某醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的定義

§2.1管理信息系統(tǒng)的定義和概念

§2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實(shí)施§2.3醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略§2.4醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分§2.5電子病歷的應(yīng)用與管理

第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)管理初步

第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。

管理信息系統(tǒng)工程正形成一門新的學(xué)科，它面向管理，利用系統(tǒng)論的觀點(diǎn)，數(shù)學(xué)的方法和計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)三大要素，形成具有獨(dú)立內(nèi)涵的系統(tǒng)型、邊緣型和交叉型的學(xué)科。本節(jié)內(nèi)容:

1、管理信息系統(tǒng)的定義

２、管理信息系統(tǒng)的概念３、管理信息系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)４、管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)系一、管理信息系統(tǒng)的定義和概念

第二頁(yè)，共六十四頁(yè)?！锒x:管理信息系統(tǒng)是一個(gè)以人為主導(dǎo)，利用計(jì)算機(jī)硬件、軟件、網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備以及其他辦公設(shè)備，對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面的收集、傳輸、加工、存儲(chǔ)、更新和維護(hù)，產(chǎn)生有利于企業(yè)戰(zhàn)略竟優(yōu)、提高效益和效率為目的信息，支持企業(yè)高層決策，中層控制，基層運(yùn)作的集成化人機(jī)系統(tǒng)。第三頁(yè)，共六十四頁(yè)?！锔拍?管理信息系統(tǒng)是一體化系統(tǒng)或稱之為集成化系統(tǒng)，管理信息系統(tǒng)進(jìn)行企業(yè)信息管理是從總體目標(biāo)出發(fā)，全面考慮，保證各個(gè)職能部門能夠有效合理的信息共享，減少數(shù)據(jù)的冗余度，保證數(shù)據(jù)的兼容性和一致性。第四頁(yè)，共六十四頁(yè)?！锕芾硇畔⑾到y(tǒng)的結(jié)構(gòu):

a.概念結(jié)構(gòu)

從概念上看，管理信息系統(tǒng)由四大部分組成，即信息源、信息處理器、信息用戶和信息管理者。如圖2-1所示。信息管理者信息源信息處理器信息用戶圖2-1信息系統(tǒng)的概念結(jié)構(gòu)第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。

這里，信息源是信息產(chǎn)生地，指的是輸入數(shù)據(jù)源，若按地點(diǎn)分類由內(nèi)信息源和外信息源兩大類；若按時(shí)間分類，可分為一次信息源和二次信息源兩大類。信息用戶是信息的使用者，他們應(yīng)用信息進(jìn)行決策。信息的管理者負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與維護(hù)，確保信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行和協(xié)調(diào)配合。信息處理器主要負(fù)責(zé)信息的傳輸、加工和保存等任務(wù)。第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。

根據(jù)處理的內(nèi)容和決策的層次來(lái)看，管理信息系統(tǒng)可以看成金字塔式的結(jié)構(gòu)。由于一般的組織管理均是分層次的，例如分為“戰(zhàn)略計(jì)劃”、“管理控制”和“運(yùn)行控制”三層。為它們服務(wù)的信息管理與決策支持也應(yīng)該分為三層，而且還有最基層的業(yè)務(wù)處理。一般來(lái)說(shuō)，下層的系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理量最大，數(shù)據(jù)的信息含量在處理中被挖掘，并向上層傳遞；上層的數(shù)據(jù)處理量相對(duì)較少，但信息的利用度卻很高。所以就組成了下面大，上面小的金字塔結(jié)構(gòu)。第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。

一個(gè)管理信息系統(tǒng)從使用者的角度看，它總是有一個(gè)目標(biāo)，具有多種功能。每種功能之間又有著各種信息的聯(lián)系，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)結(jié)合的整體。管理信息系統(tǒng)可以由多個(gè)子系統(tǒng)組成，每個(gè)子系統(tǒng)將有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的功能，而在子系統(tǒng)的下面還可以建立或劃分有業(yè)務(wù)聯(lián)系的子系統(tǒng)，叫著二級(jí)或三級(jí)子系統(tǒng)。如2-2圖所示b.功能結(jié)構(gòu)第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。信息系統(tǒng)信息的輸入信息的處理信息的輸出信息的儲(chǔ)存信息的傳輸信息的增加信息的刪除信息的修改信息的統(tǒng)計(jì)信息的查詢

