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文檔簡介
外科病人的體液失調(diào)
一、選擇題12、以下那一類體液失調(diào)患者最易出
A型題現(xiàn)口渴的癥狀
1體液由下列那些成分組成A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高
A、細胞外液+血漿B、細胞內(nèi)液+血漿滲性缺水D、高鉀
C、細胞內(nèi)液+細胞外液D、血漿+細胞13、中度確鈉的診斷標準為(血清鈉
間液離子濃度mmol/L)
2細胞外液由下列那些成分組成A、120-135B、110-120C、
A、血漿+細胞間液B、血漿+|腦脊液130—135D、120-130
C、血漿+關(guān)節(jié)液D、血漿+消化液14、正常血清鉀離子的濃度為
3成人血漿占細胞外液的比重為(mmol/L)
A、5%B>15%C、20%A>3.5~4.5B、3.5~5.0
D、25%C、3.0?5.0D、3.0?5.5
4維持細胞外液滲透壓最主要的陽離15、下列那一項不是鉀離子的生理功
子是能
A、K+B、Mg2+C、Ca2+D、Na+A、參與、維持細胞的正常代謝B、維
5血漿的正常滲透壓是(mmol/L)持神經(jīng)一肌肉的興奮性
A、290-310B、280-300C、C、維持血管的張力D、維持心肌的正
280-310D、290?320常功能
6體液及滲透壓的穩(wěn)定是由下列哪個16、下列那一項是低鉀血癥最早的臨
系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)的床表現(xiàn)
A、神經(jīng)系統(tǒng)B、神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)A、厭食、惡心B、腹脹C、心臟受累
C、內(nèi)分泌系統(tǒng)D、腎素一醛固酮系統(tǒng)D、肌無力
7機體正常的pH值為17、診斷高鉀血癥最有力的證據(jù)是
A、7.35~7.45B、7.30-7.40A、心電圖T波高尖B、病人出現(xiàn)神志
C、7.30~7.50D、6.90-7.10淡漠
8血液中對酸堿平衡的調(diào)節(jié)以下列哪2C、心電圖出現(xiàn)病理性u波D、血清
個緩沖對最為重要鉀離子濃度超過5.5mmol/L
A、HP042-/H2P04-B、HC03-/H2C0318、下列那項是血清高鉀血癥的心電
C、C032-/HCO3-D、NH3/NH4+圖改變
9血液中HC03-/H2C03正常值為A、T波低平B、出現(xiàn)病理性u波C、
A、2:1B、10:1C、QRS波增寬D、QT間期縮短
20:1D、25:119、治療高鉀血癥最有效的方法是
10、血清中Na+正常值是(mmol/L)A、血液透析B、靜脈輸注蘇打
A、130-150B、135-150C、(NaHC03)
135-155D、130-155C、靜脈輸注葡萄糖+胰島素溶液D、
11、黃某,昨晚起出現(xiàn)急性水樣瀉,口服陽離子交換樹脂
今晨前去就診,目前該患者最為可能20、人體內(nèi)鈣離子主要以下列那種形
的診斷是式儲存
A、等滲性缺水B、低滲性缺水C、高A、碳酸鈣和磷酸鈣B、碳酸鈣和氯化
滲性缺水D、高鉀鈣
C、磷酸鈣和氯化鈣D、氯化鈣和蛋白
結(jié)合鈣
21、機體缺鎂時,補鎂至癥狀消失后29、等滲性缺水時輸入大量生理鹽水
仍需補充的時間為可阿出現(xiàn)
A、1?3天B、3?7天C、1?3周D、A、高鉀血癥B、高鈉血癥C、高氯血
3?7周癥D、低鈉血癥
22、下列那種酸堿失衡在臨床上最為30、下列那一種類型的體液代謝紊亂
常見最易出現(xiàn)休克
A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒A、等滲性缺水B、高滲性缺水C、水
C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒中毒D、低滲性缺水
23、關(guān)于血漿中陰離子間隙(AG)的31、某慢性腎炎患者,動脈血氣分
簡單測量方法以下那項正確析結(jié)果如下:pH值7.33,PaC02
A、(Na+)-(CL-)-(HC0330mmHg,HC03—15mmol/L,
一)B、(CL—)+(HC03—)該患者最可能的診斷是
-(Na+)A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒
C、(Na+)+(K+)--(CL—)C、呼吸性酸中毒D、呼吸性堿中毒
-(HC03—)D、(Na+)一(CL32、長期應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮)
一)—(K+)的患者易出現(xiàn)
24、血漿中陰離子間隙(AG)的正常A、高鈣血癥B、低鈣血癥C、高鉀血
值為癥D、低鉀血癥
A.10-15B、8?12C、33、過多輸入庫存血,患者可能出現(xiàn)
4-12D、12-20下列那一種類型的電解質(zhì)紊亂
25、下列那種呼吸形式是代謝性酸中A、低鉀血癥B、低鈉血癥C、高鉀血
