國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識

國家基本公共衛(wèi)生服務項目

基礎知識山西省衛(wèi)生廳婦社處郭湛英國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第1頁

公共衛(wèi)生等其它保健服務全科醫(yī)療（GP）小區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)生小區(qū)護士公衛(wèi)人員執(zhí)行者國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第2頁主要內容國家基本公共衛(wèi)生服務項目設計思緒小區(qū)衛(wèi)生服務概念和發(fā)展歷程新醫(yī)改與小區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)學和全科團體國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第3頁小區(qū)衛(wèi)生服務概念和發(fā)展歷程小區(qū)、小區(qū)衛(wèi)生服務概念

小區(qū)衛(wèi)生服務基本特征

小區(qū)衛(wèi)生服務基本功效

小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作方法

小區(qū)衛(wèi)生服務同普通醫(yī)院服務區(qū)分小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第4頁小區(qū)定義及要素定義：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成一個生活上相互聯(lián)絡大集體。組成小區(qū)五個要素：

有聚居一群人；有一定地域；有一定生活服務設施；居民群含有特定文化背景、認同意識和生活方式，居民群之間發(fā)生種種社會關系（共同生活方式和文化背景）；為尋求規(guī)章制度詳細落實，產生各種社會群體和機構（一定制度和管理機構）。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第5頁我國小區(qū)

“小區(qū)”即“小區(qū)居委會”，是居民自我管理、自我教育、自我服務基層群眾性自治組織，在政府指導下開展工作。全省共設置1815個小區(qū)，其中，城區(qū)設1075個，縣級市設204個，農業(yè)縣設536個。小區(qū)≠小區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第6頁小區(qū)衛(wèi)生服務概念服務對象任務政府領導、小區(qū)參加、上級衛(wèi)生機構指導，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用小區(qū)資源和適宜技術；以人健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點；以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目標；融預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導等服務為一體有效、經濟、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務。政府主導基本公共衛(wèi)生和常見病多發(fā)病診療是小區(qū)服務中一個最基本、普遍服務，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主衛(wèi)生組織或機構所從事一個小區(qū)定向衛(wèi)生服務。健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人提升人群健康水平、延長壽命、改進生活質量創(chuàng)建健康小區(qū)確保區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施、確保醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險制度改革實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第7頁小區(qū)衛(wèi)生服務基本特征以健康為中心以人群為對象：小區(qū)內全體人群。以家庭為單位提供綜合、連續(xù)服務服務方式：主動服務、上門服務。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第8頁小區(qū)衛(wèi)生服務基本功效基本醫(yī)療：普通常見病、多發(fā)病診療、護理和診療明確慢性病治療；小區(qū)現(xiàn)場應搶救護；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務；轉診服務；康復醫(yī)療服務?；竟残l(wèi)生服務：建立健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第9頁小區(qū)衛(wèi)生服務中心小區(qū)衛(wèi)生服務站小區(qū)衛(wèi)生服務站診所護理院綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院疾控中心婦幼保健中心衛(wèi)生監(jiān)督中心指導、培訓雙向轉診信息反饋其它城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系框架健康教育所指導、培訓國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第10頁小區(qū)衛(wèi)生服務中心人員設置要求最少有6名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，9名注冊護士。最少有1名副高級以上任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師；最少有1名中級以上任職資格中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；最少有1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師最少配置1名注冊護士，其中最少含有1名中級以上任職資格注冊護士。設病床，每5張病床最少增加配置1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名注冊護士。城市小區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員應該經過省級衛(wèi)生行政部門認可全科醫(yī)學培訓。含有與所開展診療項目相適應其它衛(wèi)生專業(yè)技術人員。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第11頁小區(qū)衛(wèi)生服務站人員設置要求

最少配置2名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學專業(yè)臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。最少有1名中級以上任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師；最少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師最少配置1名注冊護士。含有與所開展診療項目相適應其它衛(wèi)生專業(yè)技術人員。