圖2-2信息系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。

支持管理信息系統(tǒng)各種功能的軟件系統(tǒng)或軟件模塊所組成的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，是管理信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu)，如圖2-3所示。圖中每一個(gè)方塊代表一段程序或一個(gè)文件，每一列是支持某一管理領(lǐng)域的軟件系統(tǒng)（子系統(tǒng)1、2、3……）。整個(gè)系統(tǒng)有為全系統(tǒng)共享的數(shù)據(jù)和程序，包括公用數(shù)據(jù)文件，公用應(yīng)用程序、公用數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)等。c.軟件結(jié)構(gòu)第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。各子系統(tǒng)專用數(shù)據(jù)庫(kù)項(xiàng)目管理軟件業(yè)務(wù)處理層門急診掛號(hào)收費(fèi)子系統(tǒng)診間醫(yī)生工作站子系統(tǒng)門診藥品管理子系統(tǒng)住院患者管理子系統(tǒng)病房醫(yī)生工作站子系統(tǒng)病案統(tǒng)計(jì)管理子系統(tǒng)財(cái)會(huì)核算、報(bào)表子系統(tǒng)院長(zhǎng)決策查詢子系統(tǒng)應(yīng)用程序模型庫(kù)程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言工具軟件公用數(shù)據(jù)庫(kù)操作系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)通訊/網(wǎng)絡(luò)軟件圖2-3信息系統(tǒng)的軟件結(jié)構(gòu)……戰(zhàn)略計(jì)劃層戰(zhàn)術(shù)管理層第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。

d.硬件結(jié)構(gòu)：

管理信息系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)，說(shuō)明硬件的組成及其連接方式，還要說(shuō)明硬件所能達(dá)到的功能。包括硬件的性能及配置，機(jī)器設(shè)備的物理位置圖，網(wǎng)絡(luò)拓補(bǔ)結(jié)構(gòu)圖，綜合布線圖等。第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?/p>

管理信息系統(tǒng)與數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)系

在管理信息系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)是最重要的信息資源，數(shù)據(jù)是以一定的結(jié)構(gòu)和組織形式存放在存儲(chǔ)介質(zhì)上的。良好的數(shù)據(jù)組織不僅是開(kāi)發(fā)系統(tǒng)的需要，而且對(duì)提高信息系統(tǒng)的效率具有重要的作用。目前，數(shù)據(jù)庫(kù)是計(jì)算機(jī)中存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的最優(yōu)選擇。存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)即獨(dú)立于使用它的計(jì)算機(jī)程序，也獨(dú)立于存儲(chǔ)它的二級(jí)存儲(chǔ)器的類型。數(shù)據(jù)庫(kù)的管理包括數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，數(shù)據(jù)的查詢和維護(hù)等多種功能，以利于給用戶提供必要的數(shù)據(jù)

第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。a.數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（DBMS）

