兒科學(xué)嬰幼兒腹瀉及液體療法演示文稿

兒科學(xué)嬰幼兒腹瀉及液體療法演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)優(yōu)選兒科學(xué)嬰幼兒腹瀉及液體療法目前二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)小兒年齡越小，體液占體重的百分比就相對(duì)越多，其增多的成分主要是細(xì)胞外液中的間質(zhì)液。目前三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)不同年齡小兒體液總量及分布

新生兒1歲2~14歲

體液總量80 70 65 55~60

細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40~45

細(xì)胞外液 45 30 25 15~20

間質(zhì)液 4025 20 10~15

血漿 55 5 5

目前四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)體液的成分細(xì)胞內(nèi)液：K+，Mg+，HPO4-細(xì)胞外液：Na+，Cl-，HCO3-目前五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)在新生兒時(shí)期各成分變化較大，血鉀、氯較高，碳酸氫根較低。目前六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)體液的交換小兒每代謝100kal熱量，約需消耗水120~150ml，且年齡越小，所需熱量越高，需水量越多。目前七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)人體代謝100kcal熱量所消耗的水分（ml）不顯性失水肺14皮膚 28 出汗（室溫20℃時(shí)） 20 大便 8 小便 50~80 合計(jì) 120~150 目前八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)各年齡組每日所需水量

年齡ml/kg

<1歲120~1501歲~100~1304歲~90~1107歲~70~9011歲~50~80成人 40~50

目前九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)滲透壓溶質(zhì)對(duì)水的吸引能力高低滲透壓目前十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)單位：毫滲量mmol/L正常值：280~320mmol/L低滲性：<280mmol/L高滲性：>320mmol/L目前十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)張力溶液在體內(nèi)維持滲透壓的能力。阿弗加德羅定律，1毫摩爾的任何物質(zhì)含有6.02×1023離子，溶于1升水中產(chǎn)生1個(gè)滲量。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)0.9%NaClNa++CL-在每1L水中含9gNaCl，其分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5，摩爾濃度=9000mg÷58.5=154mmol，滲透壓為154mOsm/L。其滲透壓為154mOsml/L×2=308mOsml/L。等張液。目前十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

5%GS中每100ml內(nèi)含有5gGS，其分子量是180，即5%GS的摩爾濃度=5000mg÷180=278

mmol/L。等滲液。GS輸入體內(nèi)后分解為H2O和CO2，不計(jì)算張力。10%GS（556mmol/L）則為高滲液。目前十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)兒科常用的幾種液體GS

:５％（等滲）１０％（高滲）0.9%NS:

２份NS＋１份1.4%NaHCO3配成２:１等張溶液擴(kuò)容NaHCO3:

1.4%NaHCO3(等滲)5%NaHCO3(高滲液)目前十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)5%NaHCO31ml/kg或1.4%NaHCO34ml/kg，可提高血漿CO2CP1mmol/L或２VoL%。目前十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)10%氯化鉀溶液用于糾正低鉀血癥或用于維持生理需要量。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度約0.2%~０.3%，慢滴，忌推。目前十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)ORS液成份：氯化鈉3.5克碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克葡萄糖20克加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人目前十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)ORS液成份：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀1.5g葡萄糖20g加水至1000ml適用于能口服且脫水不嚴(yán)重的急性腹瀉病人目前十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)常見(jiàn)的混合溶液的組成及應(yīng)用

溶液名稱張力 溶液組成（份）5%GSNS1.4%NaHCO33：2：11/2張 321 4：3：22/3張 342 1：1液 1/2張 11 2：1液 等張 21 4：1液 1/5張 41 生理維持1/3張 41(0.15%KCl)

