甲型流感基本情況

關(guān)于甲型流感基本情況第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容提要一、疫情概況二、甲型H1N1流感第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月中華人民共和國衛(wèi)生部

2009年第8號公告經(jīng)國務(wù)院批準，現(xiàn)公告如下：一、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。二、將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理。第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月全球為什么如此關(guān)注？？？第一，流感的流行進展迅速，傳播廣泛，并發(fā)癥后果嚴重，對人類健康的危害巨大第二，廣泛傳播的甲型流感病毒的抗原性是不穩(wěn)定的。第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月全球為什么如此關(guān)注？？？第三，歷史記載顯示二十世紀發(fā)生了三次流感大流行：1918年-1919年的“西班牙流感”1957年的“亞洲流感”1968年的“香港流感”1918-1919年的流感大流行據(jù)文獻估計造成全球約2千萬到1億人死亡。這次罕見的流感大流行被認為是人類歷史上最致命的公共衛(wèi)生事件之一。繼后的兩次流行較輕，1957年的死亡人數(shù)估計為200萬，1968年的死亡人數(shù)估計為100萬。

第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月全球為什么如此關(guān)注？？？第四，本次甲型流感流行的特點（1）由新的流感病毒變異株引起，人群普遍易感，已出現(xiàn)跨國、跨洲傳播。（2）已經(jīng)出現(xiàn)了人傳人病例。（3）墨西哥出現(xiàn)了較多的重癥和死亡病例。（4）流感病人在發(fā)病前一天已可排毒，有些人感染后不發(fā)病，但仍然具有傳染性，隱性傳染比例相當高，因此不能排除疫情傳入我國的可能。（5）目前還沒有針對該病的有效疫苗。（6）針對該病有兩種有效的抗病毒藥：達菲（Oseltamivir，Tamiflu)和瑞樂沙（Zanamivir，Relenza)。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月全球為什么如此關(guān)注？？？第五，流感全球大流行對全球經(jīng)濟和社會的破壞極大由于這是所有人都沒有免疫力的新病毒，感染率、患病率和病死率都將遠遠高于普通流感的季節(jié)性流行。第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月首名感染甲型H1N1流感病毒的患者：

墨西哥衛(wèi)生部長27日表示，首名感染甲型H1N1流感病毒的患者可能是一名4歲小男孩（埃德加·赫爾南德茲），4月2日發(fā)病。該病例的發(fā)現(xiàn)為追溯病毒源頭提供了重要線索。