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第12頁

小區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院區(qū)分小區(qū)衛(wèi)生服務機構各級醫(yī)院服務理念以人為本以病人為中心關重視點人群健康管理個體特殊健康問題（疾病診治）服務對象全體小區(qū)人群就醫(yī)者服務主動性服務范圍醫(yī)務人員主動服務深入家庭、小區(qū)對就診患者被動服務醫(yī)院內為主服務內容“六位一體”醫(yī)療為主服務連續(xù)性連續(xù)服務，關注生命全過程時點（門診）、時段（住院）服務參加性服務雙方共同參加服務對象被動參加國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第13頁坐等病人主動服務為個體服務為全體居民服務單純診治疾病健康管理國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第14頁小區(qū)衛(wèi)生服務主要工作方法社會動員小區(qū)診療確定需優(yōu)先處理健康問題制訂小區(qū)衛(wèi)生服務工作計劃評定評價國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第15頁區(qū)、縣人民政府小區(qū)衛(wèi)生服務工作領導小組省、市衛(wèi)生行政部門街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處區(qū)縣衛(wèi)生行政部門小區(qū)衛(wèi)生服務指導中心小區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)域其它衛(wèi)生機構居民委員會小區(qū)衛(wèi)生服務站小區(qū)衛(wèi)生服務組織網絡國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第16頁醞釀和試點階段（1999以前）體系框架建設階段（－）內涵建設階段（－）全方面推進階段（－）小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第17頁醞釀和試點階段（1999年以前）上世紀80年代，政府投入不足，城市基層衛(wèi)生組織逐步萎縮；90年代，醫(yī)學模式、疾病譜轉變，老齡化及衛(wèi)生服務需求增加，實現(xiàn)人人享受衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標需要，大城市開始探索發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務；1997年，中共中央國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》提出發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務；1999年，衛(wèi)生部10部委《關于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務若干意見》，提出小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展政策辦法；太原、大同、長治、陽泉等市逐步開啟小區(qū)衛(wèi)生服務試點工作。年4月，衛(wèi)生廳等9個廳局印發(fā)《山西省關于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務若干意見（試行）》。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第18頁體系框架建設階段（－）-年：國務院實施醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品生產流通體制三項改革；衛(wèi)生部陸續(xù)印發(fā)發(fā)展全科醫(yī)學意見、小區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）指導標準及設置標準、小區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容、年發(fā)展目標，開始實施全科醫(yī)師任職資格考試；衛(wèi)生廳先后制訂下發(fā)了發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務實施意見、小區(qū)衛(wèi)生服務機構管理方法（暫行）、設置基本標準、評價標準（試行）及開展全科醫(yī)學教育實施意見（試行）等文件；年：衛(wèi)生部等11部委出臺加緊發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務意見，提出“開門辦”小區(qū)指導思想；其間開展了小區(qū)衛(wèi)生服務宣傳周、“衛(wèi)生進小區(qū)”、“相約健康小區(qū)行”教授巡講活動等宣傳活動；－年：衛(wèi)生部、民政部開展了創(chuàng)建全國小區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動，太原市迎澤區(qū)成功創(chuàng)建為全國第二批小區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第19頁全方面推進階段（－）年，胡錦濤總書記、溫家寶總理做出主要指示，國務院印發(fā)《關于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》，制訂9個配套文件，成立領導小組。堅持政府主導，立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，健全小區(qū)衛(wèi)生服務網絡；-年，國務院二次召開全國城市小區(qū)衛(wèi)生工作會議；年，中央開啟新一輪醫(yī)改，加強基層衛(wèi)生機構和人才隊伍建設，實施基本藥品制度和國家基本公共衛(wèi)生項目；年，國務院印發(fā)《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構賠償機制意見》。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第20頁全方面推進階段（－）

年8月，全省城市小區(qū)衛(wèi)生工作會議在太原召開，省委書記張寶順作出指示，衛(wèi)生部部長高強、省長于幼軍、副省長胡蘇平出席會議并講話。省人大、省政協(xié)領導出席會議。全省各市市長、分管衛(wèi)生工作副市長、省、市相關部門負責同志和部分市級以上醫(yī)院院長參加會議。

年8月，山西省人民政府下發(fā)《關于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》（晉政發(fā)[]25號。今后政府相關正門相繼出臺了《山西省城市小區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施方法》等15個配套文件。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第21頁全方面推進階段（－）

年，衛(wèi)生廳會同財政廳、發(fā)改委印發(fā)了《山西省城市小區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》（晉衛(wèi)[]95號），全省共規(guī)劃設置小區(qū)衛(wèi)生服務機構774個，其中：中心199個，站575個。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第22頁內涵建設階段（－）伴隨基層綜合改革實施，小區(qū)衛(wèi)生機構全方面實施國家基本藥品制度、績效工資制度，開展績效考評，全科醫(yī)生制度建設與信息系統(tǒng)建設也開始實施，衛(wèi)生部還開展了示范小區(qū)衛(wèi)生中心創(chuàng)建活動；年，衛(wèi)生廳聯(lián)合省發(fā)改委、財政廳、編辦和人社廳出臺了《山西省小區(qū)衛(wèi)生服務機構改革方案》（晉衛(wèi)[]15號），以建立公益性管理體制、激勵性用人機制、競爭性分配機制、多渠道穩(wěn)定籌資機制為目標，小區(qū)衛(wèi)生服務機構管理體制和運行機制改革在全省全方面推開。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第23頁新醫(yī)改與小區(qū)衛(wèi)生背景

