醫(yī)師資格考試大綱“八問八答”

2019年版臨床、口腔、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試大綱八問八答”一、新版考試大綱修訂的背景是什么？《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的頒布標(biāo)志著我國的醫(yī)師資格考試大綱（）于1999年首次頒發(fā)，2002年、2009年和201320年，為深入貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》和“十三五”衛(wèi)生計生和中醫(yī)藥改革與發(fā)展相關(guān)規(guī)劃精神以及醫(yī)師資格考試工作改革要求，在對2013年版《考試大綱》和考試工作進(jìn)行全面總結(jié)的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)學(xué)考試中心（以下簡稱醫(yī)學(xué)考試中心）組織開展并完成了2019年版西醫(yī)類別（包括臨床、口腔和公共衛(wèi)生）和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《考試大綱》的修訂。二、新版考試大綱修訂的原因是什么？在中國特色社會主義新時代，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和實施健康中國戰(zhàn)略都對醫(yī)師資格考試工作提出了新思路和新要求：一是人民生活水平不斷提高，人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，而我國目前仍存在醫(yī)藥衛(wèi)生人才數(shù)量不足，素質(zhì)和能力相對不高，結(jié)構(gòu)和分布尚不合理等問題，特別是基層衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求。二是工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的推進(jìn)、生態(tài)環(huán)境的改變以及人口老齡化和疾病譜的變化，也給醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)工作帶來一系列新的挑戰(zhàn)。三是生命科學(xué)、生物與信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新，人工智能與大數(shù)據(jù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)內(nèi)部各學(xué)科之間、醫(yī)學(xué)與人文社會學(xué)科之間的整合更加凸顯，以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才評價模式轉(zhuǎn)變對醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)和知識水平也提出了新的要求。四是“十三五”期間，國家頒布實施《國家醫(yī)師資格考試發(fā)展規(guī)劃（2018-2020年）》，針對醫(yī)師資格考試工作改革任務(wù)提出明確的工作目標(biāo)和要求，確定了時間表，醫(yī)師資格考試工作所面臨的任務(wù)更加繁重而艱巨。因此，為了滿足深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的要求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，醫(yī)學(xué)考試中心大約每隔3至5年會對《考試大綱》進(jìn)行一次修訂，這也是國際上資格準(zhǔn)入類考試的通行作法。2013年版《考試大綱》已頒布實施6年，能夠較好地評價醫(yī)師的能力，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與準(zhǔn)入發(fā)揮了重要作用。但近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、醫(yī)藥服務(wù)需求不斷增長和服務(wù)能力不斷提升，以及醫(yī)學(xué)教育改革不斷發(fā)展和考試評價技術(shù)不斷進(jìn)步，借鑒國際通行做法，考試內(nèi)容應(yīng)適時調(diào)整，考試設(shè)計應(yīng)不斷優(yōu)化，考試手段應(yīng)逐步完善，以適應(yīng)國家對醫(yī)師素養(yǎng)及能力的新需要，滿足健康中國建設(shè)及為人民群眾提供全生命周期連續(xù)衛(wèi)生與健康服務(wù)的新要求。三、新版考試大綱修訂所遵循的原則是什么？2019年版《考試大綱》的修訂是以崗位勝任力為導(dǎo)向，以醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求為指導(dǎo)，突出重點，穩(wěn)步實現(xiàn)學(xué)科知識考試向崗位能力考試的轉(zhuǎn)化。一是根據(jù)國家最新修制訂的法律法規(guī)和部門規(guī)章，調(diào)整并更新了相關(guān)考核內(nèi)容。二是根據(jù)“國家衛(wèi)生健康工作方針”中“預(yù)防為主”的要求，充分體現(xiàn)“大力推進(jìn)健康促進(jìn)”的工作理念。三是根據(jù)國家“推進(jìn)分級診療制度建設(shè)”“提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力”，突出執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級考核要求差異性和側(cè)重點。四是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展、臨床工作需求變化及考試方式改進(jìn)，突出崗位勝任力特點，進(jìn)一步體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床、臨床與預(yù)防的融合，重點考查臨床綜合應(yīng)用等能力。