胃癌病人的護(hù)理查房

胃癌病人的護(hù)理查房胃癌病人的護(hù)理查房第1頁病歷匯報(bào)董樂禮，男，63歲職業(yè)：農(nóng)民診療：胃癌主訴：上腹部脹痛1月余患者于入院前1月無顯著誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈陣發(fā)性，以飽食后為著，體重近半月來減輕4千克；行胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果為胃癌，門診擬“胃癌”收入院。入院后生命征T36.8℃，P80次/分，R18次/分，Bp130/80mmHg試驗(yàn)室檢驗(yàn)：血紅蛋白85g/L，白蛋白34g/L既往史：否定傳染病、慢性病、藥品食物過敏史胃癌病人的護(hù)理查房第2頁胃癌病人的護(hù)理查房第3頁胃癌病人的護(hù)理查房第4頁患者于11月6號(hào)在全麻下行遠(yuǎn)端胃根治術(shù)（畢Ⅱ式），術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，帶有一根胃管，一根尿管，一根腹腔引流管，術(shù)后第四天排氣，術(shù)后第5天拔胃管術(shù)后試驗(yàn)室檢驗(yàn)白細(xì)胞3.0×10?/L，血紅蛋白102g/L現(xiàn)二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，應(yīng)用保肝，增加免疫力藥品治療。患者精神好，情緒穩(wěn)定，各生命征均正常，無其它不適。胃癌病人的護(hù)理查房第5頁胃癌病人的護(hù)理查房第6頁胃癌病人的護(hù)理查房第7頁胃癌病因1.地域環(huán)境及飲食生活原因胃癌發(fā)病有顯著地域性差異，在我國(guó)西北與東部沿海地域胃癌發(fā)病率比南方地域顯著為高。長(zhǎng)久食用薰烤、鹽腌食品人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物含量高相關(guān)；吸煙者胃癌發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%。2.幽門螺旋菌感染我國(guó)胃癌高發(fā)區(qū)成人Hp感染率在60%以上。幽門螺桿菌能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽及亞硝胺而致癌；Hp感染引發(fā)胃黏膜慢性炎癥加上環(huán)境致病原因加速黏膜上皮細(xì)胞過分增殖，造成畸變致癌；幽門螺桿菌毒性產(chǎn)物可直接損傷胃粘膜，含有致癌促癌作用，控制Hp感染在胃癌預(yù)防中作用已受到高度重視。胃癌病人的護(hù)理查房第8頁病因3.癌前病變胃疾病包含胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃?jìng)€(gè)別切除后殘胃，這些病變都可能伴有不一樣程度慢性炎癥過程、胃黏膜腸上皮化生或非經(jīng)典增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。癌前病變系指輕易發(fā)生癌變胃黏膜病理組織學(xué)改變，是從良性上皮組織轉(zhuǎn)變成癌過程中交界性病理改變。胃黏膜上皮異型增生屬于癌前病變，依據(jù)細(xì)胞異型程度，可分為輕、中、重三度，重度異型增生與分化很好早期胃癌有時(shí)極難區(qū)分。4.遺傳和基因遺傳與分子生物學(xué)研究表明，胃癌病人有血緣關(guān)系親屬其胃癌發(fā)病率較對(duì)照組高4倍。胃癌癌變是一個(gè)多原因、多步驟、多階段發(fā)展過程，包括癌基因、抑癌基因、凋亡相關(guān)基因與轉(zhuǎn)移相關(guān)基因等改變，而基因改變形式也是各種多樣。該患者無外省地久居史，無疫區(qū)、疫水接觸史，否定特殊化學(xué)品、毒品以及放射線接觸史，吸煙史30余年，20支/天天，已戒煙六個(gè)月余，否定家族中有遺傳病、傳染病及類似病史。胃癌病人的護(hù)理查房第9頁病理生理與分型（一）大致分型1.早期胃癌癌組織限于粘膜層和粘膜下層，不論有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為早期胃癌。其分型簡(jiǎn)化為三型：隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌為早期胃癌始發(fā)階段，以直徑0.5cm以下胃癌為微胃癌，0.6~1.0cm胃癌為小胃癌，統(tǒng)稱為微小胃癌。胃粘膜活檢病診療為胃癌，而手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理節(jié)段性連續(xù)切片組織病理學(xué)檢驗(yàn)未能發(fā)覺癌組織稱為一點(diǎn)癌，通常認(rèn)為是微小胃癌特殊罕見表現(xiàn)。2.進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤(rùn)達(dá)肌層或漿膜層稱為進(jìn)展期胃癌，也稱為中、晚期胃癌，普通把癌組織浸潤(rùn)肌層稱為中期，超肌層稱為晚期胃癌。其大致分型為九型：結(jié)節(jié)蘸傘型、盤狀傘型、局部潰瘍型、浸潤(rùn)潰瘍型、局部浸潤(rùn)型、彌漫浸潤(rùn)型、表面擴(kuò)散型、混合型、多發(fā)癌。胃癌病人的護(hù)理查房第10頁病理生理與分型（二）組織學(xué)分型本分型是以癌組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形狀和分化程度為依據(jù)，主要分為普通類型和特殊類型。1.普通類型乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌。2.特殊類型腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌、胃潰瘍癌變。胃癌大個(gè)別為腺癌。

