第九版眼科學(xué)-PPT課件-第7章-結(jié)膜病

作者:趙桂秋單位:青島大學(xué)附屬醫(yī)院第七章

結(jié)膜病第一節(jié)概述第二節(jié)結(jié)膜炎總論第三節(jié)

細菌性結(jié)膜炎第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎第五節(jié)衣原體性結(jié)膜炎第六節(jié)免疫性結(jié)膜炎第七節(jié)結(jié)膜腫瘤第八節(jié)其他結(jié)膜病重點難點熟悉了解掌握細菌及病毒性結(jié)膜炎的診斷方法和防治原則沙眼的診斷及其并發(fā)癥的處理和防治原則春季角結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和治療翼狀胬肉、結(jié)膜下出血的臨床表現(xiàn)與治療原則結(jié)膜腫瘤的臨床表現(xiàn)特點概

述第一節(jié)概述（一）解剖（二）組織學(xué)（三）神經(jīng)和血管球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜神經(jīng)：第Ⅴ腦神經(jīng)眼支的淚腺、眶上、滑車上和眶下神經(jīng)支配血管：眼動脈分支的睫狀前動脈上皮層、黏膜下基質(zhì)層眼科學(xué)（第9版）結(jié)膜炎總論第二節(jié)微生物性和非微生物性外源性和內(nèi)源性（一）病因（二）分類根據(jù)病程分類根據(jù)病因分類根據(jù)結(jié)膜對病變反應(yīng)分類眼科學(xué)（第9版）結(jié)膜充血結(jié)膜分泌物ru頭增生濾泡形成膜或假膜形成球結(jié)膜水腫（三）結(jié)膜炎的常見體征7.

結(jié)膜下出血8.

結(jié)膜肉芽腫9.

結(jié)膜瘢痕10.

假性上瞼下垂11.

耳前淋巴結(jié)腫大眼科學(xué)（第九版）結(jié)膜混合充血假膜形成球結(jié)膜充血水腫臨床檢查

病原學(xué)檢查

細胞學(xué)檢查（四）結(jié)膜炎的常用診斷方法眼科學(xué)（第9版）（五）結(jié)膜炎的治療原則滴眼劑點眼最基本的給藥途徑眼膏涂眼宜睡前使用沖洗結(jié)膜囊清除結(jié)膜囊大量的分泌物全身治療嚴重的結(jié)膜炎除局部用藥外還需全身使用抗生素針對病因治療，局部給藥為主，必要時全身用藥細菌性結(jié)膜炎第三節(jié)

（一）病因眼科學(xué)（第9版）各型細菌性結(jié)膜炎的常見病原體

潛伏期病

情常見致病菌超急性（24小時內(nèi)）重度奈瑟淋球菌

奈瑟腦膜炎球菌

急性或亞急性（幾小時至幾天）中至重度表皮葡萄球菌

金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌

大腸埃希菌（G-）銅綠假單胞菌（G-）

Kochweeks桿菌

慢性（數(shù)天到數(shù)周）輕至中度表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌Morax-Axenfeld雙桿菌

變形桿菌大腸桿菌假單胞菌屬1.超急性細菌性結(jié)膜炎2.急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎3.慢性細菌性結(jié)膜炎（二）臨床表現(xiàn)眼科學(xué)（第9版）急性ru頭性結(jié)膜炎伴卡他性或黏液膿性滲出物奈瑟菌屬細菌（淋球菌或腦膜炎球菌）潛伏期短，病情進展迅速結(jié)膜充血水腫伴有大量膿性分泌物

又稱“急性卡他性結(jié)膜炎”，俗稱“紅眼病”表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎雙球菌發(fā)病急，潛伏期1~3天，兩眼同時或間隔1~2天發(fā)病結(jié)膜充血，黏液膿性分泌物

表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和摩拉克菌進展緩慢，持續(xù)時間長，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視疲勞結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜增厚、ru頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣臨床表現(xiàn)分泌物涂片或結(jié)膜刮片細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗（三）診斷眼科學(xué)（第9版）慢性性結(jié)膜炎瞼球結(jié)膜輕度充血，上瞼可見少許ru頭增生急性卡他性結(jié)膜炎上瞼結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜表面及結(jié)膜囊內(nèi)有黏液膿性分泌物