五是根據(jù)疾病譜變化、醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床診療需求等方面的需要，重點考查臨床常見病和多發(fā)病。六是既適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，同時兼顧考試大綱相對穩(wěn)定，在2013的框架基礎(chǔ)上，將考核內(nèi)容有機整合。臨床類別將解剖和病理生理專業(yè)單列，口腔類別將口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)專業(yè)單列；根據(jù)臨床診療需要，口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師新增微生物和免疫學(xué)兩個專業(yè)。四、新版考試大綱修訂的過程是怎樣的？在2013年版《考試大綱》實施期間，為適應(yīng)人民群眾對衛(wèi)生與健康工作發(fā)展的需要，醫(yī)學(xué)考試中等多種形式，廣泛征求醫(yī)學(xué)院校、行業(yè)組織、政府部門、考試機構(gòu)及廣大考生的意見和建議；組織開展臨床、口腔和公共衛(wèi)生類別及鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位勝任力考核評價指標(biāo)體系構(gòu)建及成果轉(zhuǎn)化研究；組織基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)法規(guī)、醫(yī)學(xué)教育、教育測量、政策研究、考試管理等方面的專家，組織多輪修訂形成2019版《考試大綱》。五、新版考試大綱對醫(yī)師能力要求有何變化？2019據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對醫(yī)師的總體要求，借鑒醫(yī)學(xué)考試中心近年來組織國內(nèi)多所醫(yī)學(xué)院校共同開展的臨床、口腔、公共衛(wèi)生醫(yī)師和鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師崗位勝任力考核評價指標(biāo)體系構(gòu)建及醫(yī)師資格考試設(shè)計等相關(guān)課題研究成果，將崗位勝任力和醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求有機融合，作為試題開發(fā)工作的綱領(lǐng)性文件，逐步體現(xiàn)在新版《考試大綱》的前言部分。根據(jù)我國國情，研究修訂了包括基本素質(zhì)、基礎(chǔ)理論和基本知識、基本技能在內(nèi)的醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求，即申請醫(yī)師資格者不僅要具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和專業(yè)技能，還要具有必要的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。其中，對臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本要求包括：醫(yī)學(xué)及其相關(guān)知識、臨床技能與醫(yī)療服務(wù)能力、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)能力、人際溝通能力、信息管理與研究能力、職業(yè)素質(zhì)與團隊合作能力六大核心勝任力。這些能力更加突出醫(yī)師崗位工作的具體要求，與工作任務(wù)的聯(lián)系更加緊密清晰，有助于在考核評價中準(zhǔn)確把握準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。六、新版考試大綱修訂的主要內(nèi)容有哪些？（一）臨床類別1．實踐技能考試：病史采集增加頸肩痛；病例分析重點對臨床常見病、多發(fā)病的臨床思維能力進(jìn)行考核，根據(jù)疾病譜的變化，增加肺栓塞、胸腔積液（惡性、結(jié)核性）、膿胸、非酒精性脂肪性肝病、克羅恩病、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓病、自然流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜癌、產(chǎn)后出血、子宮內(nèi)膜異位癥、甲狀腺功能減退癥、顱骨骨折、頸肩痛、腰腿痛、小兒驚厥、新生兒黃疸、腎綜合征出血熱、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，刪除臨床少見的單純性甲狀腺腫。2．醫(yī)學(xué)綜合考試：（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合增加了解剖學(xué)和病理生理學(xué)學(xué)科設(shè)置，刪除了與臨床醫(yī)學(xué)綜合重復(fù)的此部分內(nèi)容。其他學(xué)科內(nèi)容依據(jù)臨床醫(yī)生崗位勝任力要求，體現(xiàn)了基礎(chǔ)為臨床服務(wù)的宗旨，根據(jù)各學(xué)科的發(fā)展特點和知識更新，對考核內(nèi)容進(jìn)行了增刪、修改。（2）醫(yī)學(xué)人文綜合增加了醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學(xué)倫理委員會及醫(yī)學(xué)倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學(xué)道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的常用內(nèi)容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時的內(nèi)容，修改了個別要點的劃分和表述。