膽堿受體阻斷藥

?學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握阿托品的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。2.熟悉東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品合成代用品的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3.了解其他膽堿受體阻斷藥的作用特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。4.能正確觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，能熟練進(jìn)行藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者安全、合理用藥。膽堿受體阻斷藥用藥護(hù)理?臨床案例

患者，男，18歲，因嚴(yán)重腹瀉、四肢抽動(dòng)急診入院。檢查：T：39.6℃，R：31次/分，P：115次/分，BP：85/50mmHg；腹軟，肝脾未及；面色及皮膚蒼白，口唇及指甲輕度發(fā)紺。診斷：中毒性休克。

請(qǐng)思考：1.針對(duì)患者，可使用抗感染藥、糖皮質(zhì)激素外，還可以考慮輔助使用本節(jié)哪種藥物？該藥的主要作用和應(yīng)用是什么？2.應(yīng)用該藥物時(shí)需注意哪些用藥護(hù)理措施？

定義：是一類能阻斷乙酰膽堿或膽堿受體激動(dòng)藥與膽堿受體結(jié)合，從而產(chǎn)生抗膽堿作用的藥物。

根據(jù)對(duì)膽堿受體選擇性的不同，可分為

M受體阻斷藥

N受體阻斷藥用藥護(hù)理一、M受體阻斷藥（一）阿托品類生物堿阿托品阿托品（atropine）可人工合成，可口服，肌內(nèi)或靜脈注射起效更快，易透過(guò)血腦屏障?！景⑼衅?作用】

作用廣泛，隨劑量加大，可依次影響腺體、眼睛、內(nèi)臟平滑肌、心臟和中樞等。

1.抑制腺體分泌以唾液腺和汗腺最敏感。

2.對(duì)眼睛的作用

（1）擴(kuò)瞳

（2）升高眼內(nèi)壓

（3）調(diào)節(jié)麻痹用藥護(hù)理M受體激動(dòng)藥和M受體阻斷藥對(duì)眼睛的作用用藥護(hù)理3.松弛內(nèi)臟平滑肌影響順序?yàn)椋何改c道＞膀胱＞膽管、輸尿管、支氣管＞子宮。4.心臟較大劑量(1～2mg)解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率，傳導(dǎo)加速。5.擴(kuò)張血管大劑量阿托品能擴(kuò)張血管，增加改善微循環(huán)，緩解組織缺氧。6.中樞較大劑量可興奮中樞。用藥護(hù)理【阿托品-應(yīng)用】

1.減少腺體分泌全麻前給藥、嚴(yán)重盜汗等。

2.緩解內(nèi)臟絞痛(1)對(duì)胃腸絞痛療效最好。(2)對(duì)膀胱剌激癥狀療效次之。(3)對(duì)腎、膽絞痛常與度冷丁合用。3.眼科應(yīng)用虹膜睫狀體炎、檢查眼底、驗(yàn)光配鏡等。4.緩慢型心律失常用于竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯。5.感染性休克用于暴發(fā)型流腦、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。6.解救有機(jī)磷酸酯類中毒可消除中毒時(shí)的M樣癥狀，應(yīng)“及早、足量、反復(fù)”給藥，以達(dá)“阿托品化”。用藥護(hù)理【阿托品-不良反應(yīng)】副作用較多，常見口干、視力模糊、心悸、皮膚干燥潮紅、排尿困難等。中毒時(shí)，出現(xiàn)高熱、呼吸加快、煩躁不安、幻覺、驚厥﹑昏迷、呼吸麻痹等。青光眼、前列腺肥大患者禁用;心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速及老年人慎用。

1.松弛胃腸平滑肌作用較阿托品弱，但選擇性較高，副作用較少。2.擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用與阿托品相似。3.抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳作用較阿托品弱，中樞興奮作用弱。

4.常用于胃腸絞痛、感染性休克。山莨菪堿(Anisodamine654-2)

東莨菪堿(Scopolamine)1.麻醉前給藥優(yōu)于阿托品。2.對(duì)CNS：抑制中樞，但興奮呼吸中樞。3.抗暈動(dòng)病。4.抗帕金森病。（二）阿托品的合成代用品

阿托品的合成代用品可分為：

合成擴(kuò)瞳藥

合成解痙藥

選擇性M受體阻斷藥。

用藥護(hù)理1.合成擴(kuò)瞳藥后馬托品、托吡卡胺擴(kuò)瞳、調(diào)麻作用時(shí)間短，常用于成人眼底檢查和驗(yàn)光配鏡。2.合成解痙藥異丙托溴銨有較強(qiáng)的支氣管平滑肌松弛作用，主要用于哮喘。3.選擇性M受體阻斷藥哌侖西平選擇性阻斷胃壁細(xì)胞上的M1-R，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，可用于治療消化性潰瘍。用藥護(hù)理二、N受體阻斷藥

(一)N1受體阻斷藥又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，副作用太多，現(xiàn)已少用。僅麻醉時(shí)控制血壓和主動(dòng)脈瘤手術(shù)，可選用美加明或樟磺咪芬。

(二)N2受體阻斷藥又稱骨骼肌松弛藥，分為去極化和非去極化型肌松藥兩類。用藥護(hù)理去極化型肌松藥琥珀膽堿（司可林）【作用特點(diǎn)】1.用藥后先出現(xiàn)短暫的肌束顫動(dòng),肌肉松弛順序?yàn)椋侯i、肩胛、部、四肢、面部、最后累及呼吸肌。2.一次給藥作用維持時(shí)間短?！緫?yīng)用】：氣管插管、短時(shí)操作?！静涣挤磻?yīng)】可引起窒息、肌束顫動(dòng)、血鉀升高（肌肉持久去極化釋放鉀離子），眼壓升高，青光眼禁用。用藥護(hù)理非去極化型肌松藥筒箭毒堿

通過(guò)阻斷骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體，使骨骼肌松弛，過(guò)量可致呼吸肌麻痹，不良反應(yīng)較多，較少應(yīng)用。臨床上應(yīng)用的非去極化型肌松藥主要是泮庫(kù)溴銨類，泮庫(kù)溴銨是代表性藥物，主要用于維持手術(shù)中的肌肉松弛和氣管插管等短時(shí)操作。用藥護(hù)理三、膽堿受體阻斷藥用藥護(hù)理

1.給藥前，必須確認(rèn)是否存在用藥禁忌證。

2.使用阿托品前向患者說(shuō)明用藥期間可能引起的副作用，囑咐患者排尿、排便等。

3.驗(yàn)光配鏡者使用阿托品后，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，囑患者用藥期間避免駕駛、機(jī)械操作或高空作業(yè)。4.使用肌松藥前要了解患者的眼壓、肌張力、血壓、血鉀、肝腎功能等狀況，10歲以下兒童不宜使用筒箭毒堿。5.肌松藥使用中應(yīng)密切觀察血壓、呼吸、心電圖等。6.琥珀膽堿在堿性溶液中可分解，不宜與硫噴妥鈉混用。溴丙胺太林阿托品膽堿受體阻斷藥M受體阻斷藥N受體阻斷藥阿托品生物堿類阿托品合成代用品非去極化型肌松藥去極化型肌松藥