數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（DataBaseManageSystem）是管理數(shù)據(jù)庫(kù)的一組計(jì)算機(jī)程序，是數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)中各部分功能取得聯(lián)系的中心樞紐。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)的一切操作，如數(shù)據(jù)輸入、檢索、更新和重新組織等都是在DBMS的指揮調(diào)度下完成的。第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。數(shù)據(jù)庫(kù)的開(kāi)發(fā)數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件允許用戶很方便的開(kāi)發(fā)自己的數(shù)據(jù)庫(kù)。DBMS也允許數(shù)據(jù)庫(kù)管理員在專家的指導(dǎo)下，對(duì)整個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的組織開(kāi)發(fā)給以控制。這就改善了數(shù)據(jù)庫(kù)組織的完整性和安全性。數(shù)據(jù)庫(kù)查詢用戶可以使用DBMS中數(shù)據(jù)查詢語(yǔ)言或報(bào)告發(fā)生器，查詢數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)。有兩種主要的查詢語(yǔ)言，一種稱為結(jié)構(gòu)化查詢語(yǔ)言（SQL），另一種稱為取樣查詢（QBE）。第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。數(shù)據(jù)字典數(shù)據(jù)字典是數(shù)據(jù)庫(kù)管理的重要工具，是超越數(shù)據(jù)的計(jì)算機(jī)分類和目錄管理，即字典的內(nèi)容是關(guān)于數(shù)據(jù)的屬性定義數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)字典含有管理數(shù)據(jù)定義的數(shù)據(jù)庫(kù)信息，其內(nèi)容包括組織數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)、數(shù)據(jù)元素及其特征。數(shù)據(jù)字典由數(shù)據(jù)庫(kù)管理員管理和維護(hù)，并經(jīng)常被用戶查詢和向用戶報(bào)告企業(yè)在數(shù)據(jù)方面有無(wú)變動(dòng)。需要時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)管理員也可以修改數(shù)據(jù)元素的定義。某些帶有控制性能的數(shù)據(jù)字典，不論何時(shí)，只要用戶利用DBMS訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)，都將自動(dòng)控制數(shù)據(jù)元素的定義或修改標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)屬性。第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)隨著新事物的發(fā)生，原數(shù)據(jù)庫(kù)中需要經(jīng)常更新數(shù)據(jù)以適應(yīng)企業(yè)的新變化。隨之而來(lái)，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)及數(shù)據(jù)的變化和修改也應(yīng)及時(shí)完成，以保證數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。這種數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)處理是在DBMS的支持下，由傳遞處理程序以及相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)應(yīng)用軟件來(lái)完成。第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。b.數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)

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信息的轉(zhuǎn)換若要將反映客觀事物狀態(tài)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)一定的組織或處理，成為計(jì)算機(jī)內(nèi)的數(shù)據(jù)，將經(jīng)過(guò)三個(gè)不同狀態(tài)；現(xiàn)實(shí)世界、信息世界、計(jì)算機(jī)中的數(shù)據(jù)世界。在不同的世界中使用的概念和術(shù)語(yǔ)是不同的，但它們?cè)谵D(zhuǎn)換過(guò)程中都有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，如表2-1所示。

第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。表2-1三個(gè)不同世界術(shù)語(yǔ)對(duì)照表現(xiàn)實(shí)世界信息世界數(shù)據(jù)世界組織（事物及其聯(lián)系）實(shí)體及其聯(lián)系數(shù)據(jù)庫(kù)（概念模型）事物類（總體）實(shí)體集文件事物（對(duì)象、個(gè)體）實(shí)體記錄特征（性質(zhì)）屬性數(shù)據(jù)項(xiàng)第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。

現(xiàn)實(shí)世界中的一個(gè)事物，對(duì)應(yīng)信息世界中的一個(gè)實(shí)體。實(shí)體可以是一個(gè)病人或一種藥品。事物總會(huì)有些性質(zhì)，反映該事物的特征。實(shí)體總是有些屬性，反映實(shí)體的特征，如病人的住院號(hào)和姓名等。實(shí)體的屬性用數(shù)據(jù)項(xiàng)的形式存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)的存儲(chǔ)介質(zhì)中，實(shí)體屬性的集合在計(jì)算機(jī)世界中用記錄來(lái)描述。具有相同屬性的事物的集合，如一群病人，一群醫(yī)生，醫(yī)療計(jì)劃等，就形成了事物類，它們是信息世界中的實(shí)體集（簡(jiǎn)稱實(shí)體），在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的管理中則是一個(gè)個(gè)數(shù)據(jù)文件，如病人文件，醫(yī)生文件，醫(yī)療計(jì)劃文件。但是客觀事物是復(fù)雜的，涉及同一事務(wù)的事物可能有多個(gè)，相互之間又有錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系。最后，計(jì)算機(jī)世界中的數(shù)據(jù)，只有在數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)（DBMS）的支持下成為有組織、有結(jié)構(gòu)、便于操作的數(shù)據(jù)記錄，才能構(gòu)筑成為能夠比較全面的影射現(xiàn)實(shí)世界某一范疇的數(shù)據(jù)世界。第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?/p>

E-R信息模型的設(shè)計(jì)