（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合注重推進(jìn)健康促進(jìn)，關(guān)注特殊人群的健康，在合理營養(yǎng)指導(dǎo)中增加兒童營養(yǎng)和素食人群營養(yǎng)；扎實落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要的內(nèi)容，補充全球衛(wèi)生與健康中國的相關(guān)內(nèi)容。（4）臨床醫(yī)學(xué)綜合更加強調(diào)對臨床專業(yè)知識與專業(yè)理論在臨床應(yīng)用的考核，將各系統(tǒng)、疾病中涉及的解剖、病理生理學(xué)的內(nèi)容，統(tǒng)一放在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合中解剖和病理生理學(xué)科中考查，避免大綱的重復(fù)。根據(jù)疾病譜的變化，主要考查臨床常見病和多發(fā)病，增加疾病12種，刪減疾病7種。加大對疾病發(fā)病原因、發(fā)病機制到預(yù)防的考核，進(jìn)一步體現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合。根據(jù)人們對疾病認(rèn)識和研究的深入，將部分疾病重新歸類，及時更新疾病名稱，規(guī)范醫(yī)學(xué)用語。（二）口腔類別1．實踐技能考試：將原實踐技能考試大綱中“基本診斷技術(shù)和輔助檢查結(jié)果判讀”的牙髓活力測驗部分融入牙體牙髓病學(xué)，X線檢查部分融入口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)，實驗室檢查部分融入口腔頜面外科的實驗室檢查相關(guān)內(nèi)容中考核；將“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”部分移入醫(yī)學(xué)綜合考試的醫(yī)學(xué)人文中考核；在“基本診治技術(shù)”部分增加“牙線使用指導(dǎo)”和“橡皮障隔離術(shù)”兩項技術(shù)；將病例分析的說明修訂為“每一病例含若干病癥。病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據(jù)，治療原則和方案”。此外，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中，病史采集中增加“頜面部包塊”；將基本操作技能中的“急性根尖周膿腫切開引流術(shù)”修訂為“牙槽膿腫切開引流術(shù)”，將“病例分析”中的“牙本質(zhì)過敏癥”修訂為“牙本質(zhì)敏感癥”。2．醫(yī)學(xué)綜合考試：（1）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合生物化學(xué)刪減部分基礎(chǔ)知識，增加礦物質(zhì)代謝內(nèi)容；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)重點考查口腔專業(yè)相關(guān)內(nèi)容，減少細(xì)菌與病毒的種類；藥理學(xué)對某些藥物的分類進(jìn)行規(guī)范，增加對某些口腔常用藥物的考查?？谇粓?zhí)業(yè)助理醫(yī)師新增了對微生物學(xué)及免疫學(xué)兩個學(xué)科的考查。（2）醫(yī)學(xué)人文綜合增加了醫(yī)學(xué)倫理的指導(dǎo)原則、臨床診療的倫理決策、醫(yī)學(xué)倫理委員會及醫(yī)學(xué)倫理審查、基因診療的倫理原則、醫(yī)學(xué)道德教育，衛(wèi)生法概念、分類和作用，形式、效力和解釋，守法、執(zhí)法和司法，以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)的常用內(nèi)容。刪除了部分衛(wèi)生法規(guī)中過時的內(nèi)容，修改了個別要點的劃分和表述。（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合刪除與口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)相重復(fù)的內(nèi)容，如“常用流行病學(xué)研究方法”與“偏倚控制”。（4）臨床醫(yī)學(xué)綜合（口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師）將臨床醫(yī)學(xué)綜合調(diào)整劃分為“專業(yè)綜合”和“實踐綜合”兩部分。其中，““”、“”、”及“”四部分內(nèi)容按照器官系統(tǒng)框架進(jìn)行整合，并根據(jù)崗位工作需要，增加了33個病種和一個癥狀或體征的考核；“”“”內(nèi)容融入疾病考核，按臨床場景、癥狀體征、常見病多發(fā)病的形式排列。（5）口腔臨床醫(yī)學(xué)綜合統(tǒng)籌考慮目將“”“”大綱中單獨列出，將各專業(yè)大綱知識點按單元、細(xì)目、要點三級框架對應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行修訂完善，以統(tǒng)一大綱編寫體例。結(jié)合口腔醫(yī)師工作任務(wù)分析，對部分考核知識點進(jìn)行了調(diào)整。（三）公共衛(wèi)生類別1“”和“”合并為心肺復(fù)蘇生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在相關(guān)技術(shù)方面的要求也做了相應(yīng)的調(diào)整。與2013年版大綱相比較，本版《大綱》延續(xù)對公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師臨床基本操作技能、公共衛(wèi)生．