毒的典型表現(xiàn)癥D、高鈉血癥
A、深慢呼吸B、深快呼吸C、淺慢呼34、呼吸性酸中毒首要地治療措施是
吸D、淺快呼吸3A、使用堿性藥物B、抗感染C、改
26、下列那種組織中含水量最為豐富善通氣功能D、吸氧
A、脂肪B、皮膚C、肌肉D、骨骼35、高鉀血癥時出現(xiàn)心律失常,可采
27、低滲性缺水為了盡快糾正血清鈉取靜脈輸入
過低,可靜脈輸注高滲鹽水(如5%的A、10%葡萄糖酸鈣B、5%碳酸氫鈉C、
氯化鈉溶液),甘露醇D、葡萄糖+胰島素溶液
但其速度應(yīng)控制在(毫升/小時)B型題
A、100-200B、150~200A、K+
C、100-150D、200-250B、Na+
28、水中毒時體液滲透壓的改變以下C、Ca2+
那項正確D、Mg24-
A、細胞內(nèi)液滲透壓上升?,細胞外液滲1)、在細胞內(nèi)液中含量最多的是
透壓下降2)、在細胞外液中含量最多的是
B、細胞內(nèi)液滲透壓正常,細胞外液滲3、)在血漿中含量最多的是
透壓降低A、低滲性缺水B、高滲性缺水C、等
C、細胞內(nèi)液滲透壓下降,細胞外液滲滲性缺水D、水中毒
透壓下降1)、燒傷病人就診時最常出現(xiàn)
D、細胞內(nèi)液滲透壓上升,細胞外液滲2)、慢性幽門梗阻時最易出現(xiàn)的體液
透壓上升失調(diào)
3)、在高溫環(huán)境中工作的患者最易出
現(xiàn)的體液失調(diào)
4)、外科病人中最為常見的體液失調(diào)11)、發(fā)生血管內(nèi)溶血時可出現(xiàn)
5)、又稱原發(fā)性缺水的是12)、長期使用速尿可出現(xiàn)
A、高鉀血癥13)、甲狀旁腺功能亢進時可出現(xiàn)
B、低鉀血癥A、呼吸性酸中毒
C、高鈉血癥B、呼吸性堿中毒
D、低鈉血癥C、兩者均有
9)、可使心臟停跳在舒張期的是D、兩者均無
10)、心電圖表現(xiàn)可出現(xiàn)高尖T波的是14)、呼吸機使用不當時可出現(xiàn)
11)、病人最易出現(xiàn)口渴的是415)、急性肺水腫時可出現(xiàn)
12)、最容易發(fā)生堿中毒的是16)、瘴病患者可出現(xiàn)
A、代謝性酸中毒X型題
B、代謝性堿中度1下列那些情況可引起等滲性缺水
C、呼吸性酸中毒A、腸外屢B、大量嘔吐C、腸梗阻D、
D、呼吸性堿中毒應(yīng)用利尿劑
13)、PaC02原發(fā)性升高2高鉀血癥時,促使細胞外鉀轉(zhuǎn)入細
14)、PaC02原發(fā)性下降胞內(nèi)的措施有
15)、HC03-原發(fā)性升高A、靜脈輸注碳酸氫鈉B、靜脈輸注GI
16)、HC03一原發(fā)性下降(葡萄糖+胰島素)溶液
C型題C、應(yīng)用陽離子交換樹脂D、靜脈輸注
A、下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素葡萄糖酸鈣
系統(tǒng)3下列那些情況可引起低鈣血癥
B、B、腎素一醛固酮系統(tǒng)A、甲狀旁腺機能亢進B、重癥出血壞
C、兩者均有死性胰腺炎
D^兩者均無C、消化道疹D、骨轉(zhuǎn)移癌
1)、維持機體體液及滲透壓的穩(wěn)定4下列那些情況可出現(xiàn)代謝性酸中毒
2)、維持體液正常的滲透壓A、嚴重腹瀉B、嚴重嘔吐C、機體缺
3、)機體酸堿平衡的維持鉀時D、休克
4)、機體對血容量的維持5低鉀時心電圖上可出現(xiàn)的變化是
A^缺水A、T波倒置B、S—T段降低C、病理
B、缺鈉性u波D、高尖T波
C、兩者均有6在糾正代謝性酸中毒的過程中,隨
D、兩者均無著酸中毒的糾正,病人可出現(xiàn)
5)、等滲性缺水A、手足抽搐B、低鉀血癥C、高鉀血
6)、高滲性缺水癥D、呼吸深快
7)、水中毒7一先天性幽門肥厚的患兒,長期嘔
A、低鉀血癥吐,不能進食,問患耳可能出現(xiàn)以下
B、高鉀血癥那些類型的體液
C、兩者均有代謝失衡
D、兩者均無A、代謝性堿毒B、脫水C、低鉀血癥
8)、心電圖可表現(xiàn)QT間期延長D、低鈉血癥
9)、心電圖可出現(xiàn)病理性u波
10)、心電圖可出現(xiàn)T波高尖
二、填空題
1、細胞外液由和組成,其中在維持機體水和電解質(zhì)平衡方面起著重
要作用的部分又稱為。
2、細胞內(nèi)液的滲透壓(等于、大于、小于)細胞外液的滲透壓,血漿正常的滲
透壓為。
3、正常動脈血漿pH值為,為了維持pH值的穩(wěn)定,血漿中有多對緩沖系
統(tǒng),其中以緩沖對最為重要,兩者的比值穩(wěn)定在。
4、腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的途徑有:,,,。
5、體液平衡失調(diào)包括,,。
6、人體通過對、、完成對酸堿平衡的調(diào)節(jié)作用。
7、根據(jù)缺鈉的程度,低滲性缺水可分為三度,輕度(Na+),中度(Na+)
重度(Na+)o
8、根據(jù)缺水程度,高滲性缺水分為三度,其中缺水占體重的為中度缺水。
9、鉀是機體重要的礦物質(zhì)之一,其大部分存在于細胞內(nèi),細胞外鉀僅占總鉀
的,正常時血清鉀濃度為。
10、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)無明顯特異性,其最危險的并發(fā)癥是。
