孕前優(yōu)生健康檢查

關(guān)于孕前優(yōu)生健康檢查第1頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月項目背景（一）出生缺陷發(fā)生率逐年上升第2頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）出生缺陷危害嚴(yán)重---嚴(yán)重出生缺陷患兒30%出生后死亡30％經(jīng)早期診斷和治療可以自理生活40%左右成為終身殘疾---出生缺陷已成為我國嬰兒死亡主要原因。

2007年我國嬰兒死亡率為15.3‰，出生缺陷是我國嬰兒死亡的第四位原因，全國出生缺陷導(dǎo)致的嬰兒死亡占19.2％。。第3頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月---沉重的社會負(fù)擔(dān)我國每年因神經(jīng)管畸形造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億元，先天愚型的治療費超過20億元，先天性心臟病的治療費高達(dá)120億元。---家庭的精神痛苦出生缺陷兒給家庭帶來沉重的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響家庭生活質(zhì)量和家庭幸福。

第4頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）近年探索《中央決定》：穩(wěn)定低生育水平，統(tǒng)籌解決人口問題，促進(jìn)人的全面發(fā)展。

提高出生人口素質(zhì)----統(tǒng)籌解決人口問題的重要內(nèi)容。第5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月國家人口計生委是最早倡導(dǎo)出生缺陷預(yù)防工作的部門之一。2007年：全面啟動一級預(yù)防

成都會議全面啟動出生缺陷一級預(yù)防工作第6頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月2008年：探索試點工作選擇河北、浙江、山東、河南、湖南、廣東、貴州、云南等8個高發(fā)省23個縣（市、區(qū)）開展孕前優(yōu)生健康檢查試點工作。工作開展較好的地區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查覆蓋率超過80%，受到群眾歡迎。第7頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)對象初婚準(zhǔn)備生育的夫婦；再婚符合政策準(zhǔn)備生育的夫婦；符合政策準(zhǔn)備生育二孩或三孩的夫婦；符合病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備再生育的夫婦。包括流動人口符合政策生育的夫婦。第8頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)目的（一）提高計劃妊娠比例；（二）提高計劃懷孕夫婦優(yōu)生科學(xué)知識水平，增強(qiáng)孕前風(fēng)險防范意識；（三）改善計劃懷孕夫婦健康狀況，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險因素，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)。第9頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月健康教育健康檢查·問診·體格檢查·實驗室檢查·影像學(xué)等其他輔助檢查風(fēng)險評估咨詢指導(dǎo)·遺傳咨詢·建立健康生活方式和行為·均衡營養(yǎng)和維生素補(bǔ)充·傳染病控制及免疫接種·慢性病控制·避免有毒有害因素暴露服務(wù)內(nèi)容追蹤、隨訪早孕妊娠結(jié)局第10頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容

