新生兒出生缺陷干預

新生兒出生缺陷干預第一頁，共61頁。最常見的主要有：先天性心臟病神經(jīng)管畸形(主要包括無腦兒和脊柱裂)唇腭裂先天愚型(即21一三體綜合征)多指(趾)腦積水第二頁，共61頁。無腦兒第三頁，共61頁。病例：2013年2月，24歲的小李在懷孕24周的時候在老公的陪伴下來到南京同仁醫(yī)院做四維檢查，結(jié)果卻被通知胎兒是個無腦兒。小李的丈夫告訴醫(yī)生，平時沒有什么不良習慣，夫妻倆也很健康，就是小李平時喜歡去棋牌室打麻將，可能是在那邊吸了太多的二手煙。功能科醫(yī)生建議小李的丈夫，事情發(fā)生了沒辦法，現(xiàn)在最重要的是小李的心情和心態(tài)，下次懷孕的時候多注意，尤其是孕期的檢查，不能偷懶。第四頁，共61頁。病例：專家解釋，二手煙對于孕婦、胎兒及孩子各個成長階段的健康所產(chǎn)生的負面影響是醫(yī)學界所公認的。二手煙暴露是導致孕婦發(fā)生妊娠高血壓綜合征等妊娠合并癥的重要危險因素。有研究表明，在懷孕早期二手煙可能會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；懷孕中后期，二手煙會影響胎盤的血液供應、營養(yǎng)輸送。第五頁，共61頁。脊髓（脊柱）裂

母親妊娠早期病毒感染、進食蔬菜不足而嚴重缺乏葉酸第六頁，共61頁。第七頁，共61頁。反應停藥物致胎兒肢體畸形第八頁，共61頁。手術分離后三歲第九頁，共61頁。最長壽的連體人：美國蓋里昂兄弟（63歲）第十頁，共61頁。第十一頁，共61頁。流行病學：據(jù)美國MAPCHOFDIMES基金會2006年發(fā)布的報告顯示，全球193個國家的出生缺陷發(fā)病率39.7％0—82.0％。其中發(fā)病率最高的是世界上較貧窮的國家。在我國，2001年至2006年衛(wèi)生部的出生缺陷監(jiān)測結(jié)果顯示，出生缺陷發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，每年有多達80萬至120萬先天殘疾兒出生。第十二頁，共61頁。影響因素:包括射線，感染、化學物質(zhì)、用藥、母體疾病作用于胚胎期

