淹溺患者的救護(hù)

關(guān)于淹溺患者的救護(hù)第1頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義：淹溺

淹溺又稱溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況，水充滿呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害；最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。淹溺的后果可以分為非病態(tài)、病態(tài)和死亡，其過(guò)程是連續(xù)的。淹溺發(fā)生后患者未喪失生命者稱為近乎淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死，如心臟未停搏則稱近乎溺死。

第2頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淹溺原因1意外落水2游泳時(shí)急性病發(fā)作3游泳時(shí)肢體抽搐或被植物纏繞4投水自殺5潛水意外第3頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機(jī)制人淹沒(méi)于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼吸道，由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)，由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變亦有差異。第4頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淹溺分類1干性淹溺2濕性淹溺第5頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月干性淹溺干性淹溺是指人入水后，因受強(qiáng)烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。第6頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕性淹溺

濕性淹溺根據(jù)淹溺時(shí)水的成分可分為淡水淹溺和海水淹溺。但無(wú)論是哪種成分的水，被溺水者吸入體內(nèi)后，都可能通過(guò)一定的作用對(duì)人體造成傷害，甚至危及生命。第7頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淡水淹溺

淡水是低滲透壓性液體，當(dāng)大量淡水吸入呼吸道和肺后，很快進(jìn)入血循環(huán)，主要在靜脈內(nèi)，血液被稀釋，使靜脈壓迅速升高，動(dòng)脈壓迅速降低，紅細(xì)胞破裂溶血，出現(xiàn)低鈉、低氯、低鈣、低血紅蛋白及高鉀血癥，導(dǎo)致心機(jī)缺氧、心室纖顫。另外，血容量急劇增加又可導(dǎo)致心力衰竭、腦水腫及肺水腫的發(fā)生。第8頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月海水淹溺

海水是高滲透壓性液體，當(dāng)海水吸入肺泡后，使血液中的水分大量進(jìn)入肺內(nèi)，以造成嚴(yán)重的肺水腫?？沙霈F(xiàn)高鈉、高氯、高鈣等電解質(zhì)紊亂。隨著動(dòng)脈血壓的嚴(yán)重降低，心肌因缺氧等出現(xiàn)心力衰竭，終至停搏。第9頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淹溺致死原因（1）水、泥、沙、喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣，造成呼吸道完全阻塞；（2）電解質(zhì)平衡嚴(yán)重紊亂，高鉀血癥，導(dǎo)致心肌缺氧、心室纖顫；（3）急性肺水腫。第10頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1

（1）患者被救上岸時(shí)往往已處于昏迷、呼吸停止，僅有微弱心跳或已停搏，四肢冰冷、紫紺、口鼻充滿泡沫液體；（2）輕者呼吸加快、咳嗽，重者有肺水腫，部分發(fā)生呼吸窘迫綜合癥；（3）神經(jīng)系統(tǒng)可有癲癇發(fā)作、精神癥狀、煩躁不安、言語(yǔ)和視力障礙；第11頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)2（4）心臟復(fù)蘇過(guò)程中隨時(shí)停搏，常見(jiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速，但心力衰竭、心室顫動(dòng)并不多見(jiàn)；（5）其他有發(fā)熱、上腹膨脹、胃擴(kuò)張、腎功能衰竭、出血等表現(xiàn)。第12頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床實(shí)驗(yàn)室檢查（1）動(dòng)脈血?dú)饧癙H值測(cè)定有明顯低氧血癥及代謝性酸中度；（2）血象白細(xì)胞數(shù)增高；（3）尿常規(guī)見(jiàn)蛋白尿及管型尿而血紅蛋白尿不多見(jiàn)；（4）海水淹溺者肺水腫加重、血液濃縮，血清鈉、鈣、鎂、氯、鉀均增高。淡水淹溺者血液容量增加、出現(xiàn)溶血，血清鉀增高、血清鈉、鈣、氯降低。第13頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月遇到淹溺怎么辦？第14頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月自救

不熟悉水性或誤入水者，積極進(jìn)行自救十分重要。首先，落水后不要心慌意亂，應(yīng)保持頭腦清醒。具體方法是，采取仰面位，頭頂向后，口向上方，盡量使口鼻露出水面，以便能夠進(jìn)行呼吸。呼吸時(shí)，呼氣宜淺，吸氣宜深，則能使身體浮于水面，以待他人搶救。千萬(wàn)不可將手上舉或拼命掙扎，因?yàn)榕e手反而容易使人下沉。會(huì)游泳者，若因小腿腓腸肌痙攣(抽筋)而致淹溺，應(yīng)息心靜氣，及時(shí)呼救求得援救。同時(shí)，自己應(yīng)將身體抱成一團(tuán)，浮上水面，深吸一口氣，再把臉浸入水中，將痙攣(抽筋)下肢的拇趾用力向前上方抬，使拇趾蹺起來(lái)，持續(xù)用力，直到劇痛消失，痙攣也就停止。第15頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月互救救護(hù)者應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡可能脫去外衣褲，尤其要脫去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。對(duì)于筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近;對(duì)神志清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近，用一只手從背后抱住淹溺者的頭頸，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸邊。救援時(shí)要注意，防止被淹溺者緊抱纏身而雙雙發(fā)生危險(xiǎn)，如被抱住，應(yīng)放手自沉，從而使淹溺者手松開(kāi)，以便再進(jìn)行救護(hù)。第16頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)場(chǎng)急救1暢通呼吸道：溺水者從水中救起后，呼吸道常被嘔吐物、泥沙、藻類等異物阻塞，應(yīng)以最快的速度清除口鼻異物。

