第六章個案工作之心理社會治療法

一、理論背景（一）發(fā)展歷史“心理社會”（psychosocial)一詞于20世紀(jì)30年代由美國史密斯學(xué)院FrankHankins首先提出——50年代GordonHamilton再次使用——60年代的FlorenceHollis撰寫《個案工作：心理社會治療法》（二）理論支持心理分析理論、自我心理學(xué)、社會學(xué)的角色理論、人類學(xué)的家庭理論、學(xué)習(xí)理論與系統(tǒng)理論目前一頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（三）理論假設(shè)家庭親戚社區(qū)朋友單位學(xué)校生理心理社會人目前二頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)1.“人在情境中”的理論2.個人過去經(jīng)驗(yàn)與態(tài)度影響當(dāng)前心理分析與自我心理3.人際溝通與交往對個體的重要意義4.每個個體被視為有價值和有潛質(zhì)的目前三頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)二、工作過程1.開始接案2.心理社會資料收集3.診斷4.治療目標(biāo)目前四頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)診斷心理動力診斷病因診斷分類診斷目前五頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)精神分析理論19世紀(jì)末20世紀(jì)初奧地利西格蒙特·弗洛伊德（S.Freud1856－1939）目前六頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)1.分區(qū)觀點(diǎn)（無意識理論）意識：（表層）自知自覺的部分無意識：（深層）發(fā)源于生物本能的需要，以本能沖動和生物欲望表現(xiàn)出來前意識：介于意識與潛意識之間的一個中間層次目前七頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)無意識（潛意識）A.人們對自己的一些行為的真正原因和動機(jī)不能意識到。B.人們在清醒的意識下面還有潛在的心理活動在進(jìn)行（人類道德不允許的原始的本能的沖動和本能的欲望）目前八頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)2.結(jié)構(gòu)觀念（人格結(jié)構(gòu)理論）＊本我（生物本能我）：人格中最原始和最不易把握的部分，是一切與生俱來的本能沖動，爭取最大快樂和最小痛苦.

遵循快樂原則＊自我（心理社會我）：現(xiàn)實(shí)化了的本能，從本我中發(fā)展出來

遵循現(xiàn)實(shí)性原則＊超我（道德理想我）：由理想自我和道德化的自我（良心）組成。

遵循道德／完美原則目前九頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)三“我”的關(guān)系三者不斷交互影響。自我和本我的關(guān)系如同騎馬者和馬的關(guān)系，馬提供了運(yùn)動的力量，而騎馬者則指導(dǎo)、決定著馬的方向。本我是求生存的必要源動力，超我在監(jiān)控個體按社會道德標(biāo)準(zhǔn)行事；而自我對上按照超我的要求去做，對下吸取本我的動力，調(diào)整其沖動欲望，對外適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境，對內(nèi)調(diào)節(jié)心理的平衡。當(dāng)三種力量不能保持動態(tài)平衡時，將會導(dǎo)致心理失衡。目前十頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)3.動力觀念（性本能理論）心理活動驅(qū)動力是一種心理能量，它出自先天的本能。（1）同自我或自我保護(hù)有關(guān)的驅(qū)力：饑、渴及其它與有關(guān)的生理需要，它們是使個體生存所必須滿足的；（2）性愛的驅(qū)力：與性欲望和種系的繁衍有關(guān)。

核心思想：存在于潛意識中的性本能是人心理的基本動力，是決定個人和社會發(fā)展的永恒動力

“利比多”（libido）看成是驅(qū)使人尋求各種感官快樂的心理能量。目前十一頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)4.發(fā)展觀念（心理性欲發(fā)展學(xué)說）

個體從出生到成人要經(jīng)歷有序的發(fā)展階段，每個階段都有一個特殊的欲望或需求的滿足中心—性感區(qū)階段年齡范圍性感區(qū)性活動（任務(wù)）口腔期0－1歲嘴唇舌齒吸吮（斷奶）肛門期1－3歲肛門、臀排泄或保留（上廁訓(xùn)練）性器期3—6歲生殖器手淫（戀父等情結(jié)）潛伏期7－12歲無特定區(qū)域防御機(jī)制的發(fā)展生殖期12歲以后生殖器異性相吸性交等（成熟的性親密行為）目前十二頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)5.適應(yīng)觀點(diǎn)（自我防御機(jī)制）自我同時面對三個眼里的主人：外部世界、超我和本我。當(dāng)它難以承受三者的壓力時，就會產(chǎn)生焦慮反應(yīng)，而焦慮的產(chǎn)生會促使自我發(fā)展出一種功能（現(xiàn)實(shí)能夠允許，超我可以接受，本我又能滿足），這種機(jī)能就是心理防御機(jī)制（方式），其促使自我嘗試一定的策略去阻止焦慮。目前十三頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（1）壓抑（隱抑、潛抑）