父母中任何一方有遺傳因素都可能影響到胎兒特別是微量元素攝入不足

遺傳因素環(huán)境因素營養(yǎng)因素第十三頁，共61頁。易發(fā)生人群：準媽媽年齡在35歲以上者；孕早期病毒感染，特別是風疹病毒感染者；孕期缺乏微量元素；孕早期接觸X射線或苯、鉛、汞等有害物質(zhì)者；孕期應用致畸藥物；父母一方為染色體異常者或曾生育過染色體病患兒者；凡生育過先天畸形兒者；羊水過多。第十四頁，共61頁。預防：孕前準備充分孕期戒除惡習，補充營養(yǎng)孕期和產(chǎn)后細致檢查避免出生缺陷第十五頁，共61頁。孕前準備充分：男女雙方都進行身體檢查準備懷孕前3—6個月在醫(yī)生指導下科學健康的懷孕進行優(yōu)生咨詢進行一對一的指導。身體檢查內(nèi)容一般檢查：如心、肝、腎等全身生理檢查；特殊婦科優(yōu)生檢查：檢查血液中或生殖器官中潛在的細菌和病毒第十六頁，共61頁。孕期戒除惡習，補充營養(yǎng)：戒煙戒酒遠離貓狗等寵物他們的糞便更是這種惡性傳播的主要途徑均衡膳食，合理補充營養(yǎng)元素準備受孕前3個月，每天需要補充0.4mg葉酸增加維生素A、維生素D、鈣、鐵、碘、亞麻酸、蛋白質(zhì)等多種微量元素的攝入慎重用藥一般在懷孕后5—10周，易引起胎兒畸形在用藥時先征詢醫(yī)生的意見，要在醫(yī)生的指導下用藥第十七頁，共61頁。孕期和產(chǎn)后細致檢查：孕期按時進行出生缺陷篩查B超篩查唐氏篩查出生后，對新生兒進行篩查疾病篩查聽力篩查系統(tǒng)保健第十八頁，共61頁。一般人群的優(yōu)生咨詢指導和干預指南1.建立健康的生活方式飲食均衡，食物多樣，加碘鹽，含鐵的食物，鍛煉。戒煙戒酒，鍛煉，合理體重。第十九頁，共61頁。2.避免環(huán)境毒害物質(zhì)暴露和密切接觸寵物(1)某些特殊工種：經(jīng)常接觸鉛、鎘、汞等金屬和化學制劑、接觸汽油、油漆和化工產(chǎn)品制劑的婦女；(2)高溫作業(yè)、振動作業(yè)和噪聲過大的工種；(3)接觸電離輻射的工種：電視機生產(chǎn)、接觸產(chǎn)生放射線物質(zhì)；(4)與傳染性疾病接觸密切的崗位；第二十頁，共61頁。(5)密切接觸化學農(nóng)藥的婦女：農(nóng)村婦女應該在準備懷孕起遠離農(nóng)藥。（6）許多寵物尤其是貓、狗、鳥等身上都有一些微生物，如弓形蟲等，可使人感染疾病。如果孕期感染，就會使胎兒出現(xiàn)腦積水、無腦兒或視網(wǎng)膜異常等先天畸形。因此，當你準備懷孕時，一定要避免接觸這些寵物，一旦接觸了寵物，要馬上洗手.第二十一頁，共61頁。3.謹慎用藥懷孕后能吃藥嗎？懷孕頭三個月，是胎兒各器官發(fā)育和形成的最重要時期，最容易受外界影響，而此時大多數(shù)人還沒有弄清楚自己是否懷孕，所以準備生育的人此時需要特別注意，尤其是在吃藥或照X光時應先排除妊娠的可能。第二十二頁，共61頁。懷孕期間隨意濫用藥品，會引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，甚至造成胎兒畸形。某些藥品造成胎兒畸形在懷孕頭三個月內(nèi)最為明顯，因為胎兒的內(nèi)臟、體表、頭顱、四肢都是在12周內(nèi)形成，如果胚胎在12周內(nèi)受到某些藥物的損害，易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如大腦發(fā)育不全、腦水腫、脊柱裂、肢體畸形等。因此，孕期一定要慎重用藥。第二十三頁，共61頁。4.根據(jù)需要或者篩查結(jié)果補充葉酸孕婦體內(nèi)葉酸缺乏，可引起母體貧血，還可導致胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形，出現(xiàn)無腦兒、脊柱裂、腦積水等。所以計劃懷孕的婦女應在醫(yī)生指導下，從孕前三個月開始，每日服用含0.4毫克葉酸的葉酸增補劑，每天服一次，一直服用到懷孕滿三個月，也可以服用到生完孩子后喂奶的時候，注意同時補充B族維生素。第二十四頁，共61頁。5.選擇最佳受孕年齡和時機女性最佳的生育年齡是24-29歲，這個時期女性的生殖器官、高級神經(jīng)系統(tǒng)都已發(fā)育成熟，生殖功能處于最旺盛時期，卵子的質(zhì)量較高，懷孕后胎兒的生長發(fā)育良好，流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒和癡呆兒的發(fā)生率比較低，生下的孩子大多健康聰明。如果35歲以后生育，孩子發(fā)生出生缺陷的危險性增加，還容易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)，也容易出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。第二十五頁，共61頁。6.早早孕

征象告知停經(jīng)，早孕反應，尿頻，乳房脹痛

第二十六頁，共61頁。7.孕前疫苗的使用一般來說，女性準備懷孕時最好能接種風疹疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗。風疹疫苗最好在懷孕前三個月接種，也就是接種后過三個月再懷孕。乙肝疫苗一般應注射三針，第一針注射后應分別在第二和第六個月注射第二針和第三針，因此乙肝疫苗最好在準備懷孕前九個月開始接種。注射了乙肝疫苗后95%以上的人可以不得乙肝。流感疫苗，計劃懷孕的婦女最好在流感流行前或流行期間注射流感疫苗。第二十七頁，共61頁。三．詳細說明的問題1、什么情況下不宜受孕？（1）新婚期，尤其旅行結(jié)婚期間及身體疲勞時；（2）酒后或吸煙、吸毒者不宜懷孕；（3）停服避孕藥后不宜立即懷孕；根據(jù)避孕藥在體內(nèi)停留時間長短，口服長效避孕藥者應該在停藥半年后懷孕；長期口服短效避孕藥者，應該在停藥三月后懷孕。第二十八頁，共61頁。（4）早產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎清宮術后不宜立即懷孕；一般來說，人工流產(chǎn)術后半年再懷孕比較好。

