹部平片及腎分泌造影檢查。若腎無(wú)功能、結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染等情況，不宜碎石治療。(2)胃、腸道的準(zhǔn)備：治療前一天進(jìn)半流質(zhì)飲食，晚間用潘瀉葉開(kāi)水泡服，術(shù)日晨禁食。高齡及體弱者可行溫皂水灌腸。(3)對(duì)疼痛敏感者可與治療前30分鐘肌注度冷丁50～75毫克。(二)碎石后的護(hù)理1、保證充足的尿量：鼓勵(lì)病人多飲水及靜脈輸液，有利于增加尿量和結(jié)石的排出，同時(shí)達(dá)到內(nèi)沖洗目的，減輕碎石后血尿。尿液的觀察：血尿是碎石后最常見(jiàn)的癥狀，多不嚴(yán)重，一般為淡紅色，1～2天后消失，囑病人注意觀察尿中有無(wú)碎石排除，收集后送結(jié)石成分分析。2、協(xié)助體位排石：a、腎下盞結(jié)石用頭低位，并叩擊背部可加速排除。b、蹄形鐵腎結(jié)石采用俯臥位幫助結(jié)石排除。c、巨大結(jié)石治療不宜立即下床，而采用患側(cè)在下的側(cè)臥位，以避免碎石擁擠形成石街。3、觀察排石情況：治療后1、3、7天拍腹部平片，以觀察結(jié)石的粉碎、排除情況，加強(qiáng)觀察有無(wú)石街形成，若有應(yīng)及時(shí)給予處理，(三)出院指導(dǎo)：a、出院后若出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱、血尿等異常現(xiàn)象時(shí)需立即返院治療。b、碎石未完全排除者，出院后定期門診追蹤檢查。做到早診斷、早治療。c、飲食指導(dǎo)：胱氨酸結(jié)石的病人限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類、蛋類及乳類食品；草酸鈣結(jié)石的病人應(yīng)食低草酸、低鈣的的食物，如盡量少食豆類、奶類、蛋黃等；尿酸結(jié)石病人應(yīng)吃低嘌呤飲食；如牛奶、雞蛋、應(yīng)多吃水果和蔬菜，堿化尿液。禁食：肝、腎、腦等動(dòng)物內(nèi)臟，肉類、波菜、豆類、香菇等。二、經(jīng)皮腎鏡碎石(一)碎石前的護(hù)理1、心理護(hù)理：做好必要的解釋工作，讓病人對(duì)此治療有所了解，避免緊張，積極配合。2、完善碎石前檢查：檢查血常規(guī)、肝腎功能、特別是出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：拍腹部平片了解脊柱有無(wú)側(cè)彎，如有則禁作此治療。高血壓病人待血壓控制穩(wěn)定后方可進(jìn)行此治療，急性尿路感染時(shí)禁作此治療，宜抗感染治療，待炎癥完全控制后再進(jìn)行此項(xiàng)檢查。3、碎石定位：手術(shù)當(dāng)日復(fù)查腹部平片，明確結(jié)石位置有無(wú)變化。(二)碎石后的護(hù)理1、保持引流通暢：囑多飲水，或行靜脈輸液增加尿量，有利于排石。2、尿液的觀察：肉眼血尿一般數(shù)天內(nèi)消失，若肉眼血尿消失3周后又再次出現(xiàn)說(shuō)明有繼發(fā)出血，可考慮為感染、動(dòng)靜脈瘺、假性動(dòng)脈瘤等，應(yīng)給予保守治療。3、體溫的觀察：碎石后多為中度熱（不超過(guò)38），一般24～48內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。如高熱則按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。4、呼吸的觀察：了解雙側(cè)呼吸音，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)液氣胸。預(yù)防感染：適當(dāng)給予補(bǔ)液、止血、抗感染治療，注意臥床休息，避免過(guò)度勞累。5、飲食指導(dǎo)：同體外沖擊波碎石。