急診科常規(guī)處理醫(yī)囑知識交流

急診科常規(guī)醫(yī)囑搶救室常規(guī)：穿刺置管術(shù)、靜脈留置針護理、門診快速血糖監(jiān)測、急診常規(guī)心電圖（十二導或十八導。留觀區(qū)常規(guī)：急診觀察床位費、門急診留觀診查費。急救車醫(yī)囑：1車/2人/次，擔架員抬護服務(wù)（隨車出診車/（必1次。微量泵醫(yī)囑：150cm（避光型、使用微量泵或輸液泵每小時加收（幾小時（微量泵前管150c（避光型，其他輸液延長管）胃管醫(yī)囑：導尿醫(yī)囑：導尿，留置導尿（如有需要：記24小時出入量。吸痰：持續(xù)吸痰護理（1d）,吸痰護理（2d及之后開，按吸痰次數(shù)開。洗胃醫(yī)囑：洗胃(使用洗胃機)(含插胃管及沖洗)，一次性胃管，鼻飼管置管，沖洗器。無創(chuàng)輔助通氣：無創(chuàng)輔助通氣，呼吸回路。氣管切開：呼吸機輔助呼吸，氣管切開術(shù)，一次性氣管切開套管(進口)，氣管切開護理，呼吸回路。經(jīng)口氣管插管醫(yī)囑：氣管插管術(shù)(使用氣管插管觀察用內(nèi)窺鏡)、一次性氣管插管(進口)、氣管插管護理、呼吸機輔助呼吸、呼吸回路。CPR醫(yī)囑：心肺復蘇術(shù)+經(jīng)口氣管插管醫(yī)囑。防褥瘡護理，壓瘡護理144元(10*12.5。中央靜脈置管術(shù)醫(yī)囑：中心靜脈穿刺置管術(shù)，中心靜脈導管套件(貝朗)，鹽酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大換藥，小清創(chuàng)縫合。（<60g/，或Hct<0.：門診靜脈輸血（若超過1續(xù)輸液第二組起，靜脈輸血連續(xù)輸血第二組起，急診血常規(guī)（靜脈血，急診ABO和RH（玻片法、凝膠法—較佳、輸血前傳染病8項、急診交叉配血（輸幾袋幾次，急診不完全抗體篩查，輸血知情同意書（要求家屬簽字、輸血申請單（紅色手寫、輸血申請單（打印、手寫處方單（輸血成分及量1.5u或幾次、懸浮少白細胞紅細胞1.5u或2幾次、輸懸浮少白細胞紅細胞1.5u或2（幾次，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注（輸血前15mi，生理鹽水25（沖管。輸血醫(yī)囑（如：蛋白<60g/Hct<0.2（先備某某血，輸某某血，在某某血（帶價錢）ABORh血型（玻片法、凝膠法—較佳8（要求家屬簽字（紅色手寫（電腦打印、手寫處方單（輸血成分及量1.5u（*幾次1.5u（*幾次（幾次）*急診交叉配血（輸幾次開幾次、急診不完全抗體篩查、鹽酸異丙嗪注射液25mgim沖管。一次性輸血器。門診輸血。改善凝血（血小板＜50，纖維蛋白原＜0.8，PT延長，準備同上，2u（*15mg/Kg,15u5-7mg/kg，5-7200ml*1K110-20mgim/iv(10mg:1ml/支，可q6-8-12（40mg（一病Fg＜0.6，plt5，PT＞120s16u400ml）4-8U/400ml----0.6g常規(guī)應(yīng)PT或APTT（2倍正常值上限則還要常規(guī)加輸血漿補充凝血因子。生化：急診肝功5項、急診腎功3項、急診心肌酶3項、急診電解質(zhì)6項、急診凝血4項、急診胰腺酶2項、急診隨機血糖、血常規(guī)：急診血常規(guī)(靜脈血)（ABORh血型(玻片法)（DSA及輸血前查8項）45項（必要時查急診糞便常規(guī)和隱血、急診β-HCG定量（查懷孕）急診常規(guī)心電圖檢查(床邊十二導聯(lián))顱腦CT平掃(三維)、3mg，NS40ml+50mg（10mg/2ml）3ml2ml/h50ml/0.5（0.2g/20m3ml。5ml/h。青霉素皮試醫(yī)囑：NS10ml ast80IUim-1點皮試破傷風：NS10ml ast1500IUim-1點皮試毒蛇咬傷醫(yī)囑：血常規(guī)、生化、凝血（頭三天。