局部治療全身治療（四）治療眼科學(xué)（第9版）去除病因，抗感染治療，局部廣譜抗生素，確定致病菌后予敏感抗生素（五）預(yù)防分泌物多時，使用無刺激性的沖洗劑如3%硼酸水或生理鹽水沖洗充分使用有效的抗生素滴眼劑和眼藥膏，如廣譜氨基苷類或喹諾酮類藥物

肌注、靜脈或口服抗生素

嚴格注意個人衛(wèi)生，急性期患者需隔離，醫(yī)護人員在接觸患者之后必須洗手消毒以防交叉感染

病毒性結(jié)膜炎第四節(jié)病因腺病毒8、19、29和37型腺病毒

（一）流行性角結(jié)膜炎2.臨床表現(xiàn)3.診斷

眼科學(xué)（第9版）一、腺病毒性角結(jié)膜炎眼紅、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物嚴重者假膜形成

常出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛急性濾泡性結(jié)膜炎和角膜上皮下浸潤是典型特征結(jié)膜刮片見大量單核細胞

（二）咽結(jié)膜熱病因

腺病毒3、4和7型2.臨床表現(xiàn)發(fā)熱、咽炎和單眼或雙眼的急性濾泡性結(jié)膜炎三聯(lián)癥

3.診斷4.治療和預(yù)防有自限性，多采取支持療法眼科學(xué)（第9版）根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷

結(jié)膜刮片中見大量單核細胞，培養(yǎng)無細菌生長病因70型腸道病毒(偶由A24型柯薩奇病毒)

2.臨床表現(xiàn)3.診斷4.治療和預(yù)防

眼科學(xué)（第9版）二、流行性出血性結(jié)膜炎眼痛、畏光、異物感、流淚結(jié)膜下出血呈點狀或片狀有上皮角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大急性濾泡性結(jié)膜炎、結(jié)膜下出血、耳前淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征有自限性，主要是對癥治療流行性出血性結(jié)膜炎球結(jié)膜下出血衣原體性結(jié)膜炎第五節(jié)沙眼衣原體：湯飛凡、張曉樓等人世界首次分離出來地方性流行性沙眼：A、B、C或Ba抗原型包涵體性結(jié)膜炎：D~K型

（一）病因眼科學(xué)（第9版）一、沙眼眼科學(xué)（第9版）（二）臨床表現(xiàn)急性期慢性期

晚期畏光、流淚、異物感、黏液或膿性分泌物結(jié)膜充血明顯，ru頭增生，上下穹窿部結(jié)膜布滿濾泡可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大無明顯不適，眼癢、異物感、燒灼感結(jié)膜充血減輕；ru頭濾泡增生，上穹窿顯著角膜血管翳，結(jié)膜瘢痕：Arlt線、Herbert小凹瞼內(nèi)翻和倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、角膜混濁、慢性淚囊炎瞼結(jié)膜瘢痕

1.上瞼結(jié)膜5個以上濾泡

2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕

3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳（三）診斷眼科學(xué)（第9版）至少符合2條（四）鑒別診斷慢性濾泡性結(jié)膜炎不留痕跡，無角膜血管翳

春季結(jié)膜炎無角膜血管翳，分泌物涂片見大量嗜酸性細胞包涵體性結(jié)膜炎

濾泡以下穹窿和下瞼結(jié)膜顯著，無角膜血管翳巨r(nóng)u頭性結(jié)膜炎巨大ru頭，多有明確的角膜接觸鏡佩戴史局部治療四環(huán)素類眼膏、左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏等

全身治療急性期或嚴重沙眼，口服阿奇霉素、四環(huán)素等

針對并發(fā)癥治療手術(shù)矯正倒睫及瞼內(nèi)翻

（五）治療眼科學(xué)（第9版）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免接觸傳染（六）預(yù)防及預(yù)后成人包涵體性結(jié)膜炎新生兒包涵體性結(jié)膜炎