該患者病理為腺癌胃癌病人的護(hù)理查房第11頁胃癌病人的護(hù)理查房第12頁胃癌臨床表現(xiàn)癥狀早期胃癌多無顯著癥狀，個(gè)別病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀，無特異性。隨病情進(jìn)展，癥狀日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。不一樣部位胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性哽咽感；幽門附近胃癌可有嘔吐宿食表現(xiàn)；腫瘤破潰血管后可有嘔血和黑便。胃癌病人的護(hù)理查房第13頁胃癌臨床表現(xiàn)體征胃癌早期無顯著體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。腹部連續(xù)疼痛常提醒腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。該患者術(shù)前一月無顯著原因及誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈陣發(fā)性，以飽食后為著，空腹時(shí)稍減輕，可忍受，伴反酸，偶有黑便，瞼結(jié)膜較白。胃癌病人的護(hù)理查房第14頁處理標(biāo)準(zhǔn)早期發(fā)覺，早期診療和早期治療是提升胃癌療效關(guān)鍵。外科手術(shù)是治療胃癌只要伎倆,也是當(dāng)前治療胃癌唯一方法。對(duì)中晚期胃癌，主動(dòng)輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提升療效。胃癌病人的護(hù)理查房第15頁手術(shù)治療（1）根治性手術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)為整塊切除包含癌腫和可能浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)胃全部或大個(gè)別，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結(jié)，并重建消化道。切除范圍：胃壁切線應(yīng)距癌腫邊緣5cm以上，食管或十二指腸側(cè)切緣應(yīng)距離賁門或幽門3-4cm。早期胃癌因?yàn)椴∽兙窒蓿^少淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)、腹腔鏡和開腹胃?jìng)€(gè)別切除術(shù)。擴(kuò)充胃根治術(shù)適合用于胃癌侵及鄰近組織或臟器，是指包含胰體、尾及脾根治性胃大個(gè)別切除術(shù)或全胃切除術(shù)；有肝、結(jié)腸等鄰近臟器浸潤(rùn)可行聯(lián)合臟器切除術(shù)。（2）姑息性切除術(shù)：用于癌腫廣泛浸潤(rùn)并轉(zhuǎn)移、不能完全切除者。經(jīng)過手術(shù)能夠緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期，包含姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。胃癌病人的護(hù)理查房第16頁化學(xué)治療