目前二十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺(jué)、感覺(jué)和語(yǔ)言等功能。粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。5-6個(gè)月時(shí)有生理性流涎。目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)食道新生兒和嬰兒食道彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)，下食道括約肌發(fā)育不成熟，易發(fā)生胃食道反流。嬰兒吸吮時(shí)常吞咽過(guò)多空氣，易發(fā)生溢奶目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)新生兒胃胃容量：新生兒30-60ml,1-3個(gè)月90-150ml，1歲時(shí)250-300ml,5歲時(shí)700-800ml。賁門和胃底肌張力低，幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽門痙攣而出現(xiàn)嘔吐。胃排空時(shí)間隨食物種類不同而異。目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腸小兒腸管相對(duì)成人長(zhǎng)，為身長(zhǎng)的5-7倍。小腸的主要功能是運(yùn)動(dòng)、消化、吸收及免疫保護(hù)，大腸的主要功能是儲(chǔ)存食物殘?jiān)?。腸系膜柔軟而長(zhǎng)，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。腸壁薄通透性高，屏蔽功能差。目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)肝臟年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬變。易受各種因素的影響至肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死。目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)胰腺酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶最早，而后是糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。新生兒所含脂肪酶活性不高，到2-3歲接近成人水平。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腸道細(xì)菌生后數(shù)小時(shí)細(xì)菌進(jìn)入腸道，主要分布在結(jié)腸和直腸。單純母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌占結(jié)對(duì)優(yōu)勢(shì)，人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)以大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。正常腸道菌群對(duì)侵入腸道的致病菌有拮抗作用。目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒：為黃色或金黃色，均勻膏狀或帶少許黃色糞便顆粒。人工喂養(yǎng)兒：淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，可混有白色酪蛋白凝快。混合喂養(yǎng)兒：與單喂牛乳者相似，但較軟。目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)嬰幼兒腹瀉南方醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前三十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)1～5歲兒童的死亡原因目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)多病原因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腹瀉嘔吐水電解質(zhì)平衡紊亂目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)死亡原因脫水電解質(zhì)紊亂營(yíng)養(yǎng)不良合并嚴(yán)重感染目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)0～3歲兒童急性腹瀉發(fā)病情況目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腹瀉病原檢出率的月份分布目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)夏季腹瀉

６、７、８月病原體埃希氏大腸桿菌痢疾桿菌感染目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)秋季腹瀉

10、11、12月病原體輪狀病毒感染目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因感染性非感染性目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

病原體

食物日用品手玩具……

消化道腸道感染

腸道內(nèi)感染病因目前四十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)消化道內(nèi)感染細(xì)菌腸道內(nèi)致病性大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌胎兒空腸彎曲菌沙門氏菌屬金黃色葡萄球菌目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

致病性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌致腹瀉大腸桿菌產(chǎn)毒性大腸桿菌出血性大腸桿菌粘附-集聚性大腸桿菌空腸彎曲菌耶爾森氏菌鼠傷寒桿菌金葡菌細(xì)菌感染目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

輪狀病毒最多見(jiàn)病毒小腸絨毛上皮細(xì)胞變性、脫落小腸粘膜重吸收能力受損腹瀉

病毒感染腹瀉粘液目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)病毒

輪狀病毒柯薩奇病毒?？刹《灸壳八氖捻?yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)其他

霉菌寄生蟲目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)消化道外感染呼吸道感染泌尿道感染中耳炎目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)非感染因素飲食不當(dāng)

進(jìn)食過(guò)量食物成分不當(dāng)突然改變飲食習(xí)慣進(jìn)食過(guò)少饑餓性腹瀉消化障礙腹瀉病因目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)氣候影響

天氣炎熱,消化液分泌減少

腹部受涼,腸蠕動(dòng)增快等

腸酶的缺陷

原發(fā)性或繼發(fā)性小腸雙糖酶缺乏其它

食物過(guò)敏,急性中毒等病因目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)飲食因素

飲食不規(guī)則腸酶的缺乏過(guò)敏或其他腸道手術(shù)后目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)氣候因素

寒冷和炎熱可使消化功能紊亂目前五十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)細(xì)菌腸毒素的作用：細(xì)菌附著于腸粘膜上腸毒素腸道的水和電解質(zhì)分泌增加腹瀉細(xì)菌感染引起腹瀉的機(jī)理水瀉脫水腹瀉目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腸道外感染