流行病學(xué)：家住養(yǎng)豬場附近。

第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月甲型H1N1流感疫情回顧：

3.18墨西哥衛(wèi)生部門開始收治疑似流感癥狀的患者。

4.24歲男童埃德加·赫爾南德茲出現(xiàn)流感癥狀。目前已康復(fù)。

截止5月11日11：00，WHO確認全球27個國家和地區(qū)有甲型H1N1流感確診病例4621例。其中墨西哥1626，死亡48例；美國2532例，死亡3例；加拿大284例，死亡1例；第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月國家和地區(qū)疑似病例確認死亡人數(shù)詳情美洲墨西哥5580例1626例48人墨西哥9日宣布，墨全國甲型H1N1流感死亡人數(shù)升至48人，確診病例增至1626例，較前一天增約300例。美國2532人3人美國疾病控制和預(yù)防中心發(fā)布，截至10日，美國甲型H1N1流感的確診患者數(shù)量已上升至2532人，其中包括3名死亡病例。加拿大284例1人10日加拿大新增甲型H1N1流感病例4例，累計確診患者總?cè)藬?shù)升至284人，其中包括1例死亡病例。薩爾瓦多2例尚無薩爾瓦多衛(wèi)生部3日認定2宗甲型H1N1流感確診病例。哥斯達黎加103例1例1例哥斯達黎加衛(wèi)生部長9日向新華社證實，該國一名53歲的男子因感染甲型H1N1流感病毒而死亡。哥倫比亞131例1例尚無哥倫比亞政府確認第一個甲型H1N1流感病例，這也是南美洲這種傳染病確認的第一個病例和拉丁美洲繼墨西哥和哥斯達黎加之后第三個發(fā)生這種傳染病的國家。危地馬拉1例尚無截至北京時間5月7日4時，危地馬拉確認1例巴拿馬2人尚無巴拿馬衛(wèi)生部長羅薩里奧·圖爾納8日宣布，巴拿馬已確診2例甲型H1N1流感病例。第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流感大流行階段劃分世界衛(wèi)生組織29日晚在日內(nèi)瓦宣布，將全球流感大流行警告級別從目前的4級提高到5級。5月3日，考慮可能提升至6級。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月流感大流行被劃分為幾個階段，下表是WHO和我國的階段劃分情況。WHO中國流感大流行間期1在人群中沒有檢測到新的流感病毒亞型。導(dǎo)致人感染的病毒可能來源于動物。如果與動物接觸，人感染的危險較低。0無應(yīng)急反應(yīng)階段無新亞型流感病毒報告。2在人群中沒有檢測到新的流感病毒亞型。但是在動物中循環(huán)的流感病毒亞型對人構(gòu)成顯著的威脅。流感大流行預(yù)警期Ⅳ藍色預(yù)警在人類標本中分離出新亞型流感病毒，但未產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答，或雖產(chǎn)生特異性抗體應(yīng)答卻未出現(xiàn)臨床癥狀。3人中出現(xiàn)新病毒亞型的感染，但是尚未發(fā)生人間傳播，或極個別情況因密切接觸傳播。Ⅲ黃色預(yù)警人類感染新亞型流感病毒并發(fā)病，但未發(fā)生人間傳播。4發(fā)生非常局限的小范圍的人間傳播，提示病毒對人體內(nèi)的環(huán)境仍適應(yīng)不良。Ⅱ橙色預(yù)警新亞型流感病毒發(fā)生人間傳播，但傳播范圍相對局限。5更大范圍的、但仍然有限的人間傳播，提示病毒對人體內(nèi)的環(huán)境適應(yīng)得越來越好，但是尚未具備完全的傳播力以引發(fā)大流行。流感大流行期6在一般人群中發(fā)生大范圍的、持久的傳播。Ⅰ紅色預(yù)警出現(xiàn)下列兩種情況之一，即為大流行階段。1.

新亞型流感病毒在人群中持續(xù)快速地傳播；2.

世界衛(wèi)生組織宣布發(fā)生流感大流行。0結(jié)束階段全國流感大流行得到有效控制，由衛(wèi)生部組織專家，并結(jié)合世界衛(wèi)生組織的有關(guān)意見判定大流行結(jié)束。WHO當前的預(yù)警級別為4級。

第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月甲型H1N1流感第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV病原學(xué)——SIV的形態(tài)及理化特性正粘病毒科，流感病毒屬，線狀單股負鏈RNA病毒。電鏡下球形、或細絲狀。囊膜，雙層類脂膜，糖蛋白突起，基質(zhì)蛋白，髓芯（核酸）。對乙醚、丙酮等敏感，干燥、低溫抵抗力強，60℃10min可滅活。圖1-1A型流感病毒電鏡下兩種形態(tài)引自LindarMStannard,1995第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV病原學(xué)——SIV的分類根據(jù)SIV核蛋白（NP）和基質(zhì)蛋白（MP）抗原性的不同，可以將病毒分為A、B、C三個血清型，A、B型屬于流感病毒屬，C型屬于流感C屬。只有A型流感病毒屬的SIV才能引起豬流感的發(fā)生。根據(jù)SIV表面糖蛋白血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA），可以將SIV劃分為不同的亞型。目前造成世界性流行的SIV血清型只有H1N1、H1N2和H3N2。也有其他血清型的零星報道，如美國的H4N6，英國的H1N7，中國的H9N2和H5N1等，但都沒有造成大規(guī)模的流行。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV病原學(xué)——基因組結(jié)構(gòu)及蛋白組成SIV的基因組結(jié)構(gòu)和蛋白質(zhì)組成與普通流感病毒基本相同。SIV屬于單股負鏈RNA病毒，基因組大約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。共編碼11種蛋白（

PB2，PB1，PB1-F2，PA，HA，NP，NA，M1，M2，NS1，NS2）圖1-2A型流感病毒圖示引自PaulHeinen,2003第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV病原學(xué)——遺傳與變異抗原變異快速是流感病毒的一顯著特點，