是最主要輔助治療方法，目標(biāo)在于殺滅殘留亞臨床癌灶或術(shù)中脫落癌細(xì)胞，提升綜合治療效果。但4周內(nèi)進(jìn)行過大手術(shù)、急性感染期、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道梗阻、主要臟器功效嚴(yán)重受損、血白細(xì)胞<3.5×10?/L、血小板<80×10?/L等病人不宜化療；化療過程中出現(xiàn)以上情況也應(yīng)終止化療。常見胃癌化療給藥路徑有口服、靜脈、腹膜腔、動(dòng)脈插管區(qū)域灌注給藥等。為提升化療效果，多項(xiàng)選擇取各種化療藥聯(lián)合應(yīng)用。臨床上常見化療方案有：①FAM由5-FU（氟尿嘧啶）、ＡＤＭ（多柔比星）和ＭＭＣ（絲裂霉素）②ＭＦ方案由ＭＭＣ和５－ＦＵ組成③ＥＬＰ方案由ＣＦ（葉酸鈣）、５－ＦＵ和ＶＰ－１６（依靠泊苷）組成。多年來紫杉醇類（多西他賽）、草酸鉑、拓樸異構(gòu)酶Ｉ抑制劑（伊立替康）、卡培他濱等新化療藥品用于胃癌，含新藥化療方案呈逐年增高趨勢(shì)，這些新藥單藥有效率大于２０％，聯(lián)適用藥效果可達(dá)５０％左右。胃癌病人的護(hù)理查房第17頁其它治療

包含放療、熱療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。當(dāng)前還在探索階段還有基因治療，主要有自殺基因療法和抗血管形成基因療法。

該患者行是遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。胃癌病人的護(hù)理查房第18頁術(shù)前護(hù)理一、按普通外科普通護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前及非手術(shù)治療護(hù)理1、緩解病人焦慮與恐懼：護(hù)士要主動(dòng)與病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療必要性；并依據(jù)病人個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療信心。胃癌病人的護(hù)理查房第19頁

術(shù)前護(hù)理2、改進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)狀況：患者應(yīng)少許多餐,

給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣食物；對(duì)不能進(jìn)食者,應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充分夠熱量，必要時(shí)輸血漿或全血，提升其對(duì)手術(shù)耐受性。胃癌病人的護(hù)理查房第20頁

術(shù)前護(hù)理3、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

(1)胃準(zhǔn)備：對(duì)有幽門梗阻病人，在禁食基礎(chǔ)上，術(shù)前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫。

(2)腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收抗菌藥，必要時(shí)清潔腸道。

胃癌病人的護(hù)理查房第21頁

術(shù)前護(hù)理4、呼吸道準(zhǔn)備：勸說吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸訓(xùn)練。5、皮膚準(zhǔn)備：

患者手術(shù)部位皮膚無化膿性病灶及其它特殊情況，囑咐患者術(shù)前1天淋浴、剪發(fā)、剃須、剪指甲，手術(shù)日晨做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作，并更換清潔衣褲。胃癌病人的護(hù)理查房第22頁

術(shù)前護(hù)理6、指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，床上翻身及深呼吸、有效咳嗽。