新醫(yī)改主要政策

新改革政策及小區(qū)衛(wèi)生服務影響

全科醫(yī)生制度政策國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第24頁

年3月17日,中共中央國務院出臺了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》,隨即國務院出臺了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（—年）》，新醫(yī)更正式拉開序幕。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第25頁醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為何要改？目標是什么？改哪些內容？對小區(qū)衛(wèi)生有什么推進作用？國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第26頁中國：世界排名大滑坡！WHO年度匯報：191個組員國醫(yī)療照料水平

第188位健康水平

101效能144衛(wèi)生系統(tǒng)反應性105人均衛(wèi)生支出139國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第27頁現(xiàn)實中嚴峻挑戰(zhàn)

濫用藥品：藥源性疾病耐藥性細菌濫用高技術：資源浪費/醫(yī)生能力慢性病患病醫(yī)療費用猛增：2030年…醫(yī)生變形：醫(yī)患矛盾國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第28頁中國衛(wèi)生總費用情況國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第29頁兩周患病人群治療情況國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第30頁省級地市級縣區(qū)級次均費用人數(shù)總費用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/小區(qū)衛(wèi)生服務中心1028132135700縣醫(yī)院/區(qū)醫(yī)院3657224819082地市醫(yī)院628640251420省級醫(yī)院273899246500住院患者費用情況國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第31頁新醫(yī)改主要內容一個目標四個體系八個保障五項重點國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第32頁

一個目標到年，覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范藥品供給保障體系，比較科學醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平深入提升。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第33頁

一個目標到年，基本醫(yī)療保障制度全方面覆蓋城鎮(zhèn)居民，基本藥品制度初步建立，城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系深入健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，顯著提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第34頁

四個體系建設覆蓋城鎮(zhèn)居民公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供給保障體系，形成四位一體基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第35頁

八個保障建立協(xié)調統(tǒng)一醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制。建立高效規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生機構運行機制。建立政府主導多元衛(wèi)生投入機制。建立科學合理醫(yī)藥價格形成機制。建立嚴格有效醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。建立可連續(xù)發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制。建立實用共享醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第36頁

五項重點加緊推進基本醫(yī)療保障制度建設：城鎮(zhèn)職員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助。初步建立國家基本藥品制度：制訂國家基本藥品目錄、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部使用基本藥品、統(tǒng)一定價、集中招標、統(tǒng)一配送、零差率銷售。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第37頁

五項重點健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：加強縣醫(yī)院和中心衛(wèi)生院建設；開啟小區(qū)衛(wèi)生服務中心建設項目；加強全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓；轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和服務模式，完善賠償機制；逐步建立分級診療和雙向轉診制度，為群眾提供便捷、低成本基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第38頁

