《質(zhì)量改進(jìn)工具》

護(hù)理部2011.6.13進(jìn)質(zhì)改量.主要內(nèi)容1.質(zhì)量改進(jìn)概述2.PDCA循環(huán)的理論基礎(chǔ)與特點(diǎn)3.質(zhì)量改進(jìn)的步驟與方法：FOCUS-PDCA4.質(zhì)量改進(jìn)的工具與技術(shù)5.分析實(shí)例，應(yīng)用FOCUS-PDCA.第一部分

質(zhì)量改進(jìn)概述.什么是質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)是通過(guò)采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過(guò)程或體系滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的水平、新的高度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI，ContinuousQualityImprovement）是質(zhì)量管理的重要原則之一，是質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行，達(dá)到顧客滿意的基礎(chǔ)，是一個(gè)組織永恒的目標(biāo)。.質(zhì)量改進(jìn)的工作模式PLANDOCHECKACT計(jì)劃執(zhí)行檢查處理.第二部分PDCA循環(huán)的理論基礎(chǔ)與特點(diǎn).PDCA循環(huán)模式作為科學(xué)的工作程序，最早由美國(guó)的統(tǒng)計(jì)學(xué)家休哈特提出，1950年由戴明博士帶到日本，在推行全面質(zhì)量管理工作中進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，被成為戴明環(huán)。.基礎(chǔ)理念（一）

組織應(yīng)持續(xù)改進(jìn)系統(tǒng)以超越顧客的需要與期望。

“世界上最大的空間，就是改進(jìn)的空間！”.基礎(chǔ)理念（二）

絕大多數(shù)的問(wèn)題及困境皆因管理不當(dāng)所造成，真正的品質(zhì)管理必須由領(lǐng)導(dǎo)層做起。

“瀑布效應(yīng)”.基礎(chǔ)理念（三）

尊重員工，相信他們具有主觀能動(dòng)性并充滿創(chuàng)新思想。“控制式管理到支持性管理”“霍桑效應(yīng)”.基礎(chǔ)理念（四）

數(shù)據(jù)指導(dǎo)決策，決策必須建立在科學(xué)的路徑上。被動(dòng)獲得信息主動(dòng)收集信息.第三部分質(zhì)量改進(jìn)的步驟與方法：

FOCUS-PDCA.F-發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

O-成立改進(jìn)小組

C-明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

U-出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因分析

S-選擇可改進(jìn)的流程

P計(jì)劃D實(shí)施C檢查A處理.“F”階段發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

Findaprocesstoimprove1選擇有待改進(jìn)的問(wèn)題2定義問(wèn)題的范疇3確定CQI是解決該問(wèn)題的最佳途徑4明確該問(wèn)題涉及哪些人員.例如：監(jiān)控指標(biāo)的不良趨勢(shì)

某科室2009年滿意度調(diào)查的趨勢(shì)圖

.“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess1確定CQI小組組長(zhǎng)2從不同層面恰當(dāng)?shù)剡x擇小組成員3確定一位協(xié)調(diào)員指導(dǎo)小組工作4CQI小組成員達(dá)成一致的改進(jìn)目標(biāo).1畫出流程圖2識(shí)別該流程所涉及的人員、制度、方法、環(huán)境等信息3找出關(guān)鍵質(zhì)量特性（KQC）4建立流程監(jiān)控指標(biāo)并收集數(shù)據(jù)

“C”階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范：

查找最新知識(shí)和有用的信息

Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

.“U”階段問(wèn)題的根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation1使用魚骨圖、排列圖、散點(diǎn)圖、控制圖等工具分析數(shù)據(jù)2深入理解當(dāng)前存在問(wèn)題與改進(jìn)目標(biāo)之間的差距3找出問(wèn)題的關(guān)鍵過(guò)程變量（KPV）.“S”階段選擇流程改進(jìn)的方案

Selecttheprocessimprovement1運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法尋找所有可能的改進(jìn)方案2分析后確定最佳改進(jìn)方案：1、對(duì)達(dá)到目標(biāo)的貢獻(xiàn)最大，而花費(fèi)和困難又較少2、與醫(yī)院宗旨相一致3、一些措施可能需要獲得批準(zhǔn)后才能執(zhí)行.“P”階段計(jì)劃階段

Plantheimprovementandcontinueddatacollection誰(shuí)在什么時(shí)間內(nèi)完成哪些任務(wù)實(shí)施過(guò)程如何控制在改進(jìn)過(guò)程的哪些環(huán)節(jié)實(shí)施測(cè)量數(shù)據(jù)如何收集實(shí)施多長(zhǎng)時(shí)間制定行動(dòng)計(jì)劃資料收集與分析計(jì)劃，明確：.“D”階段實(shí)施階段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis1.實(shí)施改進(jìn)措施2.收集數(shù)據(jù).“C”階段檢查階段