感染性疾?。ㄉ虾粑栏腥?、肺炎等）

病原體

病原體

毒素發(fā)熱

腸道內(nèi)感染消化功能紊亂

腹瀉病因目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)發(fā)病機(jī)理消化功能紊亂非感染性腹瀉多見(jiàn)食物積聚、發(fā)酵、腐敗腸蠕動(dòng)腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)細(xì)菌腸毒素作用病原體腸毒素水分及鹽分（Na+，CL-），炎癥腸痙攣、腹痛、腹瀉（水樣便）、嘔吐、腹脹（中毒性腸麻痹）和中毒癥狀。鏡檢一般較少見(jiàn)紅、白細(xì)胞。目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)細(xì)菌侵襲腸粘膜的作用細(xì)菌腸粘膜組織充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍和滲出水分和電解質(zhì)吸收障礙粘液膿血便和水瀉。目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)理輪狀病毒小腸粘膜腸絨毛破壞Na+，水電解質(zhì)吸收障礙腸道滲透壓滲入大量的水分水瀉。鏡檢多為陰性或少量白細(xì)胞。目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)

感染性霍亂痢疾其它感染性腹瀉食餌性腹瀉非感染性癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉其它腹瀉目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀和體征腹瀉大便次數(shù)增多蛋花湯樣大便性質(zhì)改變稀糊狀粘液膿血樣嘔吐其它癥狀腹脹、腹痛、腸鳴音活躍目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)病程分類急性腹瀉病病程在2周內(nèi)遷延性腹瀉病病程在2周至2個(gè)月慢性腹瀉病程在2個(gè)月以上病情分類輕型無(wú)脫水,無(wú)中毒癥狀中型輕至中度脫水,輕度中毒癥狀重型重度脫水或有明顯中毒癥狀目前六十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

按腹瀉持續(xù)時(shí)間分類：急性腹瀉：病程＜

2周遷延性腹瀉：病程2周~2月慢性腹瀉：病程＞

2月目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)急性水樣便腹瀉：≥4次/天細(xì)菌性痢疾：稀爛膿血便急性腹瀉：病程＜2周遷延性腹瀉：病程2周~2月慢性腹瀉：病程＞2月目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)根據(jù)臨床癥狀分型

輕型腹瀉重型腹瀉 大便次數(shù)

＜10次／日＞10次／日 大便量

＜10ml/kg.次＞10ml/kg.次 脫水癥狀 無(wú)/不明顯 重度脫水 中毒癥狀 無(wú) 明顯 目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃腸道癥狀上吐下瀉大便三多：量多、水多、次多目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)胃腸道癥狀和體征目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)全身中毒癥狀發(fā)熱

腹脹

拒食神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)（煩躁不安,精神萎靡,嗜睡等）目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)全身中毒癥狀發(fā)熱、胃納差或拒奶中毒性腸麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水：吐瀉丟失體液過(guò)多和攝入量減少所致，明確脫水的程度和性質(zhì)。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)脫水體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少脫水程度：輕、中、重度（見(jiàn)圖）脫水程度反映了腹瀉到住院之前機(jī)體累積體液損失的程度記憶方法目前七十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)脫水程度

失水量(占體重%)

輕度 <5%中度 5~10% 重度>10%目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

累積損失水量輕度50ml\kg 中度50~100ml\kg重度100~120ml\kg目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)精神癥狀/+++++口干少淚++++++前囟、眼窩凹陷++++++皮膚彈性下降/

+

++少尿或無(wú)尿++++++循環(huán)障礙（休克）//+脫水體征輕度中度重度脫水程度的初步判定目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)精神狀態(tài)輕度 稍差中度 萎靡/煩躁不安重度神志不清

目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

皮膚彈性

輕度可 中度較差 重度極差 目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)皮膚彈性1、檢查部位：臍旁鎖骨中線上。2、判斷標(biāo)準(zhǔn)：捏起后回縮時(shí)間（2S）。3、治療反應(yīng)：補(bǔ)液后12h左右皮膚彈性恢復(fù)。4、皮膚彈性差異：新生兒、肥胖兒彈性好；營(yíng)養(yǎng)不良者差。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