E-R方法或稱實(shí)體-聯(lián)系方法，通過(guò)E-R圖形表示信息世界中的實(shí)體、屬性和關(guān)系的模型。E-R圖中包括：實(shí)體、屬性和聯(lián)系三種基本因素。約定實(shí)體用方框表示，聯(lián)系用菱形框表示，屬性用橢圓框表示，框內(nèi)填入相應(yīng)的實(shí)體名、聯(lián)系名及屬性名，以作為標(biāo)識(shí)。如圖2-4表示：第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。處方藥品組成處方號(hào)診斷藥品數(shù)藥品號(hào)規(guī)格耗用量圖2-4實(shí)體聯(lián)系模型的E-R圖描述第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。

E-R圖直觀易懂，能比較準(zhǔn)確地反映出現(xiàn)實(shí)世界的信息聯(lián)系，并從概念上表示了一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的信息組織情況，數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)人員可根據(jù)E-R圖，結(jié)合具體DBMS所提供的數(shù)據(jù)模型的類型，再演變?yōu)镈BMS所能支持的數(shù)據(jù)模型。第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。

建立醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，它涉及各層次的管理人員、多業(yè)務(wù)范圍、多學(xué)科領(lǐng)域。因此精心組織，科學(xué)管理是醫(yī)院信息系統(tǒng)順利實(shí)施并取得成功的重要保證。組織工作包括領(lǐng)導(dǎo)參與和組織實(shí)施兩個(gè)方面。二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織與實(shí)施第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織工作主要是對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的全過(guò)程進(jìn)行科學(xué)合理的組織；對(duì)職責(zé)任務(wù)、工作計(jì)劃、人員分工、實(shí)施方案等都要做出明確的規(guī)定，并隨時(shí)進(jìn)行必要的修改。本節(jié)內(nèi)容：

§2.2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)

§2.2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?.2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的組織領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)工作，其中最重要的是堅(jiān)持“一把手”原則。就是要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)給予高度重視并親自參與，真正成為醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者、指揮者。

醫(yī)院信息系統(tǒng)的組織工作應(yīng)遵循組織管理原則，實(shí)行責(zé)權(quán)一致、統(tǒng)一指揮、分工協(xié)作，這是有序高效運(yùn)行的組織保證。第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組成員與責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)小組的責(zé)任是:對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用進(jìn)行總體規(guī)劃，審查和制定系統(tǒng)中各個(gè)有關(guān)醫(yī)療和管理的業(yè)務(wù)功能需求，技術(shù)規(guī)范，工作流程，性能指標(biāo)和相關(guān)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的重大問(wèn)題，審核、部署醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要活動(dòng)，如階段計(jì)劃，施工進(jìn)度，經(jīng)費(fèi)給付，人員培訓(xùn)等。醫(yī)務(wù)部（處）主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)療工作流程優(yōu)化重組、醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。信息科主任負(fù)責(zé)日常工作的組織協(xié)調(diào)和管理。計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人是醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)工作負(fù)責(zé)人應(yīng)按規(guī)范安排好系統(tǒng)配置、系統(tǒng)調(diào)試、系統(tǒng)維護(hù)、安全管理和人員培訓(xùn)等工作。第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。工程保障組組織與職責(zé)

根據(jù)工程建設(shè)階段性任務(wù)的需要，建立若干保障小組。包括工程技術(shù)組、行政協(xié)調(diào)組、技術(shù)維護(hù)組、模擬運(yùn)行組等。要求各組工作責(zé)任到位，密切配合。各組的成員及主要職責(zé):工程技術(shù)組技術(shù)保障組模擬運(yùn)行組行政協(xié)調(diào)組質(zhì)量監(jiān)控組宣教文秘組第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。工程技術(shù)組

組長(zhǎng)一般由計(jì)算機(jī)室負(fù)責(zé)人擔(dān)任，成員主要是計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員，還可以臨時(shí)聘任熟悉計(jì)算機(jī)技術(shù)，又熟悉醫(yī)療專業(yè)的科室人員。該組全面負(fù)責(zé)工程建設(shè)技術(shù)方面的實(shí)施工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)備的安裝調(diào)試，技術(shù)維護(hù)等工作。第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。技術(shù)保障組

