康復評定專業(yè)知識講座

康復評定專業(yè)知識講座康復評定專業(yè)知識講座第1頁2023/5/13FreeTemplatefrom2康復醫(yī)學評定又稱康復評定（rehabilitationevaluationassessment),是用客觀量化方法有效和準確地評定殘疾者功效障礙種類、性質、部位、范圍、嚴重程度和預后康復評定是康復醫(yī)學主要組成個別，使正確康復治療基礎?？祻歪t(yī)療過程中可能重復屢次進行康復評定，且往往以康復評定開始，又以康復評定結束康復評定專業(yè)知識講座第2頁2023/5/13FreeTemplatefrom3康復評定目標與作用了解殘疾所致功效障礙性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局為制訂康復治療計劃提供客觀依據(jù)評定康復治療效果動態(tài)觀察殘疾發(fā)展改變開發(fā)新更有效康復治療伎倆康復評定專業(yè)知識講座第3頁2023/5/13FreeTemplatefrom4康復評定方法儀器評定評分量表問卷調查表康復評定方法含有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性特點康復評定專業(yè)知識講座第4頁2023/5/13FreeTemplatefrom5康復評定內容運動功效評定日常生活評定和社會功效評定腦高級功效評定肌電圖和低頻電診療康復評定專業(yè)知識講座第5頁2023/5/13FreeTemplatefrom6運動功效評定肌張力評定肌力評定關節(jié)活動范圍測定步態(tài)分析平衡與協(xié)調功效評定心肺運動試驗感覺功效評定康復評定專業(yè)知識講座第6頁2023/5/13FreeTemplatefrom7肌張力（muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下?lián)亩?。檢驗時以觸摸肌肉硬度及伸展肌體時感知阻力作為判斷依據(jù)神經(jīng)肌肉反射弧上病變都可能造成肌張力改變康復評定專業(yè)知識講座第7頁2023/5/13FreeTemplatefrom8異常肌張力增高：

痙攣（spasm），在被動屈伸其肢體時，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。

強直（rigidity)屈伸肢體時一直阻力增加，又稱鉛管樣強直，為椎體外損害表現(xiàn)。肌張力降低：肌肉松軟、屈伸肢體時阻力低，關節(jié)運動范圍擴充，表現(xiàn)為遲緩型麻痹（paralysis)，見于周圍神經(jīng)病變、小腦病變等?？祻驮u定專業(yè)知識講座第8頁2023/5/13FreeTemplatefrom9痙攣評定痙攣手法快速PROM評定輕度在肌肉最短位置上開始做PROM活動，在ROM后1/4，即肌肉位置靠近最長時，才出現(xiàn)抵抗和阻力中度同上，但在ROM中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度同上，但在ROM開始1/4內已出現(xiàn)顯著阻力康復評定專業(yè)知識講座第9頁2023/5/13FreeTemplatefrom10遲緩性麻痹程度評定輕度：包含肌張力低下；肌力下降；把肢體放在能夠下垂位置并釋放時，肢體只能短暫地抗重力，然后馬上落下；仍有一些功效活動中到重度：包含肌張力顯著低下或消失；肌力零級或Ⅰ極（徒手肌力檢驗）；把肢體放在能夠下垂位置上并釋放時，馬上落下；不能進行任何有功效活動?？祻驮u定專業(yè)知識講座第10頁2023/5/13FreeTemplatefrom11肌張力評定注意事項神經(jīng)肌肉反射弧上病變、肌腱攣縮、關節(jié)強硬等都會影響肌張力檢驗檢驗必須在溫暖環(huán)境和舒適體位中進行囑被測試者盡可能松弛檢驗者活動受試者肢體時，應以不一樣速度和幅度往返活動，并比較兩側肢體康復評定專業(yè)知識講座第11頁2023/5/13FreeTemplatefrom12

肌力評定肌力（musclepower）是指肌肉運動時最大收縮力量常見測定方法有：手法肌力檢驗（manualmuscletesting,MMT)、應用簡單器械肌力測試、等速肌力測試（isokineticmuscletesting)康復評定專業(yè)知識講座第12頁2023/5/13FreeTemplatefrom13

等級名稱標準相當于正常肌力%0零（zero,O)無可測知肌肉收縮01微縮（trace,T)有輕微收縮，但不能引發(fā)關節(jié)活動102差（poor,P)在減重狀態(tài)下能做關節(jié)全范圍活動253尚可（fair,F)能抗重力做關節(jié)全范圍運動但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力運動755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力運動100MMT肌力分級標準

康復評定專業(yè)知識講座第13頁2023/5/13FreeTemplatefrom14

MMT特點

不受檢驗場所限制以本身個肢體重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體體格相對應力量，有較強實用價值只能表明肌力大小，不能表明肌肉收縮耐力定量分級較粗略難以排除測試者主觀評價誤差康復評定專業(yè)知識講座第14頁2023/5/13FreeTemplatefrom15MMT評定時注意事項

