2021年整理 子宮肌瘤護理

子宮肌瘤婦女的護理一、概述子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，也是由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮較為確切。簡稱子宮肌瘤。（一）病因1據(jù)臨床表現(xiàn)，提示與女性激素有關神經(jīng)中樞活動遺傳因素（二）病理（三）分類（8%）根據(jù)肌瘤與宮壁的關系分類：肌壁間肌瘤60-70%,漿膜下肌瘤2021粘膜下肌瘤10-15%（四）病理類型1宮頸糜爛2．宮頸肥大宮頸息肉宮頸腺囊腫二、護理評估（一）健康史了解患者的月經(jīng)史、生育史、有無不孕、流產(chǎn)史，有無長期使用雌激素史，有無接受過藥物治療及治療的經(jīng)過（二）身體狀況1癥狀而與肌瘤大小、數(shù)目多少關系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或。臨床上常見的癥狀有：子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大3在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。包塊呈實性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至；子宮后壁肌瘤特別是峽部或宮頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。疼痛訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有。白帶增多子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔壞死時，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。不孕與結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精4∶1。多見于黏膜下肌瘤患者。其他糖，一般認為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關。2體征腹部檢查3下肌瘤，可在恥骨聯(lián)合上方或下腹部正中捫及包塊，實性，無壓痛，若為多發(fā)性子宮肌瘤則腫塊之外形呈不規(guī)則狀。盆腔檢查增大，欠規(guī)則，子宮表面有不規(guī)則突起，呈實性，若有變性則質地較軟。時子宮肌瘤的體征根據(jù)其不同類型而異，帶蒂漿膜下肌瘤若蒂較長，于宮旁可捫及實質性包塊，活動自如，此種情況易與混淆。黏膜下肌瘤下降至宮頸管口處，宮口松，檢查者手指伸入宮頸口內可觸及光滑球形的瘤體，若已脫出于宮頸口外則可見到腫瘤，表面呈暗紅色，有時有潰瘍，壞死。較大的宮頸肌瘤可使宮頸移位及變形，宮頸可被展平或上移至恥骨聯(lián)合后方。（三）心理狀況疑惑；迫切想要了解疾病相關知識、手術方式等（四）輔助檢查1超聲檢查肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，并為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考，又有助于與或其他盆腔腫塊鑒別。診斷性刮宮通過宮腔探針探測子宮腔大小及方向，感覺宮腔形態(tài)，了解宮腔內有無腫塊及其所在部位。對于子宮異常出血的患者常需鑒別子宮內膜病變，診斷性刮宮具有重要價值。宮腔鏡檢查的診斷。腹腔鏡檢查宮大小、形態(tài)、腫瘤生長部位并初步判斷其性質。磁共振檢查還是子宮，磁共振尤其是增強延遲顯像有助于鑒別子宮肌瘤和子宮。在腹腔鏡手術前，磁共振檢查也有助于臨床醫(yī)師在術前和術中了解肌瘤的位置，減少殘留。（五）診斷與治療要點鑒別診斷肌瘤常易與下列疾病混淆，應予以鑒別：①子宮腺及腺肌瘤；②妊?子宮；③；④子宮惡性腫瘤；⑤癥；⑥；⑦；⑧性包塊。治療12促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）目前臨床上常用的GnRH-aGnRH-a3～6雌激素引起的嚴重更年期癥狀；也可同時補充小劑量雌激素對抗這種副作用。米非司酮子宮肌瘤，可使肌瘤體積縮小，但停藥后肌瘤多再長大。達那唑子宮肌瘤可長大。服用達那唑可造成肝功能損害，此外還可有雄激素引起的副作用（。他莫昔芬（三苯氧胺）別患者子宮肌瘤反見增大，甚至誘發(fā)和，應予以注意。雄激素類藥物常用藥物有甲睪酮（甲基睪丸素）和丙酸睪素（丙酸睪丸素男性化。（如縮宮素、麥角）及止血藥物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸血、三七片等，可起到一定程度的輔助止血作用。手術治療肌瘤切除術將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術，主要用于40有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生長較快但無惡變者。子宮切除術求，宜行子宮切除術。子宮切除術可選用全子宮切除或次全子宮切除，年齡較大，以全子宮切除為宜。術前須除外宮頸惡性疾病的可能性。子宮術通過放射介入的方法，直接將動脈導管插至子宮動脈，注入永久性栓塞顆粒，阻斷子宮肌瘤血供，以達到肌瘤萎縮甚至消失。UAE目前主要適用于子宮異常出血導致等有癥狀的子希望保留生育功能者、患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應列為該項治療的禁忌證。5%的患者術后有發(fā)生卵巢功能早衰的可能，也有罕見的盆腔感染的報道。聚焦超聲治療通過將超聲波聚集，局部在腫瘤將溫度提升到65℃以上導致腫瘤緩解癥狀。適用于有癥狀的子宮肌瘤。治療后無手術，術后恢復快是其優(yōu)點。副反應有皮膚燙傷、臨近腸管損傷、等報道。三、護理診斷（一）焦慮、恐懼與擔心子宮肌瘤惡變及手術切除子宮會產(chǎn)生后遺癥有關（二）組織灌注不足與血過多有關（三）疼痛：與肌瘤變性、扭轉、壓迫盆神經(jīng)有關四、護理措施（一）首要護理1．病情觀察藥物治療的護理各項檢查、檢驗結果。給予備皮、備血、再次核對腕帶。根據(jù)醫(yī)健康指導：簡單告知麻醉方式、各項術前準備的方法、時21:0066氧，監(jiān)測生命體征，觀察手術切口疼痛、切口敷料、腸蠕動、肛性質、量。防止尿管扭曲、受壓、脫落、堵塞。告知術后可