2控水處理（倒水）：在迅速清除口鼻異物后，如有心跳者，先行控水處理，時(shí)間在Imin內(nèi)。方法有膝頂法、肩頂法、抱腹法。3

心肺復(fù)蘇：若呼吸已停，立即進(jìn)行人工呼吸；如心跳也停止，應(yīng)在人工呼吸的同時(shí)做胸外心臟按壓。此時(shí)，應(yīng)將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物。如可能存在脊髓損傷，應(yīng)沿身體長(zhǎng)軸保持頭、頸及軀干整體轉(zhuǎn)動(dòng)，并清除嘔吐物。第17頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療急救1.清除口鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開(kāi)氣道。隨后將淹溺者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使其呼吸道和胃內(nèi)的水倒出，但不可因倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤復(fù)蘇。

2.對(duì)呼吸、心搏停止者應(yīng)迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇，盡快行口對(duì)口呼吸及胸外心臟按壓，口對(duì)口呼吸時(shí)吹氣量要大。

3.淡水淹溺用3%生理鹽水500毫升靜脈滴注;海水淹溺用5%葡萄糖500～1000毫升靜脈滴注，或用右旋糖酐500毫升靜脈滴注。此外，糖皮質(zhì)激素可防治腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征，并能減輕溶血反應(yīng)。第18頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1血液檢查：自細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。淡水淹溺者，血清鈉、氯、鈣降低和低蛋白血癥，而血清鉀增高。海水淹溺者，血清鈉、鉀、鈣、鎂、氯均增高。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和代謝性酸中毒。2尿常規(guī)：可見(jiàn)到蛋白尿、管型尿、血紅蛋白尿。3x線：肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的袁現(xiàn)。4治療要點(diǎn)原則是迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，旋予心肺復(fù)蘇術(shù)，根據(jù)病情對(duì)癥處理。第19頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院急救①溺水病人有顏面及末梢發(fā)紺，呼吸困難，咳嗽、咯粉紅色(或白色）泡沫等重癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)直接送入搶救室，立即搶救，注意保暖。②改善通氣，糾正低氧：有自主呼吸者可給予高濃度吸氧。無(wú)自主呼吸者，應(yīng)行氣管插管或氣管切開(kāi)，輔助楓械通氣治療。③維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒：給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注，以后根據(jù)血?dú)夥治黾吧瘷z查，選擇藥物治療。

第20頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)院急救④特殊治療：淡水淹溺者，靜脈滴注3%氯化鈉，以糾正血液稀釋；海水淹溺者可靜脈滴注59葡萄糖或低分子右旋糠酐，以糾正血液濃縮及血容量不足。⑤防治腦水腫：應(yīng)用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖靜脈滴注；頭部降溫；高壓氧艙治療；促進(jìn)腦組織代謝、保護(hù)腦細(xì)胞的藥物。第21頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理問(wèn)題①有窒息的危險(xiǎn)與喉頭痙攣有關(guān)。②恐懼與缺氧有關(guān)。③潛在并發(fā)癥：肺炎、肺不張、心力衰竭等。

第22頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施(1)嚴(yán)密觀察：神志、呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，判斷呼吸困難程度；注意監(jiān)測(cè)尿液的顏色、量、。性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h尿量。(2)保持呼吸道通暢：及時(shí)、安全地清除病人口鼻異物，給予高流量酒精吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣及換氣功能。呼吸極度困難且不規(guī)則者，立即行氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣。(3)輸液護(hù)理：對(duì)淡水淹溺者嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，避免短時(shí)間內(nèi)大量液體輸入，加重血液稀釋程度。對(duì)海水淹溺者出現(xiàn)血液濃縮癥狀時(shí)，應(yīng)保證5%葡萄糖和血漿等的輸入，切忌輸入生理鹽水第23頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淹溺救治病例1病例介紹患者,女,21歲,主因溺水后意識(shí)模糊30分鐘,于2004年10月21日20:30急診入院?；颊呔売谌朐呵鞍胄r(shí)被人發(fā)現(xiàn)跳入滏陽(yáng)河中,被“110”巡警救出后,將患者取頭低俯臥位按壓背部嘔吐出大量河水,并急呼“120”來(lái)診。送院途中給予清理患者口鼻中污物,開(kāi)放氣道,持續(xù)給氧并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化等措施。入院時(shí)患者持續(xù)性嗆咳,吐粉紅色泡沫樣痰。查體:體溫36℃,脈搏160次/min,呼吸26次/min,血壓12·4/7·4kPa,淺昏迷狀,雙側(cè)瞳孔正大等圓,直徑4mm,光反射存在,口唇發(fā)紺;兩肺呼吸音急促,滿布濕性啰音;心率160次/min,律齊;腹軟,肝脾未觸及,腸鳴音存在;手足發(fā)涼,四肢活動(dòng)可;病理反射未引出。多參數(shù)監(jiān)護(hù)示血氧飽和度88%。血常規(guī):白細(xì)胞2·6×109/L,中性0·745,血小板324×109/L;尿常規(guī):濃茶色尿,尿膽原陽(yáng)性,尿蛋白陽(yáng)性;血清總膽紅素24·3μmol/L,非結(jié)合膽紅素13·2mmol/L,血鉀4·2mmol/L、鈉134·0mmol/L、氯92·0mmol/L、二氧化碳結(jié)合力17·3mmol/L,尿素氮4·0mmol/L。血?dú)夥治?PH值7·29。第24頁(yè)，課件共27頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淹溺死亡病例

在江寧區(qū)高橋社區(qū)神路口附近小河，村民潘師傅回家時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)三四歲小孩浮在河里。潘師傅趕緊喊，誰(shuí)家的小孩子落水了。聽(tīng)到喊聲，一男子跑過(guò)來(lái)，看到小孩后，立刻跳