采取正確測試姿勢，注意預防一些肌肉對受試無力肌肉替換動作疲勞時、運動后或飽餐后不宜進行測試測試時應左右比較，尤其在4級和5級肌力難以判別時，更應作健側對比觀察施加阻力時，要注意阻力方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加阻力點應在肌肉附著段遠端部位。對肌力達4級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運動相反方向肢體運動時，被檢驗肌肉附著點近段肢體應得到可靠固定康復評定專業(yè)知識講座第15頁2023/5/13FreeTemplatefrom16關節(jié)活動范圍測定

關節(jié)活動范圍（rangeofmotion,ROM)是指關節(jié)活動時所經(jīng)過運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關節(jié)活動度?？煞譃橹鲃雨P節(jié)活動范圍和被動關節(jié)活動范圍主動關節(jié)活動范圍：作用于關節(jié)肌肉隨意收縮時關節(jié)運動時所經(jīng)過運動弧被動關節(jié)活動范圍：由外力使關節(jié)運動時所經(jīng)過運動弧康復評定專業(yè)知識講座第16頁2023/5/13FreeTemplatefrom17

引發(fā)異常常見原因：關節(jié)、軟組織、骨骼病損所致疼痛與肌肉痙攣；制動、長久保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致軟組織縮短與攣縮；關節(jié)周圍軟組織瘢痕與粘連；關節(jié)內損傷與積液、關節(jié)周圍水腫；關節(jié)內游離體；關節(jié)結構異常；各種病損所致肌肉癱瘓或無力；運動控制障礙等測定主要目標：發(fā)覺關節(jié)活動范圍障礙程度；分析可能原因；選擇治療方法；評價治療效果康復評定專業(yè)知識講座第17頁2023/5/13FreeTemplatefrom18

測量工具通用量角器方盤量角器電子量角器康復評定專業(yè)知識講座第18頁2023/5/13FreeTemplatefrom19

主要關節(jié)測量方法手上肢康復評定專業(yè)知識講座第19頁2023/5/13FreeTemplatefrom20

下肢康復評定專業(yè)知識講座第20頁2023/5/13FreeTemplatefrom21影響關節(jié)活動度測量原因及測量注意事項

1.采取正確測試姿勢體位，預防鄰近關節(jié)替換動作。2.選擇好測量工具，和參考點(即“0”位)，關節(jié)活動時要預防量角器固定臂移動。3.應與健側對應關節(jié)對比測量；4.防止在按摩、運動后馬上檢驗；5.先檢驗主動活動度，后檢驗被動活動度；6.注意不一樣年紀、性別、職業(yè)關系差異；7.注意疼痛、腫脹，手術后不了解、不合作原因對關節(jié)活動度影響?？祻驮u定專業(yè)知識講座第21頁2023/5/13FreeTemplatefrom22上下肢功效評定上肢—1）運動功效-著重拇、食、中指整體功效-肩、肘、腕、指2）感覺功效-觸覺、深感覺、兩點分辨覺下肢—1）步行功效2）步態(tài)3）髖、膝、踝關節(jié)穩(wěn)定性康復評定專業(yè)知識講座第22頁2023/5/13FreeTemplatefrom23

步態(tài)分析步態(tài)分析（gaitanalysis)是研究步行規(guī)律檢驗方法，意在經(jīng)過生物力學和運動學伎倆，揭示步態(tài)異常關鍵步驟和影響原因，從而指導健康評定和治療，也有有利于臨床診療，療效評定、機制研究等步行控制包含：中樞命令、身體平衡和協(xié)調控制康復評定專業(yè)知識講座第23頁2023/5/13FreeTemplatefrom24步行周期

支撐相首次觸地早期承重反應地面反作用力中期末期早期擺動相中期末期康復評定專業(yè)知識講座第24頁2023/5/13FreeTemplatefrom25引發(fā)異常步態(tài)原因關節(jié)活動度受限活動或承重時疼痛肌無力感覺障礙運動不協(xié)調雙下肢不等長骨盆傾斜,等康復評定專業(yè)知識講座第25頁2023/5/13FreeTemplatefrom26

異常步態(tài)1)偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)（股四頭肌痙攣、小腿三頭肌痙攣、脛后肌痙攣）2)截癱步態(tài)：3)腦癱步態(tài)：踮足剪刀步態(tài)——痙攣型；類似醉漢行走姿態(tài)——共濟失調型4)帕金森氏步態(tài)：慌張步態(tài)（普遍性肌張力異常升高）5)股四頭肌步6)跨越步態(tài)7)減痛步態(tài)8)短腿步態(tài)康復評定專業(yè)知識講座第26頁2023/5/13FreeTemplatefrom27

平衡與協(xié)調功效評定視覺系統(tǒng)維持平衡感覺輸入軀體感覺前庭系統(tǒng)

