醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件-骨關(guān)節(jié)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件-骨關(guān)節(jié)第一頁，共131頁。1骨、關(guān)節(jié)化膿性炎癥：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎2骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核。3骨腫瘤原發(fā)性：良性（巨細(xì)胞瘤）惡性（骨肉瘤）繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤教學(xué)內(nèi)容第二頁，共131頁。

1

掌握慢性化膿性骨髓炎的典型X線表現(xiàn)。2熟悉急性化膿性骨髓炎的特點(diǎn)。3了解化膿性關(guān)節(jié)炎的X線特點(diǎn)。1

掌握結(jié)核性與化膿性關(guān)節(jié)炎的X線區(qū)別。2

掌握脊柱結(jié)核與外傷性骨折的X線鑒別。3掌握骨與關(guān)節(jié)炎的CT、MRI診斷價(jià)值。目的與要求1、了解骨腫瘤的影像診斷內(nèi)容與方法2、掌握良、惡性骨腫瘤的共同特點(diǎn)3、掌握良、惡性腫瘤的鑒別方法4、掌握轉(zhuǎn)移性腫瘤的共同特點(diǎn)第三頁，共131頁。

感染途徑：血行、蔓延、外傷好發(fā)年齡：兒童、少年、男性好發(fā)部位：脛、股、肱、撓骨分類：急性、慢性化膿性骨髓炎第四頁，共131頁。

蔓延途徑與病理改變細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈感染干骺端靜脈竇破壞（充血、水腫、白細(xì)胞浸潤、骨內(nèi)壓增高）↓骨內(nèi)A、淋巴回流受阻、骨營養(yǎng)↓（骨質(zhì)破壞、多發(fā)小膿腫形成）↓融合成大膿腫、修復(fù)性骨硬化↓↓局限性骨膿腫骨膜下膿腫

↓骨膜增生骨化↓干骺端、骨干、骨端（骨質(zhì)破壞、死骨、瘺管）。第五頁，共131頁。

細(xì)菌經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈感染第六頁，共131頁。

軟組織蔓延途徑第七頁，共131頁。急性化膿性骨髓炎臨床特點(diǎn)：高熱、中毒；疼痛、障礙；紅腫、壓痛。病理特點(diǎn)：以骨質(zhì)破壞為主、骨質(zhì)增生硬化不明顯，可伴軟組織腫脹第八頁，共131頁。急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn)2周內(nèi)：臨床明顯，骨骼（-）；2周后：骨骼改變--骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨急性早期：軟組織腫脹為主；急性期：有明顯的骨質(zhì)破壞；開始有骨膜反應(yīng)。急性晚期：骨質(zhì)破壞更明顯；可出現(xiàn)死骨；破壞區(qū)周圍不同程度的反應(yīng)性骨膜增生。第九頁，共131頁。

急性早期急性期第十頁，共131頁。急性化膿性骨髓炎CT、MRI診斷價(jià)值：CT可很好顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、髓內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞、死骨等，可發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的小破壞區(qū)及小死骨。MRI確定髓腔侵犯和軟組織感染的范圍，優(yōu)于X線和CT。骨髓充血、水腫、滲出和壞死的信號(hào)改變明顯?？稍缙诿鞔_診斷本病。第十一頁，共131頁。急、慢性化膿性骨髓炎的關(guān)系急性（以骨破壞為主）--紅、腫、熱、痛明顯

未及時(shí)治療經(jīng)治未愈

慢性（以骨質(zhì)增生為主）---臨床癥狀不明顯第十二頁，共131頁。X線表現(xiàn)（典型）：1骨質(zhì)增生硬化（骨皮質(zhì)增厚、骨髓腔變窄、骨外形增大等）。2骨質(zhì)破壞（大小不等）。3骨膜反應(yīng)（平行、花邊狀）。4死骨形成。慢性化膿性骨髓炎第十三頁，共131頁。

