精神分裂癥的治療問題

關(guān)于精神分裂癥的治療問題第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

治療概述-

抗精神病藥的新發(fā)展-

急性期的治療抗精神病藥的不良反應(yīng)精神分裂癥的電休克治療療效差或部分有效者的處理-

長期治療問題陰性癥狀的處理-

認(rèn)知缺損的評估及處理-

影響治療和療效的因素心理社會干預(yù)的策略-

對精神分裂癥治療研究的展望-第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療概述一、臨床治療所面臨的挑戰(zhàn)二、精神分裂癥治療的一般原則第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥治療早期嘗試發(fā)熱療法（1917，Wagner）巴比妥重復(fù)注射的睡眠療法（1921，Klasi）輸氧療法（1930，歐洲）胰島素休克療法（1933，Sakei）卡地阿唑誘發(fā)痙攣和戊四氮驚厥療法（1934，Meduna）前額葉白質(zhì)切斷術(shù)（1935，Moniz）電休克治療（ECT,1937，Gerletti和Bini）等

第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床治療所面臨的挑戰(zhàn)對個人、家庭、社會的影響和沉重的經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)高達(dá)5000萬人，高復(fù)發(fā)、高致殘、高未治率病因病理迄今未明，難以使疾病得到徹底根治新的病因線索和藥理學(xué)假說必然引起新的挑戰(zhàn)在日常臨床實(shí)踐中，與醫(yī)學(xué)其他各科相比，精神科醫(yī)師可能要面臨大量的挑戰(zhàn)性工作第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥治療的一般原則明確診斷是治療的前提強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性要制定個體化治療方案不同病期采取不同策略需要發(fā)展整合治療模式

第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥的新發(fā)展一、第一代抗精神病藥二、第二代抗精神病藥（一）氯氮平（二）利培酮（三）奧氮平（四）奎硫平（五）佐坦平（六）阿咪舒必利（七）齊哌西酮（八）色亭哚爾三、其它藥物第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第一代抗精神病藥氯丙嗪（Delay等，1951）氯丙噻噸（泰爾登，1958，Peterson）氟哌啶醇（1958，Divry等）——高效價包括氟哌啶醇及氟奮乃靜等；中效價包括奮乃靜及洛噻平等；低效價包括氯丙嗪及泰爾登

第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第二代抗精神病藥氯氮平（Clozapine）利培酮（Risperidone）奧氮平（Olanzapine）奎硫平（Quetiapine）佐坦平（Zotepine）阿咪舒必利（Amisulpride）齊哌西酮（Ziprasidone）色亭哚爾（Sertindole） 第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月氯氮平（Clozapine）——受體親和性，即與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)受體結(jié)合譜，相當(dāng)廣泛，包括：(1)5-羥色胺能受體5-HT2a、5-HT2c、5-HT6；(2)腎上腺素能受體α1及α2；(3)膽堿能毒蕈堿受體M1；(4)組織胺能受體H1；以及(5)多巴胺能受體D4(與D1、D2和D3的結(jié)合力卻較低)等。第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月利培酮（Risperidone）1⑴有很強(qiáng)的抗5-羥色胺能、抗多巴胺能和抗腎上腺素能作用（Leysen等1988），對5-HT2受體的阻滯作用大于對D2受體的阻滯作用，無抗膽堿能作用；⑵口服吸收快，分布迅速，Tmax為2h。代謝分快、慢兩型，快速型生物利用度100％（原藥66％），蛋白結(jié)合率88％，慢速型生物利用度約77％（原藥82％），蛋白結(jié)合率77％，5-6天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃度，主要活性代謝產(chǎn)物9-羥利培酮；⑶推薦治療量2～6mg/d（Lemmens等1999），T1/2為3.2～24h（Byerly&DeVane1996），可1～2次/日服藥；第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月利培酮（Risperidone）2⑷服1mg利培酮，快速型Cmax為12.6±3.6ng/ml，慢速型Cmax為18.6±6.6ng/ml，一周后從尿液排泄70％，從糞便排泄14％。⑸對精神分裂癥陽性、陰性癥狀及情感癥狀均有效，可試用于難治性病例；⑹體重增加的風(fēng)險低于氯氮平及奧氮平，TD風(fēng)險低于第一代抗精神病藥，但劑量>6mg/d時EPS發(fā)生率升高；⑺可使血清催乳素水平明顯升高，可致嗜睡及體位性低血壓。第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月奧氮平（Olanzapine）1(1)選擇性影響中腦腹側(cè)被蓋區(qū)，與多種受體有親和力，以5-HT2a和D4為甚；(2)T1/2為30小時，治療劑量10～20mg/d，因具鎮(zhèn)靜作用，適于晚間服藥；(3)急性期治療，療效大于或等于氟哌啶醇，尤其適于有陰性或抑郁癥狀者；(4)有對照研究示，可用于預(yù)防癥狀惡化的維持治療；第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月奧氮平（Olanzapine）2可用于難治性病例，但若氯氮平也無效者，一般也較難顯效；無TD風(fēng)險，EPS發(fā)生率低，高劑量時偶有輕微的靜坐不能；可使血清催乳素水平輕度上升，體重增加明顯是其主要不良反應(yīng)第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月奎硫平（Quetiapine）對5-HT2受體有中度阻滯作用，對D1/D2均有親和性，對α2受體阻滯作用較弱，對膽堿能M受體無明顯親和性（Saller&Salama1993）；有效劑量150～800mg/d，推薦劑量50~750mg/d；T1/2為3～6h，故需2～3次/日投藥（Fulton&Gor1995，F(xiàn)leischhacker等1995）；對急、慢性S的癥狀均有療效，并有預(yù)防復(fù)發(fā)作用；TD風(fēng)險小，EPS發(fā)生率低，不影響血清催乳素水平；不良反應(yīng)有嗜睡、頭暈、體重增加及體位性低血壓。第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

