2023年住院醫(yī)師考試-皮膚科住院醫(yī)師考試參考題庫（含答案）

2023年住院醫(yī)師考試-皮膚科住院醫(yī)師考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共20題)1.按壓頸動(dòng)脈竇心率較前突然減半，停止按壓后有突然復(fù)原見于（）

A、竇性心動(dòng)過速

B、室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速

C、持續(xù)性室性心動(dòng)過速

D、房顫

E、房撲

正確答案:C2.兒童期特應(yīng)性皮炎最易累及的部位是（）

A、胸背部

B、肘窩

C、會(huì)陰部

D、腘窩

正確答案:B,D3.單純性甲狀腺腫的病因可分為三類：（）（）和（）。

正確答案:甲狀腺素原料缺乏；甲狀腺素需要量增高；甲狀腺合成和分泌障礙4.女性，9歲，小學(xué)生，一周前出現(xiàn)乏力，咽痛頭痛，咳嗽，咳少量黏痰，體溫38．6℃，實(shí)驗(yàn)室檢查8乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞80％，X線檢查顯示：雙肺下野不規(guī)則浸潤(rùn)陰影。本病臨床早期快速診斷的方法是（）

A、血凝抑制實(shí)驗(yàn)

B、細(xì)菌培養(yǎng)

C、莢膜染色鏡檢

D、革蘭染色

E、直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原

正確答案:E5.痱子依據(jù)汗管損傷和汗液溢出部位不同可分為（）（）（）和（）。

正確答案:白痱；紅痱；膿痱；深在性痱子6.比較不同個(gè)體之間的心泵功能，宜選用的評(píng)定指標(biāo)是（）

A、每搏輸出量

B、每分輸出量

C、射血分?jǐn)?shù)

D、心指數(shù)

E、心臟作功量

正確答案:D7.麻痹性腸梗阻時(shí)仍有陣發(fā)性腹部絞痛的臨床表現(xiàn)。

正確答案:錯(cuò)誤8.最常見的阿米巴病的腸外并發(fā)癥是（）

A、腹膜炎

B、心包炎

C、肺膿腫

D、肝膿腫

E、腦膿腫

正確答案:D9.硝酸甘油抗心絞痛效應(yīng)的作用機(jī)制是（）

A、擴(kuò)張小動(dòng)脈，小靜脈和較大的冠狀血管

B、心肌收縮力減弱

C、心率減慢，心臟舒張期相對(duì)延長(zhǎng)

D、擴(kuò)張小靜脈，外周阻力降低

E、擴(kuò)張小動(dòng)脈，回心血量減低，心室容積減少，心肌耗氧量降低

正確答案:A10.患者，男性，58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時(shí)因激動(dòng)或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時(shí)合理的治療方案是（）

A、硝酸甘油+硝酸異山梨酯

B、普萘洛爾+維拉帕米

C、地爾硫+普萘洛爾

D、硝酸甘油+普萘洛爾

E、地爾硫+維拉帕米

正確答案:D11.引起性病性淋巴肉芽腫的沙眼衣原體亞型是（）

A、L-1型

B、L-2型

C、L-3型

D、L-4型

正確答案:A,B,C12.患者，男性，48歲，因反復(fù)間歇抽搐、神志不清2小時(shí)入院。患者有酗酒（飲白酒0.5斤／天，或黃酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸煙；既往體健，無高血壓、糖尿病、卒中、腦外傷病史，近日有"感冒"癥狀，因輕而未服藥。2小時(shí)前晚飯時(shí)突發(fā)反復(fù)抽搐，發(fā)作時(shí)神志不清，每次肢體抽搐持續(xù)約2～5分鐘，伴發(fā)紺、嘔吐胃內(nèi)容物，約半小時(shí)再次發(fā)作，共發(fā)作5次，無發(fā)熱、腹瀉、肢體活動(dòng)障礙，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以"地西泮"鎮(zhèn)靜解痙無明顯效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性腦??？"轉(zhuǎn)院?；颊咄聿陀酗嬀?，家人一同進(jìn)餐，無發(fā)病。查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭部無外傷，皮膚完整、干燥，頭頸部潮紅。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及。頸軟，雙眼結(jié)膜充血，雙側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，發(fā)作時(shí)四肢肌張力增高，雙手有震顫，兩側(cè)巴氏征（±）。作為主管醫(yī)師，需考慮哪些可能的疾??？依據(jù)是什么？為明確診斷，需進(jìn)行哪些必要的輔助檢查？該類患者診治中的處置要點(diǎn)有哪些？