{制}雙黃蛇傷散(50g)50-100外用，中換藥，中藥封包治療(含藥物調(diào)配)，放血GS250ml+20ml（250ml沖管，NS100+頭孢硫脒/頭孢替安/頭孢孟多/頭孢呋辛/2g（10m0.1g10mg封閉10-20mg1天NS2506000u皮試)ivgtt1500IUim-1（NS10mlast1500IUim-1皮試（可加，可不加，不加NS1mlbid20mgiv125ml或250ml靜滴。{制}蛇毒清合劑(500ml)20mlTid。1、血液毒：青竹蛇（90%以上，常見血清2、神經(jīng)毒：金、銀花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困難、呼吸肌麻痹、眼臉下垂、心跳快）——銀環(huán)蛇血清3、混合毒：眼鏡蛇：以呼吸暫停為主（壞死不明顯）眼鏡王蛇：易致肢體肌肉壞死，不引起凝血障礙，可用活血藥（壞死為主）眼鏡蛇咬傷無眼鏡蛇血清，可用銀環(huán)蛇血清。CK（組織壞死CK-MB、肌鈣蛋白。青竹蛇咬傷（結(jié)扎每半小時，放松5min）1、放血：第一天放牙印處，換針頭，放腫脹部（先下后上十字切開，血液毒不切開，防止壞死。2、封閉：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封閉效佳）＜24h（＞6h意義不大，嚴重者也要做,也可用蛇毒血清封閉）310-20（血清組（成人，效佳，破傷風、蛇毒血清（皮試）4、熱毒寧、痰熱清（副反應(yīng)大）5NS250ml+K120m（對抗頭孢對凝血損傷250ml、NS500ml+KCL15ml（防利尿甚引起低鉀血癥1500ml齡大、心衰者要慢、少。6、蛇藥：蛇毒清合劑：神經(jīng)、混合毒涼血合劑血液毒 （犀角地黃湯+三黃瀉心湯+半枝蓮半邊蓮赤芍、丹皮、墨旱蓮、黃芩、黃柏、黃連、大黃（不后下。7、頭孢二代8、外用：雙黃蛇傷散（三黃瀉心湯為主）50-100g中藥硬膏貼（清熱消腫膏）哮喘：NS100+甲強龍40-80mg ivgtt（地塞米松5-10mg+NS10-20ml iv）NS5+吸入用布地奈德2ml+復方異丙托溴銨2.5ml霧化（霧化吸入，一次性霧化吸入，Bid）GS250/NS100+氨茶堿0.25g ivgtt（GS50+0.25gIV）NS100+氨溴索（沐舒坦）30-60mgivgttqd-bid，NS50ml+30mgivNS40+0.25g+10mg泵入（20min）氨茶堿緩釋片或控釋片0.2gbidpo，氨茶堿0.1gtidpo。復方甲氧那明（阿斯美）2#potid 孟魯斯特鈉10mgpoqn抗感染：GS250+左氧氟沙星0.3-0.4givgtt，NS250+頭孢硫脒1.5-2g qd，NS100ml+頭曲松2givgttNS100/250+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2givgttbid，NS100/250+頭孢西丁鈉2-3gqd1gbid。NS100ml+2givgttbid/qd200mlivgttqd（拜復樂ivgttqd200mlivgttqdNS250ml+2gqd。NS250ml+640Uivgtt。250m500mgpoqd-bid(0.25g*6粒)0.5g0.2gpoqd，克拉霉素緩釋膠囊(0.25g*40.5gqd，頭孢泊肟酯膠囊(0.1g*60.1-0.2gbid100mgpobid。鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片(75mg*12片)150mgtip。營養(yǎng)：氨基NS(GN)500+vitC1g+vitB6100mg+（KCL10ml）ivgtt，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)250ivgtt，GS250+vitC2g ivgtt。