表1部分抗精神病藥的受體作用

D25-HT2M1H1α1α2氯氮平+++++++++++++++++++奧氮平+++++++++++++++++－奎硫平+++++－+++++++++利培酮++++++++－+++++++氟哌啶醇++++++－++－第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月表2第二代藥用于急性期S的推薦劑量

藥物初發(fā)用量（mg/d）復(fù)發(fā)用量（mg/d）氯氮平100～200300～600奧氮平5～1010～20奎硫平200～400300～750佐坦平100100～300阿咪舒比利300～400400～1200色亭哚爾8～1012～20利培酮2～44～10齊哌西酮40～6040～160色亭哚爾8～1012～20第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月表3第二代抗精神病藥已知的常見不良反應(yīng)氯氮平：體位性低血壓、鎮(zhèn)靜、心動過速、體重增加明顯、流涎、便秘、抽搐發(fā)作、可致0.5～0.8％患者白細(xì)胞減少。利培酮：EPS（高劑量時）、疲倦、目眩、可致血清催乳素水平升高奧氮平：嗜睡、便秘、體重增加明顯、口干、視力模糊?？蚱剑菏人㈩^痛、視力模糊。佐坦平：鎮(zhèn)靜作用，體位性低血壓，肝誘導(dǎo)酶激活作用。阿咪舒必利:失眠、焦慮、激越、便秘、惡心、口干。齊哌西酮：體重輕微增加，大劑量時可致Q-T間期延長。色亭哚爾：頭痛、關(guān)節(jié)痛、視力模糊、Q-T間期延長、射精量下降。第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

急性期的治療一、初發(fā)病例的處理二、持續(xù)期復(fù)發(fā)病例的處理三、APA對急性期治療的推薦第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月表4

對初發(fā)精神分裂癥患者“治療延擱”的研究主要作者（年代）地區(qū)樣本ｎ診斷標(biāo)準(zhǔn)治療延擱(周)Johnston（1986）倫敦253ICD-926%>52Birchwood（1993）伯明翰128ICD-930Loebel（1992）紐約70RDC52Haas&Sweeney（1992）紐約71DSM-III-R99Haffner（1993）德國267ICD-9110Beiser（1993）溫哥華72DSM-III56McGorry&Singh（1995）墨爾本60DSM-III-R74Larsen（1998）挪威43DSM-III-R114Craig（2000）紐約155DSM-IV14第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

對精神科初診患者

需排除和鑒別的一些軀體疾病? 藥物濫用及中毒反應(yīng)

?內(nèi)分泌障礙

?營養(yǎng)代謝障礙

?癲癇（尤其是顳葉癲癇）

?中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤

?亨廷頓病

?系統(tǒng)性紅斑狼瘡

?神經(jīng)梅毒

?肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

?艾滋病第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月若經(jīng)幾周治療后療效仍不充分的患者，建議采取下述幾個步驟1.首先測定血藥水平2.重新考慮診斷問題3.超常規(guī)增量要慎重4.療效觀察要有耐心