11、人體內(nèi)離子化鈣和非離子化鈣的濃度受血清pH值的影響,當pH值升高時,
離子化鈣濃度,當pH值降低時,離子化鈣濃度。
12、臨床上缺鎂時常合并有和的缺乏,在后兩者得到補充后,如患者
癥狀仍未緩解,則需考慮有缺鎂的存在。
13、原發(fā)性酸堿失調(diào)可分為、、、。
14、堿中毒時血漿游離鈣離子濃度,神經(jīng)一肌肉興奮性,患者可出現(xiàn)。
15、代謝性酸中毒根據(jù)可分為兩類,一類為的酸中毒,另一類為的
酸中毒。
16、代謝性酸中毒是體內(nèi)的原發(fā)性減少,其主要病因有、、。
17、成人每日的基本需水量為,而水的排出途徑
有、、、,其中以最為重要。
三.判斷題(把你認為正確的標“+”,錯誤的標“一”)
1體液可分為細胞外液與細胞內(nèi)液,其量與年齡有關(guān),而與性別無關(guān)。x
2細胞外液約占成年男性體重的20%,女性的15%?x
3功能性細胞外液包括血漿和腦脊液等。x
4細胞內(nèi)液的主要陽離子是Na+,主要的陰離子是Cl-、HCO3一和蛋白
質(zhì)。x
5體液中無功能性細胞外液約占體重的1?2除占細胞外液的10%o
6體液平衡失調(diào)包括容量失調(diào)、濃度失調(diào)和比重失調(diào)。x
7等滲性缺水又稱混合性缺水,開始時僅細胞外液的減少,而細胞內(nèi)液量不變。
8低滲性缺水時,為盡快糾正血鈉過低,可靜脈輸注5%的高滲鹽水達200?
300mlo
9高滲性缺水時,血鈉升高,治療時只補充水分就可以了,不必補鈉。x
10、水中毒時往往細胞內(nèi)外液的滲透壓均是降低的。
11、低鉀血癥最主要的臨床表現(xiàn)是肌無力,最先從軀干開始,而后累及四肢,最
后呼吸肌亦受累。x
12、低鉀時對鉀的補充是分次進行的,要完全糾正體內(nèi)的缺鉀,往往需連續(xù)3?
5天的補充。
13、血清鎂離子的濃度與機體鎂缺乏不一定相平行,有時鎂缺乏時血清鎂的濃度
仍在正常范圍。
14、機體對呼吸性酸中毒的代償機制較差,故其對機體的危害較大,治療包括盡
快處理原發(fā)病和積極改善通氣功能。
五.問答題
1機體對體液及滲透壓的穩(wěn)定是如何進行調(diào)節(jié)的?
體液及滲透壓的穩(wěn)定是由神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的,主要通過腎臟來維持體液
的平衡,使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定。一般先通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)
來維持和恢復體液的正常滲透壓;然后通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)維持血容量。
主要調(diào)節(jié)機制是:
①體內(nèi)水分喪失時,細胞外液滲透壓升高,刺激下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素
系統(tǒng),產(chǎn)生口渴,增加引水,ADH分泌增加,遠曲小管對水分的再吸收加強,尿
量減少,水分留在體內(nèi),細胞外液滲透壓恢復。
②體內(nèi)水分增多時,其調(diào)節(jié)機制正好與上述相反,ADH分泌減少,尿量增加。
③學容量減少和血壓下降時,可刺激腎素分泌增加,進而刺激腎上腺分泌醛固酮
增加,鈉和水的再吸收增加,從而使細胞外液量增加。
2試述低滲性缺水時機體的代償機制。
①細胞外液呈低滲狀態(tài),通過下丘腦一垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng),ADH分泌
減少,使水在腎小管內(nèi)的再吸收減少,尿量排出增多,提高細胞外液的滲透壓。
②細胞外液總量減少,細胞間液進入血液循環(huán),部分補償血容量。
③機體為避免循環(huán)血量在減少,將不再顧及滲透壓的維持,腎素一醛固酮系統(tǒng)發(fā)
生興奮,使腎減少排鈉,增加氯和水的再吸收;而血容量的下降又會刺激垂體后
葉,使ADH分泌增多,水再吸收增加,出現(xiàn)少尿。
④如血容量繼續(xù)減少,上述代償功能無法維持血容量時,機體出現(xiàn)休克
3試述低滲性缺水的分度和臨床表現(xiàn)。
根據(jù)缺鈉程度,低滲性缺水分為三度:
①輕度:血清鈉濃度在130?150mmol/L;病人有疲乏、頭暈、手足麻木等癥狀。
尿鈉減少,每公斤體重缺鈉0.5g。
②中度:血清鈉濃度在120?130mmol/L,除上述癥狀外,尚有惡心、嘔吐、脈
搏細速,血壓下降,站立性暈到等癥狀;尿少,每公斤體重缺鈉0.5g?0.7g。
③重度:血清鈉在120mmol/L以下,病人神志不清,肌痙攣性抽搐,腱發(fā)射減
弱或消失,出現(xiàn)木僵,甚至昏迷,常發(fā)生休克。每公斤體重缺鈉0.75?1.25g。
4試述低鉀的原因,治療原則,補鉀方法和補鉀注意事項。
原因:長期進食不足;鉀從腎排出過多;補液病人未予補鉀或補鉀不足;嘔吐、