與人流感病毒不停地改變其抗原性相比，豬流感病毒抗原性的改變要慢許多，但這些改變主要都是為了逃脫宿主已獲得的免疫?？乖疲╝ntigenicdrift）：

HA和NA因自發(fā)的點突變而引起小幅度的變異，發(fā)生于某一亞型內(nèi)部?？乖剖且环N在免疫群體中篩選變異體的反應(yīng)，它可導(dǎo)致致病性更強的毒株出現(xiàn)。抗原轉(zhuǎn)變（antigenicshift）：發(fā)生在不同的A型流感病毒之間，是突變幅度相對較大的一種變異，常導(dǎo)致新亞型的產(chǎn)生。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV病原學(xué)——宿主特異性的分子生物學(xué)基礎(chǔ)宿主細胞上的特異性受體：禽流感病毒和馬流感病毒的受體為唾液酸α2,3半乳糖苷,人流感病毒的受體為唾液酸α2,6半乳糖苷,而豬流感病毒對這兩種受體都具有親和性,豬的呼吸道黏膜上也同時具有這兩種受體豬流感病毒HA序列受體結(jié)合位點具有與兩種類型受體相似的結(jié)合潛能，決定了豬流感病毒不僅可以感染豬，同時也具有感染鳥類和其他哺乳動物的可能性。豬充當了“混合器”的作用，國際學(xué)術(shù)界已普遍認為，通過豬可以產(chǎn)生引起流感大流行的病毒株。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的流行病學(xué)——國內(nèi)外流行歷史和現(xiàn)狀圖1-3豬流感病毒的流行情況引自PaulHeinen,2003H1N1H3N2H1N2第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的流行病學(xué)——國內(nèi)外流行歷史和現(xiàn)狀H1N1的流行情況：SI于1918年在美國首次發(fā)生，如今遍及包括我國在內(nèi)的世界幾十個國家和地區(qū)。SIV于1930年由Shope首次分離并鑒定，命名為古典型H1N1病毒株。20世紀70年代末，歐洲SI流行，命名為類禽型H1N1。至今，北美、南美、歐洲、亞洲，均有這兩種H1N1SIV的廣泛流行。2006年，我國豬體內(nèi)分離到類人型H1N1，8個基因片段全部來源于人。第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的流行病學(xué)——國內(nèi)外流行歷史和現(xiàn)狀H3N2的流行情況：1969年H3N2亞型SIV首次在臺灣分離到，并證實這種亞型的重排病毒還具有由豬向人傳播的能力。1970年在香港也分離到SIV的H3N2亞型毒株。我國東北、華北、華南等多個省市均存在H3N2亞型豬流感病毒抗體陽性的豬群。1998年美國4個豬群、23個州的豬血清樣本，均有二源和三源H3N2重排SIV。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的流行病學(xué)——國內(nèi)外流行歷史和現(xiàn)狀H1N2的流行情況：1994年，在英國豬體內(nèi)又分離到一種H1N2亞型流感病毒。進化樹分析表明，這種H1N2亞型形成于一個明顯的人流感分支中，推測是在1980年后不久傳播給豬的。美國、法國、日本、英國、世界其他國家均先后出現(xiàn)并流行這種H1N2亞型SIV。H1N7、H3N1、H4N6、H5N1、H9N2亞型的豬流感病毒也陸續(xù)在世界各地的豬群中被分離到，盡管這些亞型病毒目前還沒有成為優(yōu)勢毒株，但對其存在的潛在意義仍有必要進行深入研究。第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的流行病學(xué)——流行特點上個世紀關(guān)于SI發(fā)生流行的報道多數(shù)是傳統(tǒng)型的急性形式，死亡率低（<4%），有明顯季節(jié)性，多發(fā)生于氣候變化幅度大的晚秋、早春和寒冷的冬季，往往是幾天寒冷的天氣之后暴發(fā)。如今SI的發(fā)生流行一般呈顯著的現(xiàn)代型慢性形式，其特點可概括為：季節(jié)性不明顯混合感染嚴重，病性與病程復(fù)雜地方性流行第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的流行病學(xué)——SIV在豬群中的重排情況1957年和1968年，在亞洲兩次分離到重排病毒。1970年前后，在美國的豬群中分離到了同時含有古典豬流感病毒和人流感病毒基因的H3N2亞型重排豬流感病毒。在歐洲和亞洲的豬群中也分離到了HA和NA基因來源于人流感病毒，內(nèi)部基因來源于禽流感病毒的H3N2亞型病毒，并在歐洲和亞洲持續(xù)存在。1984年，在歐洲和亞洲同時發(fā)生了大規(guī)模的豬流感，并認為此次流行可能是人源H3N2與禽源H1N1病毒的內(nèi)部基因片段在豬體內(nèi)發(fā)生重排的結(jié)果。從1998年起，三源重排的H3N2病毒在美國廣泛流行。該病毒同時含有人流感病毒的HA、NA和PB1基因，北美禽病毒的PB2和PA基因，古典豬H1N1病毒的NP、M和NS基因。1978—1980、1989—1992、1999—2001年在日本，1994年在英國，1997年在法國和意大利，1999年在美國和比利時，2002年在德國和中國臺灣又一種重排病毒——H1N2亞型病毒感染了豬并產(chǎn)生了流感癥狀。這種病毒是三源重排的H3N2病毒和古典豬H1N1病毒再經(jīng)過重排產(chǎn)生的。2009年墨西哥、美國等地人感染豬流感疫情的SIV——一種新型的四源重排病毒。