五項重點促進基本公共衛(wèi)生服務均等化：建立居民健康檔案；健康教育；預防接種；傳染病防治；高血壓、糖尿病等慢性病防治；兒童保??；孕產婦保健；老年人保??；重性精神疾病病例管理等10大類41項基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目。推進公立醫(yī)院改革試點國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第39頁新醫(yī)改對小區(qū)衛(wèi)生服務影響小區(qū)衛(wèi)生服務作為現(xiàn)階段居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌主要服務負擔者，醫(yī)療保險覆蓋面擴大、醫(yī)?；I資水平提升以及醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作推進，為擴展小區(qū)衛(wèi)生服務機構賠償渠道提供了條件，雙向轉診也有望取得制度性突破。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第40頁小區(qū)衛(wèi)生服務作為落實國家基本藥品制度實踐者，基本藥品制度實施，帶動了賠償機制改革，為小區(qū)衛(wèi)生服務機構轉變以藥補醫(yī)運行機制帶來了難得機遇。年7月，國務院出臺于《關于建立全科醫(yī)師指導意見》（國發(fā)〔〕33號）。年12月，國務院辦公廳又出臺《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構賠償機制意見》（國辦發(fā)〔〕62號），本省也于年4月出臺了《山西省人民政府關于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》（晉政發(fā)〔〕4號），及《山西省小區(qū)衛(wèi)生服務機構改革方案》等10個配套文件。新醫(yī)改對小區(qū)衛(wèi)生服務影響國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第41頁小區(qū)衛(wèi)生服務作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要組成部分，是重點加強建設對象，中央投入41億元專題經費加強2300多個小區(qū)衛(wèi)生服務中心，本省有96個小區(qū)衛(wèi)生服務中心列入國債項目，并有效帶動了地方投入，使小區(qū)衛(wèi)生服務環(huán)境得到極大改進，加強小區(qū)衛(wèi)生人員培訓，3年培養(yǎng)16萬人次，每年投入8000萬元，大大提升了小區(qū)衛(wèi)生服務能力。新醫(yī)改對小區(qū)衛(wèi)生服務影響國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第42頁小區(qū)衛(wèi)生服務作為促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化主要實施者，作為城市居民享受基本公共衛(wèi)生服務主力軍，實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，深入推進了小區(qū)公共衛(wèi)生服務職能完善。年，衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會出臺了《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化意見》及《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（版）》。伴隨基本公共衛(wèi)生服務經費由人均15元/年增加到25元/年（本省為中央60%，地方40%）。年，衛(wèi)生部又出臺《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（版）》，基本公共衛(wèi)生服務項目增加到10類11項。新醫(yī)改對小區(qū)衛(wèi)生服務影響國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第43頁公立醫(yī)院改革試點推進，深入加強了公立醫(yī)院與小區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制，實現(xiàn)了資源共享、優(yōu)勢互補，提升了小區(qū)衛(wèi)生服務能力。新醫(yī)改對小區(qū)衛(wèi)生服務影響國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第44頁全科醫(yī)生制度政策《國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見》（國發(fā)〔〕23號）全科醫(yī)師制度建設目標：到年，在我國初步建立起充滿生機和活力全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”服務模式，全科醫(yī)生與城鎮(zhèn)居民基本建立比較穩(wěn)定服務關系，基本實現(xiàn)城鎮(zhèn)每萬名居民有2-3名合格全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全方面提升，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第45頁全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生培養(yǎng)渠道：逐步建立統(tǒng)一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度：將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接收5年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接收3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內，3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)能夠實施“畢業(yè)后規(guī)范化培訓”和“臨床醫(yī)學碩士教育”兩種方式。近期多渠道培養(yǎng)合格全科醫(yī)生：對符合條件基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1-2年轉崗培訓。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第46頁全科醫(yī)生制度政策全科醫(yī)生制度支持政策：推行全科醫(yī)生與居民建立契約服務關系。按簽約服務人數(shù)收取服務費。服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民個人分擔。引導全科醫(yī)生以各種方式執(zhí)業(yè)。主動探索建立分級醫(yī)療和雙向轉診機制。在有條件地域先行開展全科醫(yī)生首診試點并逐步推行，與醫(yī)保支付掛鉤。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第47頁衛(wèi)生部關于經過全科醫(yī)師崗位培訓轉崗培訓或規(guī)范化培訓醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)范圍通知(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕94號)經過省級衛(wèi)生行政部門認可全科醫(yī)師崗位培訓、全科醫(yī)師轉崗培訓或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓并考評合格執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，應該向其執(zhí)業(yè)注冊主管部門申請，將執(zhí)業(yè)范圍變更為“全科醫(yī)學專業(yè)”。醫(yī)師申請變更“全科醫(yī)學專業(yè)”執(zhí)業(yè)范圍時，應該提交《醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》、《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、全科醫(yī)師崗位培訓合格證實、全科醫(yī)師轉崗培訓合格證實或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證實，以及省級衛(wèi)生行政部門要求提交其它材料。執(zhí)業(yè)注冊主管部門應該為符合條件醫(yī)師及時辦理變更注冊手續(xù)。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第48頁全科醫(yī)學和全科團體概念

基本特征

團體服務全科醫(yī)生任務及素質要求國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第49頁全科醫(yī)學概念全科醫(yī)學是一個面向小區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會相關內容于一體綜合性臨床二級專業(yè)學科。其范圍涵蓋了各種年紀、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題/疾病。其主旨是強調以人為中心，以家庭為單位，以小區(qū)為基礎，以整體健康維護與促進為方向長久負責式照料，并將個體與群體健康照料融為一體。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第50頁全科醫(yī)學概念全科醫(yī)學服務內容非常寬泛，不但包括內、外、婦、兒等專科服務內容，而且還包括行為科學、心理學、預防醫(yī)學等學科領域服務內容，最終以滿足患者需要和需求為目標。與其它臨床?？骑@著不一樣是，其它?？贫际窃谝欢I域范圍內不停得朝縱深發(fā)展，是深度上醫(yī)學?？?；全科醫(yī)學是在一定深度上朝橫向發(fā)展，是一個范圍寬廣臨床醫(yī)學?？?，是一個適合用于基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、小區(qū)衛(wèi)生服務醫(yī)學?？啤一竟残l(wèi)生服務項目基礎知識第51頁

其它臨床醫(yī)學學科內科外科婦科兒科全科醫(yī)學新觀念、新知識、新技術全科醫(yī)學（廣度上?？疲﹣碜云渌鼘W科知識和技能整合（深度上?？疲﹪一竟残l(wèi)生服務項目基礎知識第52頁全科醫(yī)療定義

全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學基本理論應用于病人、家庭和小區(qū)居民健康照料、主要由全科醫(yī)生提供、以處理小區(qū)常見健康問題為主一個基層醫(yī)療保健服務，是小區(qū)衛(wèi)生服務中主要形式。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第53頁全科醫(yī)生定義