前囟眼窩

輕度稍凹 中度明顯凹陷重度 極度凹陷目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)前囟

閉合時(shí)間：

檢查手法：目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)眼窩

1、反映水代謝的敏感指標(biāo)，體征出現(xiàn)較早（輕度脫水）。

2、判斷治療效果，治療補(bǔ)液后3～4h眼窩抬起，若出現(xiàn)水腫，提示補(bǔ)Na過(guò)多。目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)唇粘膜輕度 稍干 中度干燥重度干裂目前八十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

哭、尿

輕度有淚尿稍減 中度淚少尿明顯減少 重度無(wú)淚.無(wú)尿或少尿目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

酸中毒

輕度無(wú) 中度輕或中度 重度中或重度目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

末梢循環(huán)

輕度好 中度稍差重度極差，灰白冰冷，休克目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)小兒腹瀉脫水程度判斷及處理目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腹瀉無(wú)脫水的判斷及處理一般狀況：良好眼窩凹陷：無(wú)口渴或飲水異常：無(wú)皮膚彈性：彈性好處理：預(yù)防脫水預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良密切觀察病情目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腹瀉有脫水的判斷及處理一般狀況：煩躁或有激惹眼窩凹陷：有口渴或飲水異常：喝水有過(guò)急、煩渴皮膚彈性：皮膚恢復(fù)原狀較慢處理：口服補(bǔ)液

4h后重新評(píng)估脫水情況指導(dǎo)家庭護(hù)理目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)腹瀉伴嚴(yán)重脫水的判斷及處理一般狀況：嗜睡或昏迷眼窩凹陷：有口渴或飲水異常：不能飲水或不佳皮膚彈性：彈性恢復(fù)慢（＞2s)處理：及時(shí)轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單位，給予靜脈補(bǔ)液；在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo)母親給小兒喂ORS液目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)脫水性質(zhì)

血清鈉離子

高滲性脫水 ＞150mmol/L 等滲性脫水130~150mmol/L低滲性脫水＜130mmol/L

目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

體液變化

高滲性細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液 等滲性滲透壓細(xì)胞內(nèi)=細(xì)胞外細(xì)胞外液 低滲性細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液 目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)高滲性脫水>150脫水體征不顯失水大于失鈉著，腦細(xì)胞脫水，表現(xiàn)高熱口渴、抽搐低滲性脫水<130脫水體征顯著失水小于失鈉易休克，腦細(xì)胞水腫，驚厥昏迷

等滲性脫水130-150一般脫水情況失水約等于失鈉

血鈉細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液臨床特點(diǎn)vc脫水性質(zhì)的初步判斷目前九十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

病因

高滲性高熱,水丟過(guò)多補(bǔ)高滲液體,進(jìn)水量↓等滲性腹瀉.嘔吐等引起 低滲性腹瀉.嘔吐時(shí)間長(zhǎng)用水多，用鹽少長(zhǎng)期禁鹽，用利尿劑

目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

臨床癥狀

高滲性較輕有高熱及驚厥 等滲性輕，吐瀉低滲性重目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

皮膚干燥

高滲性明顯等滲性 一般低滲性 不明顯

目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

末梢循環(huán)衰竭高滲性不易等滲性 不易低滲性 易發(fā)生 目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)不良患兒脫水判斷注意事項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)不良兒皮下脂肪少，皮膚彈性差，估計(jì)脫水程度往往易偏重。長(zhǎng)期低蛋白血癥，血漿稀釋，血Na偏低，故多為低滲性脫水。血液較稀釋，腎功能濃縮力差，尿量多正常，可影響脫水判斷。目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)電解質(zhì)代謝紊亂

血清鉀濃度低鉀血癥＜3.5mmol/L高鉀血癥＞5.5mmol/L

目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

病因

低鉀血癥嘔吐、腹瀉利尿劑長(zhǎng)期使用腎小管性酸中毒 高鉀血癥補(bǔ)鉀過(guò)速腎上腺皮質(zhì)功能腎衰少尿期，休克

目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

臨床低鉀血癥精神萎靡、四肢無(wú)力心音低鈍、尿潴留腹脹、腸麻痹膝反射減弱 高鉀血癥不安、恐懼、昏睡心率慢或心跳驟停

目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

EKG

低鉀血癥Ｔ波低寬和倒置Ｕ波出現(xiàn)

Q-T間期延長(zhǎng)

