醫(yī)學(xué)院西醫(yī)外科學(xué)復(fù)習(xí)題

《西醫(yī)外科學(xué)》復(fù)習(xí)題

1滅菌法、消毒定義，手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則，病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

2圍手術(shù)期、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理、術(shù)后并發(fā)癥的防治

3麻醉前用藥目的、局麻藥的麻醉性能，局麻藥用量、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺技術(shù)

4缺水原因、酸堿失衡常見病因、代謝性酸中毒

5血清鉀的正常值范圍，低鉀血癥、高鉀血癥心電圖特點(diǎn)

6外科補(bǔ)液的基本原則與要求、補(bǔ)液量計(jì)算及液體選擇

7休克、休克的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床監(jiān)測(cè)、治療、各型休克的共同點(diǎn)

8心肺復(fù)蘇心臟按壓操作技術(shù)、胸外心臟按壓有效的標(biāo)志

9心跳驟停類型、心跳呼吸驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)蘇步驟

10MSOF、SIRS、腎功能衰竭的治療

11外科輸血、自體輸血適應(yīng)癥、禁忌癥、輸血反應(yīng)類型、成分輸血

12惡性腫瘤的擴(kuò)散方式、良惡性腫瘤的臨床鑒別特點(diǎn)

13惡性腫瘤確診依據(jù)、肉瘤、各種腫瘤的特點(diǎn)

14毒血癥、全身化膿性感染、外科感染的原因、化膿性感染共同癥狀

15癌、癰、丹毒臨床表現(xiàn)，膿性指頭炎的治療、氣性壞疸、破傷風(fēng)

16甲亢的外科治療

17急性乳腺炎

18門脈高壓癥病因

19上消化道大出血原因

20腹外疝的發(fā)病原因、腹外疝臨床類型、嵌頓疝與絞窄疝鑒別要點(diǎn)、直疝三角

21胃潰瘍最好部位、消化性潰瘍穿孔后臨床表現(xiàn)、“傾倒”綜合征

22腸梗阻臨床表現(xiàn)

23闌尾炎、膽囊炎、腸梗阻臨床表現(xiàn)、腸梗阻類型

24重癥胰腺炎非手術(shù)治療的措施

25門靜脈高壓癥急性大出血的治療醫(yī)綜合外科學(xué)重點(diǎn)點(diǎn)撥及復(fù)習(xí)綱要（一）外科總論1.無

菌術(shù)是指針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，其中包括滅菌法、消毒法、操作

規(guī)則及管理制度。滅菌是指殺滅一切活的微生物。消毒是指滅病原微生物和其他有害微生物,

但不要求清除或殺滅所有微生物。常用滅菌法包括①高壓蒸汽滅菌法，這是手術(shù)用品滅菌最

常用最可靠是方法；②煮沸滅菌法，用于金屬器械、玻璃、橡膠類物品；③火燒法，用于緊

急情況下使用的器械。消毒法包括藥液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正確進(jìn)行無菌操作的

原則（十要點(diǎn)）要求一般了解即可?參見應(yīng)試教程P509頁。2.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失

調(diào)。（1）各型缺水（等滲性脫水、高滲性脫水、低滲性脫水）和鉀（低血鉀、高鉀血癥）、

鈣、鎂異常的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則。（2）代謝性酸中毒和堿中毒的

病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治。代謝性酸中毒是由于各種原因所致的體內(nèi)的［HCO3-］減

少所致；臨床突出表現(xiàn)為深快呼吸，呼氣時(shí)有時(shí)帶有酮味。面色潮紅，心率增快，脈搏增快，

C02—CP<40%,尿液呈酸性。診斷主要是根據(jù)病史及深快呼吸，血PH值及［HCO3-］明顯下

降等特征。治療方法一是消除病因，治療原發(fā)病；二是根據(jù)［HCO3-］濃度來決定是否補(bǔ)堿，

三是防止低鉀血癥，及時(shí)補(bǔ)K+。（3）體液和酸堿平衡失調(diào)的概念和防治原則。呼酸是指

肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的C02,以致血液PC02增高，引起高

碳酸血癥。呼堿是由于肺泡通氣過度，體內(nèi)生成CO2排出過多，以致PCO2降低，最終引

起低碳酸血癥，血PH值升高。3.輸血的適應(yīng)證包括出血、糾正貧血或低蛋白血癥、嚴(yán)重

感染和凝血異常。注意事項(xiàng)是①嚴(yán)密查對(duì)，②關(guān)于保密時(shí)間，③血液預(yù)熱，④不加藥物，⑤

加強(qiáng)觀察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。4.外科休克

的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克）

及病理生理變化（微循環(huán)改變、內(nèi)臟器官繼發(fā)損害）、臨床表現(xiàn)（休克前期、休克期）、診斷

要點(diǎn)及各型休克的治療原則（一般治療、擴(kuò)容補(bǔ)充血容量、應(yīng)用心血管藥物、應(yīng)用強(qiáng)心劑、

糾正酸中毒、應(yīng)用激素、積極治療原發(fā)病、積極處理無尿者）。5.疼痛的分類、病理生理

變化和治療。6.圍手術(shù)期處理：（1）手術(shù)前準(zhǔn)備的目的和內(nèi)容（心理準(zhǔn)備、生理準(zhǔn)備、

特殊處理）。（2）手術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)及各種并發(fā)癥（術(shù)后出血、切口感染、切口裂開、肺不

張、尿路感染）的防治。7.外科病人的營養(yǎng)代謝：人體基本營養(yǎng)代謝的概念，腸內(nèi)營養(yǎng)和

腸外營養(yǎng)的選擇及并發(fā)癥（深靜脈插管的并發(fā)癥、感染、高滲性非酮性昏迷、溶質(zhì)性利尿、

血磷過低）的防治。8.外科感染（1）用、癰、軟組織蜂窩織炎、丹毒、淋巴管和淋巴結(jié)