因為在手術過程中，子宮內(nèi)膜會有不同程度的損傷，術后需要一個恢復過程，如果過早再次懷孕往往因子宮內(nèi)膜修復欠佳導致胚胎發(fā)育不良引起流產(chǎn)，或增加前置胎盤和胎盤粘連的發(fā)生率，引發(fā)分娩時大出血。第二十九頁，共61頁。（5）患有急慢性病，尤其傳染病期間不宜懷孕；（6）情緒壓抑時不宜懷孕；（7）接受放射物或抗癌藥物的檢查或治療期間不宜懷孕。第三十頁，共61頁。2、哪些人需要在孕前進行咨詢？夫妻雙方或家族成員患有某些遺傳病；曾生育過遺傳病患兒、不明原因智力低下或先天畸形兒；不明原因反復流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)；生殖器官發(fā)育不正常者；長期接觸不良環(huán)境因素；婚后多年不育；女方35歲以上；女方患有某些慢性?。环蚱揠p方血型不合。第三十一頁，共61頁。3、孕前優(yōu)生健康檢查包括哪些內(nèi)容？時間：計劃懷孕前4-6個月。檢查內(nèi)容主要是體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果做出風險評估?？h計劃生育服務站、市計劃生育服務中心都可以做孕前優(yōu)生健康檢查。專業(yè)技術人員會為您開展孕前指導、健康教育、優(yōu)生優(yōu)育咨詢等相關服務。第三十二頁，共61頁。4、為什么要做產(chǎn)前檢查、做幾次？進行產(chǎn)前檢查的好處有：可以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療妊娠并發(fā)癥及妊娠合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并心臟病等；可以了解孕婦骨盆及產(chǎn)道是否正常；可以及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，進一步確診并采取相應措施。首次檢查時間應從確診早孕開始，如未發(fā)現(xiàn)異常者，應于妊娠20-36周期間4周檢查一次；36周以后每周檢查一次，共檢查9次，高危孕婦應酌情增加檢查次數(shù)。第三十三頁，共61頁。5、營養(yǎng)問題（1）為什么一定要吃加碘鹽？