腸屢等;鉀從腎外途徑喪失;鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移。
治療原則:治療原發(fā)?。荒芸诜弑M量口服,不能口腹者靜脈滴注補充;分次補
鉀,邊治療邊觀察。
補鉀方法:氯化鉀生理需要量為3?4g/日;一般每日應(yīng)給鉀4?5g,重度低鉀
者每日補給鉀6?8g(含生理需要量)
注意事項:嚴禁靜脈推注補鉀;一日補鉀總量不超過8g;補鉀濃度應(yīng)小于
0.3g/100ml(40mmol/L);補鉀速度應(yīng)低于80滴/分鐘(20mmol/h);補鉀應(yīng)
在尿量大于40ml/h后進行,并注意觀察尿量;如病人伴有休克,應(yīng)盡快恢復血
容量。
5試述高鉀的治療原則和措施。
治療原則:立即停止鉀攝入;積極防治心律失常;迅速降低血鉀;及時處理原
發(fā)病和恢復腎功能;促進多余鉀的排出。
措施:1)停用--切含鉀藥物
2)降低血清鉀濃度:靜脈推注5%碳酸氫鈉60?100ml后靜滴100?200ml;靜
滴GI溶液(25%葡萄糖100?200ml,每5g糖加入胰島素1U);腎功能不全
者,可用25%的葡萄糖+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉溶液50ml+胰島
素20U,24小時緩慢滴入;排鉀利尿劑的使用;應(yīng)用陽離子交換樹脂;透析療
法。
3)對抗心律失常;靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣20ml,可重復使用。
6試述代謝性酸中毒的臨床診斷、治療原則和注意事項。
診斷要點:病史;深快呼吸;HCO3-低于正常;血氣分析HCO3-、BE和PaC02
均有降低;
治療原則:治療病因;糾正水一電解質(zhì)失衡;血漿HC03-低于16mmol/L時,
應(yīng)用堿劑治療;
注意事項:首日將計算值的半量在2?4小時內(nèi)輸入,余量酌情給予;防止缺鈣
性抽搐;糾正酸中毒時注意防治低鉀血癥;注意避免因過快輸入5%碳酸氫鈉引
起高鈉血癥;碳酸氫鈉宜單獨輸入;邊治療邊觀察,及時復查血氣。
7如何維持禁食病人每日的水和基本電解質(zhì)的生理需要量。
成人每日需要水2000?2500ml,氯化鈉4?5g,氯化鉀3?4g,葡萄糖100?
150go一般可不、每日輸入5%?10%的葡萄糖溶液1500?2000ml,5%葡萄糖鹽
水500ml,10%氯化鉀3?4g。
六.病案分析
1女性,30歲,10天前因膽管結(jié)石行手術(shù)治療,術(shù)后3天發(fā)生膽汁屢,每
日漏出膽汁約800ml,患者自覺全身乏力,惡心、厭食等癥狀,體查:脈搏100
次/分,血壓90/601nmHg,呼吸深快,皮膚彈性差,腹平軟,無壓痛及反跳痛,
腸鳴音弱。問目前該患者可能的體液代謝紊亂有那些,需做那些檢查。
答:可能的體液代謝紊亂有:低滲性缺水(中度);低鉀血癥;代謝性酸中毒;
需做檢查:血電介質(zhì),動脈血氣分析;心電圖;
2男性,66歲,因進行性吞咽困難1月入院,病人自覺極度口渴,唇干舌躁,
乏力,尿少,體查:呼吸22次/分,血壓90/60mmHg,體重45kg,皮膚彈性差,
眼窩凹陷,心率100次/分,律不齊,腹平軟,腸鳴音弱。問目前該患者可能
的體液代謝紊亂有那些,需做那些檢查,當天需補液多少毫升。
答:可能的體液代謝紊亂有:高滲性缺水(中度);低鉀血癥;
需做檢查:血電介質(zhì),心電圖
每喪失體重的1%,需補液400?500ml,患者為中度缺水,缺水量為體重的
4%~6%,故缺水約1600ml?3000ml,當天先予1/2?2/3,再加上生理需要量
2000ml,故當天所需量約2800ml?4000ml,視情況而定
3患者女,35歲腸切除吻合術(shù)后出現(xiàn)小腸瘦,檢查測得血清K+2.Ommol/L
Na+140mmol/L,Cl-80mmol/L血漿滲透壓300mmol/L尿量20ml/h血壓
70/50mmHg,問目刖患者的診斷及下一步的治療措施。
答:目前診斷:等滲性缺水(重度);低鉀血癥(重度);代謝性堿中毒;
治療措施;首先恢復血容量,糾正休克,可用平衡鹽溶液;待尿量超過40ml/h后
再予靜脈補鉀(由于是小腸屢患者,口服補鉀不可能);及時復查各項指標,邊
治療邊觀察。
4患兒男,7歲,雙下肢被車碾傷后8小時,現(xiàn)患兒出現(xiàn)神志模糊,四肢無力,
心電圖示T波高尖,問目前患兒初外傷外還有什么合并癥,說明理由,下一步
該如何處理。
答:合并癥是高鉀血癥,理由1)車碾傷下肢可使細胞內(nèi)鉀移出2)有神志模糊,四
肢無力3)心電圖T波高尖;
下一步處理:1)禁用一切含鉀藥物
2)降低血清鉀濃度:靜脈推注5%碳酸氫鈉60?100ml后靜滴100?200ml;靜滴GI
溶液(25%葡萄糖100?200ml,每5g糖加入胰島素1U);排鉀利尿劑的使用;口服陽離
子交換樹脂;必要時透析療法。
3)對抗心律失常;靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣20ml,可重復使用。
1、輸血
-、選擇題
A型題
1、有關(guān)成份輸血以下哪項不正確:
A、可以改善循環(huán)B、增強攜氧能力10D、輸血速度因病情而定
C、提高血漿蛋白D、增進凝血功能E、輸血后血袋應(yīng)保留2小時左右以
E、抑制過強的免疫力備化驗檢查用
2、以下哪項不是輸血的適應(yīng)證:5、ACD抗凝血的保存期是:
A、成人一次失血量低于全身總血容量A、20天B、21天C、28天D、30天
的10%E、35天
B、成人一次失血量大于全身總血容量6、CPD抗凝血的保存期是:
的30%A、20天B、21天C、28天D、30天
C、貧血或低蛋白血癥E、35天
D、重癥感染7、CPD-A抗凝血的保存期是:
E、凝血機制障礙A、20天B、21天C、28天D、30天
3、最適用于糾正血友病病人凝血功能E、35天
障礙的成分是:8、血液的保存期是指將保存期末的血
A、新鮮冰凍血漿B、凝血酶元輸入24小時后,紅細胞的存活率在:
C、血小板D、纖維蛋白原A、50%以上B、60%以上C、70%以上
E、VII因子或抗血友病因子D、80%以上E、90%以上
4、有關(guān)輸血技術(shù)的敘述,以下哪項不9、快速大量輸入冷藏血時,應(yīng)在血袋
正確:外加保護袋將血預(yù)熱后輸入,保護袋
A、常規(guī)采用中心靜脈穿刺置管輸血內(nèi)的溫度應(yīng):
B、急性大量失血,血壓極低,而靜脈A、<30℃B、<32℃C、<33℃
輸血困難者可經(jīng)動脈輸血D、<37℃E、<40℃
C、血液輸入病人體內(nèi)前要過濾10、關(guān)于輸血的注意事項,以下哪項
不正確:C、新鮮冷凍血漿D、冷凍血漿
As輸血前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、纖維蛋白原
B、輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道
C、多種藥物可加入血液中同時輸入
D、成人一般速度下輸入1?2L冷藏血17、以下哪種成分不是血液成分制品:
不需預(yù)熱A、濃縮紅細胞B、濃縮血小板
E、輸血前嚴密核對血型、交叉配血報C、新鮮冷凍血漿D、白蛋白
告及保存時間E、羥乙基淀粉
11、最嚴重的輸血反應(yīng)是:18、輸血時引起溶血反應(yīng)的主要原因
A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)C、溶血反是:
應(yīng)A、誤輸了異型血
D、循環(huán)超負荷E、疾病傳播B、輸血前預(yù)熱過度使紅細胞破壞
12、一位失血性休克患者在輸血過程C、血液中加入了高滲藥物使紅細胞破
中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、口腔溫39℃,血壞
壓D、血液中加入了低滲溶液使紅細胞破
正常。最可能的原因是:壞
A、發(fā)熱反應(yīng)B、過敏反應(yīng)E、受血者血液內(nèi)存在自身抗體,使輸
C、溶血反應(yīng)D、輸血后傳播了瘧疾入的紅細胞破壞
E、輸血后傳播了肝炎19、心功能低下的老年人在大量、快
13、一位多次接受輸血的貧血病人在速輸血時,最容易發(fā)生:
輸全血過程中發(fā)生嚴重發(fā)熱反應(yīng),該A、溶血反應(yīng)B、發(fā)熱反應(yīng)
患12C、循環(huán)超負荷致急性心衰D、細
11者最適用的血液成分是:菌污染反應(yīng)
A、另一供血者的同型全血B、濃縮紅E、過敏反應(yīng)
細胞20、以下哪種血漿增量劑輸入過量時
C、洗滌紅細胞D、新鮮全血可引起出血傾向:
E、自體血A、右旋糖酎B、6強羥乙基淀粉代血漿
14、以下哪種成分不是血細胞制劑:C、10%羥乙基淀粉代血漿D、明膠類
A、濃縮紅細胞B、洗滌紅細胞代血漿
C、濃縮血小板D、濃縮白細胞E、以上均不是
E、冷沉淀B型題
15、有關(guān)新鮮冷凍血漿(FFP)的敘述,A、腎上腺素B、強心、利尿劑
以下哪項不正確:C、5%碳酸氫鈉溶液、利尿劑D、氣管
A、是全血采集后6小時內(nèi)分離并立切開
即置于一20℃?-30C保存的血漿E、降溫
B、其保存期為一年1、輸血過程中出現(xiàn)過敏性休克可選
C、主要含凝血因子尤其是V、VDI因子用:
及纖維蛋白原,也含所有的血漿蛋白2、輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng),尿少,
D、適用于肝膽疾病引起的凝血障礙應(yīng)選用:
E、臨床上常用于糾正低血容量及低蛋3、輸血時體溫升高達40℃,應(yīng)采取
白血癥的措施是:
16、最適用于治療肝膽疾病所致凝血4、輸血后出現(xiàn)循環(huán)負荷過重時可選
障礙的血液制品是:用:
A、濃縮血小板B、冷沉淀A、濃縮紅細胞B、洗滌紅細胞
C、濃縮血小板D、新鮮冷凍血漿A、立即停止輸血
E、冷沉淀B、抽取5ml靜脈血離心后血漿若為粉
紅色即證明有溶血
C、測定尿血紅蛋白含量D、找出引起
5、心功能低下的老年貧血患者可輸溶血反應(yīng)的原因
7、輸血的注意事項包括:15、治療溶血反應(yīng)的措施包括:
A、嚴密查對B、大量輸血時應(yīng)將血液A、抗休克B、保護腎功能C、DIC的
預(yù)熱治療D、血漿交換療法