第十四頁，共131頁。慢性化膿性骨髓炎

骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生明顯骨膜反應(yīng)明顯第十五頁，共131頁。慢性化膿性骨髓炎

死骨第十六頁，共131頁。

第十七頁，共131頁。L5、S1化膿性炎癥

第十八頁，共131頁。慢性化膿性骨髓炎特殊表現(xiàn)：（1）皮質(zhì)局限型骨膿腫--Brodie’s；（2）慢性硬化型骨髓炎--Garre’s；第十九頁，共131頁。慢性局限性骨膿腫--Brodie骨膿腫X線表現(xiàn)1、好發(fā)部位（長骨干骺端松質(zhì)骨中）2、骨質(zhì)破壞（圓形）、骨質(zhì)增生（硬化邊）3、無骨膜反應(yīng)4、無軟組織腫脹第二十頁，共131頁。

Brodie骨膿腫第二十一頁，共131頁。

Brodie第二十二頁，共131頁。慢性硬化型骨髓炎---Garre氏X線表現(xiàn)：1、骨質(zhì)增生（局部密度很高、髓腔變窄或消失）2、骨膜增生（骨內(nèi)外膜均明顯）3、骨質(zhì)破壞（少有）

4、軟組織不腫第二十三頁，共131頁。慢性硬化型骨髓炎女38第二十四頁，共131頁。

Garre’s第二十五頁，共131頁。脛骨局限性慢性炎癥女51第二十六頁，共131頁。慢性化膿性骨髓炎CT、MRI診斷價(jià)值：CT表現(xiàn)與X線相似。MRI對(duì)骨質(zhì)增生、硬化、死骨、骨膜反應(yīng)等不敏感，表現(xiàn)為低信號(hào)。本病首選X線檢查。第二十七頁，共131頁。途徑：滑膜原發(fā)、骨髓炎繼發(fā)影像檢查的評(píng)價(jià)：MRI顯示滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)周圍的軟組織受累范圍均優(yōu)于X線和CT。還可顯示軟骨、韌帶的破壞。為最佳選擇。化膿性關(guān)節(jié)炎第二十八頁，共131頁。

病理

X線表現(xiàn)早期急性滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹典型軟骨及骨質(zhì)破關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)壞，骨質(zhì)增生節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生愈合期關(guān)節(jié)強(qiáng)直骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直化膿性關(guān)節(jié)炎第二十九頁，共131頁。

關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面破壞伴骨質(zhì)增生第三十頁，共131頁。

早期9個(gè)月后第三十一頁，共131頁。骨關(guān)節(jié)炎

第三十二頁，共131頁。椎間盤術(shù)后感染

第三十三頁，共131頁。T12、L1椎間盤炎女37第三十四頁，共131頁。軟組織感染途徑：原發(fā)、繼發(fā)影像檢查：X線有限度，CT或MRI首選。X線表現(xiàn)：肌間隙模糊，皮肌分界模糊，皮下脂肪內(nèi)致密條紋影。第三十五頁，共131頁。軟組織感染CT表現(xiàn)：肌影增大并密度降低，其中可見類圓形更低密度灶，肌間隙模糊，環(huán)狀強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：軟組織充血、水腫---長T1長T2信號(hào)膿腫---類圓形、界清的更長T1更長T2信號(hào)第三十六頁，共131頁?；撔躁P(guān)節(jié)炎男58第三十七頁，共131頁。腰大肌膿腫

第三十八頁，共131頁。骨關(guān)節(jié)結(jié)核第三十九頁，共131頁。感染途徑血行感染→骨關(guān)節(jié)（骨松質(zhì)、關(guān)節(jié)滑膜），繼發(fā)發(fā)病。好發(fā)部位脊椎、關(guān)節(jié)（膝、髖）、短管骨、骨骺或干骺端。骨關(guān)節(jié)結(jié)核第四十頁，共131頁。骨結(jié)核特點(diǎn)：骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)疏松，軟組織破壞為主的慢性病，好侵犯軟骨。年齡：兒童、青年發(fā)?。豪^發(fā)病理：滲出、增殖、干酪樣壞死