復方氯化鈉（林格氏液含很少量鉀）500 ivgtt，GN500+KCL15mlivgtt。10%中/250mlivgtt。10%GS500+50%GS20（20-60）+KCL10ivgtt。10%250mL+vitC2g+vitB610g+三磷酸腺苷二鈉注射液(20mg:2ml/支)40mg。500ml+10%10ml250ml+維生C1g+B6100mg+10%5ml0.5gpoqd。降壓：GS50ml+50mg泵入（0.6ml/h10ug/min）使用微量泵或輸液泵每小時加收（避光延長管NS40ml+硝酸甘油50mg泵入（同前，硝苯地平控釋片（拜新同po，硝苯地平緩釋片（圣通平pobid80mgpoqd。NS40ml+硝酸甘油25mg泵入（濃度減半）活血化瘀GS250+丹參多酚酸鹽200mg（4瓶）ivgtt，NS250+丹紅注射液40-60ml，GS250+疏血通8ml，GS250+通400mgivgtt。抗過敏：25mg10mg+vitC2g5-10mgNS10-20）10%GS100+10mgivgtt10mg降血鉀呋塞米20-40mgiv，NS100+10mlivgtt，GS500+4uivgtt透會診補血鉀10%KCL20mlpoq2h,KCL2g血鉀比較低時（3以下時）25%(2.5g:10ml/支)10ml與鉀同補，210%KCL6-7ml/h。降顱內(nèi)壓甘露醇125-250mlivgtt，呋塞米20-40mgiv，白蛋白ivgtt醒腦開竅GS/NS250+醒腦靜20mlivgtt，營養(yǎng)腦神經(jīng)：GS25030mgivgttNS250曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10mlivgttNS/GS250ml4givgtt。NS250+30ml抗頭暈NS100+天麻素注射液6ml止嘔鹽酸甲氧氯普胺注射液(胃復安)10mgim，異丙嗪25mgim，退熱NS3-4+賴氨匹林（來比林im/iv，右旋布洛芬片200mgpo麻[日用]/美撲偽麻[]1NS10-100ml+地塞米5-10mg。高熱（41+42℃，上面常規(guī)降不下來）異丙嗪注射液50mg+氯丙嗪注射液50mg+度冷丁100mg共6ml一組0.9%NS30ml 微量泵入45ml/h----異丙嗪注射液50mg-----度冷丁100mg清熱化痰NS/GS250+痰熱清20mlivgtt。NS/GS250+熱毒寧20mlivgtt。止痛100mgft莨菪堿注射液(6542)10mg間苯三酚40mg支120mgivgt（解痙止痛，不出現(xiàn)阿托品癥狀（1-2im/iv。鹽酸哌替啶（度冷?。?.1gi。硫酸阿托品0.5m（1支）im。呼吸興奮劑NS60納洛酮0.4mg/支3.6mg泵入20minGS1001.2mgivgtt，納1.6mg+NS20mliv，NS20ml+注射用鹽酸納洛酮（0.4mg/支）1.2mgtidNS40+尼可剎米注射液(0.375g:1.5ml/支，可拉明)4.5ml泵入低血糖：50%GS40（iv20ml）20min，50%GS40mlpo降血脂辛伐他汀20mgpoqd，阿托伐他汀20-40mgpoqn。護肝10%(100ml)GS/NS250+1.2givgttNS100復方甘草酸苷注射液美能)40mlGS250+120ugGS250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，心衰鎮(zhèn)靜：NS10ml+嗎啡10mg iv-10 先推5ml余液備用室性心律失常室速、室撲、室顫：0.1g/5m80mgi（50-100mg1-1.5mg/k1000mg（50ml）泵入3ml/h起（0.015mg/kg*min3ml0.03mg/kg*min約6ml）5%100ml+0.15g（1支）iv-50（30min泵入如室性早搏也可用倍他樂克。