第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

療效不顯時：增量？更換？聯(lián)用？

如下辦法值得推薦：（1）用明確規(guī)范的文字觀察記錄，最好包括癥狀量表評定結(jié)果，來證明這些殘留靶癥狀的確存在，并描述和評估其頻度和嚴(yán)重度；（2）一次只作一種選擇，換藥或增量，這可以弄清今后癥狀改善或惡化的具體原因，也便于觀察和處理藥物的不良反應(yīng)；（3）復(fù)習(xí)患者既往治療，家族中有無類似患者及其有效用藥史，由此確定哪種特異治療對他更有益；（4）正在服用多種藥物的患者，很難勉強(qiáng)他們停掉其中的任何一種。這時臨床醫(yī)師如果依據(jù)充分，要與患者的照料者（今后可能是長期的）通過洽談取得一致，再共同說服患者同意接受新的治療計(jì)劃。第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月表5精神分裂癥初發(fā)后復(fù)發(fā)的隨訪研究作者年代隨訪時程復(fù)發(fā)率（年）（%）Kane19823.569Rabiner1986129Crow1986255Prudo＆Blum1987580McCreadie1988,1992570Rajkumar＆Thara1989359Zhang19941.535Linszen19941.517Robinson1999582第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

美國精神科學(xué)會對急性期治療的推薦1.作一次精神科的全面評估，要作常規(guī)的體格檢查、精神狀況檢查、神經(jīng)科檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，評估中尤其要重視該急性病例有無存在自殺或暴力傾向；

2.選擇合適的治療場所/設(shè)施，條件是該場所既能提供安全性照料或監(jiān)護(hù)、又能有效地開展包括特殊治療（如ECT）在內(nèi)的各種生物心理社會干預(yù)；

3.與家庭建立治療合作關(guān)系，向病人及其家庭成員提供適合他們理解能力的相關(guān)知識，特別是關(guān)于藥物治療的預(yù)期效果及不良反應(yīng)的充分信息；

4.急性期抗精神病藥的選擇，抗精神病藥幾乎對所有的急性發(fā)作的精神分裂癥患者都是用藥指征，若患者對某種藥物有特殊的禁忌征，則應(yīng)盡可能不用該藥；

5.電休克及其它軀體治療第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月抗精神病藥的不良反應(yīng)一、EPS九、對造血系統(tǒng)的影響二、TD十、對肝臟的作用三、鎮(zhèn)靜作用十一、對皮膚和眼的作用四、體重增加十二、惡性綜合征五、內(nèi)分泌作用十三、藥物過量六、性功能障礙十四、猝死七、抽搐發(fā)作十五、藥物相互作用八、植物NS的不良反應(yīng)十六、第二代藥的不良反應(yīng)第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月表6部分抗精神病藥標(biāo)準(zhǔn)劑量10周治療后的體重變化

——摘自Allison等（1999）的研究藥物（英文名）95%可信區(qū)限內(nèi)體重變化范圍（Kg）氯氮平（Clozapine）3.2～6.0奧氮平（Olanzapine）4.0～4.5美索達(dá)嗪（Mesoridazine）1.5～5.4甲硫達(dá)嗪（Thioridazine）1.5～5.4色亭哚爾（Setindole）2.0～4.5氯丙嗪（Chlorpromazine）1.0～4.0利培酮（Risperidone）1.6～2.8氟哌啶醇（Haloperidol）0.3～1.9氟奮乃靜（Fluphenazine）－0.8～1.5齊哌西酮（Ziprasidone）－0.5～0.5嗎啉啶醇（Molindone）－2.5～1.5安慰劑組（Placebo）－1.6～0.1第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥的電休克治療一、目標(biāo)及效能二、不良反應(yīng)及并發(fā)癥三、禁忌癥四、實(shí)施方法及注意事項(xiàng)五、改良電休克治療及其實(shí)施要素六、作用機(jī)制的近代探討第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月療效差或部分有效者的處理一、“難治性”病例的概念二、高劑量治療三、更換藥物四、氯氮平的選擇五、聯(lián)用其它抗精神病藥的不同觀點(diǎn)六、其它聯(lián)合治療第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月“難治性”病例的概念特指對精神分裂癥患者，予至少二種第一代抗精神病藥，足劑量（相當(dāng)于氯丙嗪400～600mg/d的等效劑量）、足療程（4～6周）分別應(yīng)用后，仍無明顯效果者。第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月APA的推薦一線選擇——任一種第一代或第二代抗精病藥物品種（不含氯氮平）單藥治療；二線選擇——氯氮平或任一種未首選的第一代或第二代抗精神病藥物品種單用；三線選擇——ECT單用或聯(lián)用，對上述已用藥物不作是否聯(lián)用的限制。第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月長期治療的問題一、依從性問題二、維持治療的指征三、維持治療的藥物劑量四、間斷給藥法的可行性五、第二代藥用于維持治療的可能性第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月表7抗精神病藥治療中常見的不依從因素