組長(zhǎng)由計(jì)算機(jī)工程技術(shù)人員兼任。成員有藥品管理人員，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人員，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，醫(yī)療護(hù)理鼓勵(lì)人員。主要負(fù)責(zé)相關(guān)數(shù)據(jù)字典的建立和維護(hù)，協(xié)調(diào)工程技術(shù)組作好基礎(chǔ)工作或其他日常工作。第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。模擬運(yùn)行組

組長(zhǎng)由工程技術(shù)人員兼任，或由機(jī)關(guān)職能部門人員擔(dān)任。主要任務(wù)是；一是負(fù)責(zé)相關(guān)子系統(tǒng)應(yīng)用軟件的試運(yùn)行工作，并運(yùn)用科學(xué)測(cè)試手段進(jìn)行壓力測(cè)試，檢驗(yàn)軟件之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系，找出運(yùn)行中存在的問(wèn)題，與工程技術(shù)人員一起協(xié)商問(wèn)題的解決辦法或上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)；二是籌劃和安排人員培訓(xùn)等工作。第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。行政協(xié)調(diào)組

由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部、信息科有關(guān)人員組成。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的行政管理、組織協(xié)調(diào)、實(shí)施運(yùn)行等非技術(shù)性問(wèn)題。協(xié)調(diào)好科室之間、專業(yè)之間、上下之間、個(gè)人之間的關(guān)系。要發(fā)揮并行使最高組織權(quán)力，充分作好協(xié)調(diào)工作。第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。質(zhì)量監(jiān)控組

應(yīng)由主管醫(yī)療工作的院領(lǐng)導(dǎo)來(lái)任組長(zhǎng)，成員有醫(yī)務(wù)處、統(tǒng)計(jì)室、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科、藥劑科等單位的負(fù)責(zé)人。主要負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中各類數(shù)據(jù)與信息的質(zhì)量，檢查收費(fèi)管理、藥品管理等執(zhí)行情況，利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控各種問(wèn)題，并立即通知當(dāng)事人予以糾正。特別是在醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行期間，質(zhì)量監(jiān)控必須強(qiáng)有力。要制定約束用戶操作的使用規(guī)則，并嚴(yán)格檢查落實(shí)情況，確保醫(yī)院醫(yī)療工作和經(jīng)營(yíng)管理工作處于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理之中。第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。宣教文秘組

應(yīng)由院辦或科教科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。成員有辦公室文秘人員組成。負(fù)責(zé)宣傳教育工作，收集整理有關(guān)會(huì)議記錄、技術(shù)資料文檔、圖片、錄象，草擬醫(yī)院信息系統(tǒng)運(yùn)行有關(guān)的規(guī)劃、計(jì)劃、規(guī)章制度等。第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?.2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的組織工作

在醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施中，如何把各部門、科室、專業(yè)組合成最優(yōu)的綜合整體，是組織工作的主要任務(wù)。在組織實(shí)施過(guò)程中，要認(rèn)真研究各種工作任務(wù)的劃分，權(quán)衡歸類，確定各階段管理任務(wù)和各小組的工作關(guān)系。同時(shí)，要把握好計(jì)劃與目標(biāo)、人員與工作、任務(wù)與責(zé)任的調(diào)整工作。及時(shí)確定基本工作目標(biāo)，界定有關(guān)工作內(nèi)容，并把它們逐步分解，重新組合成若干單元，并把每項(xiàng)工作落實(shí)到具體人員頭上。不定期檢查、交流、協(xié)商、調(diào)整、處理隨時(shí)發(fā)生的問(wèn)題，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)工程的順利實(shí)施。第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?/p>

把握好工程建設(shè)中的組織協(xié)調(diào)工作預(yù)先性的組織協(xié)調(diào)；過(guò)程性的組織協(xié)調(diào)；反饋性的組織協(xié)調(diào)；總體性的組織協(xié)調(diào)

★

把握好組織實(shí)施中的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)強(qiáng)化組織管理，確保運(yùn)行暢通；精心部署協(xié)調(diào)，嚴(yán)密組織管理；循序漸進(jìn)上網(wǎng)，分步實(shí)施應(yīng)用

