中醫(yī)兒科學(xué)-猩紅熱

中醫(yī)兒科學(xué)--猩紅熱第一頁，共19頁。概述概述定義：猩紅熱是感受猩紅熱時邪（A族乙型溶血性鏈球菌）引起的急性傳染病。以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴腐爛，全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮為特征。范圍：丹痧、疫痧、疫疹、爛喉痧、爛喉丹痧等。發(fā)病季節(jié)：冬春年齡：2～8歲并發(fā)癥：心悸、水腫、痹癥等第二頁，共19頁。病因病機(jī)病因感受猩紅熱時邪病位肺胃病機(jī)熱蘊肺胃,上熏咽喉,外泄肌膚.第三頁，共19頁。【病因病機(jī)】猩紅熱時邪

邪郁肺衛(wèi)

衛(wèi)為邪郁——發(fā)熱，微惡風(fēng)寒邪入氣分邪入營血邪毒入里—蘊于肺胃——咽喉紅腫正盛邪實——壯熱、口渴熱毒灼喉——咽喉糜爛熱毒外竄——肌膚丹痧顯露疹后陰傷午后低熱口干唇燥皮膚脫皮舌絳干燥，起刺楊梅舌

心肝俱病—神昏驚厥

營血熱熾，痧疹密布邪毒傷及心氣—心悸邪毒流竄關(guān)節(jié)—關(guān)節(jié)紅腫灼熱余邪內(nèi)歸肺脾腎－水腫

第四頁，共19頁。診斷1診斷1、診斷要點（1）與病人接觸史，潛伏期1～7天。（2）臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期：<24h,起病較急，高熱，畏寒，咽痛，全身不適。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟腭充血，可見針尖大小出血點或紅疹；白草莓舌。第五頁，共19頁。診斷2診斷出疹期：皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，最先見于頸部、腋下和腹股溝等處，于24小時內(nèi)很快由上而下布滿全身。為紅色細(xì)小皮疹，呈雞皮樣，撫摸時似砂紙感。皮疹密集，疹間皮膚紅暈。貧血性皮膚劃痕、紅草莓舌、環(huán)口蒼白圈、帕氏線（pastialine）。第六頁，共19頁。診斷3診斷恢復(fù)期：皮疹按序消退，疹退后1周開始脫皮，先從臉部糠屑樣脫皮，漸及軀干，最后四肢，可見大片狀脫皮。脫皮后無色素沉著（3）實驗室檢查：血分析：WBC1-2萬，N%>0.8，有時胞漿中見到中毒顆粒咽拭子培養(yǎng)：A族乙型溶血性鏈球菌第七頁，共19頁。鑒別診斷鑒別診斷麻疹幼兒急疹風(fēng)疹川崎病:發(fā)熱時間長，可有草莓舌、猩紅熱樣皮疹，同時伴有眼結(jié)膜充血、口唇干裂、一過性頜下淋巴結(jié)腫大及指趾末端膜狀或套狀脫皮，可引起冠狀動脈病變，病原學(xué)檢查陰性，抗感染治療無效。第八頁，共19頁。病原全身癥狀及特征皮疹特點發(fā)熱與皮疹關(guān)系麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑出疹順序；退疹后色素沉著及脫屑發(fā)熱3-4天，出疹時熱更高風(fēng)疹風(fēng)疹病毒全身癥狀輕，淋巴結(jié)腫大及觸痛面部、軀干、四肢，疹退后無脫屑等發(fā)熱后半天至1天出疹幼兒急疹人皰疹病毒一般情況好一天出齊，次日消退熱退疹出猩紅熱乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，草莓舌，環(huán)口蒼白圈皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脫屑發(fā)熱1-2天出疹，出疹時高熱第九頁，共19頁。辨證論治一．辨證要點:衛(wèi)氣營血辨證１辨輕重輕癥：發(fā)熱有汗，痧色紅潤，外透順利重癥：壯熱無汗，痧色深紫挾有瘀點瘀斑，喉爛氣穢。2、辨病程：前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期？3、辨并發(fā)癥：心悸、痹證、水腫？

第十頁，共19頁。辨證論治辨證論治1.辯證要點前驅(qū)期—發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、痧疹隱現(xiàn)-邪侵肺衛(wèi)出疹期—壯熱口渴、咽喉糜爛、皮疹猩紅-毒熾氣營恢復(fù)期—口渴唇干，皮膚脫屑，舌紅少津-疹后傷陰2.治療原則—清熱解毒、清利咽喉病初－辛涼宣透，清熱利咽出疹期－清氣涼營，泄火解毒恢復(fù)期－養(yǎng)陰生津第十一頁，共19頁。邪侵肺衛(wèi)3.分證論治（1）邪侵肺衛(wèi)證候：發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，皮膚潮紅，痧疹隱現(xiàn)為特征。治法：辛涼宣透，清熱利咽方藥：解肌透痧湯加減第十二頁，共19頁。毒熾氣營3.分證論治（2）毒熾氣營證候：以壯熱煩躁口渴、咽喉腫痛糜爛、痧疹密布色紅如丹，草莓舌為特征。治法：清氣涼營，瀉火解毒方藥：涼營清氣湯加減第十三頁，共19頁。疹后傷陰3.分證論治（3）疹后傷陰證候：以口干唇燥，皮膚干燥脫屑，舌紅少津為特征。熱毒未清者有低熱，咽痛等癥。治法：養(yǎng)陰生津，清熱潤喉方藥：沙參麥冬湯加減第十四頁，共19頁。臨證用藥本病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸有一定的規(guī)律性，臨床上可根據(jù)病程經(jīng)過進(jìn)行辨證。對于出疹期的治療，也可用清瘟敗毒飲。重用清熱解毒藥如野菊花、蒲公英、板蘭根、石膏等，還需注意氣機(jī)的宣暢，腑氣不通要通腑泄熱。疹后傷陰也可用清咽養(yǎng)榮湯（西洋參、生地、麥冬、天冬、白芍、花粉、玄參、知母、茯神、甘草）余熱未盡+連翹，咽喉不利+青果、桔梗，小便短赤+木通、燈心，大便干結(jié)+火麻仁、郁季仁。第十五頁，共19頁。其他療法一.外治法１.喉風(fēng)散2、超聲霧化吸入二.中成藥1.新癀片。2.牛黃解毒片。3.六神丸。4.清開靈、雙黃連注射液。第十六頁，共19頁。三.西醫(yī)治療:首選青霉素,3萬~5萬U/kg,分2次肌肉注射,療程7~10天.重癥用靜脈滴注,10萬~20萬U/kg/天,分2次加入生理鹽水中靜脈滴注.療程7~10天.青霉素過敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類.ASO滴度較高者,可用長效青霉素肌肉注射,每月1次，持續(xù)半年以上.第十七頁，共19頁