炎及膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)和治療原則。（2）甲溝炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：熱

敷，理療，應(yīng)用抗生素。有膿液形成，及時(shí)切開引流。如甲床下積膿，應(yīng)將指甲拔除。（3）

膿性指頭炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：腫脹不明顯者可保守治療，一旦出現(xiàn)跳痛、指頭壓力增

高應(yīng)立即切開引流。（4）敗血癥和膿血癥的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。菌血癥

的臨床表現(xiàn)主要是①驟起高熱，可到40-41度，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速：②頭

痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；④肝脾

可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。菌血癥可分為三大類，①革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥；

②革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥；③真菌膿毒癥。治療一般是：①處理原發(fā)感染灶；②應(yīng)用抗菌

藥物；③支持療法；④對(duì)癥治療。（5）破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)（主要是肌肉的強(qiáng)烈收縮，任何

刺激均可誘發(fā)痙攣和抽搐）和預(yù)防（正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，敞開引流，不縫合，注射破

傷風(fēng)類毒素）、治療（清創(chuàng)去除毒素來源，大量給予破傷風(fēng)抗毒素，對(duì)癥治療控制痙攣，防

止并發(fā)癥）。（6）抗菌藥物在控制感染中的應(yīng)用及選擇：①無局限化傾向的感染應(yīng)用抗

菌藥物治療②選擇應(yīng)根據(jù)臨床診斷、致病菌種類和藥物的抗菌譜③同樣治療效果時(shí)盡量使用

單一、窄譜的抗菌素④全身情況不良的患者盡量使用殺菌性抗生素⑤較嚴(yán)重感染，優(yōu)先從靜

脈途徑給抗生素。9.創(chuàng)傷（1）創(chuàng)傷修復(fù)過程（炎癥期、增生期、塑形期）及影響因素：

感染，血液循環(huán)障礙，低蛋白血癥等身體一般情況欠佳，抗炎藥物，糖尿病、尿毒癥、肝硬

變等疾病。（2）創(chuàng)傷的處理和治療：傷口分為清潔傷口、污染傷口、感染傷口。10.燒傷

（1）燒傷面積的計(jì)算（九分法）和深度估計(jì)的方法：燒傷深度分為I。，淺n。，深nom。；

燒傷嚴(yán)重性分度：輕度，中度，重度，特重。（2）小面積燒傷的治療：燒傷清創(chuàng)術(shù)和創(chuàng)面

用藥。（3）大面積燒傷的分期及各期的救治原則：現(xiàn)場(chǎng)急救，全身治療，創(chuàng)面處理，

防止器官并發(fā)癥。ii.腫瘤：良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法：要依據(jù)病史、體格檢查、

實(shí)驗(yàn)室檢查、影響學(xué)檢查、內(nèi)窺鏡檢查和病理形態(tài)學(xué)檢查；防治原則：良性腫瘤和臨界性腫

瘤以手術(shù)治療為主，防止復(fù)發(fā)或惡性變；惡性腫瘤應(yīng)針對(duì)全身治療，I期以手術(shù)為主，II期

以局部治療為主，輔以有效的全身化療，in期采取綜合治療，IV期以全身治療為主，輔以

局部對(duì)癥治療。12.移植：移植的概念、基本原則和步驟。13.麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)

蘇（1）麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容：包括病人體質(zhì)的準(zhǔn)備和麻醉前用藥；及麻醉前用藥的選擇：安定

鎮(zhèn)靜藥，催眠藥，鎮(zhèn)痛藥，抗膽堿藥。麻醉前用藥的目的：①增加麻醉效果；②鎮(zhèn)靜；③減

少麻醉藥用量；④減少腺體分泌。麻醉前用藥的種類：①安定鎮(zhèn)靜類：②催眠藥；③鎮(zhèn)痛藥;

④抗膽堿藥。（2）全身麻醉的應(yīng)用及并發(fā)癥的防治：呼吸系統(tǒng):嘔吐和窒息，呼吸道梗

阻，通氣量不足，肺炎和肺不張；循環(huán)系統(tǒng):低血壓，心律失常，心臟驟停和心室纖顫，中

樞神經(jīng)系統(tǒng)的高熱，抽搐和驚厥。（3）椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用：下腹部以下，腹盆腔，下肢，

肛門、會(huì)陰部手術(shù)。及并發(fā)癥的防治。（4）局部麻醉的方法：表面麻酹，局部浸潤(rùn)麻酹，

區(qū)域麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉；及常用局麻藥的藥理：普魯卡因適用于浸潤(rùn)麻醉，丁卡因適用于

表面麻醉，利多卡因適用于各種麻醉，布比卡因適用于產(chǎn)科麻醉；不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)和過

敏反應(yīng)；和選擇：根據(jù)各局麻藥的特性和手術(shù)性質(zhì)。（5）重癥監(jiān)測(cè)（呼吸功能，血流動(dòng)力

學(xué)）的應(yīng)用及治療原則。（6）心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，以人工

呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)；腦復(fù)蘇

是為了防止心臟停博后缺氧性腦損傷而采取的措施;三個(gè)階段的操作方法要領(lǐng)和治療:初期:

開放氣道，人工呼吸，建立人工循環(huán)，有效指征；后期：呼吸管理，胸內(nèi)心臟擠壓，藥物治

療，復(fù)蘇后處理；腦復(fù)蘇：脫水，降低體溫，使用皮質(zhì)激素，周身支持治療。（二）普通外

科1.頸部疾?。?）甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療：術(shù)前準(zhǔn)備：心理準(zhǔn)備，術(shù)前檢查，藥物