碘是人體不可缺少的微量元素，孕婦缺碘，最嚴重的危害是使胎兒先天智力低下，所以孕婦一定要食用加碘食鹽。

此外可多吃海帶、紫菜、海魚、海蜇、蝦皮等含碘豐富的食物。如需額外補碘，應經(jīng)醫(yī)生檢查決定，不要擅自補碘。有浮腫、高血壓的孕婦，要控制鹽的攝入。第三十四頁，共61頁。維生素D缺乏可引起孕婦的鈣吸收障礙或鈣缺乏，影響胎兒的成長，導致胎兒骨骼和牙齒發(fā)育不良，同時還能導致孩子出生時患佝僂病或在兒童期發(fā)展為佝僂病。所以孕婦要同時補充維生素D和鈣。孕婦小腿抽筋，主要由低血鈣引起。經(jīng)常在夜間發(fā)作，可引起疼痛，影響休息。發(fā)作時把抽筋的小腿伸直，將抽筋一側(cè)的腳尖向前上方牽拉，并進行抽筋部位的局部按摩。如果發(fā)生小腿抽筋，孕婦除了增加攝入含鈣較多的食物外，還應服用補鈣制劑。（2）孕婦為什么需要補充維生素D和鈣？第三十五頁，共61頁。孕婦貧血可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎死宮內(nèi)或流產(chǎn)。所以孕期要加強營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食物，如瘦肉、豬肝、雞蛋、黑木耳和綠葉蔬菜。如果檢查發(fā)現(xiàn)孕婦患有缺鐵性貧血，僅從食物中得到的鐵遠遠不能滿足需求，應在醫(yī)生指導下服用補鐵藥物。妊娠貧血----孕婦容易發(fā)生貧血性心臟病，充血性心力衰竭；產(chǎn)時容易發(fā)生出血性休克。（3）孕期如何補鐵？第三十六頁，共61頁。懷孕早期缺鋅也可引起胎兒發(fā)生出生缺陷，所以要多吃含鋅高的食物，如動物內(nèi)臟、豬牛羊肉、貝殼類、蝦等海產(chǎn)品，以及栗子、核桃、花生等堅果類食品。孕婦是否要補鋅，需要檢查，應在醫(yī)生指導下進行。大多數(shù)人通過飲食途徑增加鋅攝入量就可以了。（4）如何保證孕婦體內(nèi)不缺鋅？第三十七頁，共61頁。6、什么叫胎教、如何進行胎教？胎教就是在懷孕期間，除了重視身體健康和營養(yǎng)外，還要努力創(chuàng)造積極的心理狀況和情緒體驗，以便讓胎兒在母體內(nèi)受到良好的感應，出生以后更加健康聰明。一般從懷孕四個月起可以每天給寶寶聽音樂、唱歌、講故事，每次3-5分鐘；懷孕7個月后可以每天睡前輕輕撫摸寶寶肢體。此外，整個孕期媽媽要遠離不良環(huán)境刺激，經(jīng)常觀看美麗的畫面，暢想美好的事情，保持愉快的心情。第三十八頁，共61頁。7、電器的輻射問題（1）手機通話是通過高頻電磁波將電訊信號發(fā)射出去的，這種高頻電磁波對人體會產(chǎn)生危害，胚胎和胎兒組織特別容易受輻射損傷，可能導致流產(chǎn)或胎兒器官畸形，在妊娠頭三個月最好遠離手機。第三十九頁，共61頁。電腦操作是否導致妊娠不良結(jié)局和胎兒異常，現(xiàn)在還沒有定論。懷孕期間不宜長時間、連續(xù)不斷地進行緊張的電腦操作；連續(xù)使用半個小時后應適當變換姿勢活動一下；電腦工作間里有害離子大量集聚，應該注意保持空氣流通。（2）電腦輻射對胎兒有影響嗎？第四十頁，共61頁。（3）為什么準備懷孕和已經(jīng)懷孕的孕婦不要住在剛裝修完的房屋內(nèi)？室內(nèi)裝修最常見并會引起出生缺陷的有害物質(zhì)是甲醛、苯，一些大理石及某些石材也會釋放出放射性物質(zhì)。第四十一頁，共61頁。（4）電熱毯對胎兒有害嗎？孕婦不應使用電熱毯。因為電熱毯會產(chǎn)生電磁干擾，使流產(chǎn)和胎兒畸形的發(fā)生率明顯升高。另外母體體溫過高也會影響胎兒大腦細胞發(fā)育。第四十二頁，共61頁。8、孕婦家中不宜養(yǎng)什么植物？有些植物有刺激性，對孕婦有不良影響，孕婦應盡量避開。刺激性的花卉：松柏類、夜來香、郁丁香、月季花等會使人頭暈目眩；洋繡球花所散發(fā)的顆粒會導致皮膚瘙癢癥；紫荊花花粉會誘發(fā)哮喘；蘭花、百合花的香氣會導致過度興奮、失眠。有毒的花卉：黃杜鵑、郁金香、一品香、五色梅、含羞草。第四十三頁，共61頁。9、化學物質(zhì)的影響（1）孕婦為什么要少吃腌制、熏制的食品？很多人愛吃腌制和熏制的食品，如酸菜、泡菜、咸菜、臘腸、臘肉等，這些食品在腌制過程中有致癌作用的亞硝酸胺含量大大增加；在熏制食品時，因明火烹調(diào)，木材等有機物或礦物燃料不能完全燃燒，產(chǎn)生苯并芘等強致癌物質(zhì)，因此，孕婦最好不吃或少吃這類食品。第四十四頁，共61頁。