全科醫(yī)生是綜合程度較高醫(yī)學人才，主要在基層負擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康“守門人”（見《國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見》）?！笆亻T人”

:1）醫(yī)療保健（健康保障）2）醫(yī)療保險（費用控制）3）醫(yī)療系統(tǒng)（服務利用）首診負責制雙向轉診國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第54頁全科醫(yī)學發(fā)展歷程1969年2月美國家庭醫(yī)學會成立，為美國第20個醫(yī)學專業(yè)1988年WONCA主席訪北京提議中國推行全科醫(yī)療1992年首都醫(yī)科大學創(chuàng)辦全科醫(yī)學專業(yè)1993年11月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立1997年1月《中共中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》指出，要加緊發(fā)展全科醫(yī)學、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。1998年國家衛(wèi)生部頒布全科醫(yī)師職稱系列1999年12月衛(wèi)生部召開全國全科醫(yī)學教育工作會議標志著我國醫(yī)學教育領域深入拓展，全科醫(yī)學教育工作正式開啟，并開始進入一個規(guī)范發(fā)展階段。

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第55頁年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育意見》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓綱領（試行）》，提出了我國全科醫(yī)學教育發(fā)展目標。年在我國舉行亞太地域全科醫(yī)學國際會議年，國務院召開全國小區(qū)衛(wèi)生工作大會，以及同時出臺《國務院關于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》，為城市小區(qū)服務深入開展、全科醫(yī)學人才培養(yǎng)工作提出了新任務，也帶來了新機遇和挑戰(zhàn)。

年7月1日，頒布《國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見》（國發(fā)﹝﹞53號），對全科醫(yī)生培養(yǎng)目標、培養(yǎng)標準、執(zhí)業(yè)方式等做了明確闡述。

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第56頁全科醫(yī)學強調整體醫(yī)學觀：醫(yī)學、病人及其健康案例：抑郁癥病人可能會被診療為頑固性慢性胃炎患者，病人最終因抑郁癥而自殺，消化科醫(yī)生還莫名其妙。案例：糖尿病患者可能有眼科問題、心血管問題、泌尿科問題、骨科問題或皮膚科問題，這個病人假如到沒有糖尿病?？漆t(yī)院去看病，可能要分別去4—5個專科，每個?？漆t(yī)生只負責各自領域，獨立地開出針對某一?？茊栴}藥品，最終，病人可能會拎著各個科開20各種藥回家，讓病人無從下手。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第57頁全科醫(yī)學強調當代服務模式：整體性社會生物心理服務模式獨特方法和技術獨特服務內容高度重視服務藝術國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第58頁三、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)分和聯(lián)絡區(qū)分特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務人口服務理念較少而穩(wěn)定以人為本

多而流動性強以病人為中心疾患類型常見健康問題疑難重癥技術服務對象基本技術，不昂貴全體小區(qū)人群高新技術，昂貴就醫(yī)者服務主動性醫(yī)務人員主動服務對就診患者被動服務服務內容服務連續(xù)性六位一體連續(xù)服務，關注生命全過程醫(yī)療為主時點（門診）、時段（住院）服務參加性服務雙方共同參加服務對象被動參加國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第59頁2.聯(lián)絡80-90%雙向轉診結束診治后各司其職互補互利健康人群高危人群常見問題基層醫(yī)療?？圃\治問題二級醫(yī)療疑難問題三級醫(yī)療理想中醫(yī)療保健體系國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第60頁全科醫(yī)學基本特征以人為本家庭為單位小區(qū)為基礎預防為導向團體合作人格化服務綜合性服務連續(xù)性服務協(xié)調性服務可及性服務國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第61頁1.人格化照料重視人勝于病重視倫理勝于病理重視生命質量勝于數(shù)量重視預防勝于治病不是或不但僅是為了處理分科過細問題。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第62頁2.綜合性服務

全方位－立體性服務對象：全部人服務內容：防治?？到桃惑w化醫(yī)療預防健康促進個人家庭社區(qū)