C、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道16>溶血反應(yīng)的預(yù)防措施包括:
D、輸血期間嚴密觀察病人反應(yīng)A、加強輸血,配血過程中的核查工作
8、最常用的輸血途徑是:B、嚴格執(zhí)行輸血的操作規(guī)程
A、股靜脈B、頸內(nèi)靜脈C、鎖骨下靜C、盡量行同型輸血D、常規(guī)輸注5%
脈D、周圍靜脈碳酸氫鈉溶液防輸尿管阻塞
9、輸血時出現(xiàn)過敏反應(yīng),可表現(xiàn)為:17、輸血可以傳播:
14A、局限性或全身性尊麻疹B、支A、肝炎B、艾滋病C、梅毒D、瘧疾
氣管痙攣18、大量輸庫存血的并發(fā)癥有:
C、過敏性休克D、發(fā)熱A、體溫降低B、酸堿平衡失調(diào)
10、病人在輸血過程中出現(xiàn)皮膚局部15C、高血鈣D、高血鉀
尊麻疹,此時的處理措施是:19、冷沉淀主要適用于:
A、立即停止輸血B、靜脈注射鈣劑A、血友病B、慢性貧血
C、肌肉注射腎上腺素D、靜脈注射糖C、纖維蛋白原缺乏癥D、低蛋白血癥
皮質(zhì)激素20、全身麻醉下的手術(shù)病人,術(shù)中輸
11、一位成年病人在輸血過程中出現(xiàn)血時若發(fā)生溶血反應(yīng),其表現(xiàn)為:
全身尊麻疹、血壓80/50mmHg、心率A、手術(shù)創(chuàng)面滲血B、血紅蛋白尿
140次/分,此時的緊急處理包括:C、低血壓D、胸痛
A、立即停止輸血,加快補液速度B、21、濃縮凝血因子包括:
皮下或肌肉注射腎上腺素0、5?ImgA、抗血友病因子B、凝血酶原復合物
C、靜脈注射糖皮質(zhì)激素D、靜脈注射C、纖維蛋白原制劑D、濃縮印、IX及
鈣劑刈因子復合物
12、為預(yù)防輸血過敏反應(yīng),以下哪些22、下列哪些液體24小時內(nèi)用量不應(yīng)
措施正確:超過1500ml:
A、對有過敏史患者,術(shù)前半小時口服A、復方氯化鈉B、明膠類代血漿
抗過敏藥C、右旋糖酎D、羥乙基淀粉代血漿
B、對IgA水平低下或檢出IgA抗體23、冷沉淀內(nèi)主要含:
的病人應(yīng)輸洗滌紅細胞A、纖維蛋白原B、VIII因子
C、有過敏史者不宜獻血C、血管性假血友病因子D、血小板
D、獻血員在采血前4小時禁食24、引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的原因有:
13、溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)包括:A.多次接受輸血者體內(nèi)已有白細胞
A、沿輸血靜脈的紅腫疼痛B、腰痛、及血小板抗體,再次輸血時與輸入的
胸悶、呼吸困難白細胞及血小板發(fā)生抗原抗體反應(yīng)
C、血壓下降、心率增快D、血紅蛋白B、致熱原反應(yīng)C、細菌污染反應(yīng)D、
尿溶血所致
14、當出現(xiàn)可疑的溶血反應(yīng)癥狀時,25、下列哪些病人在大量快速輸血時
為確診,以下處理哪些正確:可能發(fā)生循環(huán)超負荷:
A、嬰幼兒B、肺功能減退C、心功能減退D、腎功能不全
二、填空題
1、輸血包括輸入、和血漿增量劑。
2、輸血適應(yīng)證包括、、和凝血機制障礙。
3、當失血量達全身總血量的時,除輸入晶體和膠體液補充血容量外,還應(yīng)
輸入以提高攜氧能力。
4、在2?8℃的環(huán)境下,CPD抗凝血的保存期為天。
5、在2?8c的環(huán)境下,CPD-A抗凝血的保存期為天。
6、輸血的并發(fā)癥包括、、
16、和大量輸血后的并發(fā)癥。
7、大量輸注庫存血后可能引起的并發(fā)癥包括________________、、和O
8、自身輸血的方法有、及O
9、血細胞制劑有、和三類。
10、濃縮紅細胞的Het達O
11、紅細胞制劑有和O
12、特殊紅細胞制劑有和O
13、血漿成分有、和三種。
14、冷沉淀主要用于、和O
15、目前臨床常用的血漿增量劑有、和O
三、判斷題
1、ACD、CPD抗凝血的保存期均為35天。(x)
2、成人一次失血量達總血容量的10%時需輸血。(x)
3、溶血反應(yīng)是最常見的輸血反應(yīng)。(x)
4、嚴重的輸血過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)為過敏性休克、支氣管痙攣、全身尊麻疹。
()
5、預(yù)存自身庫存血的禁忌證為血液已受污染、腫瘤有擴散、胸腹腔開放性
損傷及原有貧血者。()
6、濃縮紅細胞的Het達90%o(x)
7、新鮮冷凍血漿是全血采集后6小時內(nèi)分離并立即置于-20?30℃保存的血漿。
()
8、冷沉淀內(nèi)主要含VDI因子、纖維蛋白原及血管性假血友病因子。()
9、洗滌紅細胞適用于多次輸血后產(chǎn)生白細胞抗體的貧血病人。()
10、預(yù)防輸血溶血反應(yīng)的關(guān)鍵是要行同型輸血。()
五、問答題
1、輸血的適應(yīng)證有哪些
答:急性大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染和凝血機制障礙。
2輸血有哪些并發(fā)癥?