醫(yī)學(xué)綜合考試：一是結(jié)合全國預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)用最新版教材，增加了相應(yīng)知識點的考核內(nèi)容，例如：在公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的《大綱》中的流行病學(xué)中均增加了流感等的流行病學(xué)基本概念、流行特征和預(yù)防策略；在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的《大綱》中的流行病學(xué)中增加了慢性病、傷害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等的流行病學(xué)基本概念、流行特征和預(yù)防策略，在職業(yè)衛(wèi)生學(xué)中增加了職業(yè)性腫瘤的預(yù)防，在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)中增加了癌癥營養(yǎng)等。二是體現(xiàn)了國際國內(nèi)相關(guān)趨勢及政策要求，例如：在社會醫(yī)學(xué)的社會衛(wèi)生策略中增加了聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合全國衛(wèi)生與健康大會相關(guān)內(nèi)容，將中國社會衛(wèi)生策略改為新時期中國衛(wèi)生與健康工作方針。三是以崗位勝任力為導(dǎo)向，根據(jù)公共衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展特點，增加相應(yīng)考核點，例如：在健康教育與健康促進(jìn)的健康傳播中增加新媒體的概念、特點以及在健康教育中的應(yīng)用。四是重新梳理與整合原大綱中相似或過時的考核內(nèi)容，例如：刪除了流行病學(xué)中流行學(xué)偏倚及其控制相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)考點體現(xiàn)在流行病學(xué)各研究方法中。五是對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合、醫(yī)學(xué)人文綜合和臨床醫(yī)學(xué)綜合的內(nèi)容根據(jù)公共衛(wèi)生醫(yī)師準(zhǔn)入基本要求進(jìn)行了適當(dāng)修訂和增刪。（四）鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1．醫(yī)學(xué)人文部分：細(xì)化鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的心理問題。增加轉(zhuǎn)診和特殊人群公共衛(wèi)生服務(wù)的倫理要求，整合原有條目，更趨合理，更符合邏輯性。衛(wèi)生法規(guī)對大綱順序重新進(jìn)行了調(diào)整，按照公共衛(wèi)生法、醫(yī)療法、藥事法、人口與計劃生育法及中醫(yī)藥法進(jìn)行排序。每個部分內(nèi)按法律、法規(guī)、規(guī)章的位階排序，并按相關(guān)法律法規(guī)頒布的先后時間排序。新增《中醫(yī)藥法》的相關(guān)內(nèi)容，刪除《中藥品種保護(hù)條例》的考試內(nèi)容。2．公共衛(wèi)生部分：根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。（1）刪除：初級衛(wèi)生保健的定義和內(nèi)容，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和國家基本藥物制度有關(guān)內(nèi)容，統(tǒng)計圖、相對數(shù)的概念和應(yīng)用，慢性非傳染性疾病的概念。將消毒、殺蟲、滅鼠相關(guān)內(nèi)容融入疾病中考查。（2）新增：簽約服務(wù)、健康促進(jìn)的定義、健康素養(yǎng)基本知識和技能、結(jié)核病患者健康管理、居民健康檔案的終止和保存。實踐技能考試基本操作增加手衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理、針刺傷的處理。（3）調(diào)整：將傳染病的預(yù)防與控制策略、傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件合并為傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理，重新劃分預(yù)防接種的要點，對居民健康管理進(jìn)行了歸類。3．全科醫(yī)療部分：（1）刪除：常見癥狀中咽痛的診斷思路，吞咽困難的診斷思路、處理和轉(zhuǎn)診，聲音嘶??；常見病和多發(fā)病中的胸腔積液、急性尿潴留、常見的骨折和關(guān)節(jié)脫位（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至急診與急救），食管癌的防治原則，乳腺癌的預(yù)防；急診與急救中的小兒熱性驚厥（有關(guān)內(nèi)容轉(zhuǎn)移至常見病和多發(fā)?。徊∈凡杉械难释?。（2）新增：常見癥狀中新增血尿和腰腿痛，常見病和多發(fā)病中新增腸道寄生蟲的臨床表現(xiàn)，病史采集中新增陰道出血，操作項目中新增皮內(nèi)注射（皮試），合理用藥中新增藥物相互作用。刮痧操作中新增直線刮法、弧線刮法。（3）調(diào)整：要求程度提高的包括血尿概述、常見病因和臨床特點，陰道炎的概述、診斷和治療原則，血小板減少性紫癜的治療原則與轉(zhuǎn)診，先天性心臟病的轉(zhuǎn)診。要求程度降低的包括全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系、全科醫(yī)生的簽約服務(wù)，耳鳴耳聾的臨床特點及意義，黃疸的診斷思路，失眠的常見病因和處理，慢性胃炎的診斷，膽石病的治療原則與預(yù)防，急性胰腺炎的治療原則與預(yù)防，合理用藥的原則。將中醫(yī)常見病和多發(fā)病中的概念改為概述，中成藥中藿香正氣丸