7、

手術(shù)日晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。該患者術(shù)前給予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢驗(yàn)，教患者有效咳嗽咳痰方法，術(shù)前晚給予舒泰清18組口服清潔腸道，并備血樣、備皮，于11.6執(zhí)行完術(shù)前醫(yī)囑，給予手術(shù)。胃癌病人的護(hù)理查房第23頁病情觀察(1)親密觀察生命體征，神志，尿量，切口滲血，滲液和引流液情況等。該患者于.11.6在全麻下行遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。術(shù)后給予連續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)親密觀察生命體征改變。于手術(shù)日晚22:20左右血壓偏低，最低95/45mmhg，問詢患者病情，自述無不適，無腹脹，胃管引流通暢，引流出棕褐色約100ml，腹腔引流通暢，引流出淡紅色血性液約50ml，患者脈搏58次/分，通知值班醫(yī)師后，結(jié)合術(shù)中出血情況考慮血容量不足，故遵醫(yī)囑給予加緊輸液速度為約70滴/分后血壓110/60mmhg左右。于次日凌晨5:40患者測(cè)得Bp85/33mmhg，P70次/分，胃管引流出棕褐色液約250ml，腹腔引流出淡紅色血性液約70ml，尿量3850ml，通知值班醫(yī)師后胃癌病人的護(hù)理查房第24頁病情觀察遵醫(yī)囑給予基淀粉130/0.4氯化鈉注射液30G靜滴后血壓升高至110/60mmhg左右，P70次/分左右，氧飽和度99%，患者生命體征尚可，無出血跡象，于.11.7遵醫(yī)囑給予停心電監(jiān)護(hù)給予測(cè)血壓脈搏q6h。胃癌病人的護(hù)理查房第25頁體位全麻清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，降低切口縫合處張力。減輕疼痛與不適。胃癌病人的護(hù)理查房第26頁禁食，胃腸減壓（1）術(shù)后早期禁食，胃腸減壓，以降低胃內(nèi)積氣積液，有利于吻合口愈合。（2）因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質(zhì)，如鉀鈉氯，碳酸鹽等胃腸液，加之病人禁食，易造成水電解質(zhì)和酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)缺乏，所以，術(shù)后需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清清蛋白或全血，以改進(jìn)病人營(yíng)養(yǎng)情況，促進(jìn)切口愈合。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入液量，為合理輸液提供依據(jù)。胃癌病人的護(hù)理查房第27頁飲食護(hù)理進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)是少許多餐、循序漸進(jìn)、定時(shí)定量。方法：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后拔出胃管，拔管當(dāng)日可飲少許水或米湯，第二日進(jìn)半量流食，每次50-80ml，若病人無腹痛、腹脹等不適，第三日進(jìn)全量流食，每次100-150ml，以蛋湯、菜湯等為宜。第四日可進(jìn)食半流食，以稀飯為好，第10-14日可進(jìn)軟食，少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬及刺激性食物如咖啡、濃茶及過涼飲料等食品攝入，過熱、過甜食物也要限制。禁止煙酒。每日5-6餐，逐步降低次數(shù)并曾加每次進(jìn)餐量，逐步過渡為正常飲食。飲食宜清淡、高維生素、高蛋白質(zhì)，富于營(yíng)養(yǎng)，易消化。如面條、各種粥、牛奶、豆?jié){、藕粉、魚、蝦仁、瘦肉糜等。還可適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑。因胃切除后，胃酸降低或缺乏而影響鐵吸收，造成缺鐵性貧血。可食硫酸亞鐵、動(dòng)物肝臟、菠菜等。胃癌病人的護(hù)理查房第28頁該患者術(shù)后第4天已排氣，且術(shù)后第3天遵醫(yī)囑給予開塞露40ml塞肛后排出少許糞便，未述顯著不適，胃腸功效逐步恢復(fù)，但仍未完全恢復(fù)，繼續(xù)給予禁飲食，胃腸減壓。術(shù)后第5日晨排便2次為黑便，尚不成形，排氣通暢，進(jìn)水后無腹脹腹痛等不適，遵醫(yī)囑給予拔除胃管，繼續(xù)飲水。術(shù)后第6天給予流質(zhì)飲食如小米清湯，菜湯等，未述其它不適，現(xiàn)患者逐步過渡到半流質(zhì)飲食如米粥等。胃癌病人的護(hù)理查房第29頁勉勵(lì)早期活動(dòng)除年老體弱或病情較重者，勉勵(lì)并幫助病人術(shù)后第1日坐起輕微活動(dòng)，第2日幫助病人于床邊活動(dòng)，第3日可在病室內(nèi)活動(dòng)。病人活動(dòng)量依據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。該患者術(shù)后第3天自述咳嗽，有痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入以及翻身扣背排痰，勉勵(lì)下床活動(dòng)。胃癌病人的護(hù)理查房第30頁引流管護(hù)理（1）妥善固定并準(zhǔn)確標(biāo)識(shí)各引流管，防止脫出，一旦脫出后不可自行插回。（2）保持引流通暢，預(yù)防受壓，扭曲，折疊等，可經(jīng)常擠捏各引流管以防堵塞；若堵塞，可在醫(yī)師指導(dǎo)下用注射器抽取生理鹽水試沖洗引流管。沖洗時(shí)防止壓力過大、沖洗液過多，以免引發(fā)吻合口出血。（3）觀察并統(tǒng)計(jì)引流液性質(zhì)，色，量等。.行胃腸減壓，以減輕胃腸道壓力，降低胃內(nèi)容物對(duì)吻合口刺激，減輕胃內(nèi)張力，預(yù)防吻合口水腫及吻合口瘦，促進(jìn)吻合口愈合。正確連接胃腸減壓管并保持通暢有效，有阻塞時(shí)或側(cè)孔吸住胃壁，及時(shí)糾正，以免影響減壓效果?？捎蒙僭S溫鹽水沖洗，必要時(shí)應(yīng)重新放置。普通24小時(shí)腹腔引流液量不超出100ml，為血漿樣淺紅色滲出液。如手術(shù)當(dāng)日在短時(shí)間內(nèi)有鮮紅血性液體流出，量大于100ml，且脈速、血壓下降、面色蒼白，應(yīng)考慮有出血傾向，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。胃癌病人的護(hù)理查房第31頁該患者于術(shù)后第5天肛門排氣排便，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑拔出胃管，自述無不適。該患者術(shù)后留有一根腹腔引流管，術(shù)后第1日腹腔引流出淡紅色血性液約100ml。第2日引流出淡紅色血性液約20ml。第3日為10ml。術(shù)后第4天腹腔引流管無液體流出，且引流管引流通暢，傷口敷料清潔干燥無滲出，血壓維持在120/70mmhg左右，P70-80次/分，生命體征穩(wěn)定，無其它不適，于.11.14拔出腹腔引流管。胃癌病人的護(hù)理查房第32頁術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理1.出血、肺部感染、切口感染、血栓形成、壓瘡出血：胃大部切除術(shù)后，可有少許暗紅色或咖啡色胃液自胃管流出，普通二十四小時(shí)內(nèi)不超出300ml，且逐步降低、變淡至自行停頓。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管不停流出新鮮血液，二十四小時(shí)后仍未停頓，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術(shù)后出血。發(fā)生在術(shù)后二十四小時(shí)以內(nèi)出血，多屬術(shù)中止血不確切；術(shù)后4~6日發(fā)生出血，常為吻合口黏膜壞死脫落所致；術(shù)后10~20日發(fā)生出血，與吻合口縫線處感染或黏膜下膿腫腐蝕血管相關(guān)。