染發(fā)劑中的無機染發(fā)劑中含有鉛、鉄、銅等重金屬化合物燃料，對身體是有害的；合成染發(fā)劑主要成分是對苯二胺或?qū)Π被椒蛹捌溲苌?，他們都有致癌作用。燙發(fā)分熱燙和冷燙。熱燙使用的燙發(fā)劑中含有的氨水和亞硫酸鹽都是有毒物質(zhì)，對人體的危害很大；冷燙使用的冷燙劑對頭發(fā)有損害作用，對皮膚也有刺激作用。為慎重起見，計劃懷孕和已經(jīng)懷孕的婦女最好不要染發(fā)、燙發(fā)。（2）孕期染發(fā)、燙發(fā)對胎兒有影響嗎？第四十五頁，共61頁。妊娠前后，煙酒都會直接或間接地影響胎兒的生長發(fā)育。煙草燃燒所產(chǎn)生的煙霧，含有多種有毒物質(zhì)，主要是尼古丁、焦油、氰化物和一氧化碳等。男性吸煙會影響精子的質(zhì)量；孕婦被動吸煙會造成胎兒發(fā)育不良；孕婦吸煙對胎兒危害更加嚴重，煙草的有害物質(zhì)通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、發(fā)育不良、胎兒死亡或新生兒死亡。（3）煙酒會對妊娠產(chǎn)生什么影響？第四十六頁，共61頁。（4）孕婦噴灑農(nóng)藥會引起胎兒畸形嗎？農(nóng)藥是用來防治有害生物和除滅雜草的化學藥品，主要有敵百蟲、敵敵畏、樂果、1059等有機磷農(nóng)藥，以及六六六、滴滴涕等有機氯農(nóng)藥。農(nóng)藥可通過食入、呼吸或接觸皮膚進入到孕婦身體里，很可能引起新生兒出生缺陷。先天性腭裂、脊柱裂患兒大大增加，所以孕婦一定要遠離農(nóng)藥。第四十七頁，共61頁。10、孕婦為什么容易發(fā)生下肢浮腫、怎么辦？妊娠期下肢浮腫多是因為增大的子宮壓迫盆腔，阻礙下肢靜脈回流所致。如果僅有小腿浮腫，一般不需要治療，只要注意休息，避免長時間站立，經(jīng)常抬高下肢，少吃鹽，水腫會減輕或消退。如果水腫嚴重至大腿以上，體重增加較快，伴隨血壓升高，尿蛋白陽性，應該警惕妊娠期高血壓疾病，及時到醫(yī)院做進一步診斷和治療。第四十八頁，共61頁。打麻將雖是一種娛樂，但打麻將時嘈雜的環(huán)境對孕婦和胎兒不利。特別是連續(xù)打麻將，使有規(guī)律的生活節(jié)奏被打亂，長時間的坐位，可引起便秘，加重痔瘡和下肢浮腫。所以，孕婦最好不要打麻將。第四十九頁，共61頁。11.孕期經(jīng)常做B超會不會影響胎兒、做幾次比較安全？盡管B超檢查是胎兒發(fā)育監(jiān)測的重要手段，但是B超對胚胎并不是絕對安全的。在胚胎發(fā)育過程中，頻繁B超檢查有可能造成胚胎發(fā)育異常，影響胎兒大腦及耳膜發(fā)育，流產(chǎn)率、畸形率升高。第五十頁，共61頁。11.孕期經(jīng)常做B超會不會影響胎兒、做幾次比較安全？在正常懷孕過程中，孕婦至少要做4次B超：懷孕早期判斷是否懷孕，懷孕中期了解胎兒發(fā)育情況，懷孕晚期了解胎兒發(fā)育、羊水情況和胎盤功能，臨產(chǎn)前再做一次了解胎兒和胎盤情況。如有異常情況需要適當增加檢查次數(shù)。第五十一頁，共61頁。12、感染的問題孕婦感冒了怎么辦、如何用藥?如果感冒較輕，多飲白開水，注意休息，不必用藥；如果出現(xiàn)高熱、咳嗽合并細菌感染，應該到醫(yī)院診治，在醫(yī)生指導下用對胎兒無不良影響的抗生素治療?；颊邞摼驮\內(nèi)科，醫(yī)生根據(jù)病情決定治療方案。第五十二頁，共61頁。13、孕婦為什么易發(fā)生痔瘡、怎么預防？妊娠期間痔瘡發(fā)生率在70%左右。這是因為懷孕期間腹壓增加，子宮壓迫直腸靜脈，使直腸靜脈血液回流不暢，產(chǎn)生淤血；另外，孕期腸蠕動減慢，易發(fā)生便秘，加重痔瘡發(fā)生。第五十三頁，共61頁。孕期預防痔瘡，要注意多吃蔬菜和水果，尤其是含有纖維素多的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等，不要吃柿子等容易導致便秘的食物和辛辣食物；懷孕期間適當活動，增加胃腸蠕動；養(yǎng)成每日大便的習慣。如果便秘嚴重，可以外敷痔瘡膏，不可吃瀉藥以防引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。第五十四頁，共61頁。14、孕婦得了肝病怎么辦？（1）懷孕后若染上急性病毒性肝炎（甲肝），如能積極治療，控制病情發(fā)展，一般對妊娠無重要影響，也不存在母嬰傳播的危險。第五十五頁，共61頁。（2）懷孕早期若患乙肝易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)；懷孕晚