第四十一頁，共131頁。長骨結(jié)核長骨結(jié)核：部位：骨骺、干骺端X線表現(xiàn)：1、骨松質(zhì)中局限類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，界清，無硬化。2、患骨早期即可見骨質(zhì)疏松。3、易破壞骨骺侵犯關(guān)節(jié)，少向骨干蔓延4、骨干結(jié)核（骨“氣鼓”）：少見，短骨，5歲以下，囊性、膨脹性破壞第四十二頁，共131頁。長骨結(jié)核

第四十三頁，共131頁。肩關(guān)節(jié)骨型TB男7M第四十四頁，共131頁。短骨結(jié)核

第四十五頁，共131頁。脊椎結(jié)核

特點(diǎn)：1、年齡：好發(fā)于25歲以上青壯年；15歲以下少年兒童較少見。2、部位：好發(fā)于胸椎與腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、頸椎次之，骶尾椎發(fā)病較少。第四十六頁，共131頁。脊椎結(jié)核典型X線表現(xiàn)：1、椎體破壞變形，變扁：楔形→不規(guī)則→消失；2、椎間隙變窄→消失；3、椎旁膿腫形成；4、脊柱側(cè)彎后突畸形。第四十七頁，共131頁。椎旁膿腫--頸椎主要側(cè)位觀察X線表現(xiàn)：椎前軟組織影增寬。（正常咽后壁軟組織厚度＜5mm；氣管后壁到椎體前緣的寬度少兒相當(dāng)于C4椎體前后徑，成人為C4前后徑的2/3。）第四十八頁，共131頁。

脊椎結(jié)核椎體破壞椎間隙變窄椎旁膿腫頸椎后突畸形第四十九頁，共131頁。

頸椎TB第五十頁，共131頁。椎旁膿腫--胸椎主要正位觀察病椎兩側(cè)胸椎旁線增寬（＞3mm），典型時(shí)可見兩側(cè)局限性梭形軟組織影腫脹，邊緣清楚。第五十一頁，共131頁。脊椎結(jié)核

椎體破壞椎間隙變窄梭形椎旁膿腫胸椎側(cè)彎畸形第五十二頁，共131頁。

第五十三頁，共131頁。

第五十四頁，共131頁。

多發(fā)第五十五頁，共131頁。椎旁膿腫--腰椎

1、可僅見腰大肌邊緣模糊2、或局限性邊緣弧形突出3、亦可為流注膿腫（在骶尾椎旁，腹股溝）

第五十六頁，共131頁。腰椎結(jié)核

椎體破壞椎間隙變窄腰椎后突畸形第五十七頁，共131頁。

第五十八頁，共131頁。

第五十九頁，共131頁。

多發(fā)第六十頁，共131頁。脊椎結(jié)核CT、MRI診斷價(jià)值：CT顯示椎體、附件破壞，死骨、椎旁膿腫優(yōu)于平片。還可發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)外膿腫。MRI可多平面成像，對(duì)膿腫的部位、形態(tài)、大小、椎管內(nèi)侵犯的顯示優(yōu)于平片及CT。對(duì)脊椎破壞、骨髓水腫、椎間盤破壞、膿腫的顯示時(shí)間早，范圍準(zhǔn)確、清晰。第六十一頁，共131頁。脊椎壓縮變扁的鑒別

外傷：外傷史，椎體變扁，椎間隙不窄化膿性炎癥：椎體破壞并增生，椎間隙變窄，椎旁有或無膿瘍，無外傷史，臨床有炎癥癥狀。

結(jié)核：椎體破壞，椎間隙變窄，椎旁膿瘍，無外傷史。第六十二頁，共131頁。

外傷TB第六十三頁，共131頁。

化膿結(jié)核第六十四頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)年齡：骨型多見于10歲以下兒童