正確答案:

（1）分析已知病史資料：患者有明確酗酒史，以突發(fā)反復(fù)抽搐、神志不清為主要癥狀，查體：神志模糊，有胡言亂語，呼出氣有酒味，頭頸部皮膚潮紅，雙眼結(jié)膜充血，雙手有震顫，需考慮"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性腦病"，但其既往體健，晚餐無過量飲酒，發(fā)病太突然，且以抽搐為首發(fā)癥狀，兩側(cè)巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性腦病，肝性腦病表現(xiàn)；患者雖無高血壓、糖尿病史，但血壓160/92mmHg增高，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征突出，需排除"急性腦血管意外"，但其無肢體活動(dòng)障礙、無明確定位體征，故需頭顱CT排除；患者進(jìn)餐后突發(fā)不明原因抽搐，神志不清，以"癲癇發(fā)作"為主要特征，但其無癲癇病史，故原發(fā)性可能性不大，需考慮"繼發(fā)性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人無發(fā)病不支持，皮膚干燥，瞳孔無縮小，心肺無殊，心率反而增快，可以排除"有機(jī)磷中毒"。其無腦外傷病史，頭部無外傷、皮膚完整，"腦外傷"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但癥狀輕，無發(fā)熱，頸軟無抵抗，故"病毒性腦炎"可能性不大，但仍需進(jìn)一步排除；患者雖有酗酒史及嘔吐，但無腹部體征，血壓、呼吸相對(duì)穩(wěn)定，故"暴發(fā)性胰腺炎"基本排除。

（2）為明確診斷，必要的輔助檢查：常規(guī)肝腎功能、血電解質(zhì)及血氨水平，排除"酒精中毒性腦病、肝性腦病"；頭顱CT檢查以排除"急性腦血管意外"；腦電圖檢查了解腦電活動(dòng)情況，幫助確定是否"癲癇"發(fā)作。必要時(shí)腰穿檢查腦脊液，排除"顱內(nèi)感染"或不典型"蛛血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）"；最后可在發(fā)病6～12小時(shí)后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴發(fā)性胰腺炎"。

（3）患者常規(guī)腎功能、血電解質(zhì)、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范圍；心肌酶譜、肝功能有異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶475U/L，堿性磷酸酶237U/L，總蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，膽紅素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脫氫酶1680U/L；乙肝、丙肝抗體：陰性。

頭顱CT檢查未見明顯異常；腦電圖檢查：中重度異常，癲癇性放電。腰穿腦脊液：壓力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏試驗(yàn)（陽性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾請(qǐng)外院神經(jīng)?？茣?huì)診，先后擬診"慢性酒精中毒性腦病、繼發(fā)性癲癇"、"戒斷綜合征"、"病毒性腦炎"等。

（4）處置要點(diǎn)：①盡早、有效地控制抽搐：苯巴比妥鈉（魯米那）、地西泮（安定），聯(lián)用丙戊酸鈉等；②二巰丙磺鈉（Na-DMPS）聯(lián)合大劑量維生素B；③血液灌流、血漿置換清除毒物；④危重者及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，保證氧供，防止缺氧損害。

印證資料：該例患者雖有肝功能異常，但轉(zhuǎn)氨酶輕度增高、血氨正常，而肌酶CK、LDH、AST則明顯增高，尤其是發(fā)病突然，腦電圖異常明顯，難以用酒精中毒性腦病解釋；其雖有腦脊液壓力增高及常規(guī)檢查細(xì)胞、蛋白輕度異常，需考慮"病毒性腦炎"，但發(fā)病太突然，且抽搐發(fā)作頻繁，難以解釋；故考慮"急性中毒"可能，予提取血液送檢公安部門，首次化驗(yàn)：檢出毒鼠強(qiáng)，濃度236ng/ml，家屬?gòu)?qiáng)烈表示懷疑，認(rèn)為家人一同進(jìn)餐無發(fā)病，不可能存在中毒，再次復(fù)查顯示毒鼠強(qiáng)濃度245ng／ml，因此其兄弟報(bào)警，最終公安部門破獲此案系患者其妻不堪忍受其長(zhǎng)期酗酒滋事及有外遇，予以黃酒中殺鼠劑投毒謀殺。刑偵中其妻坦白1年前為教訓(xùn)患者曾有過投毒，但量較少，患者抽搐發(fā)作后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為一般"癲癇"，經(jīng)住院對(duì)癥治療后緩解。