把一些不能忍受，或會引起個人極大沖突和矛盾的念頭、感情或沖動，在還未發(fā)覺之前便作了抑制，存放到潛意識中去，使自己在不知不覺中得以保持心境的安寧。目前十四頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（2）否認(rèn)

對不愉快的事加以否定，似乎它沒有發(fā)生一樣，從而獲得心理上暫時的安穩(wěn)。小孩打破東西闖了禍，往往用手把眼睛蒙起來；癌癥病人否認(rèn)自己患了癌癥；妻子不相信丈夫突然意外死亡。目前十五頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（3）倒退（退化）當(dāng)人長大后，本來應(yīng)該運(yùn)用成人的方法和態(tài)度來處理事情，但在某些情況下，由于某些原因．就可能重新運(yùn)用童年時期的方法獲得滿足，這就是倒退。

目前十六頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（4）幻想當(dāng)人無法處理現(xiàn)實(shí)生活中的困難，或是無法忍受一些情緒的困擾時，會利用幻想的方法，達(dá)到在現(xiàn)實(shí)生活中無法經(jīng)歷的滿足。目前十七頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（5）轉(zhuǎn)移

把對某一人物的感情發(fā)泄到一個無關(guān)的人物身上。轉(zhuǎn)移作用在心理治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)

目前十八頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（6）合理化（文飾）用一種能為自己所接受的理由來替代真實(shí)的理由，以避免精神上的苦惱。

一是酸葡萄心理二是甜檸檬心理

目前十九頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)合理化練習(xí)：情境：一碩士女生得知自己考博失利后哭泣不止。目前二十頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（7）投射將自己的想法愿望與動機(jī)強(qiáng)加于他人，斷言他人也有此動機(jī)。

“以小人之心度君子之腹”

目前二十一頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（8）反向把無意識之中的不能被接受的欲望和沖動轉(zhuǎn)化為意識之中的相反的行為。如果人的某些行為過份的話，表明他潛意識中可能有剛好相反的欲望

目前二十二頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（9）補(bǔ)償

一個人因生理上或心理上有缺陷，而感到不適時，企圖用種種方法來彌補(bǔ)這些缺陷，以減輕不適感。目前二十三頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（10）隔離作用將部分事實(shí)從意識境界中加以隔離不讓自己意識到，以免引起精神上的不愉快。

目前二十四頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（11）認(rèn)同有些令人不愉快的事情、行為等，當(dāng)事人如果在內(nèi)心因?yàn)槟骋恢匾宋镆灿写藧酆枚X得此行為變得可接受了，這就是認(rèn)同。目前二十五頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（12）升華作用把被壓抑的不符合社會要求的原始沖動或欲望，用符合社會要求的建設(shè)性方式表達(dá)出來。

目前二十六頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)（13）幽默

當(dāng)一個人處境困難或陷于尷尬境地時，使用幽默來化險為夷、度過難關(guān)；或者通過幽默間接表達(dá)潛意識意圖，在無傷大雅的情形中，表達(dá)意見，處理問題。目前二十七頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)特點(diǎn)：（1）它們是潛意識的，一般來說并不為“自我”所意識（2）它們篡改或歪曲現(xiàn)實(shí)，外人看來是自欺欺人，事實(shí)上它能使本我、超我都得到滿足，緩解焦慮。因而每個人都曾不知不覺地運(yùn)用過自我防御機(jī)制。

過分運(yùn)用這一機(jī)制會造成心理問題目前二十八頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)練習(xí)一：辨別心理防御機(jī)制一個男生喜歡上了一個女生，但又不能表示出來。他就起哄說班里某個男同學(xué)喜歡這個女生。一個低年級的孩子在學(xué)校被高年級的學(xué)生欺負(fù)了，他又打不過人家，他回到家以后把他的弟弟揍了一頓。一個孩子偷偷吃了放在桌子上的蘋果，當(dāng)媽媽追問蘋果的下落時，孩子馬上高聲說“不是我吃的”。一案主：“我喜歡我的同學(xué)，但她們恨我！”目前二十九頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)小王接到朋友的一封來信，信的內(nèi)容使他覺得十分不愉快，過了幾天，他就把回信這件事忘掉了。一性變態(tài)者，在異性面前暴露自己的生殖器。一個不想下井的礦工，總是出現(xiàn)傷病，結(jié)果不能工作。小李渴望接近異性，但卻偏偏表現(xiàn)出對異性的恐懼。目前三十頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)小明沒有當(dāng)選班長，他很難過。但當(dāng)別人試圖安慰他時，他卻說不當(dāng)班長更好，他可以有更多的時間用于學(xué)習(xí)。有一男生追不到一女生，就說：“哼！那種女孩子，水性楊花，嫁給我，我都不要！一位具有強(qiáng)烈嫉妒心的人，發(fā)奮學(xué)習(xí)，成績超過別人。某女子很喜愛吃甜點(diǎn)，以致過分肥胖，非?？鄲馈：髞淼匕堰@種愛好轉(zhuǎn)化為對甜點(diǎn)制作工藝的研究上，從而一舉成名。