★

組織精兵強(qiáng)將，搞好內(nèi)外專業(yè)結(jié)合

★

處理好計(jì)劃與控制、規(guī)范與習(xí)慣、責(zé)任

與權(quán)利的關(guān)系

第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。

堅(jiān)持“總體規(guī)劃，分步實(shí)施”的原則；認(rèn)真作好需求分析；堅(jiān)持逐步完善，逐步發(fā)展的原則；營(yíng)造人人參與工程建設(shè)的氛圍；重視軟件與硬件的售后服務(wù)；將醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院管理改革工作結(jié)合在一起；醫(yī)院信息系統(tǒng)工程建設(shè)宜早、不宜遲；注重標(biāo)準(zhǔn)化工作；軟、硬件選型時(shí)應(yīng)注意遵循的方法；注重戰(zhàn)略效益；注重社會(huì)環(huán)境的改善；做好醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的可行性分析；制定適合醫(yī)院實(shí)際情況的實(shí)施方案。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)策略

第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。主要子系統(tǒng)主要功能門診管理系統(tǒng)劃價(jià)收費(fèi)、藥房付藥、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、編碼維護(hù)、結(jié)算、付款、修改、沖帳等。

門、急診掛號(hào)系統(tǒng)用于門診病人掛當(dāng)日號(hào)，同時(shí)收錄病人基本信息，為病人后續(xù)治療活動(dòng)提供基本依據(jù)。門診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)門診病人處方、化驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目的自動(dòng)劃價(jià)、錄入及收費(fèi)功能。住院病人登記、結(jié)算管理系統(tǒng)收錄住院病人，記錄病人基本信息，為其分配科別、床位并建立病人住院檔案。四、醫(yī)院信息系統(tǒng)中主要子系統(tǒng)功能劃分第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。主要子系統(tǒng)主要功能醫(yī)囑管理系統(tǒng)錄入醫(yī)囑并自動(dòng)分離醫(yī)囑；對(duì)病人情況作跟蹤記錄。

藥庫(kù)管理功能對(duì)藥品的進(jìn)、銷、存、調(diào)價(jià)、定價(jià)進(jìn)行全方位的管理。住院藥房管理系統(tǒng)管理住院藥房庫(kù)存，接受來(lái)至病區(qū)的擺藥信息，生成并執(zhí)行擺藥單，統(tǒng)計(jì)用藥數(shù)量。門診藥房管理系統(tǒng)管理門診藥房庫(kù)存，確認(rèn)來(lái)至門診的處方單，統(tǒng)計(jì)門診用藥。第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。醫(yī)院物資管理系統(tǒng)輔助醫(yī)院繁重的物資運(yùn)作管理工作，對(duì)各種物資進(jìn)行合理采購(gòu)和科學(xué)管理，充分利用物資資源，取得資金的最佳比例分配。價(jià)格管理系統(tǒng)對(duì)全院的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，價(jià)格進(jìn)行統(tǒng)一管理。后臺(tái)帳目管理系統(tǒng)對(duì)各種來(lái)至子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類匯總，生成各種形式的報(bào)表。綜合查詢輔助決策系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療信息，經(jīng)濟(jì)管理信息，及時(shí)生成各種統(tǒng)計(jì)圖表和預(yù)警報(bào)告等可靠信息，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策使用。維護(hù)系統(tǒng)按工作人員分工不同設(shè)置不同操作權(quán)限；對(duì)重要數(shù)據(jù)的定期備份與恢復(fù)。第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?/p>

電子病歷的基本概念★

電子病歷的特點(diǎn)★電子病歷的作用★電子病歷模板格式編寫要求★電子病歷模板制作方法★入院記錄和病程記錄書(shū)寫規(guī)范★電子病歷使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)五、電子病歷的應(yīng)用與管理第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?/p>