降低基礎(chǔ)代謝率；手術(shù)要點(diǎn)：宜用局麻，充分暴露甲狀腺腺體，切除腺體的量，嚴(yán)格止血；

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺機(jī)能低下，甲狀腺

危象；及處理。（2）各型甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療原則。①乳頭狀腺癌：好發(fā)于女性，

惡性程度低，預(yù)后好，未發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者只切除患側(cè)、峽部及對(duì)側(cè)大部分，不必頸淋

巴結(jié)清除。如發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)淋巴結(jié)；②濾泡狀腺癌：好發(fā)生于中年，

惡性程度較低，預(yù)后較好，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移后應(yīng)全甲狀腺切除后放射性碘治療；③未

分化癌：好發(fā)生于老年人，惡性程度高，易發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，切除癌腫反而易癌腫擴(kuò)

散，通常采用放射治療；④髓樣癌：惡性程度處于分化于未分化之間，手術(shù)切除仍能取得較

好的療效。（3）甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。（4）常見頸部腫塊的診斷要點(diǎn)及處理原則。

2.乳房疾?。?）乳房的檢查方法及乳房腫塊的鑒別診斷要點(diǎn)：急性乳腺炎，乳房囊性增

生病，乳房纖維腺瘤，乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳癌。（2）急性乳腺炎的病因：內(nèi)因：產(chǎn)婦抵抗

力下降，乳汁淤積，乳腺導(dǎo)管發(fā)育差，外因：以金葡為主；臨床表現(xiàn)：局部為紅腫熱痛，有

硬結(jié)，膿腫破潰喉可形成乳房后膿腫，全身表現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)，血WBC及分類升高；防治原則：

暫停哺乳，局部熱敷，促進(jìn)排乳，前期可全身應(yīng)用抗生素，局部理療，后期需切開引流。切

開時(shí)的注意事項(xiàng)。（3）乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn)：乳房漲痛，乳腺腫塊，病程長(zhǎng)變化慢,

可有乳頭溢液。及其診斷和處理。（4）乳房常見的良性腫瘤和乳腺癌的臨床表現(xiàn)（早晚期）、

診斷方法及治療原則：①手術(shù)：對(duì)于I、II期乳癌采用根治或改良根治法，必須確診之后進(jìn)

行；②放療：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，對(duì)二、三期配合術(shù)后治療；③化療：為全身輔助療法，有淋

巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移時(shí)采用；④激素治療：對(duì)絕經(jīng)前病人使卵巢去除，接合手術(shù)或放療。乳腺

癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑（直接浸潤(rùn)，淋巴轉(zhuǎn)移，血運(yùn)轉(zhuǎn)移，）和分期方法（第一期：腫塊直徑

<3cm,無粘連，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第二期>3cm,<5cm,與皮膚粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

第三期腫塊>5cm,與皮膚肌肉粘連，同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；第四期腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。3.腹

外疝（1）疝的基本概念及臨床類型（易復(fù)性疝，難復(fù)性疝，嵌頓性疝，絞窄性疝）。（2）腹

股溝區(qū)解剖。腹股溝管：①外環(huán)；②內(nèi)環(huán)（腹環(huán)）；③前壁；④后壁。直疝三角：外側(cè)邊：

腹壁下動(dòng)脈；內(nèi)側(cè)邊：腹直肌外緣；底邊：腹股溝韌帶。直疝在此由后向前突出。（3）腹

股溝疝的臨床表現(xiàn)：直疝和斜疝，斜疝與直疝的鑒別要點(diǎn)：直疝絕不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。

（4）腹股溝疝手術(shù)修補(bǔ)的基本原則和方法：加強(qiáng)前壁，加強(qiáng)后壁，Mcvay法，Halsted法。

（5）嵌頓性疝的處理原則：緊急手術(shù)。（6）絞窄性疝的處理原則：緊急手術(shù)，手術(shù)關(guān)鍵

在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命。4.腹部外傷：腹部閉合性損傷的診斷：了解受傷過程和取

得體征；腹內(nèi)臟器損傷指征：①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性或

者是進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀者；③有明顯腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)

者；⑤腹部出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性濁音者；⑥有便血，嘔血或血尿者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波

動(dòng)感，或指套染血。救治原則：內(nèi)臟損傷治療原則和手術(shù)治療基本原則。5.急性化膿性腹

膜炎（1）急性彌漫性腹膜炎的病因：繼發(fā)性腹膜炎，原發(fā)性腹膜炎；病理生理：胃腸內(nèi)容

物和致病菌進(jìn)入腹腔機(jī)體產(chǎn)生反應(yīng)；診斷：臨床表現(xiàn)疼痛、壓痛和腹腔穿刺，及鑒別診斷內(nèi)

科疾病，急性腸梗阻，急性胰腺炎；手術(shù)（適用于腹膜炎較重，局部或全身癥狀較重，繼發(fā)

性腹膜炎）與非手術(shù)治療（原發(fā)腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情較輕,

有好轉(zhuǎn)趨勢(shì)、或病因不明）的選擇。（2）各種腹腔膿腫的病因（膈下膿腫、盆腔膿腫、腸

間膿腫），發(fā)病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則（見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P549頁）。6.

