中醫(yī)內(nèi)科學課件脾胃病證-9便秘

中醫(yī)內(nèi)科學課件脾胃病證-9便秘第一頁，共24頁。概述一·定義便秘：大腸傳導(dǎo)失常導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長；周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便出不暢

第二頁，共24頁。二、源流

1．《內(nèi)經(jīng)》認為與脾腎關(guān)系密切：“后不利”、“大便難”病機：脾胃受寒，腸中有熱；臟腑：脾、胃、腸《厥論》：“太陰之厥，則腹?jié)M瞋脹，后不利”?！杜e痛論》：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣”。2．《金匱要略》：脾約、閉、陰結(jié)、陽結(jié)。病機：寒、熱、氣滯。首分陰結(jié)、陽結(jié)二類。第三頁，共24頁。3．《諸病源候論?大便難候》：五臟不調(diào)、陰陽虛實寒熱“大便難者，由五臟不調(diào)、陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”“邪在腎亦令大便難”、“渴利之家大便亦難”4．《丹溪心法·燥結(jié)》：血少，或腸胃受風，涸燥秘澀5.劉完素首次倡導(dǎo)虛、實之別第四頁，共24頁。三、范疇功能性便秘、腸道易激綜合征、腸炎恢復(fù)期、直腸及肛門疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌力減退第五頁，共24頁。病因病機1．腸胃積熱素體陽盛飲酒過多過食辛辣過服溫藥熱病之后，余熱留戀肺熱肺燥下移大腸熱毒內(nèi)盛胃腸積熱,腸道干澀第六頁，共24頁。病因病機2．氣機郁滯憂愁思慮，脾傷氣結(jié)抑郁惱怒，肝郁氣滯肺失肅降，腑氣不通久坐少動，氣機不利蟲積腸道，氣機阻滯大腸氣機郁滯第七頁，共24頁。3．陰虧血少素體陰虛，津虧血少病后產(chǎn)后，陰血虛少失血奪汗，傷津亡血辛香燥熱，損耗陰血房室勞倦，陰津虧損陰虛干澀血虛不榮病因病機第八頁，共24頁。4．陰寒積滯過服寒涼

外感寒邪陰寒內(nèi)盛凝滯胃腸第九頁，共24頁。5．氣虛陽衰

飲食勞倦素體虛弱年老體弱苦寒攻伐氣虛－傳導(dǎo)無力陽衰－失于溫煦第十頁，共24頁。

病位：大腸涉及臟腑：肺、脾、腎

基本病機：大腸傳導(dǎo)失職

第十一頁，共24頁。診查要點1、排便次數(shù)每周少于三次，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，但頻有便意，排出不暢。2、常伴腹脹、腹痛、口臭、納差、神疲乏力，頭暈心悸等。3、常有飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、年老體虛等病史。第十二頁，共24頁。辨證論治一、辨證要點：干燥堅硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚—積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱—陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢—氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔—氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔--陰（血）虛第十三頁，共24頁。二·治療原則實則通瀉－－清熱潤腸通便，順氣導(dǎo)滯；虛則潤補－－益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)。審證求因，審因論治第十四頁，共24頁。三、分證論治（一）實秘1、熱秘主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，小便短赤舌脈：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起刺治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方藥：麻子仁丸第十五頁，共24頁。

2．氣機郁滯

主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢舌脈：苔薄白或薄黃、或薄膩治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便方藥：六磨湯

第十六頁，共24頁。（二）虛秘1．氣虛主證：有便意，努爭乏力，難以排出。兼次癥：乏力、汗出、氣短、面色無華、懶言。舌象：淡胖、齒痕，苔薄白脈象：細弱治法：補氣健脾，潤腸通便方藥：黃芪湯黃芪、火麻仁、陳皮、蜂蜜第十七頁，共24頁。2、血虛秘主癥：大便干結(jié)，難排兼次癥：面色無華，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃呓⊥?；口干心煩、潮熱盜汗、腰膝酸軟舌脈：淡、苔白或紅少苔治法：養(yǎng)血潤燥，通便方藥：潤腸丸當歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼第十八頁，共24頁。3、陽虛主癥：大便艱澀，排出困難兼次癥：面色晄白，四肢不溫、喜熱怕冷、小便清長；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脈：淡，苔白、薄膩，脈沉遲或沉弦。治法：溫陽通便方藥：濟川煎濟川歸膝肉蓯蓉，澤瀉升麻枳殼從；

陰虛血弱腸中燥，滋陰養(yǎng)血便自通。第十九頁，共24頁。轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當，大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效預(yù)防與護理措施第二十頁，共24頁。病案分析李××男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干結(jié)難解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。第二十一頁，共24頁。病名：便秘證型：胃腸積熱治法：清熱潤腸方劑：脾約麻仁丸加減方藥：枳實、大黃、厚樸、芒硝、沙參、麻仁、杏仁、白蜜。第二十二頁，共24頁。病案分