滑膜型青壯年多見好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)占75%以上。臨床表現(xiàn)：慢性關(guān)節(jié)?。ㄒ栽掠?jì)），一般單關(guān)節(jié)發(fā)病。關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛，功能障礙。后期可有瘺管，關(guān)節(jié)畸形。第六十五頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核--分型早期:

1、滑膜型（原發(fā)型）---結(jié)核桿菌先到滑膜起病，較常見。

2、骨型（繼發(fā)型）---由鄰近的骨骺、干骺端結(jié)核或脊椎結(jié)核蔓延而來。晚期：

全關(guān)節(jié)結(jié)核滑膜型骨型第六十六頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核--病理滑膜型：滑膜結(jié)核性炎癥：充血、水腫、增生、滲出，肉芽組織形成→軟骨關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。一般在關(guān)節(jié)非負(fù)重點(diǎn)，即關(guān)節(jié)邊緣部份。骨型：

關(guān)節(jié)一端骨骺、干骺端有骨質(zhì)破壞→關(guān)節(jié)面局限性破壞缺損→關(guān)節(jié)軟骨破壞。第六十七頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核--滑膜型X線表現(xiàn)早期：

骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挕９趋砍霈F(xiàn)早、變大、提前閉合。中后期：骨關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)非承重面骨質(zhì)毛糙，出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。鄰近骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮。第六十八頁，共131頁。滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)

核

第六十九頁，共131頁?；そY(jié)核

第七十頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核--骨型X線表現(xiàn)：骨骺、干骺端結(jié)核征象+關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)破壞缺損，關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱變窄。第七十一頁，共131頁。右脛骨干骺端TB男5第七十二頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核--骨型

第七十三頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核--全關(guān)節(jié)結(jié)核X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞2、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失3、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松4、病理性關(guān)節(jié)脫位、纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直5、患肢骨、軟組織萎縮變小6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合第七十四頁，共131頁。全關(guān)節(jié)結(jié)核

第七十五頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核--愈合期X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)軟組織腫脹不明顯2、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失3、全關(guān)節(jié)結(jié)核一般形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直第七十六頁，共131頁。

膝關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直第七十七頁，共131頁。關(guān)節(jié)結(jié)核CT、MRI診斷價(jià)值：CT與平片所見相似，優(yōu)勢(shì)不明顯。MRI對(duì)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)囊積液、滑膜增厚、軟骨破壞、干酪樣壞死等的顯示清晰，可較早期診斷。第七十八頁，共131頁。鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核：慢性發(fā)展，邊緣骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄晚而輕，關(guān)節(jié)囊腫脹，周圍骨質(zhì)、肌肉萎縮。化膿性關(guān)節(jié)炎：病程快，癥狀重，骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄均明顯。第七十九頁，共131頁。

骨與軟組織腫瘤第八十頁，共131頁。骨腫瘤--X線意義發(fā)現(xiàn)：病灶的有無發(fā)病部位、范圍確定（據(jù)X線表現(xiàn)）：原發(fā)或轉(zhuǎn)移良性或惡性定性診斷（典型）