護(hù)理辦法：術(shù)后嚴(yán)密觀察病人生命體征，包含血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫改變。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量和色觀察，若術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液，連續(xù)不止，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥品和新鮮血液等，或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術(shù)治療不能有效止血或出血量>500ml/h時(shí)，主動(dòng)完善術(shù)前準(zhǔn)備。②肺部感染：常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，尤其是老年病人、有長(zhǎng)久吸煙史、術(shù)前合并急或慢性呼吸道感染者。胃癌病人的護(hù)理查房第33頁術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理

護(hù)理辦法：a保持病室適宜溫度（18~22℃）、濕度（50%~60%），維持每日液體攝入量在~3000ml；b術(shù)后臥床期間勉勵(lì)病人每小時(shí)重復(fù)做深呼吸5~10次，幫助其翻身、扣背，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出；c教會(huì)病人保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰方法（用雙手按住季肋部或切口兩側(cè)以限制咳嗽時(shí)胸部或腹部活動(dòng)幅度，保護(hù)手術(shù)切口并減輕因咳嗽震動(dòng)引發(fā)切口疼痛，在數(shù)次短暫輕微咳嗽后，再深吸氣用力咳痰，并做間斷深呼吸）；d幫助病人取半臥位，病情允許可盡早下床活動(dòng)；e痰液粘稠者給予霧化吸入；f遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥品。

③

切口感染：常見原因:切口內(nèi)有沒有效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖等。

護(hù)理辦法：a術(shù)中嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)密止血，預(yù)防殘留無效腔、血腫或異物等；b保持傷口清潔、敷料干燥；c加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染能力；d遵醫(yī)囑合理使用抗生素；e術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口情況。若術(shù)后3~4天，切口疼痛加重，切口局部有紅、腫、熱、壓痛或波動(dòng)感等伴有體溫升高、脈率加速和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高可懷疑為切口感染。感染早期給予局部理療，使用有效抗生素；化膿切口需拆除個(gè)別縫線，充分敞開切口，清理切口后，放置凡士林油紗布引流膿液，定時(shí)更換敷料，爭(zhēng)取二期愈合；若需二期縫合，做

胃癌病人的護(hù)理查房第34頁術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理

好術(shù)前準(zhǔn)備。

④血栓：多見于下肢深靜脈血栓。起初病人常感腓腸肌疼痛和緊束，或腹股溝區(qū)出現(xiàn)疼痛和壓痛，繼而出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及條索變硬靜脈。一旦血栓脫落可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，造成死亡。