點(diǎn)評(píng)：患者因?yàn)橛虚L(zhǎng)期酗酒史及肝功能異常，或伴有精神異常，容易誤診為"酒精中毒性腦病"，一般患者常常誤診為"原發(fā)性癲癇"；其反復(fù)抽搐后可致缺氧性腦病，可出現(xiàn)腦脊液輕度異常，若恰巧有"感冒"史，則易誤診為"腦炎"；少數(shù)患者可因驚厥抽搐致頭面部外傷，甚至繼發(fā)少量"蛛血"而誤診為"腦外傷"。目前鼠藥泛濫，致環(huán)境污染而中毒或投毒事件屢見報(bào)端，因此，臨床診治中對(duì)于不明原因而突然發(fā)生的昏迷、驚厥、抽搐及發(fā)紺、呼吸困難、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠藥"，應(yīng)及時(shí)留取標(biāo)本進(jìn)行毒物檢測(cè)，否則往往會(huì)出現(xiàn)誤診誤治。13.艾滋病的主要傳播途徑是（）（）（）等

正確答案:血源性傳播，性傳播，母嬰傳播14.肺癌的病因病機(jī)包括（）

A、電離輻射

B、空氣污染

C、職業(yè)致癌因子

D、飲食與營(yíng)養(yǎng)

E、吸煙

正確答案:A,B,C,D,E15.男性，25歲，務(wù)農(nóng)，因畏寒、發(fā)熱起病，伴全身酸痛5天，出現(xiàn)黃疸1天，入院后黃疸進(jìn)行加重，繼而出現(xiàn)少尿。查體：神志清，血壓16.6/10.6kPa，鞏膜及皮膚明顯黃染，注射部位可見瘀斑，結(jié)膜充血輕度，肝肋下1．0cm壓痛（+），脾肋下未觸及，腎區(qū)叩擊痛輕度，腓腸肌壓痛輕。血常規(guī)示Hb120g/L，WBC4.7×10/L，N0.78，10.32，尿蛋白（++）每高倍鏡下，WBC（-），RBC20個(gè)，顆粒管型1～2個(gè)，BUN32mmol/L。最可能診斷為（）

A、流行性出血熱

B、鉤端螺旋體病，黃疸出血型

C、傷寒并發(fā)溶血性尿毒綜合征

D、瘧疾并發(fā)腎小球腎炎

E、瘧疾型黑原病

正確答案:B16.女性，25歲，心悸3個(gè)月就診。體檢：消瘦貌，脈搏120次／分，甲狀腺腫大Ⅱ度，質(zhì)地軟，F(xiàn)T、FT均增高，TSH低于正常。（）

A、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)

B、Graves病

C、自主性甲狀腺瘤（Plummer?。?/p>

D、T3型甲狀腺功能亢進(jìn)

E、碘甲狀腺功能亢進(jìn)

F、橋本甲狀腺炎伴亢進(jìn)

G、甲狀腺癌合并甲狀腺功能亢進(jìn)

H、橋本甲狀腺炎

正確答案:B17.對(duì)慢性丙型肝炎的治療，下列哪項(xiàng)不是應(yīng)用干擾素治療的目的（）

A、使血清ALT恢復(fù)正常

B、抑制或清除血清和組織中HCV

C、中止或減緩病程，防止肝硬化

D、改善肝臟組織學(xué)病變

E、消除血清中抗HCV

正確答案:E18.男，68歲，2周來反復(fù)胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。下列何種治療方案應(yīng)首選（）

A、β受體阻滯劑預(yù)防室性心律失常

B、抗生素控制感染

C、洋地黃類藥物治療

D、腎上腺皮質(zhì)激素減輕支氣管痙攣

E、嗎啡和利尿劑治療

正確答案:E19.ST段抬高性心肌梗死，心電圖在V1-v3導(dǎo)聯(lián)上有改變，其定位診斷是（）

A、后壁

B、下壁

C、前壁

D、側(cè)壁

E、前間壁

正確答案:E20.男性，36歲，被車撞在左腰部