胃十二指腸疾?。?）胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)證（內(nèi)科治療無效的十二指腸潰瘍，

胃潰瘍及惡變，急性穿孔，大出血，并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，應(yīng)激性潰瘍，胰源性潰瘍），各

種手術(shù)方式及其治療潰瘍病的理論基礎(chǔ)（見西醫(yī)應(yīng)試教程修訂本P552頁，了解即可）。術(shù)

后并發(fā)癥的診斷與防治。（2）胃十二指腸潰瘍合并急性穿孔的臨床表現(xiàn)：腹痛，體征（表

情痛苦，反跳痛，肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界消失或縮小，立位X線可見膈下游離氣

體。）、診斷（既往病史，臨床表現(xiàn)和體征）和治療原則（非手術(shù)治療：年輕患者，癥狀輕，

單純性，空腹穿孔，一般情況良好者；手術(shù)治療：胃大部切除術(shù)，或高選擇迷走神經(jīng)術(shù)），

手術(shù)指征：①多年頻繁發(fā)作并且嚴(yán)重經(jīng)一次或以上內(nèi)科治療仍影響正常生活者；②X線鋼餐

證實(shí)有跡象己穿透十二指腸或球后部潰瘍；③既往有穿孔史或反復(fù)多次大出血，而潰瘍?nèi)猿?/p>

活動(dòng)者。（3）胃十二指腸潰瘍出血的臨床表現(xiàn)：急性大嘔血或黑便，診斷和治療原則首選

內(nèi)科治療，出血不止且有下列時(shí)手術(shù)：出血甚劇且短期內(nèi)出現(xiàn)休克，近期才那個(gè)發(fā)生過類似

大出血，內(nèi)科治療期間發(fā)生大出血，病人60歲以上或伴有動(dòng)脈硬化癥者，同時(shí)伴有瘢痕性

幽門梗阻或并發(fā)急性穿孔，短期大量輸血無明顯好轉(zhuǎn)者且停止輸血即惡化，或24小時(shí)內(nèi)輸

血＞1000ml才能維持血壓者。（4）胃十二指腸潰瘍幽門梗阻的臨床表現(xiàn)主要是嘔吐，嘔吐

物多為宿食，不含膽汁，吐后自覺胃部舒適。診斷（根據(jù)長(zhǎng)期潰瘍病史和典型的胃渚留嘔吐

癥狀）和治療原則（絕對(duì)外科治療，作胃腸吻合術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃大部分切除）。（5）胃

癌的病理、轉(zhuǎn)移規(guī)律與分期、診斷和治療原則：早期應(yīng)行根治手術(shù)，根治手術(shù)應(yīng)切除胃的全

部和大部，大小網(wǎng)膜和局部淋巴結(jié)，重建消化道，手術(shù)切除范圍舉例腫瘤6cm~8cm才可。7.

腸疾病（1）腸梗阻的分類、病因（機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻，血運(yùn)性腸梗阻）、病理

和病理生理：①梗阻一旦發(fā)生，腸腔內(nèi)可因氣體和液體的積聚而膨脹，腸梗阻的部位越低，

時(shí)間越長(zhǎng)，則膨脹越明顯；②全身性病理生理改變。（2）各類腸梗阻的診斷：判斷有無梗

阻，梗阻類型，單純性或絞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治療（非

手術(shù)治療，用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、

腸套疊早期；手術(shù)治療用于各類絞窄性腸梗阻，先天畸形，保守治療無效，腫瘤引起的腸梗

阻）。（3）腸炎性疾病的診斷要點(diǎn)和治療原則。（4）左、右側(cè)結(jié)腸癌的臨床特點(diǎn)（左側(cè)以

腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為著，右側(cè)以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為著）、診斷方

法（近期持續(xù)腹部不適，排便習(xí)慣改變，膿血、粘液便，進(jìn)行性體重下降、貧血乏力，腹部

腫塊，）和處理原則：以手術(shù)切除為主的綜合療法，切除范圍包括癌腫所在的腸神及其系膜

和區(qū)域淋巴結(jié)。8.闌尾炎：急性闌尾炎的診斷（腹痛，壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查）、鑒別診斷（婦

科疾病，外科其他疾病等）、手術(shù)選擇（闌尾切除術(shù)，切開引流）及術(shù)后并發(fā)癥（膿腫，屢，

門靜脈炎，或切口感染，出血，闌尾殘端炎，糞矮，粘連性腸梗阻，其他感染）的防治。9.

直腸肛管疾?。私饧纯桑?）解剖生理概要及檢查法。（2）肛裂（便秘，疼痛和出血）、

直腸肛管周圍膿腫（肛門周圍膿腫、坐骨肛管間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫）、肛瘦（膿腫

的反復(fù)出現(xiàn)和破潰）、直腸息肉（大便帶血和便后出血）的臨床表現(xiàn)及診治原則。（3）直腸

癌的的臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀，大便隱血檢查是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施，隨著病情

的加重，出現(xiàn)①排便不適；②便血；③慢性腸梗阻。直腸癌的診斷（直腸指診）和治療原則

（手術(shù)根治性切除，術(shù)前可放化療，共四種手術(shù)方式：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles

手術(shù)）；②經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)；③拉下式直腸癌切除術(shù)（Bacons手術(shù)）；④晚期直腸癌。10.

