2023學年完整公開課版腹腔穿刺術

腹腔穿刺術AbdominalParacentesis內科技能操作組趙慧檢查腹腔積液的性質，協(xié)助明確病因腹腔內給藥大量腹水致呼吸困難或腹脹明顯時，穿刺放液可減輕癥狀診斷性穿刺治療性穿刺腹腔穿刺術腹腔穿刺術--適應證1.抽取腹腔積液進行各種實驗室檢驗，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2.大量腹腔積液可適當抽放腹腔積液以緩解癥狀。3.因診斷或治療行腹膜腔內給藥或腹膜透析。4.各種診斷或治療性腹腔置管。1.有肝性腦病先兆者。2.粘連型腹膜炎、棘球蚴病、卵巢囊腫。3.腹腔內巨大腫瘤。4.腹腔內病灶被內臟粘連包裹。5.胃腸高度脹氣。6.腹壁手術瘢痕區(qū)或明顯腸袢區(qū)。7.妊娠中后期。8.躁動、不能合作者。腹腔穿刺術--禁忌證腹腔穿刺術操作方法1、術前準備向患者解釋腹腔穿刺的目的，消除顧慮器械及物品備好急救藥品囑患者排空尿液腹腔穿刺術--方法半坐位仰臥位坐位2、體位腹腔穿刺術--方法臍髂前上棘恥骨聯(lián)合臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右1～1.5cm處，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合穿刺點3、穿刺部位腹腔穿刺術--方法左下腹部穿刺點臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈3、穿刺部位腹腔穿刺術--方法臍髂前上棘恥骨聯(lián)合穿刺點3、穿刺部位側臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內少量積液的診斷性穿刺。臍平面腋前線或腋中線穿刺點腹腔穿刺術--方法常規(guī)消毒皮膚、帶無菌手套，鋪巾局部麻醉：自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部浸潤麻醉。穿刺術者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處逐步刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層。作診斷性穿刺，直接抽液10-50ml送檢4、穿刺過程腹腔穿刺術--方法抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定。4、穿刺過程腹腔穿刺術--方法穿刺點用碘伏消毒覆蓋無菌紗布術中密切觀察患者呼吸、脈搏、面色蒼白等情況，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。穿刺不順利或腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變體位嚴格無菌操作，防止繼發(fā)性腹腔感染腹腔穿刺術--注意事項.大量腹腔積液病人，為防止腹腔穿刺后腹腔積液滲漏，在穿刺時注意勿使皮膚至腹膜壁層位于同一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下時，即在另一手協(xié)助下稍向周圍移動一下穿刺針，然后再向腹腔刺入。.放液不宜過快過多，治療性放液，初次不超過1000ml，以后每次不超過3000ml-6000ml肝硬化患者初次放腹水不超過3000ml