ST段下降 高鉀血癥Ｔ波高聳Ｐ波消失

QRS波增寬

目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)代謝性酸中毒PH值7.35~7.45CO2CP18~27mmol/L40~60Vol%BE±3mmol/L目前一百頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)病因體內(nèi)堿性物質(zhì)大量丟失酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多或排出障礙長(zhǎng)期服用酸性物質(zhì)目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)臨床癥狀呼吸深快精神萎靡煩躁不安櫻桃紅唇惡心嘔吐呼出酮味目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

輕度中度重度CO2CP

Vol%30~4020~30＜20mmol/L

13~189~13＜9目前一百零三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)輔助檢查大便常規(guī)潛血實(shí)驗(yàn)病原學(xué)檢查生化檢查血?dú)夥治瞿壳耙话倭闼捻?yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷—病程分類急性：病程在2周以內(nèi)遷延性：病程在2周至2月以內(nèi)慢性：病程在2個(gè)月以上目前一百零五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷—病情分類輕型：無(wú)脫水、中毒癥狀中型：有脫水或輕度中毒癥狀重型：重度脫水或明顯中毒癥狀目前一百零六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷—病原學(xué)病因分類細(xì)菌性腸炎感染性腹瀉病毒性腸炎寄生蟲腹瀉病真菌性 食餌性（飲食性）非感染性腹瀉癥狀性腹瀉過(guò)敏性腹瀉 酶缺乏 目前一百零七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

臨床初步病原分類

大便呈稀水～水樣便，無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞

產(chǎn)毒性細(xì)菌病毒腸外感染飲食性大便呈粘液～膿血便，有較多白細(xì)胞者

侵襲性細(xì)菌目前一百零八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)五、鑒別診斷生理性腹瀉：特殊性體質(zhì)，不吐，食欲、體重正常壞死性腸炎：中毒重、腹脹、嘔吐、便血休克細(xì)菌性痢疾：中毒重、里急后重，膿血便阿米巴痢疾：無(wú)中毒癥、糞液少，紅C多，可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體目前一百零九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)治療治療原則

預(yù)防脫水糾正脫水繼續(xù)飲食合理用藥目前一百一十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)合理用藥病毒性無(wú)需用抗生素大腸桿菌氨芐青,SMZco，呋喃唑酮空腸彎曲菌氨芐青,SMZco耶爾森菌

SMZco,氨基糖苷類金葡菌新青Ⅱ,先鋒霉素鼠傷寒菌氨芐青,氨基糖甙類,SMZco真菌性酮康唑,制霉菌素等抗感染目前一百一十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)合理用藥止吐滅吐靈等止瀉早期一般不用,思密達(dá)腹脹注意低鉀,局部理療,

肛管排氣粘膜保護(hù)劑微生態(tài)治療

對(duì)癥治療目前一百一十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)思密達(dá)治療腹瀉病固定腸道病原體和毒素,隨糞便排出體外改善腸粘膜細(xì)胞的吸收與分泌功能。提高腸道粘液的質(zhì)量，有效阻止病原微生物的攻擊。不影響其他藥物的吸收作用。僅作用于消化道不被吸收入血。

主要通過(guò)保護(hù)腸粘膜屏障功能達(dá)到抗腹瀉作用目前一百一十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)微生態(tài)治療恢復(fù)腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障常用：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌近年，對(duì)活菌制劑治療感染性腹瀉的應(yīng)用價(jià)值提出異議。活菌制劑的缺點(diǎn)：

擾亂腸道菌群比例；存在致病的可能；傳遞耐藥性。麗珠腸樂(lè)媽咪愛(ài)目前一百一十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)預(yù)防合理喂養(yǎng)注意衛(wèi)生注意照料防止交叉感染加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理增強(qiáng)體質(zhì)

目前一百一十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)液體療法

液體療法(液療)是針對(duì)某些疾病時(shí)所發(fā)生的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,通過(guò)輸注一定量的液體以幫助體液重新獲得平衡、恢復(fù)機(jī)體正常生理功能的一種治療方法。目前一百一十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)適應(yīng)癥:

中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹者補(bǔ)液原則:

三定:

定量,定性,定速三先后:

先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢三補(bǔ):

見(jiàn)酸補(bǔ)堿,見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,見(jiàn)驚補(bǔ)鈣三觀察:

尿量(3～4小時(shí)增多)

酸中毒(6～12小時(shí)糾正)

皮膚彈性(12小時(shí)恢復(fù))靜脈補(bǔ)液“4個(gè)三”目前一百一十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)液體療法總原則先快后慢先鹽后糖先濃后淡見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

目前一百一十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)總步驟定量定性定時(shí)目前一百一十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)定量累積損失繼續(xù)損失生理需要量目前一百二十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)定量累積損失量治療前患兒已丟失的液量，通過(guò)臨床判斷當(dāng)前患兒的脫水程度而知。繼續(xù)損失量開(kāi)始治療后繼續(xù)損失的液量,丟多少,補(bǔ)多少。一般每天10～40ml/kg，酌情增減。生理需要量維持基礎(chǔ)代謝所需要的液量，缺多少，補(bǔ)多少。禁食算:每天60～80ml/kg。視患兒進(jìn)食情況酌情減少。液體療法目前一百二十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低滲等滲高滲

定速第一天的補(bǔ)液方法10～4060～80目前一百二十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)累積損失

輕度50ml/kg中度50~100ml/kg重度100~120ml/kg目前一百二十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)定時(shí)

８~12小時(shí)或8~10ml/kg.h完成目前一百二十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)繼續(xù)損失根據(jù)每日大便次數(shù)和量決定

10~40ml/kg.d目前一百二十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)生理需要量40~80ml/kg.d５ml/kg.h目前一百二十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)定時(shí)滴完累積損失后的12~16小時(shí)均勻滴完或５ml/kg.h目前一百二十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)總補(bǔ)液量輕度90~120ml/kg中度120~150ml/kg重度150~180ml/kg目前一百二十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)定性等滲性脫水:

1/2張液2:3:1液

低滲性脫水:

2/3張液4:3:2液

高滲性脫水:

1/3～1/41:4液張液液體療法目前一百二十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)定性高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水

目前一百三十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)等滲性1/2張3:2:1高滲性1/3~1/4張4：1低滲性2/3張4:3:2生理需要量生理維持液或1:4液目前一百三十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕ml/kg中重定性低滲2/3～等張等滲1/2～2/3張高滲1/3～1/5張

定速第一天的補(bǔ)液方法1/2～2/3張1/5張或生理維持液目前一百三十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕ml/kg中重定性低滲等滲高滲定速8～12小時(shí)補(bǔ)完12～16小時(shí)補(bǔ)完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的補(bǔ)液方法目前一百三十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)

累積損失繼續(xù)損失生理需要總量定量輕5090～120ml/kg中50～100120～150

重100～120150～180定性低滲2/3～等張等滲1/2～2/3張高滲1/3～1/5張

定速8～12小時(shí)補(bǔ)完12～16小時(shí)補(bǔ)完

8～10ml/kg·h5ml/kg·h第一天的補(bǔ)液方法10～4060～801/2～2/3張1/5張或生理維持液目前一百三十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)重度脫水的補(bǔ)液

2:1液（等張液）20～30ml/kg,30～60分鐘內(nèi)快速輸入

按上述補(bǔ)液方法繼續(xù)補(bǔ)液。補(bǔ)充的累積損失量需扣除擴(kuò)容已輸入的液量和碳酸氫鈉量。擴(kuò)容繼續(xù)補(bǔ)液目前一百三十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)重度脫水伴明顯循環(huán)障礙

2:1等張含鈉液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）20~30ml/kg30~60分鐘內(nèi)快速滴入。目前一百三十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)糾正酸中毒

中度以下的酸中毒一般不需另行糾正。糾酸時(shí)，計(jì)得所補(bǔ)的堿的總量一定要減去補(bǔ)入液體中的堿的量。目前一百三十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)糾正酸中毒經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)堿:

5%NaCO35ml/kg可提高CO2CP10Vol/dl(5mmol/L)根據(jù)CO2CP結(jié)果補(bǔ)堿:

堿性液的mmol數(shù)