肝疾?。?）解剖生理概要。（2）細(xì)菌性肝膿腫的診斷（寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大，

X線，B超檢查）及鑒別診斷。（3）阿米巴性肝膿腫的診斷（繼發(fā)于阿米巴痢疾，發(fā)病緩

慢，病程長(zhǎng)，便常規(guī)，纖維結(jié)腸鏡檢查，穿刺，診斷性治療）及鑒別診斷。（4）肝癌的臨

床表現(xiàn)：①肝區(qū)疼痛，因肝包膜張力增加所致多為持續(xù)性鈍痛；②有全身和消化道癥狀，晚

期出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫等；③肝腫大：為中、晚期癥狀；④發(fā)生肺、骨、腦等

處轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。診斷方法（AFP,超聲，血液酶，放射性核素掃描，CT檢查，

選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查）及治療原則（手術(shù)切除，全身或局部化療，放射治療，

肝動(dòng)脈結(jié)扎或填塞止血，液氮冷凍，激光氣化）。11.門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥的病因

（肝硬變）、病理（三期）、臨床表現(xiàn)（脾腫大，脾功能亢進(jìn)，食管胃底靜脈曲張，嘔血，黑

便，腹水。體征：黃疸，淺腹壁靜脈曲張）和診斷，并發(fā)癥的治療原則（食管胃底靜脈破裂

所致大出血）。腹水形成原因：①毛細(xì)血管濾過壓增加；②低蛋白血癥；③血漿膠體滲透壓

下降：④淋巴液生成增加；⑤醛固酮分泌增加。12.膽道疾病（1）膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖

和生理功能。（2）膽道系統(tǒng)常用的檢查診斷方法：超聲，口服法膽囊造影，靜脈法膽道造

影，PTC,ERCP,術(shù)中術(shù)后直接膽道造影，低張性十二指腸領(lǐng)餐檢查，核素掃描，CTo（3）

膽石病、急慢性膽囊炎的病因：急性梗阻性化膿性膽管炎是由于結(jié)石、蛔蟲、腫瘤或狹窄等

原因所造成急性膽管完全梗阻和急性化膿性炎癥所致；發(fā)病學(xué)：本病的基本病理變化是膽道

的完全梗阻和化膿性感染，膽管擴(kuò)張，管壁充血、水腫、增厚，粘膜形成潰瘍。臨床表現(xiàn)：

突發(fā)劍突下或上腹部脹痛或絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，劍突下壓痛及肌肉緊張，膽囊腫大。在

此基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，包括疼痛，寒熱，黃疸三

特征，加上休克和神經(jīng)癥狀，尤其同時(shí)伴有轉(zhuǎn)氨酶升高即可初步診斷。防治原則。常見并發(fā)

癥和救治原則。（基礎(chǔ)疾病要求徹底掌握）（4）急性化膿性膽管炎的病因、發(fā)病學(xué)、臨床表

現(xiàn)、診斷及防治原則。常見并發(fā)癥和救治原則。見西醫(yī)綜合修訂本P560。（5）膽道腫瘤的

診斷和治療。（一般了解）13.上消化道大出血的鑒別診斷和處理原則。14.急腹癥的鑒別

診斷和臨床分析。15.胰腺疾?。?）急慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)（腹痛腹脹，腹膜炎體征,

休克體征）、診斷方法（癥狀，體征，檢查：胰酶測(cè)定、腹腔穿刺、B超CT）及治療原則。

（慢性一般了解）（2）胰腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)（黃疸，上腹痛，發(fā)熱，

消化道癥狀，貧血消瘦）。（3）壺腹部癌（ERCP的檢查）及各種胰腺內(nèi)分泌瘤（胰島素瘤，

胃泌素瘤）的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷的要點(diǎn)。16.脾切除的適應(yīng)證及其療效。（了解即

可）17.腹主動(dòng)脈瘤和肢體動(dòng)脈瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。18.周圍

血管疾?。ㄝ^詳細(xì)的了解）（1）周圍血管疾病的臨床表現(xiàn)：間歇性疼痛，肢體體溫改變，

肢端麻木，皮色改變，形態(tài)改變，組織破壞。（2）周圍動(dòng)脈疾?。ㄑㄩ]塞性脈管炎，動(dòng)

脈硬化性閉塞病，動(dòng)脈栓塞，雷諾綜合征，大動(dòng)脈炎）的病因、病理、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)

和治療原則。（3）靜脈疾病（單純性下肢靜脈曲張，原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全，深

靜脈血栓形成）的病因、病理、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)和治療原則。（三）骨科1、骨折脫位

（1）骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位（掌握）。（2）骨折的臨床表現(xiàn)（休克、發(fā)

熱、局部疼痛、腫脹、功能障礙，特有體征），X線檢查和早（休克、脂肪栓塞綜合征、重

要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷）、晚期并發(fā)癥（墜擊性肺炎，褥瘡，下肢深靜脈血栓

形成，感染，損傷性骨化，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，急性骨萎縮，缺血性骨壞死，缺血性

肌攣縮）

第二章無菌術(shù)

一、填空題

1.無菌術(shù)的內(nèi)容包括、、及管理制度。

2.物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時(shí)間為?

3.對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用消毒。

二、判斷改錯(cuò)題

1.銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。

2.金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。

三、選擇題

[A型題]

1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍。

A.15cm的區(qū)域

B.10cm的區(qū)域

C.8cm的區(qū)域

D.12cm的區(qū)域

E.30cm的區(qū)域

2.配置的苯扎溟鉉溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用。

A.50次

B.30次

C.60次

D.40次

E.50次

[B型題]

A.高壓蒸汽滅菌法

B.煮沸法

C.燒法

D.藥液浸泡法

E.甲醛蒸氣熏蒸法

3.適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品?

4.適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械_____。

5.適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下o

6.適用于敷料類物品_____。

[C型題]

A.滅菌法

B.消毒法

C.兩者都是

D.兩者都不是

7.火燒法屬于__

8.煮沸法屬于o

9.甲醛熏蒸法屬于______。

10.戌二醛溶液屬于。

[X型題]

11.關(guān)于火燒滅菌法，下列那項(xiàng)是正確的。

A.緊急情況下可用

B.95%酒精點(diǎn)火直接燃燒

C.銳利器械易于變鈍失去光澤

D.保持方便，為一般情況下常用的方法

E.只適用于金屬器械的無菌

12.高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項(xiàng).