答:發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染反應(yīng)、循環(huán)超負荷和傳播疾??;
大量輸血后可并發(fā)低體溫、低血鈣、高血鉀及酸堿平衡失調(diào)。
3新鮮冷凍血漿內(nèi)有哪些成分?
答:含各種凝血因子特別是血、纖維蛋白原和V因子,也含各種血漿蛋白成分
六、病案分析
1、患者,男,37歲,入院診斷為“免疫性血小板減少性紫瘢"o經(jīng)內(nèi)科治療
效果不佳,擬行“脾切除術(shù)”。術(shù)前患者仍有牙齦出血癥狀,血常規(guī)示血小板
40X109/Lo術(shù)中手術(shù)創(chuàng)面滲血多,止血困難。問:為達止血目的,應(yīng)給病人
輸注哪種血液制品?應(yīng)給病人輸注濃縮血小板
2、患者,女,34歲,因月經(jīng)量增多、頭昏2年入院。診斷為“子宮肌瘤,慢
性貧血”。血常規(guī)示血紅蛋白(Hb)為60X109/L。擬行“子宮肌瘤挖除術(shù)”。
術(shù)前輸血以提高攜氧能力,當輸血70ml時,病人突感腰背酸痛、胸悶、氣促、
血壓下降,休克,隨即出現(xiàn)血紅蛋白尿。立即停止輸血,核查患者血型為A型,
供血者血型為AB型。
問:(1)該患者發(fā)生了哪一類輸血反應(yīng)?(2)緊急處理措施有哪些?
答:(1)該患者發(fā)生了溶血反應(yīng)。(2)緊急處理包括:
①抗休克:應(yīng)用晶體、膠體液及血漿擴容,糾正低血容量性休克,輸入新鮮同型
血液或輸濃縮血小板或凝血因子和糖皮質(zhì)激素控制溶血性貧血。
②保護腎功能:堿化尿液;維持血容量正常,同時利尿;必要時行血液透析。
③如進一步出現(xiàn)DIC的表現(xiàn),則應(yīng)考慮肝素治療。
④必要時行血漿交換治療
3、患者,女,29歲,入院診斷為“宮內(nèi)妊娠38周,活胎”。入院后第二天
自然分娩產(chǎn)下一嬰兒后出現(xiàn)產(chǎn)后大出血,術(shù)中快速輸注平衡鹽溶液和輸血,使血
壓由60/30mmHg恢復至85/56mmHg,心率由140次/分降至110次/分。但當
輸完第三個全血時,患者血壓又下降,心率進一步增快,且患者全身皮膚有尊麻
疹。問:(1)該患者發(fā)生了哪種輸血反應(yīng)?(2)應(yīng)采取哪些措施糾正這種輸血
反應(yīng)?
答:(1)該患者發(fā)生了過敏反應(yīng):(2)治療措施包括:
①立即停止輸血
②腎上腺素0、5~lmgim或皮下注射
③補充血容量
④靜脈注射糖皮質(zhì)激素
外科休克
一、選擇題
A型題脈壓E、肺毛細血管楔壓
1.以下哪項不是休克代償期的臨床表
現(xiàn):()4.當中心靜脈壓(CVP)超過多少時表
A、心率增快B、精神緊張C、面色蒼示有充血性心衰:()
白A、5cmH20B、10cmH20C、15cmH20
D、脈壓差縮小E、血壓降低D、20cmH20E、25cmH20
2.反映休克病人腦組織灌流不足的主5.當中心靜脈壓(CVP)低于多少時常
要指標是:()表示血容量不足:()
A、精神狀態(tài)B、動脈血壓C、皮膚色A、5cmH20B、10cmH20C、15cmH20
澤D、20cmH20E、25cmH20
D、尿量E、脈率6、肺毛細血管楔壓的正常值是:()
3.反映腎血流灌注的可靠指標是:()20A、5?6mmHgB、6?15mmHgC、10~
A、血壓B、脈率C、尿量D、中心靜20mmHg
D>20~25mmHgE、10~21mmHg21A、血容量嚴重不足B、血容量不
7當肺毛細血管楔壓(PCWP)低于多足C、右心功能不全
少時表示血容量不足:()mmHgD、容量血管過度收縮E、左心功能不
A.4B.6C.10D.15E.20全
8.有關(guān)休克監(jiān)測指標的敘述,以下哪15.以下哪項不是“冷休克”的臨床表
項正確:()現(xiàn):()
A、脈率的變化多出現(xiàn)在血壓下降之后A、躁動或神志淡漠B、血壓降低
B、脈壓差縮正常出現(xiàn)在血壓下降之后C、心率增快D、脈壓差縮小
C、中心靜脈壓在反映全身血容量及心E、尿量>30ml/h
功能狀態(tài)方面其變化此動脈壓晚16.低血容量性休克患者經(jīng)治療后其
D、肺毛細血管楔壓(PCWP)反映低血CVP高,血壓仍低,原因是:()
容量較中心靜脈壓(CVP)敏感A、血容量嚴重不足B、血容量不足
E、當脈率/收縮壓指數(shù)>1.0時多表示C、血容量相對過多或心功能不全
無休克D、容量血管過度收縮
9、鑒別心源性和低血容量性休克最可E、心功能不全或血容量不足
靠的指標是:()17.低血容量性休克患者測得其CVP
A、血壓B、心率C、尿量D、CVPE、為3cmH20,血壓90/60mmHg,處理原