（一）臨床表現(xiàn)眼科學(xué)（第9版）二、包涵體性結(jié)膜炎（二）診斷（三）治療單或雙眼發(fā)病，輕中度眼紅、眼部刺激和黏膿性分泌物結(jié)膜充血顯著，濾泡形成伴ru頭增生多為雙眼，膿性分泌物乳白色濾泡，嚴重者假膜形成，結(jié)膜瘢痕化根據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室檢測手段同沙眼嬰幼兒：口服紅霉素，患兒父母亦應(yīng)全身應(yīng)用抗生素成人：口服阿奇霉素、多西環(huán)素免疫性結(jié)膜炎第六節(jié)確切病因不明可能的致敏原體液免疫和細胞免疫均參與的超敏反應(yīng)（一）病因花粉各種微生物的蛋白成分動物皮屑、羽毛眼科學(xué)（第9版）春季角結(jié)膜炎（二）臨床表現(xiàn)眼部奇癢夜間癥狀加重疼痛、異物感、燒灼感、流淚和黏性分泌物增多眼部體征

眼科學(xué)（第9版）瞼結(jié)膜型

上瞼結(jié)膜粗大ru頭鋪路石樣排列，ru頭間及其表面常見假膜角結(jié)膜緣型角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，上方角膜緣明顯混合型瞼結(jié)膜和角膜同時出現(xiàn)上述兩型檢查所見春季角結(jié)膜炎瞼結(jié)膜型上瞼結(jié)膜粗大ru頭鋪路石樣排列，ru頭間及其表面可見假膜（三）治療物理治療藥物治療眼科學(xué)（第9版）冷敷、環(huán)境的改變局部使用糖皮質(zhì)激素：

急性期采用激素間歇療法非甾體類抗炎藥：急性階段及間歇階段均可使用肥大細胞穩(wěn)定劑：接觸過敏原之前使用抗組胺藥免疫抑制劑：1%的環(huán)孢素A或0.1%FK506人工淚液結(jié)膜腫瘤第七節(jié)

一、結(jié)膜良性腫瘤（一）結(jié)膜ru頭狀瘤常發(fā)生于角膜緣、淚阜及瞼緣部位，瘤體色鮮紅，呈肉樣隆起治療以手術(shù)切除為主，切除后較易復(fù)發(fā)。（二）結(jié)膜皮樣瘤和皮樣脂肪瘤皮樣瘤

常見于顳下角膜緣，圓形、表面光滑的黃色隆起的腫物

皮樣脂肪瘤

多見于顳上象限近外眥部的球結(jié)膜下，呈黃色、質(zhì)軟的光滑腫塊

如生長擴大或影響美觀，可考慮部分切除。皮樣瘤皮樣脂肪瘤眼科學(xué)（第9版）

二、結(jié)膜惡性腫瘤（一）結(jié)膜上皮內(nèi)瘤變多生長于瞼裂暴露區(qū)，近角膜緣處，生長緩慢，呈ru頭狀或凝膠狀外觀手術(shù)切除是有效的治療方法，但有復(fù)發(fā)的可能（二）結(jié)膜鱗狀細胞癌多發(fā)生于瞼裂區(qū)的角膜緣處、瞼緣皮膚和結(jié)膜的交界處或內(nèi)眥部淚阜等部位多呈膠質(zhì)樣，生長緩慢，但可向深部組織浸潤，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移徹底切除病灶是最佳的治療方式結(jié)膜鱗狀細胞癌眼科學(xué)（第9版）（三）結(jié)膜黑色素瘤

常見于球結(jié)膜或角鞏膜緣，呈結(jié)節(jié)狀生長

向眼球或眼眶侵襲，并且可向全身轉(zhuǎn)移

多數(shù)可手術(shù)切除，進行性病變可考慮眼球摘除或眶內(nèi)容物剜除術(shù)結(jié)膜惡性黑色素瘤其他結(jié)膜病第八節(jié)一、翼狀胬肉（一）臨床表現(xiàn)瞼裂區(qū)肥厚的球結(jié)膜及