三個步驟中樞整合：腦干網(wǎng)狀結構、小腦等運動控制康復評定專業(yè)知識講座第27頁2023/5/13FreeTemplatefrom28

踝調整機制髖調整機制跨步調整機制三種調整平衡機制康復評定專業(yè)知識講座第28頁2023/5/13FreeTemplatefrom29平衡評定目標了解是否存在平衡功效障礙找出引發(fā)障礙步驟確定是否需要進行治療重復評定以了解治療療效預測可能發(fā)生跌倒危險性康復評定專業(yè)知識講座第29頁2023/5/13FreeTemplatefrom30

日常生活活動能力評定日常生活活動能力（activitiesofliving,ADL)是指大家在每日生活中，為了照料自己衣食住行，保持個人衛(wèi)生整齊和獨立小區(qū)活動所必須一系列基礎活動。是大家為了維持生存以及適應生存環(huán)境而天天必須重復進行、最基礎、最含有共性活動康復評定專業(yè)知識講座第30頁2023/5/13FreeTemplatefrom31

范圍：運動、自理、交流、家務活動等目標：確定患者能否獨立及獨立程度、判定預后、制訂和修訂治療計劃、評定治療效果、安排返家或就業(yè)等康復評定專業(yè)知識講座第31頁2023/5/13FreeTemplatefrom32ADL分類基礎或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行、走等身體活動相關基礎活動工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指大家在小區(qū)中獨立生活所需關鍵性較高級技能，如家務雜事、炊事、采購、騎車或駕車、處理個人事務等，大多需借助或大或小工具進行康復評定專業(yè)知識講座第32頁2023/5/13FreeTemplatefrom33

PADLIADL（軀體ADL）（工具性ADL）反應較粗大運動功效反應較精細功效常在醫(yī)療機構中應用常在小區(qū)老年人和殘疾人中應用個別ADL量表是將二者相結合進行PADL與IADL區(qū)分與聯(lián)絡康復評定專業(yè)知識講座第33頁2023/5/13FreeTemplatefrom34ADL評定方法

標準化PADL評定：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、Kenny自理評定常見IADL評定有功效活動問卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速殘疾評定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等康復評定專業(yè)知識講座第34頁2023/5/13FreeTemplatefrom35Barthel指數(shù)評定內容及記分法

ADL項目自理稍依賴較大依賴完全依賴進食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500*Barthel指數(shù)評定可用于預測治療效果、住院時間和預后，是國際康復醫(yī)療機構常見方法康復評定專業(yè)知識講座第35頁2023/5/13FreeTemplatefrom36ADL評定注意事項

評定前應與患者交談，讓患者明確評定目標，以取得患者了解與合作評定前必須對患者基礎情況有所了解，如肌力、關節(jié)活動度等應考慮患者生活社會環(huán)境、反應性、依賴性等重復進行評定時應盡可能在同一條件或環(huán)境下進行在分析評定結果時應考慮相關影響原因，如患者生活習慣、文化素養(yǎng)等以及評定時心理狀態(tài)和合作程度等康復評定專業(yè)知識講座第36頁2023/5/13FreeTemplatefrom37

獨立生活能力評定

常采取功效獨立性評定量表（functionalindependencemeasure,FIM)進行評定FIM包含兩大類，六個方面。兩大類指軀體運動功效和認知功效。其中運動功效包含自我照料、括約肌控制、轉移、行走四個方面，13個項目；認知功效包含交流和社會認知兩個方面，5個項目康復評定專業(yè)知識講座第37頁2023/5/13FreeTemplatefrom38結果判斷

FIM共18項，每項7分，總分為126分，最低分為18分（即每個單項得1分），得分越高，表明獨立性越好，依賴性越小。依據(jù)評定結果可分為以下7個等級126分：完全獨立；108-125分，基礎獨立；90-107分：極輕度依賴；72-89分：輕度依賴；54-71分：中度依賴；36-53分：重度依賴；19-35分：極重度依賴；18分：完全依賴?？祻驮u定專業(yè)知識講座第38頁2023/5/13FreeTemplatefrom39

腦高級功效評定失語癥評定言語功效評定

構音障礙

言語失用吞咽功效評定心理功效評定康復評定專業(yè)知識講座第39頁2023/5/13FreeTemplatefrom40

言語功效評定

語言—是人類區(qū)分于其它動物主要特征之一，使人類特有能力，其表現(xiàn)形式包含口語、書面語和姿勢語（如手勢、表情及手語）言語—時間語言主要內容，使人類利用語言過程，使用聲音來進行口語交流，即人類說話能力康復評定專業(yè)知識講座第40頁2023/5/13FreeTemplatefrom41

言語障礙—組成言語各個步驟，如聽、說、讀、寫四個個別受損或發(fā)生功效障礙時稱為言語障礙，屬于語言障礙范圍語言障礙—除言語障礙外，還包含書面語和手勢語等交流能力缺點，包含失語癥、構音障礙、言語失用等康復評定專業(yè)知識講座第41頁2023/5/13FreeTemplatefrom42言語功效評定目標

了解被評者有沒有言語功效障礙，判斷其性質、類型、程度及可能原因確定是否需要給予言語治療，以及采取何種有效治療方法治療前后評定以了解治療效果預測言語障礙恢復可能性康復評定專業(yè)知識