電子病歷的基本概念

電子病歷（electronicmedicalrecord，EMR）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄（computer-basedpatientrecord，CPR），它是用電子設(shè)備保存、管理、傳輸和重現(xiàn)的數(shù)字化的病人醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。靜態(tài)的觀點(diǎn)認(rèn)為，病歷是病人在醫(yī)院診斷治療過(guò)程中的原始記錄，它包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查與檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等。其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖像信息。電子病歷含有紙張病歷的所有信息。從存儲(chǔ)記錄的意義上講，電子病歷是病歷信息的又一種記錄方式和存儲(chǔ)媒介。第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)認(rèn)為，病歷在病人診斷治療過(guò)程中起著信息傳輸媒介的作用。在醫(yī)生和醫(yī)生中間、醫(yī)生和護(hù)士之間、在臨床科室和醫(yī)技科室之間、臨床科室和藥品器材供應(yīng)部門之間傳遞的內(nèi)容都構(gòu)成病歷內(nèi)容。從信息傳遞的意義上講，電子病歷代替紙張病歷實(shí)現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子采集。

第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。

電子病歷是在計(jì)算機(jī)中逐漸形成的，病人掛號(hào)時(shí)即將標(biāo)識(shí)部分的ID碼輸入計(jì)算機(jī)中，然后在相應(yīng)的部門的診療過(guò)程中即時(shí)輸入各種醫(yī)療信息，逐漸形成完整的電子病歷。電子病歷能把一個(gè)病人在醫(yī)院的任何時(shí)間、任何科室和各個(gè)信息系統(tǒng)中的不同記錄組合成一套完整的記錄。電子病歷是一個(gè)目標(biāo)，不是一個(gè)產(chǎn)品。只有建立相應(yīng)的電子病歷系統(tǒng)才是一個(gè)完整的電子病歷概念。電子病歷系統(tǒng)應(yīng)包括在醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)信息管理系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)、知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)、社區(qū)公共醫(yī)療信息系統(tǒng)中。因此，實(shí)現(xiàn)電子病歷實(shí)質(zhì)上是整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的計(jì)算機(jī)信息化的系統(tǒng)工程。第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?/p>

電子病歷的特點(diǎn)

（1）傳輸速度快（2）共享性好（3）存儲(chǔ)容量大（4）使用方便（5）成本低

第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)?！?/p>

電子病歷的作用

（同紙歷相比）（1）為醫(yī)療宏觀管理服務(wù)（2）為醫(yī)院管理服務(wù)（3）提高了管理的深度（4）提高了工作效率（5）提高工作質(zhì)量（6）實(shí)現(xiàn)病人信息的異地共享（7）規(guī)范了醫(yī)療行為（8）為科研、教學(xué)服務(wù)

第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)?！镫娮硬v模板格式編寫要求

依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)思想及特點(diǎn)，結(jié)合各個(gè)醫(yī)院實(shí)際情況，制定電子病歷模板編寫規(guī)范，為統(tǒng)一電子病歷書(shū)寫格式提供參考。（1）病歷紙格式要求：Ａ．紙張尺寸

按照國(guó)際現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部《病歷檔案管理規(guī)范》要求，一般以A4幅面（210mm*297mm）為宜。第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。Ｂ．頁(yè)面設(shè)置

應(yīng)統(tǒng)一設(shè)置頁(yè)面的規(guī)格，頁(yè)邊距、裝訂位置、裝訂線、頁(yè)眉、頁(yè)腳、每行字?jǐn)?shù)、行距等要求應(yīng)符合《病歷檔案管理規(guī)范》。Ｃ．版面要求