第八十一頁，共131頁。骨腫瘤--分類按腫瘤性質(zhì)及組織來源，分為：1、原發(fā)性：良性惡性2、轉(zhuǎn)移性第八十二頁，共131頁。骨腫瘤--診斷影像診斷內(nèi)容：1、判斷是否為骨腫瘤。2、是良性或惡性，原發(fā)或繼發(fā)。3、組織類型。4、侵犯范圍。第八十三頁，共131頁。骨腫瘤--診斷影像診斷方法：1、觀察與分析圖象：發(fā)病部位、病變數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜增生、周圍軟組織變化等。2、結(jié)合臨床資料：腫瘤發(fā)病率、年齡、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。第八十四頁，共131頁。*良、惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)良性惡性1、生長慢，癥狀輕。生長快，癥狀重。---生長情況不轉(zhuǎn)移?？赊D(zhuǎn)移。2、骨內(nèi)呈囊狀或囊性腫瘤浸潤性生長。---局部改變膨脹性生長；骨外呈篩孔狀、蟲蝕狀、贅瘤樣生長。病灶大片狀溶骨性破壞。局限，邊界清楚，邊界模糊，內(nèi)可有結(jié)構(gòu)較規(guī)則。腫瘤骨。3、一般無骨膜反應(yīng)常見骨膜增生與軟---骨膜與軟組織與軟組織腫塊；如組織腫塊；與正常有則范圍小，邊界組織分界不清，形清楚、規(guī)則。態(tài)欠規(guī)則。4、A造影顯示瘤區(qū)血瘤區(qū)出現(xiàn)異常血管---血管造影管形態(tài)正常，僅見血和腫瘤染色。管受壓移位改變。第八十五頁，共131頁。良性骨腫瘤共同特點(diǎn)：1生長慢，癥狀輕，不轉(zhuǎn)移。2腫瘤結(jié)構(gòu)規(guī)則，邊界清晰，呈囊性膨脹性破壞或外生贅瘤樣改變，骨皮質(zhì)完整。3無骨膜增生，無軟組織腫塊。第八十六頁，共131頁。骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）起源于非成骨的結(jié)締組織--間充質(zhì)。1、病理組織學(xué)特點(diǎn)：主要由單核瘤細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）與其結(jié)成的多核巨細(xì)胞組成。2、可分為三級(jí)：第八十七頁，共131頁。*骨巨細(xì)胞瘤

Ⅰ級(jí)：良性。單核細(xì)胞大小一致，分布較稀疏，分裂數(shù)目少。多核巨細(xì)胞多，含核也較多。Ⅱ級(jí)：生長活躍（惡性或良性）。單核細(xì)胞豐富密集，核分裂多。多核巨細(xì)胞分布不均勻。Ⅲ級(jí)：惡性。單核瘤細(xì)胞豐富密集，細(xì)胞核大多有間變。多核巨細(xì)胞較大而少，核偏小。第八十八頁，共131頁。*骨巨細(xì)胞瘤

3、好發(fā)年齡與部位：20—40歲，長骨骨端：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、撓骨遠(yuǎn)端等4、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：局部間歇隱痛，進(jìn)行性腫大第八十九頁，共131頁。*骨巨細(xì)胞瘤

5、典型X線表現(xiàn)：（1）呈偏心單囊膨脹性或多房皂泡樣改變；（2）有完整細(xì)薄骨包殼，皮質(zhì)變薄，甚至斷裂；（3）篩孔樣改變；（4）無反應(yīng)骨、骨膜增生與軟組織腫塊；（5）可并發(fā)病理骨折。6、惡性或惡性變表現(xiàn)

結(jié)構(gòu)、邊界、皮質(zhì)、骨膜與軟組織等改變第九十頁，共131頁。骨巨細(xì)胞瘤CT、MRI診斷價(jià)值：

可顯示囊變區(qū)內(nèi)的液-液平面，其余與平片所見大致相同---首選平片檢查。鑒別診斷：1、骨囊腫2、骨肉瘤

第九十一頁，共131頁。

巨細(xì)胞瘤第九十二頁，共131頁。

巨細(xì)胞瘤第九十三頁，共131頁。

巨細(xì)胞瘤第九十四頁，共131頁。骨巨細(xì)胞瘤

第九十五頁，共131頁。骨巨細(xì)胞瘤

第九十六頁，共131頁。骨巨C瘤女34第九十七頁，共131頁。

第九十八頁，共131頁。骨巨細(xì)胞瘤惡變

第九十九頁，共131頁。惡性骨巨細(xì)胞瘤

第一百頁，共131頁。惡性骨腫瘤共同特點(diǎn)：1生長迅速，疼痛明顯，可轉(zhuǎn)移。2腫瘤結(jié)構(gòu)紊亂，邊界不清，呈浸潤性破壞，瘤區(qū)可見腫瘤骨。3骨膜增生（放射狀、CODMAN’S三角等）。4軟組織腫塊（邊界模糊）。第一百零一頁，共131頁。*骨肉瘤