室上速（大于150次/分）鹽酸普羅帕酮注射液(35mg:10ml/支)（心律平iv，GS250+140mgivgt（心衰等心臟病不用，有負性肌力作用倍他樂克。0.9%20ml+間羥胺注射液（阿拉明）10mgivQd房撲：倍他樂克房顫倍他樂克（＜150次/分，還可用西地蘭0.2mg+GS20ml減慢心室率，后用胺碘酮（GS20+0.15givGS38ml+0.6g泵入2.5ml/h升壓氯化鈉注射液0.9%30ml（32ml） ivQd泵入，2ml/h起，據(jù)血壓調(diào)節(jié) 鹽酸多巴胺注射液200mg（180mg）ivQd 間羥胺注射液100mgivQdNS30180mg+20mg（2ml起用NS4118mg9ml（2ml起）泵入0.9%NS32ml+多巴胺180mg微量泵入（據(jù)血壓調(diào)節(jié)）氯化鈉注射液0.9%30-32mlivQd泵入， 重酒石酸去甲腎上腺素注射液（2mg/1ml）20-18mgiv選，在中心靜脈下使用）Kg*0.3+NS50ml，1ml/h=0.1ug/min*k（0.1-2ug/min*kNS20+去甲腎40mg（20ml）泵入，1ml/h（約0.2-0.3ug/min*kg）（原則：先鹽后糖，先晶體后膠體）羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500mlivgtt（膠體）高血糖靜脈泵胰島素NS50ml+50u胰島素泵入，5~7ml/h 每2h測指尖血糖時調(diào)為糖+胰島素及用門冬胰島素皮下注射（還可加甘精胰島素）化痰：NS20+氨溴索30mliv/NS100+氨溴索30-60mlivgttqd-bid，氨溴索片30mgpotid，加味川貝枇杷15potid。營養(yǎng)心?。海O化液）GS500+5-8u+KCL10（NS/GS100-250ml+1-2givgtt醉酒后：抑酸護胃（奧美拉唑、醒腦靜、納洛酮、葡萄糖補液（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰腺酶）0.9%NS+40mg10%GS500ml+1.6mg（用）10%GS250-500ml+醒腦靜20ml靜滴、10%GS500ml+10%氯化鉀15ml（牙套、吸痰、側(cè)臥）地西泮注射液(10mg:2ml/支)10mgiv(0.1g:1ml/支0.1g丙戊酸鈉緩釋片(500mg*30片)250mgbid氯化鈉注射液0.9%(10ml:90mg/支) 40ml----地西泮注射液(10mg:2ml/支) 50mg微量泵入2ml/h10mg（咪達唑侖注射液iv2mgNS40+力月西50mg（10mg/2ml）泵入1-2ml/h。哮喘急性發(fā)作：0.9%NS3ml+2.5ml+2mlbid5%GS0.25g10mg加入頭孢（亦可加入氨茶堿中）補氣：NS100ml+40ml50mlivgtt。NS100+ivgtt。心梗尿激酶溶栓：(RTPA)2.2萬/kg75kg病人15010ml生理鹽水后加入100ml葡萄糖靜滴，半小時內(nèi)滴完，12小時后皮下注射低分子肝素，動態(tài)復查心電圖、凝血。治療有效指標ST小時內(nèi)重組組織型纖溶酶原激活劑，最佳：發(fā)病6h，先用注射用水溶為1mg/ml1:5,90分加速給藥法：15mgiv30min50mg35mg60min100mg）護胃：NS100+40mgivgtt80mg+NS20ml，NS50+奧美拉唑（進口洛賽克泵入80mg40mgpo粒qid5粒2bidpo調(diào)節(jié)胃腸10mlpotid,復合乳酸菌膠囊(330mg*12粒)3粒potid。保和丸8粒po tid。止血：NS250+氨甲苯酸（止血芳酸酚磺乙胺（止血敏單用或合用ivgttNS3-5+血凝酶（立止血）1-2Uiv/im，NS250+K120mgivgtt/10-20mgim/iv(10mg:1ml/支)q6-8-12h（40mg）胰酶抑制生長抑素3000u+NS48泵入（先4mliv，后4ml/h，如