三、腹腔鏡取石(一)術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理：向病人介紹腹腔鏡是近幾年國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，消除病人思想顧慮，積極配合手術(shù)治療。完善各項(xiàng)檢查同經(jīng)皮腎鏡碎石。四、燒傷一、緊急處理1、吸入性損傷病人若有呼吸困難、窒息，應(yīng)立即給予氧氣吸入；并做好氣管切開(kāi)的用物準(zhǔn)備，或立即進(jìn)行氣管切開(kāi)的護(hù)理配合。有氣管切開(kāi)者，應(yīng)做好氣管切開(kāi)的護(hù)理。2、合并有嚴(yán)重外傷 如合并有肝，脾破裂，骨折等外傷者，應(yīng)迅速進(jìn)行搶救和做好術(shù)前準(zhǔn)備，及術(shù)后監(jiān)護(hù)。3、疼痛 分散注意力，減輕創(chuàng)面疼痛。遵醫(yī)囑交替使用止痛劑，觀察用藥效果。二、重癥護(hù)理(一)燒傷休克 燒傷后，立即反應(yīng)是體液滲出。大面積燒傷后，大量血漿樣液體滲出至創(chuàng)面和組織間隙，導(dǎo)致血液濃縮，有效循環(huán)量下降，出現(xiàn)低血容量性休克。1、嚴(yán)密觀察生命體征：觀察末梢循環(huán)和煩渴情況。若出現(xiàn)心率增快，脈搏細(xì)弱；脈壓變小或血壓下降；呼吸淺、快；煩躁不安，口渴難忍；尿少者，為休克早期的表現(xiàn)。應(yīng)密切觀察意識(shí)，表情，皮膚色澤，肢體溫度；動(dòng)態(tài)查看血液化驗(yàn)結(jié)果；遵醫(yī)囑按時(shí)按量輸入晶體和膠體，維持膠體滲透壓和水，電解質(zhì)平衡；觀察中心靜脈壓和氧分壓。做好觀察的記錄。2、靜脈補(bǔ)液：液體療法是防治燒傷休克的主要措施。根據(jù)病情選擇較粗血管或行靜脈切開(kāi)插管輸液。滲出在傷后2～3小時(shí)最急劇,8小時(shí)達(dá)高峰,一般持續(xù)36～48小時(shí).應(yīng)根據(jù)體液滲出規(guī)律補(bǔ)液.補(bǔ)液方法為:傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積II、III，每千克體重應(yīng)補(bǔ)給膠體和電解質(zhì)液共1.5毫升（小兒2.0毫升），膠體（血漿）和電解質(zhì)（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為1：1。補(bǔ)液量的1/2應(yīng)在前8小時(shí)內(nèi)輸入人體，后16小時(shí)輸其余1/2量。另需補(bǔ)給經(jīng)皮膚.肺和尿喪失的每天水分需要量，在24小時(shí)內(nèi)平均給予。第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)液為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000毫升。第三個(gè)24小時(shí)視情況而定。除此之外，還應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整輸液速度。 3、留置導(dǎo)尿管：(1)觀察每小時(shí)尿量和顏色，若出現(xiàn)血紅蛋白尿和小便中出現(xiàn)沉淀，應(yīng)及時(shí)處理，防止急性腎衰竭。(2)準(zhǔn)確記錄出入水量。(3)妥善固定尿管。 4、體位：無(wú)休克癥狀時(shí)，給予平臥位，盡量少搬動(dòng)病人。休克時(shí)應(yīng)給予頭低足高位。(二)燒傷全身性感染 全身性感染是大面積燒傷死亡的主要原因。1、病情觀察：繼續(xù)密切觀察生命體征，意識(shí)，尿量等重要指征。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮燒傷全身性感染：①病人的性格發(fā)生改變：如出現(xiàn)興奮，大喊大叫，或冷漠。②體溫出現(xiàn)異常變化。③心率加快，呼吸急促。④創(chuàng)面情況突然發(fā)生變化，如創(chuàng)面生長(zhǎng)停滯，有出血壞死斑等。