（一）優(yōu)生健康教育（1）與懷孕生育有關(guān)的心理、生理基本知識；（2）實行計劃妊娠的重要性和基本方法，以及孕前準(zhǔn)備的主要內(nèi)容；（3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遺傳性疾病對孕育的影響；（4）不良生活習(xí)慣、營養(yǎng)不均衡、肥胖、藥物及環(huán)境有害因素等對孕育的影響；（5）預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的主要措施；（6）孕前優(yōu)生健康檢查的主要目的及內(nèi)容第11頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容優(yōu)生健康教育主要形式和要求（1）設(shè)置優(yōu)生健康教育宣傳欄（2）提供優(yōu)生健康教育資料（3）播放優(yōu)生健康教育音像制品（4）舉辦優(yōu)生知識講座（5）組織優(yōu)生知識問答（6）開展公眾咨詢活動。做好各項優(yōu)生健康教育活動記錄，并存檔保存?！秲?yōu)生知識講座記錄表》見附件3..\孕前優(yōu)生健康檢查\孕前健康檢查表格\附件1.doc第12頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容知情同意遵循知情自愿原則，詳細(xì)介紹計劃懷孕夫婦可以接受病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查、風(fēng)險評估、咨詢指導(dǎo)等孕前服務(wù)內(nèi)容，讓計劃懷孕夫婦充分了解孕前優(yōu)生健康檢查的意義。在充分知情基礎(chǔ)上，征得夫婦雙方同意，簽訂知情同意書（見附件4）..\孕前優(yōu)生健康檢查\孕前健康檢查表格\附件1.doc。第13頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容（二）健康檢查病史詢問1．詢問基本信息，包括夫婦雙方姓名、性別、出生日期、民族、文化程度、職業(yè)、居住地等。2．詢問病史，了解計劃懷孕夫婦和雙方家庭成員的健康狀況，識別影響生育的風(fēng)險因素。重點詢問與優(yōu)生有關(guān)的孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習(xí)慣、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、社會心理和人際關(guān)系等。逐項填寫《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》（見附件5）..\孕前優(yōu)生健康檢查\孕前健康檢查表格\附件1.doc。第14頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容體格檢查按常規(guī)操作完成男女雙方體格檢查。包括常規(guī)體檢，如身高、體重、血壓、心率等測量，甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等操作；進(jìn)行男、女生殖系統(tǒng)專科檢查第15頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容臨床實驗室檢查實驗室檢查：共9項。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查（含白帶常規(guī)、淋球菌和沙眼衣原體檢測），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、乙型肝炎血清學(xué)五項檢測，腎功能（肌酐）、甲狀腺功能（促甲狀腺激素）等檢查。病毒篩查等：共4項。包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體等感染檢查。第16頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查1項。婦科超聲常規(guī)檢查主要觀測子宮和附件形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、位置及毗鄰關(guān)系、活動程度等。其他檢查如胸部X線、精液檢查，地中海貧血等遺傳性疾病篩查、染色體核型等特殊檢查，各地根據(jù)需要自行確定。第17頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容（三）風(fēng)險評估。對所獲得的計劃懷孕夫婦雙方的病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，識別和評估夫婦存在的可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的遺傳、環(huán)境、心理和行為等方面的風(fēng)險因素，形成評估建議。依據(jù)評估結(jié)果，將受檢夫婦區(qū)分為一般人群和高風(fēng)險人群第18頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容一般人群:指經(jīng)評估未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險因素的計劃懷孕夫婦。高風(fēng)險人群:指經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常的計劃懷孕夫婦。根據(jù)每一位受檢者檢查結(jié)果，填寫《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》（見附件6），注明評估建議第19頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容（四）咨詢指導(dǎo)1．普遍性指導(dǎo)對風(fēng)險評估未發(fā)現(xiàn)異常的計劃懷孕夫婦，即一般人群，告知可以準(zhǔn)備懷孕，并給予普遍性健康指導(dǎo)。第20頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：（1）制定妊娠計劃。建議有準(zhǔn)備、有計劃的妊娠，避免大齡生育，介紹計劃受孕方法和避孕措施；（2）合理營養(yǎng)。平衡膳食，適當(dāng)增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果攝入，保證營養(yǎng)均衡，根據(jù)情況科學(xué)地補(bǔ)充營養(yǎng)素及微量元素(葉酸）；（3）積極預(yù)防慢性疾病和感染性疾病,在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用孕前疾風(fēng)疫苗；（4）謹(jǐn)慎用藥，計劃受孕期間盡量避免使用藥物；（5）避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、甲醛、農(nóng)藥等），避免密切接觸家畜，不養(yǎng)寵物；第21頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容（6）保持健康的生活方式和行為；（7）保持心理健康；（8）告知早孕征象和孕早期保健要點；（9）告知婦女妊娠12周內(nèi)，主動與鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并接受隨訪和指導(dǎo)；（10）告知若接受孕前優(yōu)生健康檢查6個月或更長時間后仍未懷孕，夫婦雙方應(yīng)共同接受進(jìn)一步咨詢、檢查和治療；（11）告知婦女分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)，主動與鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，并接受隨訪和指導(dǎo)。第22頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容2．個性化咨詢指導(dǎo)。對風(fēng)險評估為高風(fēng)險的計劃懷孕夫婦，進(jìn)行面對面咨詢，給予個性化指導(dǎo)。在普遍性指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，告知存在的風(fēng)險因素及可能給后代帶來的危害，提出進(jìn)一步診斷、治療或轉(zhuǎn)診的建議和干預(yù)措施，必要時建議暫緩懷孕。第23頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容指導(dǎo)內(nèi)容主要包括：（1）及時治療和控制慢性疾病、感染性疾病；（2）合理調(diào)整藥物，病情需要時避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；（3）改變不良生活習(xí)慣，戒除毒、麻藥品，改變吸煙、飲酒行為，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)運動；（4）脫離接觸物理、化學(xué)等有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等）的工作及生活環(huán)境，遠(yuǎn)離家畜、寵物；第24頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容（5）接受心理咨詢和輔導(dǎo)，緩解精神壓力，消除不良情緒；（6）對于特定病毒易感人群，指導(dǎo)接種風(fēng)疹、乙肝等疫苗；（7）對于有高遺傳風(fēng)險的夫婦，指導(dǎo)接受遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和診斷；（8）必要時接受進(jìn)一步檢查、治療和轉(zhuǎn)診。若計劃懷孕夫婦不愿接受上述建議和干預(yù)措施，應(yīng)在《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》中注明“未接受醫(yī)學(xué)建議，尊重受檢者意愿?！钡?5頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容（五）早孕及妊娠結(jié)局追蹤隨訪。對所有接受孕前優(yōu)生健康檢查的婦女，在懷孕12周內(nèi)進(jìn)行早孕隨訪，并作相應(yīng)記錄。隨訪內(nèi)容包括：（1）通過詢問末次月經(jīng)日期、尿妊娠試驗、B超檢查確定宮內(nèi)妊娠；（2）了解夫婦孕前優(yōu)生健康檢查各項干預(yù)措施依從情況；（3）告知孕期注意事項和產(chǎn)前檢查的時間，給予必要的健康指導(dǎo)和咨詢，建議定期接受孕期保健。逐項填寫《早孕隨訪記錄表》（見附件7）..\孕前優(yōu)生健康檢查\孕前健康檢查表格\附件1.doc第26頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)內(nèi)容2．妊娠結(jié)局追蹤隨訪分娩后6周內(nèi)或其他妊娠結(jié)局結(jié)束后2周內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)隨訪，記錄妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括正?；町a(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、引產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、低出生體重、出生缺陷等?？梢罁?jù)《出生醫(yī)學(xué)證明》、《醫(yī)學(xué)診斷證明書》等醫(yī)療文書填寫《妊娠結(jié)局記錄表》（見附件8）。如有出生缺陷，填寫或從醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)錄《出生缺陷兒登記表》（見附件9）。指導(dǎo)夫婦落實避孕措施，告知產(chǎn)后保健和新生兒保健注意事項。第27頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)的時間/內(nèi)容時間初診（孕前3-6月）7-10天后