社會

心理

生物服務層面：生物－心理－社會服務單位：個人－家庭－小區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第63頁3.連續(xù)性服務從生到死－生命周期健康-疾病-康復－疾病周期（三級預防）連續(xù)責任－任何時間地點生命孕育-誕生-生長發(fā)育國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第64頁a.協(xié)議，固定醫(yī)患關系b.預約，確保下次見面c.長久隨訪，不失控d.急診或夜間電話值班e.建立完整健康檔案(病歷)連續(xù)性服務實現(xiàn)路徑：國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第65頁4.協(xié)調性服務外部協(xié)調政府小區(qū)家庭2.內部協(xié)調轉診會診國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第66頁案例：某小區(qū)衛(wèi)生服務站，成立了一所小區(qū)高血壓病友樂園，采取教授講座，播放光盤、錄音帶、病友交流等形式每個月定時組織活動。經過教會病人測量血壓、使用鹽勺等知識，使病人成為了參加者，直接參加管理，切身體會到飲食、運動在治療中主要作用，體會到治療艱辛和歡愉。在治療同時還給病人提供了一個學習、交流、暢談場所，不但增加了病人保健知識，還加強了醫(yī)生與病人之間交流，大大提升了病人遵醫(yī)囑行為，有效地提升了治療效果。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第67頁5、可及性服務地理：靠近使用：方便關系：親切價格：合理結果：有效國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第68頁中心站步行15分鐘地理：靠近國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第69頁使用：方便15分鐘距離上門服務預約服務24h服務等國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第70頁關系：親切醫(yī)患關系——主動服務——人格化照料鄰里關系國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第71頁案例：一天黃昏，一位中年婦女帶著一條小狗遛彎，順便來小區(qū)衛(wèi)生服務站買點藥，在婦女買藥時，值班醫(yī)生沖小狗叫到“嘟嘟，過來、過來”患者聽到醫(yī)生連自己小狗名字都知道，感受是什么？說明了什么？國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第72頁價格：經濟藥品選擇：價廉質優(yōu)輔助檢驗選擇：簡單基本國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第73頁結果上：是否有效？服務質量問題：全科醫(yī)生培訓需求得不到滿足：加強小區(qū)衛(wèi)生服務投入價廉與質優(yōu)之間矛盾觀念轉變：重醫(yī)療輕預防國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第74頁-家庭結構/功效

家庭組員健康6.以家庭為單位-家庭生活周期中健康問題管理-家庭干預國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第75頁7、以小區(qū)為基礎提倡：基本醫(yī)療生存空間：組成社會衛(wèi)生基本單位關鍵問題：走向小區(qū)、立足小區(qū)發(fā)展形式：PHC、CHS國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第76頁一位全科醫(yī)生自述一天，轄區(qū)一16歲左右小孩，氣喘吁吁，一臉大汗跑到我診所，說其母氣短，咳嗽，心慌，要我趕快出診。我一看，這個小孩認識，他母親去年冬天曾由咳嗽，氣短，要求我治療，我一檢驗，咳嗽事小，心慌氣短事大，是心臟病引發(fā)。我不論病人怎樣要求，果斷要求她去住院治療。結果確診為風濕性心臟病。所以，我明確告訴小孩，你母親病不要在我這，包含附近其它幾位醫(yī)生那治療，我怕把你母親病耽擱了。你趕快住院去吧。同時，我?guī)托『⒙?lián)絡了120，說明了病情，要求120趕快出診。并趕快去小孩家里做一些緊急處理，不幸是，這個病人120也沒有搶救過來。只要我病人一找我看病，這個病人既往得過什么病，有什么藥過敏，用什么藥療效比很好，我心里都有一個大約印象。而這一切，都是我?guī)资晷难Y晶。我們優(yōu)勢在于服務對象比較固定，這一點是任何一個大醫(yī)院無法比擬。我們是居民身邊最貼心，最方便，價格低廉有效健康守門人。我們就是居民身邊120。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第77頁8.以預防為導向

一級預防：健康教育、計免

二級預防：體檢、慢病管理

三級預防：康復基本公共衛(wèi)生基本醫(yī)療“打救落水者”

還是“到上游去看看他們是怎么落水“國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第78頁國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第79頁9.團體合作(teamwork)

門診工作團體小區(qū)工作團體（出診）醫(yī)療-社會團體醫(yī)療-康復團體

…不一樣層次機構間：-

國外小區(qū)衛(wèi)生服務人力包含:小區(qū)網絡本身：雙向轉診；CME

全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、小區(qū)-家庭護士、公衛(wèi)護士、營養(yǎng)師、康復醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其它專科醫(yī)師、足病醫(yī)師、社會工作者、接診員、護工、志愿者…國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第80頁全科醫(yī)生小區(qū)護士公衛(wèi)護士接診員門診護士?？漆t(yī)師社會工作者門診家訪社會協(xié)調團體合作國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第81頁全科醫(yī)師團體服務全科醫(yī)師團體服務是由全科醫(yī)師、小區(qū)護土、小區(qū)公共衛(wèi)生人員和其它專業(yè)人員合作負擔小區(qū)衛(wèi)生服務項目標組織形式，是綜合性服務、主動性服務、連續(xù)性服務和人性化服務特征主要實現(xiàn)方式。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第82頁政策基礎：《國務院關于建立全科醫(yī)生制度指導意見》（國發(fā)〔〕23號）：勉勵組建由全科醫(yī)生和小區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生等人員組成全科醫(yī)生團體，劃片為居民提供服務。陳竺強調：推廣全科團體服務模式。

