外科病人的體液失調

外科病人的體液失調外科病人的體液失調第1頁水最基礎成份最主要成份奧妙成份參加幾乎全部生物學過程營養(yǎng)輸送吸收交換無機鹽、氣體溶媒液體中介有機分子懸液外科病人的體液失調第2頁

正常體液容量滲透壓電解質含量

機體正常代謝和器官功效正常

創(chuàng)傷、手術、外科疾病可造成上述異常和失調外科病人的體液失調第3頁體液量占體重：

男40%

細胞內液女35%男性占60%女性占55%血漿5％細胞外液占20%

組織間液15%外科病人的體液失調第4頁細胞外液功效性細胞外液絕大個別組織間液能快速與血管內或細胞內液體進行交換并取得平衡，它在維持水電平衡方面含有主要作用。無功效性細胞外液這個別組織間液僅有遲緩交換并取得平衡能力在維持體液平衡方面作用甚小，如腦積液、關節(jié)液消化液等。外科病人的體液失調第5頁細胞內外離子分布細胞外陽離子Na+

陰離子Cl-、HCO3-、蛋白質細胞內陽離子K+、Mg2+

陰離子HPO42-和蛋白質外科病人的體液失調第6頁正常血漿滲透壓290—310mmol/L外科病人的體液失調第7頁水和鈉代謝紊亂高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水外科病人的體液失調第8頁高滲性脫水病因水分攝入不夠水分丟失過多靜脈應用高滲鹽溶液外科病人的體液失調第9頁高滲性脫水臨床表現輕度除口渴無其它癥狀2-4%中度極度口渴、尿少比重高、皮膚彈性差、眼窩凹陷4-6%重度除上述癥狀外還有精神癥狀6%

以上外科病人的體液失調第10頁高滲性脫水診療病史體征尿少、比重高、

RBC,HCT,Hb增高血鈉大于150mmol/L外科病人的體液失調第11頁高滲性脫水治療補水或低滲溶液如：5%GS,0.45%NaCl量：按臨床預計喪失百分比，再按每喪失體重1%補液400-500ml首日劑量＝當日需要量＋丟失量1/2外科病人的體液失調第12頁低滲性脫水

病因胃腸道消化液長久慢性丟失大面積燒傷或大創(chuàng)面慢性滲液大量出汗后只補充水份。腎性失鹽失水過多外科病人的體液失調第13頁低滲性脫水臨床表現輕度：缺鈉0.5g/Kg乏力頭暈，手足發(fā)麻口渴不顯著、尿鈉氯降低尿量不變或增多。中度：缺鈉0.5-0.75/Kg輕度+惡心嘔吐，脈細速血壓和脈壓下降，站立性暈倒，尿少，不含鈉氯重度：缺鈉0.75-1.25g/Kg尿少引發(fā)氮質血癥和酸中毒，加重器官損害，神不清昏迷，血壓顯著下降。外科病人的體液失調第14頁低滲性脫水診療病史體征、血液濃縮如RBC,HCT,Hb增高、尿鈉氯和血鈉下降，血NPN和尿素增高，尿比重<0.010外科病人的體液失調第15頁低滲性脫水治療補高滲鹽水，補血容量，輕中度按臨床表現和補鈉鹽公式計算補鈉鹽量，并依據化驗進行調整。補鈉鹽公式（血鈉正常值－測得值）x體重x0.617重度先抗休克外科病人的體液失調第16頁等滲性脫水

病因胃腸消化液急性丟失大創(chuàng)面液體外滲如燒傷早期外科病人的體液失調第17頁等滲性脫水臨床表現現有缺水癥狀：口渴，尿少。又有缺鈉癥狀如：厭食惡心軟弱無力，若失液占體重4%表現為早期休克癥狀。若失液占體重6%表現為中晚期休克癥狀若胃液丟失可有代堿癥狀。外科病人的體液失調第18頁等滲性脫水診療病史體征血液濃縮RBC,HCT,Hb增高測二氧化碳結合率了解有沒有酸堿中毒外科病人的體液失調第19頁等滲性脫水治療補等滲鹽水，量按照臨床預計加當日需要量要用平衡液（1/3乳酸鈉+2/3復方氯化鈉）或（1/3SB+2/3NS)。有休克先抗休克。尿量超出30ml/h,要適當補鉀。外科病人的體液失調第20頁低鉀血癥血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L，引發(fā)以肌細胞功效障礙為主病癥，稱低鉀血癥。外科病人的體液失調第21頁低鉀血癥病因1)鉀入量不足：禁食，少食。靜脈補充少。2)鉀丟失過多：胃腸道丟失。排鉀利尿藥應用。皮質激素應用（儲鈉排鉀）擠壓傷時腎功效衰竭多期大量補鈉后C外Na升高K從尿中排出3)鉀在細胞內分布：大量注射GS與胰島素適用時組織合成代謝使K+轉入C內鹼中毒時

外科病人的體液失調第22頁低鉀臨床表現1)神經肌肉系統(tǒng)：N.肌肉應激性下降

K<3mmol/L.軟弱無力。K<2.5mmol/L軟癱(四肢)

2)胃腸道系統(tǒng)口苦惡心嘔吐腹脹腸麻痹

3)中樞神經系統(tǒng)神志冷淡目光呆滯煩燥不安情緒波動

4)心血管系統(tǒng)心肌張力下降,心臟擴充Bp下降or心律失常VFECG早期:T波降低,增寬，雙相或者例置后期:S-T下降Q-T延長U波外科病人的體液失調第23頁診療1.臨床表現和體征2.測定血鉀注意血液濃縮和酸中毒時鉀不降低3.ECGU波---確診。外科病人的體液失調第24頁治療1)處理原發(fā)病2)見尿補鉀(應先擴容改進腎功效)3)高濃度鉀鹽不能靜脈推注濃度以不超出0.3%為宜5)量普通3-6g必要可高到8-9g6)滴速<80滴/分外科病人的體液失調第25頁高鉀血癥

血清鉀離子超出5.5mmol/L稱為高鉀血癥，是一個短時間內可危及生命體液失衡。外科病人的體液失調第26頁高鉀病因產生過多：缺氧.酸中毒大面積損傷細胞組織分解代謝中毒性感染K+從C內移出排出障礙：腎衰竭.少尿期或無尿期腎上腺皮質功效不足時輸入過多：鉀鹽大量庫血外科病人的體液失調第27頁臨床表現：普通無特異性，可有神志含糊和感覺異常。神經肌肉---乏力---麻木---軟癱(先軀干后四肢)心臟---心肌應急性下降---心率變慢---心律失常----VF---舒張期停搏外科病人的體液失調第28頁診療測定血清鉀外科病人的體液失調第29頁治療1)馬上停頓鉀輸入。

2)主動防治心律失常---用10%葡萄糖酸鈣，鈣能緩解鉀對心肌毒性作用.

3)及時處理原發(fā)病和恢復腎功效.

高滲堿溶液高滲可擴容堿使鉀轉入細胞內

4)降低血清鉀