護(hù)理辦法：a加強(qiáng)預(yù)防：勉勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；臥床期間進(jìn)行肢體主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流；對(duì)于血液處于高凝狀態(tài)者，可預(yù)防性口服小計(jì)量阿司匹林或復(fù)方丹參片；b正確處理：禁止患肢靜脈輸液，禁止局部按摩，以防血栓脫落；抬高患肢、制動(dòng)，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身抗生素治療；遵醫(yī)囑輸入低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參溶液，以降低血液粘滯度，改進(jìn)微循環(huán)；血栓形成3日內(nèi)，遵醫(yī)囑使用溶栓劑（首選尿激酶）及抗凝劑（肝素、華法林）進(jìn)行治療。

⑤壓瘡：是術(shù)后常見并發(fā)癥。

常見原因：術(shù)后病人因?yàn)榍锌谔弁?、手術(shù)特殊要求需長(zhǎng)久臥床，局部皮膚組織長(zhǎng)久受壓，同時(shí)受到汗液、尿液、各種引流液等刺激及長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等原因，造成壓瘡發(fā)生率較高。

護(hù)理辦法：a主動(dòng)采取預(yù)防辦法：定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次；正確胃癌病人的護(hù)理查房第35頁術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理

使用石膏、繃帶及夾板；保持病人皮膚、床單清潔干燥，使用便盆時(shí)幫助病人抬高臀部；幫助并勉勵(lì)病人堅(jiān)持每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，勉勵(lì)早期下床；促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)；去除致病原因；小水泡未破裂可自行吸收；大水泡在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，再用無菌敷料包扎；淺度潰瘍用透氣好保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、保持引流通暢。

該患者前兩天腹腔各引流出淡紅色血性液20ml，給予患者應(yīng)用五水頭孢及奧硝唑抗炎藥品，溴己新化痰治療，補(bǔ)充人血白蛋白，參穹葡萄糖改進(jìn)循環(huán)，預(yù)防血栓形成，應(yīng)用胸腺五肽提升機(jī)體免疫力。患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。胃癌病人的護(hù)理查房第36頁術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理

壓瘡分期：可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力和剪切力損害，局部皮膚完整，但可出現(xiàn)顏色改變成紫色或褐紅色，或充血水泡。Ⅰ期淤血紅潤(rùn)期：皮膚是完整，在骨隆突局部區(qū)域有紅色，壓之不褪色，顏色與周圍組織不一樣。Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期：表皮和真皮缺失，傷口底部是粉紅色，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色擦傷、完整或開放/破裂充血性水泡或者表淺潰瘍。Ⅲ期淺度潰瘍期：全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉還未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織深度不太明確?？赡苡袧撔泻透]道。