停經(jīng)后6-12周結(jié)束妊娠6周內(nèi)內(nèi)容健康教育知情同意問診體格檢查實驗室篩查婦科B超檢查其他風(fēng)險評估均衡營養(yǎng)咨詢指導(dǎo)確定宮內(nèi)妊娠及孕周健康教育咨詢?nèi)焉锝Y(jié)局隨訪記錄不良妊娠結(jié)局出生缺陷監(jiān)測第28頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員要求（一）服務(wù)機(jī)構(gòu)要求。1．孕前優(yōu)生健康檢查由縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并須取得《計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》?？h級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)不具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，可委托同級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。第29頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員要求（二）房屋及設(shè)備要求。1．房屋：

——健康教育室（人口學(xué)校）

——咨詢指導(dǎo)室

——女性檢查室、男性檢查室

——檢驗室

——超聲檢查室

——檔案室第30頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員要求2．孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)環(huán)境應(yīng)整潔、安靜、溫馨，方便群眾，有利于保護(hù)服務(wù)對象的隱私。各科室應(yīng)布局合理，符合消毒隔離要求，防止交叉感染。第31頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員要求3、設(shè)備

附件10科室及設(shè)備一覽表

檢驗設(shè)備的添置第32頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員要求（三）人員要求健康教育

健康檢查

咨詢指導(dǎo)

追蹤隨訪醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)醫(yī)師、助理醫(yī)師及相應(yīng)資質(zhì)主治醫(yī)師專業(yè)技術(shù)人員（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）第33頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程健康教育