Checkandstudytheresults1.保持對(duì)流程的改變2.放棄改變3.進(jìn)一步研究后定論得出結(jié)論檢驗(yàn)數(shù)據(jù)收集是否充分準(zhǔn)確比較預(yù)期目標(biāo)與實(shí)際結(jié)果的差別.“A”階段處理階段

Acttoholdthegainandtocontinuetoimproveprocess.PDAC1找問(wèn)題2找原因3確定目標(biāo)4改進(jìn)計(jì)劃5實(shí)施6檢查7鞏固成果8處理遺留問(wèn)題四個(gè)階段八大步驟華山醫(yī)院PDCA基本程序.PDCA與質(zhì)量改進(jìn)方法（一）階段步驟主要辦法1、分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題排列圖、直方圖、控制圖

P2、分析各種影響因素或原因因果圖3、找出主要影響因素排列圖、相關(guān)圖

4、針對(duì)主要原因，制定措施計(jì)劃回答“5W2H”

為什么制定該措施(Why)？

達(dá)到什么目標(biāo)（What）?

在何處執(zhí)行（Where）？

由誰(shuí)負(fù)責(zé)完成（Who）？

什么時(shí)間完成（When）？

如何完成（How）？成本效益（Howmuch)?.PDCA與質(zhì)量改進(jìn)方法（二）階段步驟主要辦法D5、執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃C6、檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果排列圖、直方圖、控制圖

A7、總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其它有關(guān)規(guī)章制度8、把未解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán).第四部分質(zhì)量改進(jìn)的工具與技術(shù).質(zhì)量管理工具組(舉例）.工具一頭腦風(fēng)暴法

采用會(huì)議的方式，利用集體的思考，引導(dǎo)每個(gè)參加會(huì)議的人圍繞某個(gè)中心議題，廣開(kāi)言路、激發(fā)靈感，在自己頭腦中掀起風(fēng)暴，毫無(wú)顧忌、暢所欲言地發(fā)表獨(dú)立見(jiàn)解的一種創(chuàng)造性思考的方法。.工具二檢查表

是一種在數(shù)據(jù)收集階段，用來(lái)記錄具體事件頻率的表格。2009年意外拔管數(shù)據(jù)收集表月份胃管氣管插管引流管其它1月10402月21513月20704月30505月2041.工具三魚骨圖

是一種分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與可能影響質(zhì)量特性的因素（原因）的一種工具，又叫因果圖。人機(jī)料物法環(huán)問(wèn)題.

靜脈輸注液浪費(fèi)方法機(jī)器材料人員發(fā)藥錯(cuò)誤冰箱故障改為口服藥藥物拼用靜脈條件差醫(yī)囑改變未及時(shí)退藥有效期短缺乏產(chǎn)品說(shuō)明.急診病人來(lái)不及衛(wèi)生處置器械銹蝕消毒不合要求途中污染敷料、器械制度醫(yī)護(hù)人員不健全管理不嚴(yán)操作不合格無(wú)菌觀念差學(xué)生進(jìn)修者進(jìn)出多醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生處置不認(rèn)真人員隨便出入空氣消毒不合格布局不合理手術(shù)間少一室多臺(tái)病人準(zhǔn)備環(huán)境環(huán)境衛(wèi)生差

手術(shù)感染率增加

手術(shù)感染率增加因果分析圖.工具四流程圖

是將過(guò)程的步驟用圖的形式表示出來(lái)的一種圖示技術(shù)。過(guò)程判斷流向開(kāi)始/結(jié)束文件聯(lián)系離頁(yè)連接符.工具五排列圖

是為了對(duì)發(fā)生頻次從最高到最低的項(xiàng)目進(jìn)行排列而采用的簡(jiǎn)單圖示技術(shù)。

帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因造成的。關(guān)鍵的少數(shù)次要的多數(shù).排列圖的構(gòu)成

由一個(gè)橫坐標(biāo)、兩個(gè)縱坐標(biāo)、幾個(gè)按高低順序排列的矩形和一條累計(jì)百分比折線組成的圖。.工具六趨勢(shì)圖

用來(lái)表示時(shí)間與數(shù)量的關(guān)系，即因時(shí)間關(guān)系，而產(chǎn)生各項(xiàng)資料相對(duì)變化的情形。.工具七標(biāo)桿分析法Benchmarking

是一種評(píng)估方法，組織用這種方法把其在某一具體過(guò)程的自身表現(xiàn)同某一被認(rèn)可的領(lǐng)先者在某一可比過(guò)程中的“最優(yōu)方法”表現(xiàn)相比較。平均住院日百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn).工具八柱形圖表

顯示一段時(shí)間內(nèi)數(shù)據(jù)的變化或描述各項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)的比較。

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