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第83頁全科醫(yī)學團體優(yōu)勢：對于提供保健服務質量與數(shù)量來說，團體高于每個人個體服務時簡單之和；某小區(qū)衛(wèi)生服務中心在成立了"小區(qū)衛(wèi)生服務居民監(jiān)督小組"并定時舉行會議。在一次會議上討論怎樣處理“看病難、看病貴”問題聽取居民意見時,有位從事商場管理居民提出了一項提議，他認為在貴這個層面上，往往帶有主觀判斷色彩，能夠經過一些辦法降低這方面影響，比如：慣用現(xiàn)金交費，會增加居民對付費數(shù)目標印象，假如中心裝一部POS機，居民用銀行卡交費，會消除居民對費用數(shù)目標印象。即刷卡交費會給人一個少交費心理，中心主任采納了這個提議，結果因現(xiàn)金不夠而不交費現(xiàn)象大幅降低，看病貴埋怨申顯著降低，中心到銀行存款次數(shù)降低，節(jié)約了人力物力。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第84頁全科醫(yī)學團體優(yōu)勢：團體能更適宜地使用一些個體難以完成技能；團體同行之間相互影響及日常學習提升了保健服務水準，同時也提升了團體在小區(qū)中地位；提升了團體組員工作滿意度，顯著降低他們要被工作壓垮感覺；團體工作促進了健康教育和臨床處理工作協(xié)調實施。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第85頁全科醫(yī)師團體要素：目標人定位權限計劃全科醫(yī)學團體服務內容以公共衛(wèi)生服務為主，兼顧以家庭出診、家庭病床和慢性非傳染性疾病患者用藥指導為主要內容上門醫(yī)療和護理。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第86頁全科醫(yī)師團體組成：1—2名全科醫(yī)師，相同數(shù)量小區(qū)護士，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，以及防保人員、康復指導師、健康管理師、心理咨詢師、等若干名其它專業(yè)人員小區(qū)志愿者和組成。全科醫(yī)師是骨干和關鍵。特點：多專業(yè)、多功效；行政交叉管理；業(yè)務垂直管理；分工、責職明確。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第87頁全科醫(yī)師團體組員基本條件：經過崗位培訓或規(guī)范化培訓有執(zhí)業(yè)資格；有責任心；有貢獻、協(xié)作精神；有一定溝通技巧;愿意參加團體工作。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第88頁怎樣做好“團體服務”拉車故事老鼠偷油國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第89頁全科醫(yī)師團體考評對象：全科團體每個組員內容：服務項目、服務時間、服務態(tài)度、服務效果方式：定量隨機、重點突出、電話訪談、入戶評定、每個月定時依據：部、省、市、區(qū)相關公共衛(wèi)生項目規(guī)范評定：正相激勵、獎優(yōu)補缺、定時點評、績效掛鉤、評優(yōu)晉升、末位培訓、淘汰國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第90頁全科醫(yī)生任務及素質要求對病人與家庭醫(yī)生健康監(jiān)護人咨詢者教育者衛(wèi)生服務協(xié)調者對醫(yī)療保健與保險體系守門人團體管理與教育者對社會健康問題監(jiān)測國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第91頁全科醫(yī)生任務及素質要求首診醫(yī)生，醫(yī)療保健系統(tǒng)協(xié)調者：必須清楚：問題是什么，可用資源有哪些，處理問題路徑有哪些，由誰來處理最好，病人需要是什么，怎樣才能有效地幫助病人，怎樣才能合理利用衛(wèi)生資源。個人及其家庭朋友“健康保護神”