健康檢查

咨詢指導(dǎo)

追蹤隨訪第34頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月計劃懷孕夫婦健康教育，知情同意，發(fā)放《家庭孕前優(yōu)生健康檢查手冊》，問診妻子體格檢查、婦科檢查丈夫體格檢查、男科檢查采集標(biāo)本完成血、尿、白帶常規(guī)檢測及婦科B超檢查采集血液標(biāo)本必要時進(jìn)行精液常規(guī)檢測完成風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體、衣原體、HIV、HBV、梅毒等實驗室篩查，評估風(fēng)險因素暴露情況，結(jié)果反饋送檢機(jī)構(gòu)告知結(jié)果、咨詢、葉酸補(bǔ)充、最佳受孕指導(dǎo)，下次隨訪就診時間確定早孕，健康指導(dǎo)記錄妊娠結(jié)局標(biāo)本轉(zhuǎn)送縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)一般人群咨詢、治療、轉(zhuǎn)診等個性化干預(yù)措施跟蹤隨訪早早孕確診（停經(jīng)2周內(nèi)）妊娠結(jié)局隨訪（分娩后6周內(nèi)）初診高危人群復(fù)診（7-10天后）第35頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程（1）縣+鄉(xiāng)

外展服務(wù)

流動服務(wù)車（2）縣座診服務(wù)第36頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程

（一）縣鄉(xiāng)共同服務(wù)流程。1．村級計劃生育專干入戶發(fā)放健康教育資料，協(xié)助縣鄉(xiāng)專業(yè)技術(shù)人員開展健康教育，告知孕前優(yōu)生健康檢查的重要意義，組織符合條件的計劃懷孕夫婦自愿到鄉(xiāng)級服務(wù)機(jī)構(gòu)接受檢查。第37頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程2．鄉(xiāng)級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)配合縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展孕前優(yōu)生健康檢查，（1）為計劃懷孕夫婦提供健康教育，（2）簽訂《免費孕前優(yōu)生健康檢查知情同意書》。（3）收集夫婦基本信息和病史信息，填寫《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》表1，以及表2和表3中“一般情況”，與《知情同意書》一同交縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。（4）配合縣級技術(shù)服務(wù)人員采集血、尿、陰道分泌物等標(biāo)本。第38頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程3．縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為計劃懷孕夫婦提供：（1）體格檢查（2）B超檢查，（3）血、尿、白帶常規(guī)檢查以及淋球菌、沙眼衣原體感染等實驗室檢查。（4）填寫完成《孕前優(yōu)生健康檢查技術(shù)服務(wù)記錄冊》表2和表3。第39頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月《孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果及評估建議告知書》

告知檢查結(jié)果提出針對性的建議

附件6三聯(lián)（本人、鄉(xiāng)、縣）

反饋的時效性第40頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程4、早孕追蹤隨訪確定宮內(nèi)妊娠；了解夫婦孕前優(yōu)生健康檢查各項干預(yù)措施依從情況；告知孕期保健相關(guān)信息。

附件7第41頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程妊娠結(jié)局隨訪：正常活產(chǎn)流產(chǎn)早產(chǎn)、低出生體重附件8引產(chǎn)死胎死產(chǎn)出生缺陷

附件9來源：《出生醫(yī)學(xué)證明》《醫(yī)學(xué)診斷證明書》

第42頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月服務(wù)流程6．孕前優(yōu)生健康檢查記錄應(yīng)做到一家一檔。建立多人至少4次時間跨度大（1年多）服務(wù)過程、結(jié)果的原始記錄提供重要的信息要求：認(rèn)真填寫妥善流轉(zhuǎn)統(tǒng)一存放（縣服務(wù)站）第43頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量管理（一）服務(wù)質(zhì)量管理。1、建立健全各項質(zhì)量管理制度、轉(zhuǎn)診制度，制定崗位職責(zé)。2、定期開展人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、特殊案例討論和質(zhì)量檢查，3、規(guī)范完成整個服務(wù)、資料的填寫與管理。第44頁，課件共51頁，創(chuàng)作于2023年2月質(zhì)量管理（二）實