第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的人類公共衛(wèi)生意義回顧人類流感史，不難發(fā)現(xiàn)，20世紀每次人流感大流行的前后都有SI的發(fā)生和流行。大量的研究證實引起1957年“亞洲流感”和1968年“香港流感”的H2N2和H3N2毒株都是重組病毒株，都經(jīng)過豬體的基因重配過程?；赟I對人類的潛在威脅，在人體器官移植的研究中，作為人體器官移植供體的豬必須排除SI的感染。

1976年1月，美國新澤西州佛迪狄克斯1名新兵因感染豬源H1N1病毒而死于肺炎的事件，賦予SIV全新的公共衛(wèi)生意義；繼而，從其他5名士兵的身上也分到同樣的病毒，從血清學(xué)調(diào)查結(jié)果看，至少有500人已受到該病毒的感染，首次證實了在自然條件下，流感病毒確實可從豬傳播給人。第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月50個病例：37例平民和13例軍人37例平民：6例發(fā)生在夏天

29例發(fā)生在9-3月

2例不詳6例死亡：4例死于病毒性肺炎，

1例有細菌混合感染

1例有其它器官的損傷61%有豬的暴露史年齡中位數(shù)為22.5歲13例軍人病例（1976）：沒有暴露史1例死亡年齡中位數(shù)18歲這起疫情涉及230名士兵豬流感病毒A（H1N1）背景第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的人類公共衛(wèi)生意義以往人感染SIV病程溫和，癥狀輕微散發(fā)，無確切的人傳人證據(jù)死亡率低（17%左右）6/35有暴露史者比例約為61%感染SIV亞型多為H1N1，只有幾例病例為H3N22005-2009.1 美國發(fā)現(xiàn)12起人感染豬流感病例，未出現(xiàn)死亡病例。2007年，菲律賓2患者分別感染H1N1和H1N2SIV。2009年3月末、4月初，加州南部和德州圣安東尼奧附近首次報告出現(xiàn)人感染A（H1N1）型豬流感病毒的病例。

第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月SIV的人類公共衛(wèi)生意義

這些研究顯然證明了感染豬的流感病毒具有感染人的潛力并能使與豬接觸的人員產(chǎn)生急性、致死性呼吸道疾病。因此，對SI的檢測作為預(yù)測和防止流感大暴發(fā)的最重要手段在歐美國家早已引起關(guān)注并達成共識；豬在“禽-豬-人”的種間傳播鏈中，扮演著流感病毒中間宿主及多重宿主的作用，在人和動物流感的病原學(xué)、生態(tài)學(xué)及流行病學(xué)中占有舉足輕重的地位，具有重要的公共衛(wèi)生意義。

第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月形勢分析疫情蔓延迅速毒株為重配病毒（asanewsubtype