健康保險系統(tǒng)最正確守門人有效病例管理者：慢性病患者、老年人、兒童、婦女、殘疾人等需要連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性和整體性衛(wèi)生服務，個人與人群相結合病例管理是提供連續(xù)服務最有效方法。因為全科醫(yī)生立足于小區(qū)和家庭，與病人及其家庭建立了朋友式關系，最有條件開展連續(xù)性病例管理服務，也能夠使病例管理產生比較理想效果、效率和效益，并真正落實以預防為主工作方針。其它角色：全科醫(yī)生還在小區(qū)飾演咨詢者、教育者、支持者、幫助者、管理者、社會活動家等等角色。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第92頁新健康觀、系統(tǒng)整體醫(yī)學思維細心觀察者耐心傾聽者真誠、親切交談者同情心、愛心、事業(yè)心、責任心醫(yī)療、康復、計劃生育技術服務終生學習者健康教育、預防、保健敏銳和不屈不撓發(fā)覺者精湛診療技術扎根小區(qū)、進入家庭社交能力全科（家庭）醫(yī)生國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第93頁一位全科醫(yī)生準備去出診，看見侯診室一位老太太似乎很悲傷樣子，她走過去坐在老太太身邊問她有什么需要幫助，老太太說她老伴得癌癥已擴散全身，說著便流下了眼淚。這位醫(yī)生用了解目光注視著老太太，并輕輕地撫摩著她手。兩人默默地坐了幾分鐘后有些人叫這位醫(yī)生。老太太感激地說：你去忙吧！我已經好過多了！真謝謝你！國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第94頁案例：一對夫婦來看病，病檢匯報顯示丈夫患了肺癌，聽到了這個消息，妻子放聲大大哭，問醫(yī)生自己丈夫還能活多久，一位醫(yī)生說“兩年后90%患者會死亡”，而另一位醫(yī)生說“兩年后有10%患者還活著”哪種說法好？一個判死緩，一個給病人一線曙光，意思完全一樣，變消級為主動。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第95頁案例：一名高血壓患者來小區(qū)衛(wèi)生服務站就診，大夫一量血壓發(fā)覺血壓高，經問詢得知病人沒有堅持服藥，這位大夫說“我不是已經說過了嗎，你為何不按時吃藥？誰叫你這么做？”而另一位大夫卻說：“按時服藥對控制血壓非常主要，你沒有規(guī)律服藥可能是我沒有把按時服藥主要性給你講清楚，以后我們健康教育工作還需要加強”。假如你是病人你喜歡哪種說法？國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第96頁全科醫(yī)生與其它?？漆t(yī)生區(qū)分項目全科醫(yī)生專科醫(yī)生所受訓練同時接收立足于小區(qū)全科醫(yī)學專門訓練接收立足于醫(yī)院病房教學訓練服務模式以生物-心理-社會醫(yī)學模式為基礎以生物醫(yī)學模式為基礎照料重點重視于人、倫理生命質量和病人需要重視于疾病、病理、診療和治療服務對象不但為就診病人服務，也為未就診病人和健康人服務只為就診病人服務服務內容重視預防、保健、治療、康復、健康教育等一體化服務，對醫(yī)療全過程負責重視疾病治療，只對醫(yī)療一些方面負責服務主動性主動為小區(qū)全體居民服務在醫(yī)院里被動地坐等病人醫(yī)患關系醫(yī)患關系親密、連續(xù)醫(yī)患關系疏遠、間斷服務連續(xù)性提供連續(xù)整體化服務提供片段?？苹辗諉挝粋€人、家庭、小區(qū)兼顧只為個人服務所處理問題特點以處理早期未分化疾病為主以處理高度分化疾病為主診療伎倆與目標以物理學檢驗為主，以滿足病人需要為目標，以維護病人最正確利益為準則依賴高級儀器設備，以診療和治療疾病為目標，重視個人研究興趣國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第97頁國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范設計思緒及內容概述

國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第98頁基本公共衛(wèi)生服務項目定義由政府依據特定時期危害國家和公民主要健康問題優(yōu)先權（次序）以及當初國家可供給能力（籌資和服務能力）綜合選擇確定，并組織提供非營利衛(wèi)生服務項目。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第99頁怎樣確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目依據國家經濟社會發(fā)展情況、主要公共衛(wèi)生問題和干預辦法效果，確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目，無償向城鎮(zhèn)居民提供。伴隨經濟社會發(fā)展和財政承受能力適時調整。地方政府依據當?shù)毓残l(wèi)生問題、經濟發(fā)展水平和財政承受能力等原因，可在國家基本公共衛(wèi)生服務項目標基礎上增加公共衛(wèi)生服務內容。國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第100頁怎樣確定國家基本公共衛(wèi)生服務項目我國居民主要健康問題新老傳染病問題依然嚴峻慢病已成為中國主要公共衛(wèi)生問題婦女兒童疾病發(fā)病率仍較高人口老齡化進程加緊公共衛(wèi)生公平性問題成為社會穩(wěn)定主要影響原因財政能力＝15元/人，可見目標＝20元/人服務能力干預效果國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第101頁

1、建立居民健康檔案2、健康教育3、預防接種4、傳染病防治5、兒童保健6、孕產婦保健7、老年人保健8、慢性病管理（高血壓、糖尿病等慢性病防治）9、重性精神疾病管理國家基本公共衛(wèi)生服務項目目錄國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第102頁健康管理概念以當代健康概念(生理、心理和社會適應能力)和新醫(yī)學模式(生理一心理-社會)以及中醫(yī)治未病為指導，經過采取當代醫(yī)學和當代管理學理論、技術、方法和伎倆，對個體或群體整體健康情況及其影響健康危險原因進行全方面檢測、評定、有效干預與連續(xù)跟蹤服務醫(yī)學行為及過程。其目標是以最小投入獲取最大健康效益。健康管理概念與學科體系中國教授初步共識（中華醫(yī)學會健康管理學分會）國家基本公共衛(wèi)生服務項目基礎知識第103頁什么是適宜