（Osteosarcoma）最常見之原發(fā)性惡性骨腫瘤。組成肉瘤性成骨細(xì)胞骨樣組織腫瘤骨第一百零二頁，共131頁。*骨肉瘤

1、病理組織學(xué)特點(diǎn)根據(jù)肉瘤性成骨細(xì)胞的數(shù)目、分化程度不同、產(chǎn)生的腫瘤骨多少而分為三型：Ⅰ型：成骨型

Ⅱ型：溶骨型

Ⅲ型：混合型第一百零三頁，共131頁。*骨肉瘤

2、好發(fā)年齡與部位：10—25歲，青少年3、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：發(fā)病迅速，腫、痛、血管顯露明顯等4、X線表現(xiàn)典型表現(xiàn)占2/3：第一百零四頁，共131頁。

*骨肉瘤成骨型：瘤區(qū)以密度增高之腫瘤骨為主；

溶骨型：瘤區(qū)以骨質(zhì)破壞為主；混合型：溶骨破壞與腫瘤骨并存；第一百零五頁，共131頁。

骨肉瘤第一百零六頁，共131頁。骨肉瘤

典型X線表現(xiàn)（1）局限性骨質(zhì)破壞；（2）腫瘤骨；（3）骨膜增生；（4）軟組織腫塊；（5）病理骨折；（6）侵犯骨骺、關(guān)節(jié)與鄰近骨質(zhì)。第一百零七頁，共131頁。溶骨型骨肉瘤

第一百零八頁，共131頁。成骨型骨肉瘤

第一百零九頁，共131頁。成骨型骨肉瘤

第一百一十頁，共131頁。混合型骨肉瘤第一百一十一頁，共131頁。骨肉瘤男15歲第一百一十二頁，共131頁。骨肉瘤男20歲第一百一十三頁，共131頁。骨肉瘤CT、MRI診斷價(jià)值：CT發(fā)現(xiàn)腫瘤骨較平片敏感，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，較好顯示腫瘤在髓腔蔓延范圍，增強(qiáng)使腫瘤與周圍組織的區(qū)分更清楚。MRI對(duì)鈣化、骨化的顯示不及CT和平片，能很好顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、腫瘤在髓腔及向骨骺的蔓延范圍。影像檢查的選擇：

在平片的基礎(chǔ)上作MRI了解受侵范圍第一百一十四頁，共131頁。

第一百一十五頁，共131頁。

第一百一十六頁，共131頁。*骨肉瘤--主要鑒別診斷化膿性骨髓炎共性：a.骨質(zhì)破壞；b.腫瘤骨與骨質(zhì)硬化密度均增高c.骨膜反應(yīng)及軟組織腫。異性：a.病灶發(fā)展蔓延途徑不同；

b.腫瘤的成骨與骨髓炎之反應(yīng)骨表現(xiàn)不同；c.骨破壞、骨膜反應(yīng)、成骨的相關(guān)性不同；d.軟組織腫塊不同。第一百一十七頁，共131頁。*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

（Skeletalmetastases）指癌、肉瘤或其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨骼而發(fā)生。是最常見的惡性骨腫瘤；其中以癌最多，占80~90%。以血行轉(zhuǎn)移為主。常見于：乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。第一百一十八頁，共131頁。*轉(zhuǎn)移性骨腫瘤*共同特點(diǎn)1、發(fā)病年齡較大；2、好發(fā)于脊椎與