目前三十一頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)練習(xí)二：找出我們的心理盲點(diǎn)

在生活中你以及周圍的人經(jīng)常運(yùn)用哪些心理防御機(jī)制來調(diào)整自己？目前三十二頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)精神分析療法1．自由聯(lián)想(1895年創(chuàng)造):“達(dá)到無意識的康莊大道”2．釋夢(1900年出版《夢的釋義》)“達(dá)到無意識的捷徑”顯相：能回憶起來的夢境（謎面）隱意：隱藏在夢境中的欲望（謎底）夢的工作：將潛意識欲望轉(zhuǎn)化為顯夢的過程。目前三十三頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)3．阻抗：一切阻礙治療進(jìn)程，使來訪者不能產(chǎn)生以前無意識材料的東西。

根源：潛意識里有阻止被壓抑的心理沖突重新進(jìn)入意識的傾向

4．移情：

實(shí)質(zhì)：病人的力比多離開原來的癥狀而外向投射給治療者。目前三十四頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)病因診斷：從案主成長經(jīng)驗(yàn)持別是童年經(jīng)歷中研究導(dǎo)致當(dāng)今問題的原因。

目前三十五頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)依戀理論的提出JohnBowlby和MaryAinsworth成長的中心是人際間親密的情感連接，即依戀。人的一生中，形成和維系這種依戀關(guān)系十分重要，但最為重要的是嬰兒與照料者的依戀關(guān)系。目前三十六頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)代理母親試驗(yàn)：A組：木制母猴：用奶瓶喂奶B組：鐵絲母猴：用奶瓶喂奶觀察記錄：在幼猴出生后5個月內(nèi)，幼猴與兩位母親接觸的時間總量。目前三十七頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)目前三十八頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)目前三十九頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果1.無論哪只母猴提供奶，所有的幼猴都與木制母猴整天呆在一起。2.雖然兩組猴子食量同樣大，體重增長的速度也基本相同，對鐵絲母猴喂養(yǎng)的幼猴對牛奶消化不良，且經(jīng)常腹瀉。愛是人的本能，是對親密感與生俱來的需要。目前四十頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)孩童和母親分離焦慮的三個階段

(一）抗拒時期(Proteststage)﹕一旦母親離開視線范圍﹐孩童會哭﹐抗拒別人的安慰﹐急著找回母親。

(二）絕望(despair)﹕當(dāng)分離的時間延長﹐孩童變得安靜﹐傷心和沮喪。

(三）隔離(detachment)孩童會避開或排斥其它人包括母親。

漸漸地﹐就算是母親離開他﹐這小孩也不會難過了。長大后﹐他能適應(yīng)社會﹐好交際﹐能與人交往﹐但都是表面的﹐很少付出真感情﹐內(nèi)心缺乏溫暖。

目前四十一頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)母親給孩子安全感﹐讓孩子覺得可以依靠她﹐當(dāng)這種關(guān)系建立之后﹐孩子比較會有自信及探索外在世界的勇氣。

這種依戀的關(guān)系會被孩子內(nèi)化而影響他以后的友誼及愛情關(guān)系的模式。

目前四十二頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)三、治療的方法直接治療：工作者直接與案主接觸并進(jìn)行研究、診斷及治療等過程

間接治療：工作者與案主關(guān)系人(指與案主有關(guān)的人士或機(jī)構(gòu)，如教師、家人、朋友、同事、鄰居和領(lǐng)導(dǎo)等)、案主與案主(一般出現(xiàn)在家庭聯(lián)合治療中)以及案主關(guān)系人與案主之間的溝通

目前四十三頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)1．直接治療的技術(shù)非反映性治療技術(shù)反映性治療技術(shù)

目前四十四頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)非反映性治療的技術(shù)

支持：了解、接受、同情、信任和樂意幫助的態(tài)度等；專注的聆聽、溫情的語調(diào)、不時的點(diǎn)頭、友善的笑容等都是表達(dá)支持的有效技巧；支持也可以是一些實(shí)物的幫助。直接影響：強(qiáng)調(diào)、提議、忠告、逼迫、實(shí)際干預(yù)五個由弱到強(qiáng)的直接影響方式探索一描述一宣泄目前四十五頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)B.直接影響

強(qiáng)調(diào)忠告干預(yù)非指導(dǎo)性提議逼迫指導(dǎo)性強(qiáng)調(diào)忠告干預(yù)非指導(dǎo)性提議指導(dǎo)性目前四十六頁\總數(shù)五十頁\編于九點(diǎn)反映討論的技術(shù)

反映討論是運(yùn)用評語、提問和解釋等技術(shù)來探討案主的處境和心態(tài)的過程。

即工作者運(yùn)用有關(guān)理論來描述來訪者的思想、情感和行為的原因、過程、實(shí)質(zhì)等，以加深案主對自身的行為、思想和情感的了解