Ⅳ期壞死潰瘍期：全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，通常有潛行和竇道。不明確分期：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍底部腐痂(黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色)和痂皮(黃色、褐色或黑色)覆蓋胃癌病人的護(hù)理查房第37頁胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理一、吻合口瘺：是胃切除術(shù)后早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與縫合不妥、吻合口張力過大，組織供血不足相關(guān)，多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥狀，腹膜炎以及腹腔引流管引流出含腸內(nèi)容物渾濁液體。胃癌病人的護(hù)理查房第38頁處理辦法1、出現(xiàn)彌漫性腹膜炎吻合口破裂病人須馬上手術(shù)，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。2、形成局部膿腫或外漏或無彌漫性腹膜炎病人，進(jìn)行局部引流，注意及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏、皮膚保護(hù)粉、皮膚保護(hù)膜加以保護(hù)，以免皮膚破損繼發(fā)感染。3、同時(shí)禁食，胃腸減壓4、合理應(yīng)用抗生素和給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，經(jīng)上述處理后，多數(shù)病人吻合口瘺可在4~6周自愈；如經(jīng)久不愈，需再次手術(shù)。胃癌病人的護(hù)理查房第39頁胃排空障礙胃排空障礙：也稱胃癱。常發(fā)生在術(shù)后4~10日，表現(xiàn)為上腹飽脹、鈍痛和嘔吐，嘔吐含膽汁和胃內(nèi)容物。消化道x線造影檢驗(yàn)可見殘胃擴(kuò)張、無張力、蠕動(dòng)波少而弱，且經(jīng)過胃腸吻合口不暢。處理辦法：禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。應(yīng)用胃動(dòng)力促進(jìn)劑，也可用3%溫鹽水洗胃。胃癌病人的護(hù)理查房第40頁術(shù)后梗阻依據(jù)梗阻部位可分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻。1.輸入襻梗阻：可分為急、慢性兩類。①急性完全性輸入襻梗阻臨床表現(xiàn)為突起上腹部猛烈疼痛、頻繁嘔吐、量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。病情進(jìn)展快，很快即出現(xiàn)煩躁、脈速。血壓下降等休克表現(xiàn)。②慢性不完全性輸入襻梗阻臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹脹痛或絞痛，隨即突然噴射性嘔吐出大量不含食物膽汁，嘔吐后癥狀緩解。辦法：禁食，胃腸減壓，營(yíng)養(yǎng)支持等，如癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)不能緩解，亦需手術(shù)治療。胃癌病人的護(hù)理查房第41頁輸出襻梗阻輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁，系胃大部切除術(shù)后胃腸吻合口下方輸出襻因粘連、大網(wǎng)膜水腫、炎性腫塊壓迫所致，若非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。吻合口梗阻:表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹感和溢出性嘔吐，嘔吐物含或不含膽汁。非手術(shù)治療辦法同胃排空障礙處理辦法。若非手術(shù)治療無效，應(yīng)手術(shù)解除梗阻。胃癌病人的護(hù)理查房第42頁傾倒綜合征傾倒綜合征：系因?yàn)槲复蟛壳谐g(shù)后，失去對(duì)胃排空控制，造成胃排空過快所產(chǎn)生一系列綜合征。依據(jù)進(jìn)食后癥狀出現(xiàn)時(shí)間可分為早期與晚期兩種。1、早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀包含心悸、心動(dòng)過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等、胃腸道癥狀有腹部飽脹不適或絞痛、惡心、嘔吐和腹瀉等、護(hù)理辦法包含：指導(dǎo)病人經(jīng)過飲食加以調(diào)整，即少食多餐，防止過甜、過咸、過濃流質(zhì)飲食：宜進(jìn)食低碳水化合物，高蛋白飲食；用餐時(shí)限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥20分鐘。胃癌病人的護(hù)理查房第43頁晚期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征：臨床表現(xiàn)為餐后2~4小時(shí)病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫無力甚至虛脫等表現(xiàn)。護(hù)理辦法：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類，即可緩解。飲食中降低碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)百分比，少許多餐可預(yù)防其發(fā)生。胃癌病人的護(hù)理查房第44頁

麻醉定義麻醉是指用藥品或其它方法使病人完全或個(gè)別失去感覺，到達(dá)手術(shù)時(shí)無痛目標(biāo)。麻醉對(duì)確保良好手術(shù)效果含有十分主要作用。胃癌病人的護(hù)理查房第45頁

麻醉分類吸入麻醉

全身麻醉靜脈麻醉麻醉蛛網(wǎng)膜下隙阻滯（腰麻）椎管內(nèi)麻醉硬膜外阻滯（硬膜外麻醉）局部麻醉聯(lián)合阻滯（腰硬聯(lián)合）（廣義）表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉局部麻醉區(qū)域阻滯臂叢阻滯神經(jīng)阻滯頸叢阻滯胃癌病人的護(hù)理查房第46頁全身麻醉全身麻醉是麻醉藥品作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功效，以使病人全身疼痛消失麻醉方法，是當(dāng)前臨床麻醉最常見方法。全身麻醉按藥品進(jìn)入體內(nèi)路徑分為吸入麻醉和靜脈麻醉。胃癌病人的護(hù)理查房第47頁