A.各個(gè)包裹不宜過大

B.包裹不宜排列過密

C.瓶裝溶液滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口

D.已滅菌物品應(yīng)注明有效期

E.高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)

四、名詞解釋

1.滅菌法

2.消毒法

五、問答題

1.常用的化學(xué)消毒劑有幾種

2.常用的刷手法有幾種

一、填空題

1.滅菌法消毒操作規(guī)則

2.2周

3.0.75機(jī)比咯烷酮

二、判斷改錯(cuò)題

1.錯(cuò)藥液浸泡法消毒

2.對(duì)

三、選擇題

1.A2.D3.B4.D5.C6.A7.A8.A9.B10.B11.Cl）12.ABCDE

四、名詞解釋

1.滅菌法：指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。

2.消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。

五、問答題

1.答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰

溶液

2.答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手法

第三章外科病人的體液失調(diào)

一、填空題

1.人體的體液可分為和兩部分。

2.無功能性細(xì)胞外液占體重的,占組織間液的左右。

3.血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是.

4.典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波,QT間期,隨后出現(xiàn)QRS,PR間

期.

5.典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波,隨后出現(xiàn)ST段,QT間期和U

波。

6.機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠、的調(diào)節(jié)。

7.輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+,血清Na+在以

下，每公斤體重缺氯化鈉g.

二、選擇題

[A型題]

1.細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于。

A.血液中

B.脂肪中

C.骨骼肌中

D.腎臟中

E.肝臟中

2.正常血漿滲透壓為.

A.290—310mmol/L

B.180—310mmol/L

C.290—400mmol/L

D.60—100mmol/L

E.100—200mmol/L

3.等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓___.

A.增高

B.不變

C.下降

D.低鉀

E.高鉀

4.低滲性缺水常無o

A.缺水

B.缺鈉

C.口渴感

D.血容量減少

E.少尿

5.高滲性缺水血清鈉濃度在以上。

A.142mmol/L

B.150mmol/L

C.160mmol/L

D.180mmol/L

E.200mmol/L

6.水中毒還需用以促進(jìn)水分排出。

A.高滲鹽水

B.強(qiáng)心劑

C.低滲鹽水

D.大量補(bǔ)充血容量

E.利尿劑

7.正常血鉀濃度是.

A.5.5~6.5mmol/L

B.3.5~5.5mmol/L

C.3.5~4.5mmol/L

D.4.0~6.0mmol/L

E.5.0~7.0mmol/L

8.低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈___。

A.中性

B.堿性

C.酸性

D.H+排出減少

E.K+排出增多

9.低鉀血癥時(shí)，尿量增過后再靜脈補(bǔ)鉀。

A.20ml/h

B.30ml/h

C.40ml/h

D.50ml/h

E.60ml/h

10.血清鉀超過,即為高鉀血癥。

A.3.5mmol/L

B.4.5mmol/L

C.5.0mmol/L

D.5.5mmol/L

E.6.5mmol/L

11.陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為

A.5~10mmol/L

B.5~20mmol/L

C.10~20mmol/L

D.20~40mmol/L

E.10~15mmol/L

12.陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和。

A.有機(jī)酸

B.鹽酸

C.碳酸

D.硫酸

E.胃酸

13.代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是.

A.呼吸變得又淺又快

B.呼吸變得又淺又慢

C.呼吸變得又深又慢

D.呼吸變得又深又快

E.呼吸變得時(shí)淺時(shí)深

14.代謝性堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白高解曲線

A.右移

B.左移

C.上移

D.下移

E.固定不動(dòng)

15.呼吸性酸中毒，可引起。

A.高碳酸血癥

B.低碳酸血癥

C.PH明顯升高

D.低鉀血癥

E.低鈉血癥

16.呼吸性堿中毒主要是由于?

A.肺泡通氣及換氣功能減弱

B.不能充氣排出Co2

C.血液PaCo2增高

D.肺泡通氣過度

E.合并腎功能衰竭

[B型題]

A.Na+

B.Cl—、Hco3—和蛋白質(zhì)

C.K+、Mg

D.HP042一和蛋白質(zhì)

E.H+

17.細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是.

18.細(xì)胞外液中主要陽離子是.

19.細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是.

20.細(xì)胞外液中主要陰離子是。

A.等滲性缺水

B.低滲性缺水

C.高滲性缺水

D.水中毒

E.代謝性酸中毒

21.水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水稱為一

22.機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為—

23.水和鈉同時(shí)丟失，但缺水更多，稱為—

24.水和鈉成比例地喪失，稱為。

A.低于3.5mmol/L

B.超過5.5mmol/L

C.低于2mmol/L

D.0.70-1.10mmol/L

E.2.25-2.75mmol/L

25.血清鉀濃度表示有低鉀血癥。

26.正常血清鈣濃度為.

27.正常血清鎂濃度為.

28.血清鉀濃度超過。

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.高滲性脫水

29.肺通氣過度，體內(nèi)生成的C02排出過多，稱為。

30.體內(nèi)H+丟失或HC03一增多，可引起.

31.酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HC03一丟失過多，可引起

32.肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的C02,可引起一

[C型題]

A.高滲性缺水

B.低滲性缺水

C.兩者均有

D.兩者均無

33.明顯口渴為的表現(xiàn)

34.尿比重1.009為的表現(xiàn)

A.尿少，尿比重偏高

B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C.兩者均有

D.兩者均無

35.缺水少于缺鈉可有。

36.缺水多于卻鈉可有.