血乳酸鹽則
10.可增強心肌收縮力,同時能擴張腎是:()
和內(nèi)臟血管的多巴胺劑量是:()A、充分快速補液B、適當補液
A>10ng/(min,kg)B、>15口C、給強心藥物D、舒張血管
g/(min?kg)E.補液試驗
C、<20ug/(min,kg)D、<10P18.低血容量性休克患者,治療后測得
g/(min?kg)CVP6cmH20,血壓85/60mmHg,處理
E、<15ng/(min,kg)原則是:()
11.小劑量多巴胺主要興奮:()A、充分補液B、適當補液
A、a受體B、B1受體C、B2受體C、給強心藥物D、舒張血管
D、多巴胺受體E、多巴胺受體和BlE、補液實驗
受體19.關(guān)于損傷性休克的治療,以下哪項
12.治療失血性休克的關(guān)鍵是:()不正確:()
A、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素B、補充血容量和A、損傷性休克的急救不需補充血容
JSL
止血里、
C、糾正酸堿平衡失調(diào)D、糾正電解質(zhì)B、疼痛刺激嚴重者可適當鎮(zhèn)痛
紊亂C、妥善固定(制動)受傷部位
E、血管活性藥的應(yīng)用D、對危及生命的創(chuàng)傷(如張力性氣胸)
13.一位失血性休克病人,經(jīng)補充血容應(yīng)作必要的緊急處理
量后其血壓及CVP仍低,此時的處理E、應(yīng)使用抗生素,防繼發(fā)感染
是:()20.關(guān)于“暖休克”的敘述,以下哪項
A、給予兩地蘭B、給予多巴胺C、給不正確:()
予阿拉明A、血流動力學改變?yōu)榈团鸥咦栊?/p>
D、給予酚妥拉明E、繼續(xù)充分補液B、動靜脈短路大量開放C、存在組織
14.一位低血容量性休克患者,經(jīng)治療灌流不足
后血壓恢復正常,CVP卻高于正常值,22D、存在細胞代謝障礙
原因是:()E.一般出現(xiàn)在革蘭氏陽性菌感染引起
的感染性休克早期血壓80/60mmHg,
此時最適用的血管活性藥是:()
A、多巴胺B、多巴酚丁胺C、酚妥拉
明D、去甲腎上腺素E、西地蘭
21、有關(guān)感染性休克的敘述,以下哪27.臨床上常通過觀察尿量的變化來
項不正確:()評價休克的治療效果,當成人尿量維
A、病理生理改變復雜B、不易產(chǎn)生心持
和腎損害23超過多少時表示休克已糾正:()
C、易產(chǎn)生組織細胞氧利用障礙D、易A、10ml/hB、20ml/hC、]30ml/h
并發(fā)DICD、40ml/hE、50ml/h
E、酸中毒發(fā)生早28.關(guān)于休克病人兒個監(jiān)測指標的敘
22.有關(guān)“冷休克”的敘述,以下哪項述,以下哪項不正確:()
不正確:()A、精神狀態(tài)反映腦組織血液灌流情況
A、血流動力學改變?yōu)楦吲诺妥栊虰、皮膚色澤、溫度是體表血管灌注情
B、因大量毛細血管通透性增加致血容況的標志
量減少C、血壓是反映休克程度及治療效果最
C、臨床上較“暖休克”多見敏感的指標
D、可由革蘭氏陰性菌感染引起D、脈率的變化多出現(xiàn)在血壓下降之前
E、革蘭氏陽性菌感染引起的“暖休克”E、尿量是反映腎血液灌注情況的有用
加重時,可轉(zhuǎn)為“冷休克”、指標
23.有關(guān)感染性休克的治療,以下哪項29.以下哪項不是休克抑制期的臨床
不正確:()表現(xiàn):()
A、因其病理生理變化較復雜,治療也A.神志淡漠B.極度口渴C.肢端發(fā)綃
比較困難D.脈率大于100次/分E.血壓
B、常有心和腎損害,-一般應(yīng)監(jiān)測CVP,95/60mmHg
指導輸液量和速度30.肝破裂失血性休克患者,其血壓
C、應(yīng)盡早處理原發(fā)病灶以控制感染82/50mmHg,心率120次/分,皮膚蒼
D、常需使用心血管藥物維持循環(huán)平穩(wěn)白,
E、可大量長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素神志淡漠,估計失血量為:()
24.脾破裂失血性休克患者,在快速大A.300ml以下B.400?800ml
量補充血容量后,血壓仍低,心率快,C.500?700ml
且腹脹加重,此時最重要的緊急處理D.800—1600mlE.1600ml以上
措施是:()B型題
A、繼續(xù)補液治療B、急診手術(shù)止血C、A.尿量B.脈率C.CVPD.PCWPE.心排
給予多巴胺血量
D、給予阿拉明E、給予大劑量糖皮質(zhì)1.反映腎血液灌流:()
激素2.反映右心前負荷及右心功能:()
25、以下哪項不是低血容量性休克的3.反映左
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