每頁(yè)中的行數(shù)、字符數(shù)、字符間距、行間距等要求必須一致。第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。Ｄ．病案紙樣式首頁(yè)和續(xù)頁(yè)：正文字號(hào)為5號(hào)，宋體?！叭朐河涗洝?、“病程記錄”名稱用3號(hào)，黑體?！耙话沩?xiàng)目名稱”、“主訴”、“現(xiàn)病史”、“個(gè)人史”、“初步診斷”等名稱用5號(hào)字，黑體。頁(yè)眉：“XXXXXX醫(yī)院病歷”用4號(hào)黑體，或“XX省XX市XX醫(yī)院病歷”；頁(yè)眉也可用“姓名、科別、床位、病案號(hào)”。頁(yè)腳：“第X頁(yè)”小4號(hào)黑體。第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。（2）入院病歷書(shū)寫規(guī)范電子病歷中的入院書(shū)寫規(guī)范與傳統(tǒng)的病案書(shū)寫規(guī)范相比較，兩者基本相同，內(nèi)容可參見(jiàn)《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》（第四版）。目前，電子病歷打印出來(lái)后仍手筆簽名，有關(guān)規(guī)定如下：A．書(shū)寫電子病歷時(shí)，簽名的最后一個(gè)字與上行的最后一個(gè)字對(duì)齊。第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。B．電子病歷打印后，由醫(yī)生用藍(lán)黑或紅色筆在電子病歷簽名前再次簽名，以負(fù)法律責(zé)任。格式詳見(jiàn)電子病歷樣板。C．上級(jí)醫(yī)生對(duì)電子病歷修改簽名問(wèn)題；在修改電子病歷段落后與上行的第一個(gè)字對(duì)齊簽名并署名日期，格式是（修改者：XXX日期：XXXX-XX-XX）第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)?！镫娮硬v模板制作方法（１）電子病歷模板的一般格式和制作要點(diǎn)

（２）有提示按鈕病歷模板的制作．（３）制作帶有自動(dòng)提示用戶輸入信息的模板．（４）制作能夠自動(dòng)彈出信息框的模板．第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。（１）電子病歷模板的一般格式和制作要點(diǎn)

電子病歷模板中的頁(yè)眉、頁(yè)腳制作要點(diǎn)：①頁(yè)眉常用格式為“姓名、科別、床號(hào)、病案號(hào)”。②表格設(shè)置要用WORD提供的表格自動(dòng)套用無(wú)格格

式，這樣打印出來(lái)不顯示表格結(jié)構(gòu)，使病歷美

觀大方。③頁(yè)腳應(yīng)包括醫(yī)院名稱和頁(yè)碼，一般應(yīng)根據(jù)各個(gè)

醫(yī)院規(guī)定要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。電子病歷模板內(nèi)容設(shè)計(jì)要點(diǎn)：①入院記錄中病歷模板內(nèi)容應(yīng)包括“一般項(xiàng)目、

主訴、現(xiàn)病史”等。病歷開(kāi)頭為“入院記錄”，

在其下方做一表格，前6項(xiàng)內(nèi)容為一列，并留

出一列與其相對(duì)應(yīng)。②將“主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人史、家族史、體格檢

查”等項(xiàng)目列在其后，把病歷書(shū)寫的整個(gè)次序、

過(guò)程套錄在病歷模板中。每次書(shū)寫病歷時(shí)調(diào)出

此模板，僅修改那些不同的部分和陽(yáng)性體征。第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。★入院記錄和病程記錄書(shū)寫規(guī)范（1）入院記錄入院記錄的內(nèi)容、次序一般與入院病歷一致，只是病史和體格檢查等內(nèi)容很精練，沒(méi)有小結(jié)。電子病歷中的一般項(xiàng)目設(shè)計(jì)為表格，采用WORD表格自動(dòng)套用格式，無(wú)網(wǎng)格設(shè)計(jì)便于書(shū)寫和排版。關(guān)于入院記錄的要求同《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》（第四版），簡(jiǎn)稱《常規(guī)》。第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。（2）表格病歷各個(gè)醫(yī)院允許書(shū)寫表格病歷的?？?，也應(yīng)制定表格病歷的書(shū)寫格式，如表格式入院記錄（如個(gè)別診斷簡(jiǎn)單明確或特殊治療的病歷并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)者，亦可以采用表格式病歷）書(shū)寫要求如下：第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。標(biāo)題：XXX病人入院記錄（非首次入院者則寫第#次入院記錄）。一般項(xiàng)目：同一般入院記錄。重要病史要點(diǎn)：重要病史要點(diǎn)、重要癥狀及體征，均應(yīng)按順序排列填寫完整。其他記錄的書(shū)寫：有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果及輔助診斷材料，均應(yīng)重點(diǎn)記錄。初步診斷與最后診斷，仍按入院記錄書(shū)寫。要求：在醫(yī)生工作站的模板中建立設(shè)計(jì)好的表格病歷。書(shū)寫要求同電子病歷。第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。（3）病程記錄廣義的“病程記錄”包括許多