A.5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉

B.25%葡萄糖溶液加胰島素

C.兩者均可

D.兩者均不可

37.促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用。

38.糾正代謝性堿中毒可用.

A.心率緩慢

B.心律失常

C.兩者都有

D.兩者都無

39.低鉀血癥可出現(xiàn).

40.高鉀血癥可出現(xiàn).

A.高滲性缺水

B.低滲性缺水

C.兩者均有

D.兩者均無

41.食道癌病人可引起.

42.大面積燒傷病人可引起.

A.滲透性利尿

B.增加血容量

C.兩者均有

D.兩者均無

43.中分子右旋糖酊具作用

44.低分子右旋糖酊具作用

A.5%碳酸氫鈉

B.10%葡萄糖酸鈣

C.兩者均有

D.兩者均無

45.對(duì)K+有拮抗作用的是。

46.能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是

[X型題]

47.低滲性缺水的主要病因有.

A.創(chuàng)面滲液

B.應(yīng)用排鈉利尿劑

C.攝入水分不夠

D.胃腸道消化液丟失

E.消化液丟失時(shí)補(bǔ)充水分過多

48.高滲性缺水的診斷主要有.

A.尿比重常在1.010以下

B.尿比重高

C.血鈉低于135mmol/L

D.血鈉＞150mmol/L

E.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升

49.水中毒的診斷治療應(yīng)包括。

A.每天補(bǔ)鉀40-80mmol

B.立即停止水分?jǐn)z入

C.需用利尿劑

D.補(bǔ)給日需要水量2000ml

E.靜脈滴注5%氯化鈉

50.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為.

A.肌無力

B,腱反身減退或消失

C.心臟傳導(dǎo)阻滯

D.厭食、腹脹、腸麻痹

E.反常酸性尿

51.高鉀血癥的診療。

A.尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀

B.停用一切含鉀的藥物和溶液

C.促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

D.透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂

E.抗心律失常

52.代謝性酸中毒的主要原因。

A.堿性物質(zhì)丟失過多

B.胃液?jiǎn)适н^多

C.缺鉀

D.酸性物質(zhì)過多

E.腎功能不全

53.代謝性堿中毒的主要原因。

A.肺泡通氣及換氣功能減弱

B.胃液?jiǎn)适н^多

C.堿性物質(zhì)攝入過多

D.缺鉀

E.應(yīng)用味睡米等利尿劑

三、名詞解釋

1.容量失調(diào)

2.濃度失調(diào)

3.成分失調(diào)

4.功能性細(xì)胞外液

5.無功能性細(xì)胞外液

四、問答題

1.等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：

2.低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

3.代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

4.代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

5.有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫絹、澹妄、試

問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

參考答案

一、填空題

1.細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液。

2.10%.

3.HCO-3/H2CO3

4.高而尖，延長(zhǎng)，增寬，延長(zhǎng)。

5.降低、變平或倒置，降低，延長(zhǎng)。

6.肺，腎。

7.減少，135nmol/L,0.5

二、選擇題

1.C2.A3.B4.C5.B6.E7.B8.C9.C10.D11.E12.A13.D14.B

15.A16,D17、C18.A19.D20.B21.B22.D23.C24.A25.A26、E27,D28.B

29.D30.B31.A32.C33.A34.B35.C36.B37.C38.A39.B40.C41、A42.B

43.B44.C45.C46.A47.ABDE48.BDE49.BCE50.ABCDE51,BCDE52,ADE

53.BCDE

三、名詞解釋

1.容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。

2.濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。

3.成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)滲透壓的明顯改

變，僅造成成分失調(diào)。

4.功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。

5.無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面

的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。

四、問答題

1.答：（1）病因：1）消化液的急性喪失，2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)：1）惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3）脈

搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

（4）治療：1）原發(fā)病治療；2）靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3）尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

2.答：（1）病因：1）長(zhǎng)期進(jìn)食不足；2）應(yīng)用吠嘎米等利尿劑；3）補(bǔ)液中鉀鹽不足4）嘔吐、胃

腸減壓；5）鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

（2）臨床表現(xiàn)：1）肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2）軟癱、腱反身減退或消失；3）腹

脹、腸麻痹；4）心律紊亂；

（3）診斷：血清鉀〉5.Smmol/L；心電圖有輔助意義

（4）治療：1）停用一切含鉀藥物或溶液。2）降低血清鉀濃度，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3）對(duì)抗心律紊亂。

3.答：（1）病因：1）堿性物質(zhì)丟失過多：2）酸性物質(zhì)過多；3）腎功能不全

（2）臨床表現(xiàn)：1）疲乏、眩暈、遲鈍；2）呼吸深、快；3）呼氣帶有酮味；4）面頰潮紅；5）腱反

射減弱或消失、昏迷；6）心律不齊；

（3）診斷：1）病史、臨床表現(xiàn)；2）血?dú)夥治?、血pH、HC03一明顯下降；3）82結(jié)合力下降

（4）治療：1）病因治療；2）抗休克治療；3）重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4）酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

4.答：（1）病因：1）胃液?jiǎn)适н^多；2）堿性物質(zhì)攝入過多；3）缺鉀；4）應(yīng)用吠塞米等利尿劑

（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1）嗜睡、精神錯(cuò)亂；2）有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3）昏迷

4）血?dú)夥治?，pH和HCO3一明顯增高

（3）治療：1）原發(fā)病治療；2）輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3）補(bǔ)給氯化鉀（尿量〉40ml/h時(shí)）；4）

嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸

5.答：呼吸性酸中毒。

（1）診斷依據(jù)：1）存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2）全身麻醉；3）術(shù)后肺不張、胸水；4）

臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫絹、昏迷等；5）應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治觯琾H明顯下降PaC02增高，