全麻術(shù)后護(hù)理1術(shù)后體位:麻醉未清醒時(shí)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，；麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚于盆腔。該患者為全麻，術(shù)后已清醒，給予低半坡臥位。2惡心嘔吐:向病人及家眷解釋麻醉、手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐原因，囑病人放松情緒、深呼吸，以減輕擔(dān)心感。對(duì)頻繁嘔吐者，除保持胃腸減壓通暢、及時(shí)吸除胃內(nèi)潴留物外，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10mg肌注，多能緩解。3清理口腔:一旦病人發(fā)生嘔吐，馬上清理口腔等處嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘余物造成誤吸。胃癌病人的護(hù)理查房第48頁全麻后護(hù)理4術(shù)后早期活動(dòng):勉勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥。術(shù)后早期幫助病人行肢體伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。若病情允許，勉勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。早期活動(dòng)有利于增加肺活量、改進(jìn)全身血液循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸功效恢復(fù)和降低尿潴留發(fā)生。胃癌病人的護(hù)理查房第49頁

椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是指將局部麻醉藥注入椎管蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜外腔，從而使個(gè)別脊神經(jīng)傳導(dǎo)功效發(fā)生可逆性阻滯麻醉方法。椎管內(nèi)麻醉是蛛網(wǎng)膜下隙阻滯、硬脊膜外腔阻滯和腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯統(tǒng)稱。蛛網(wǎng)膜下隙阻滯是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷個(gè)別脊神經(jīng)傳導(dǎo)功效而引發(fā)對(duì)應(yīng)支配區(qū)域麻醉作用麻醉方法，又稱為腰麻。硬膜外阻滯是將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)功效，使其所支配區(qū)域感覺或運(yùn)動(dòng)功效喪失麻醉方法，又稱為硬膜外麻醉。胃癌病人的護(hù)理查房第50頁

腰麻術(shù)后護(hù)理

腰麻后頭痛:發(fā)生率為3~30%，常發(fā)生于麻醉后2~7天，主要是因硬脊膜和蛛網(wǎng)膜血供較差，穿刺孔不易愈合，腦脊液漏出造成顱內(nèi)壓降低和顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引發(fā)血管性疼痛。腰麻后頭痛特點(diǎn)是抬頭或坐起時(shí)加重，平臥后減輕或消失。故腰麻術(shù)后常規(guī)采取去枕平臥4~6小時(shí)，以預(yù)防腰麻后頭痛發(fā)生。尿潴留:臨床較常見。主要因支配膀胱S234副交感神經(jīng)纖維很細(xì)，且對(duì)局麻藥很敏感，被阻滯后恢復(fù)較遲，以及下腹部、肛門或會(huì)陰部手術(shù)后切口疼痛和病人不習(xí)慣臥床排尿所致。故術(shù)后勉勵(lì)病人及時(shí)床上排尿，若無禁忌，可幫助其下床排尿。胃癌病人的護(hù)理查房第51頁

硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理:硬膜外阻滯病人術(shù)后即可睡軟枕平臥休息，觀察6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后即可采取半臥位。硬膜外血腫:其發(fā)生率約為2~6%，多因硬膜外穿刺和置管時(shí)損傷血管而致硬膜外出血，血腫壓迫脊髓可致截癱，多見于凝血功效障礙或應(yīng)用抗凝藥品者。病人表現(xiàn)為麻醉后麻醉作用持久不退，或消退后再次出現(xiàn)肌無力、截癱等。硬膜外膿腫:多因無菌操作不嚴(yán)格或穿刺針經(jīng)過感染組織，將細(xì)菌帶入硬膜外腔引發(fā)感染而逐步形成膿腫。病人表現(xiàn)為脊髓和神經(jīng)根受刺激和壓迫癥狀，如放射性疼痛、肌無力和截癱，并伴感染征象。胃癌病人的護(hù)理查房第52頁局部麻醉

局部麻醉簡(jiǎn)稱局麻，又稱部位麻醉，是麻醉藥品只作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)并使一些或某一神經(jīng)阻滯，病人神志清，而身體某一部位感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功效被暫時(shí)阻斷，但運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功效保持完好或同時(shí)有程度不等被阻滯狀態(tài)麻醉方法。

局麻依據(jù)麻醉藥品作用部位不一樣分為:表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯（臂叢阻滯和頸叢阻滯）。胃癌病人的護(hù)理查房第53頁

局麻術(shù)后護(hù)理

局麻術(shù)后普通護(hù)理:局麻藥對(duì)機(jī)體影響小，普通無需特殊護(hù)理。若術(shù)中用藥劑量較大、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)囑病人在術(shù)后休息片刻，經(jīng)