=(40-CO2CPvol/dl)×0.3×體重(kg)=(18-CO2CPmmol/L)×0.7×體重(kg)5%NaCO3(ml)=(18-CO2CPmmol/L)×1×體重(kg)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×體重(kg)5%NaCO31ml=0.6mmol堿先補(bǔ)計(jì)算量的1/2扣除已補(bǔ)入堿量CO2結(jié)合力（HCO3濃度）目前一百三十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)病兒10kg，

CO2CP13mmol/L需5%NaHCO3

ml數(shù)：（18-13)×10＝５0ml目前一百三十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)糾正低血鉀補(bǔ)鉀量:

每日3～4mmol/kg(0.2～0.3g/kg)

即10％KCl２～３ml/kg嚴(yán)重缺鉀者：

每日４～６mmol/kg(0.3～0.4g/kg)

即10％KCl３～４ml/kg補(bǔ)鉀目前一百四十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)補(bǔ)鉀:見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

濃度0.2~0.3%，每日需10%KCL1~3ml/kg（2~4mmol/kg），滴速＞6～8h。忌推注，慢滴。目前一百四十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)第2日及以后的補(bǔ)液補(bǔ)液量視病情而定脫水已基本糾正者:改口服補(bǔ)液。繼續(xù)損失明顯者:

靜脈補(bǔ)液,按當(dāng)日繼續(xù)丟失量和生理需要量補(bǔ)。脫水未糾正者:

按第1天補(bǔ)液的方法重新計(jì)算補(bǔ)充。液體療法目前一百四十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)補(bǔ)液要求一般累積損失在第一日即可完全糾正，第二天以后的補(bǔ)液可根據(jù)該日的繼續(xù)損失和生理需要補(bǔ)充。目前一百四十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)口服補(bǔ)液適用于輕、中度脫水。

口服補(bǔ)液鹽(ORS)

成分每升含量

NaCl0.35%3.5gNaHCO30.25%2.5gKCl0.15%1.5g

葡萄糖2%20g張力:2/3張目前一百四十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)張力:2/3張補(bǔ)充累積損失量:

輕度脫水:50ml/kg

中度脫水:80～100ml/kg

4～6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完補(bǔ)充繼續(xù)損失量:

丟多少補(bǔ)多少一般為每日30ml/kg

ORS口服補(bǔ)液目前一百四十五頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)治療效果的觀察

尿量前囟淚大便量皮膚彈性目前一百四十六頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)患兒1歲4個(gè)月，大便次數(shù)增多2天入院。排蛋花湯樣大便，10余次/日，伴嘔吐內(nèi)容物。發(fā)熱，昨天至今排尿3次，量少。目前一百四十七頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)T38℃,體重10kg。精神萎靡，哭無(wú)淚，四肢冷。前囟凹陷，唇干燥，色櫻桃紅。雙肺呼吸音清，無(wú)羅音。心率120次/分，心音低鈍，無(wú)雜音。腹軟稍脹，皮膚彈性差。腸鳴音弱。目前一百四十八頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)大便：

WBC０～１／HPK+

3.0mmol/LNa+135mmol/LCl-104mmol/LPH7.30HCO3-9mmol/L目前一百四十九頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)診斷嬰幼兒腹瀉伴重度脫水等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒目前一百五十頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)重度脫水伴循環(huán)不良2：1等張液擴(kuò)容，20～30ml/kg，需200~300ml2份NS200ml+1份1.4%NaHCO3100ml(5%NaHCO325ml+10%GS75ml)，30~60分鐘內(nèi)快速滴入目前一百五十一頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)補(bǔ)充累積損失

重度：100~120ml/kg（扣除擴(kuò)容量）共700~900ml總量等滲性：3：2：1液目前一百五十二頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)液體在8～12小時(shí)完成

10%GS450ml0.9%NS300ml1.4%NaHCO3150ml5%NaHCO338ml10%GS112ml目前一百五十三頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)糾酸5%NaHCO31ml/kg或1.4%的NaHCO34ml/kg可提高CO2CP1mmol/L或2Vol%目前一百五十四頁(yè)\總數(shù)一百七十一頁(yè)\編于十八點(diǎn)病兒HCO3-9mmol/L