血漿HCO-3正常

（2）治療：1）病因治療；2）氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3）針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張小支管，

促進(jìn)排痰第一篇外科總論

第四章輸血

一、填空題

1.血細(xì)胞制劑包括：、和。

2.自身輸血有簡(jiǎn)便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，它主要有以下幾種形式_—、和_

二、判斷改錯(cuò)題

1.6舟右旋糖酢等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁而引起出血傾

向。

2.原則上，失血量達(dá)20%以上時(shí)就可考慮輸適量全血補(bǔ)充容量。

3.輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。

三、選擇題

[A型題]

1.健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時(shí)，可通過人體的代償而不需輸血.」

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

E.25%

2.下列哪一種不屬于血液成分制品.—。

A.濃縮紅細(xì)胞

B.冷沉淀

C.冷凍血漿

D.血漿增量劑

E.免疫球蛋白

3.下列哪種屬于血漿增量劑。

A.10%葡萄糖

B.0.9%的生理鹽水

C.林格氏液

D.冷沉淀

E.6%羥乙基淀粉

4.男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最好用什么止

ifn,

A.新鮮全血

B.冷沉淀

C.冷凍血.漿

I).血小板制劑

E.止血芳酸(PAMBA)

5.最常見的輸血反應(yīng)是°

A.發(fā)熱

B.尊麻疹

C.過敏性反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.肺浸潤(rùn)

6.輸血后1-2小時(shí)，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃,頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮。

A.過敏反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.發(fā)熱反應(yīng)

D.體溫中樞受損害

E.瘧疾感染

[B型題]

A.濃縮紅細(xì)胞

B.血小板制劑

C.全血

D.新鮮冷凍血漿

E.血漿增量劑

7.慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好輸注；

8.急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好補(bǔ)充______：

9.大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，首先考慮給予；

10.因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg,緊急情況下應(yīng)立即輸入增加血容量。

[C型題]

A.細(xì)菌污染反應(yīng)

B.溶血反應(yīng)

C.兩者都有

D.兩者都無

11.寒戰(zhàn)、高熱.

12.呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降。

13.尿中游離血紅蛋白值＞10毫克%。

[X型題]

14.下列是輸血適應(yīng)癥。

A.急性失血

B.貧血

C.重癥感染

D.心源性體克

E.凝血功能障礙

15.下列不是輸血并發(fā)癥。

A.發(fā)熱反應(yīng)

B.循環(huán)超負(fù)荷

C.缺氧

D.梅毒

E.肺炎

16.患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時(shí)病人出現(xiàn)全身性瘙癢，咳嗽，呼

吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確的是。

A.診斷首先考慮為過敏反應(yīng)

B.可能是ABO血型不合引起

C.可能是Rh血型不合引起

D.應(yīng)停止輸血

E.可給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療

17.和輸血相比，血漿增量劑有特點(diǎn)

A.容易得到

B.不需交叉試驗(yàn)

C.無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險(xiǎn)

1).容易保存

E.可引起代謝性酸中毒

四、名詞解釋

1.自身輸血

2.血漿增量劑

五、問答題

1.溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

參考答案

一、填空

1.紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

2.術(shù)前預(yù)存輸血血液稀釋回輸術(shù)中失血向輸

二、判斷

1.對(duì)

2.錯(cuò)30%以上

3.錯(cuò)溶血反應(yīng)

三、選擇題

l.B2.D3.E4.B5.A6.C7.A8.C9.B10.E11.C12.C13.B14.ABCE15.CE

16.ADE17.ABCD

四、名詞解釋

1.自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。

2.血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖好。

五、問答題

1.答：主要病因：絕大多數(shù)為輸AB0血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、

休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。

治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。

②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療。第一篇外科總論

第五章外科休克

一、填空題

1.休克監(jiān)測(cè)中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量＜25ml/小時(shí)，比重1.030表示______。

2.休克治療過程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示______；如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓

偏高，提示o

3.休克指數(shù)的計(jì)算方法是_____可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0.5,一般表示________；

表示存在休克；2.0以上________。

二、判斷改錯(cuò)題

1.血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。

2.測(cè)量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。

3.糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。

4.在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

5.多巴胺具有興奮a1B1和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。

6.a受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。

7.為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。

8.失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。

9.損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。

10.感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。

11.感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。

三、選擇題

[A型題]

1.中心靜脈壓的正常值。

A.5-20cmH20

B.10-20cmH20

C.5-10cmH20

D.15-20cmH20

E.5-15cmH20

2.肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)正常值o

A.6T5mmHg

B.5-10mmHg

C.5-15mmllg

I).10-15mmHg

E.6-lOmmIIg

3.休克時(shí)代謝的病理生理改變主要是-

A.細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主

B.肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒

C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D.細(xì)胞的功能失常

E.以上都是

4.休克治療的主要目的是.

A.升高血壓

B.恢復(fù)血容量

C.糾正酸中毒

D.恢復(fù)心排出量

E.恢復(fù)組織的血流灌注

5.休克抑制期的病理生理改變是.

A.微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)

B.細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶

C.腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量?jī)翰璺影?/p>

D.細(xì)胞能量來源主要是糖酵解

E.毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成

6.下列哪項(xiàng)對(duì)中心靜脈壓的影響較小。

A.血容量

B.靜脈血管張力

C.肺動(dòng)脈楔壓

I).靜脈回心血量

E.右心室排血能力

7.造成休克死亡最主要的原因是。

A.呼吸困難綜合征

B.急性心肌梗塞

C.急性腎功能衰竭

D.腦疝

E.急性肝功能衰竭

8.在休克監(jiān)測(cè)中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示與后極差.

A.