2、創(chuàng)面處理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，積極處理創(chuàng)面，切除壞死組織，深度燒傷應(yīng)早期切痂，削痂植皮。3、抗生素的應(yīng)用：根據(jù)創(chuàng)面菌群動(dòng)態(tài)和藥敏情況合理選擇抗生素。臨床上防治嚴(yán)重?zé)齻母腥径嗖捎脧V譜抗生素，以第二代，三代頭孢菌素為主。用藥期間，注意觀察療效和副反應(yīng)。4、營(yíng)養(yǎng)支持：盡量采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸黏膜屏障的修復(fù)。必要時(shí)采取腸外營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。靜脈營(yíng)養(yǎng)者，應(yīng)密切觀察，防止高滲營(yíng)養(yǎng)外滲引起局部組織壞死。5、出現(xiàn)精神癥狀的處理：要保持室內(nèi)安靜，盡可能減少刺激，集中執(zhí)行護(hù)理，治療。使病人得到休息。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，防止病人墜床。6、高熱：可降低室溫，采用物理降溫法或藥物降溫，高熱伴寒戰(zhàn)時(shí)禁物理降溫。低熱時(shí)注意保暖。測(cè)量肛溫以準(zhǔn)確觀察體溫變化。(三)化學(xué)燒傷和電燒傷護(hù)理化學(xué)燒傷(1)急救時(shí)，用大量清水沖洗燒傷部位。酸燒傷者沖洗后可用70%酒精清洗。堿燒傷者沖洗的時(shí)間要長(zhǎng)，一般為30～60min。磷燒傷者急救時(shí)應(yīng)將傷處浸泡于水中，以隔絕空氣，避免磷繼續(xù)燃燒，應(yīng)在水下清除磷粒。(2)注意觀察生命體征及休克早期癥狀，正確補(bǔ)液。注意觀察肝腎損害，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極治療。磷燒傷應(yīng)注意觀察全身中毒反應(yīng)。2、電燒傷(1)電燒傷可引起肌肉和紅細(xì)胞的廣泛損害，在酸血癥的情況下，易積于腎小管，導(dǎo)致急性腎衰竭，因此，電燒傷的補(bǔ)液量應(yīng)多于一般燒傷。應(yīng)根據(jù)病情正確補(bǔ)液，密切觀察尿量，顏色和性狀。在用碳酸氫鈉堿化尿液和甘露醇利尿糾正酸血癥時(shí)，每小時(shí)尿量應(yīng)多于一般燒傷的尿液一般在50ml左右。(2)電燒傷常引起肌肉，血管，神經(jīng)，骨髓壞死，創(chuàng)面不宜包扎，應(yīng)早期進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)清除壞死組織，創(chuàng)造條件植皮。(3)注意觀察有無(wú)繼發(fā)性出血，常規(guī)床邊準(zhǔn)備止血帶和止血包。肢體發(fā)生大出血時(shí)，立即在近心端的健康血管處結(jié)扎。其他部位可壓迫止血。然后告知醫(yī)生，進(jìn)行止血相應(yīng)處理。(4)防止厭氧菌感染可早期全身大量應(yīng)用抗生素，如青霉素等。(四)植皮手術(shù)的護(hù)理1、做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備及其他術(shù)前準(zhǔn)備。2、植皮術(shù)后應(yīng)保護(hù)創(chuàng)面，勿受壓；觀察包扎的敷料是否松緊適宜，防止皮片滑動(dòng)；觀察創(chuàng)面滲出情況；觀察植皮區(qū)創(chuàng)面的肉芽生長(zhǎng)情況。(五)一般護(hù)理預(yù)防感染(1)保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)通風(fēng)消毒；保持濕度在50%～60%；室溫在28～32。C(2)工作人員應(yīng)實(shí)行床邊隔離