1.與患者相關(guān)的因素缺乏充分的信息癥狀的嚴(yán)重程度自知力喪失否認(rèn)機(jī)制并發(fā)疾?。ㄈ缢幬餅E用）

2.與治療有關(guān)的因素藥物不良反應(yīng)不充分的治療合作關(guān)系取藥不方便

3.環(huán)境因素社會支持不充分資金短缺未予充分評估第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月表8對增進(jìn)依從可能性的整體干預(yù)策略

（——摘自Fenton等，1997）1.評價患者依從行為的既往史及各種風(fēng)險因子，包括藥物濫用、經(jīng)濟(jì)狀況或其它現(xiàn)實(shí)問題。2.花時間進(jìn)一步充分了解患者的生活目標(biāo)、個人興趣以及認(rèn)知心理學(xué)上的各類問題，通過旨在促進(jìn)自我認(rèn)識的會談提供個體化的支持。3.為患者創(chuàng)造一種有利于治療的氛圍，對如何用藥取協(xié)商的態(tài)度，可公開提出和討論有關(guān)建議，對所推薦的治療方案多數(shù)情況下用不著隱瞞。4.有時采用一種非權(quán)威方式，讓患者對用藥產(chǎn)生興趣，甚至具體告訴他要服多大劑量，會有什么效果。鼓勵患者主動參與治療過程，如果可能，允許患者自行調(diào)整藥量。第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月5.在藥物種類及劑量的選擇中要達(dá)到最佳效果及最小不良反應(yīng)，認(rèn)真地對待所有已出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極地處理之，并給予真切地關(guān)注。6教育患者及其親屬，了解疾病產(chǎn)生的原因主要是生物學(xué)上目前人為不能控制的潛在因素，如何預(yù)防復(fù)發(fā)以及識別藥物不良反應(yīng)等相關(guān)知識。7.動用社區(qū)的支持源，包括家庭成員、朋友、鄰居及同事，如果需要，可指定監(jiān)護(hù)人觀察和督促患者的服藥情況。8.如果患者存在有解體癥狀或發(fā)生健忘/遺忘問題，可采用改善認(rèn)知及增強(qiáng)記憶的策略。9.當(dāng)患者因?yàn)榧膊?yán)重而不能很好配合治療時，可通過法律允許的途徑施行干預(yù)。10.如果患者實(shí)在不愿遵從而且固執(zhí)地堅(jiān)持覺得有權(quán)利如此，個案管理者為了今后能建立長期持久的治療合作關(guān)系，可暫時允許按他的意愿辦。第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月陰性癥狀的處理一、陰性癥狀的鑒別二、疾病亞型與缺陷癥狀三、第二代抗精神病藥能改善陰性癥狀？四、其它藥物對策——

氯氮平等第二代抗精神病藥左旋多巴(L-dopa)

單胺氧化酶抑制劑司來吉林（Selegiline）超高劑量的谷氨酸或環(huán)絲酰胺（一種抗結(jié)核藥）

第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知缺損的評估及處理一、認(rèn)知缺損的評估二、第二代抗精神病藥物的作用三、認(rèn)知矯正及認(rèn)知療法四、有待發(fā)展的策略第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月認(rèn)知重建及認(rèn)知療法目前用于S的認(rèn)知治療大致有二類，即認(rèn)知重建（cognitiveremediation）和認(rèn)知心理治療（cognitivetherapy），二者不僅治療目標(biāo)及方法不同，而且所基于心理學(xué)理論的背景也不盡一樣。第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知重建的靶目標(biāo)，是針對精神分裂癥患者的認(rèn)知缺損，涉及信息的傳入接收及理解判斷過程，包括抽象思維不能、記憶問題、醒覺缺失、注意缺損、計(jì)劃不能及決策力受限等。其重建方法多采取反復(fù)操作的技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，通過神經(jīng)心理學(xué)和社會功能二方面的測評，對患者認(rèn)知缺損予以量化分級，安排與之相關(guān)的學(xué)習(xí)課程和亞程序。實(shí)施中，可運(yùn)用有同類缺損患者一起參加的集體治療方法，也可分階段突出重點(diǎn)的個別化訓(xùn)練。通過重建訓(xùn)練，提高患者的認(rèn)知執(zhí)行能力，并改善社交和其它方面的功能，進(jìn)而受益于其它的治療。認(rèn)知重建法的對象多選擇疾病慢性期以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者。第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月

認(rèn)知治療的目標(biāo)是糾正精神分裂癥康復(fù)期患者的認(rèn)知歪曲（cognitiondistortion），涉及信息加工過程或選擇過程，如患者可能存在的包涵過廣（overinclusion）或具體化（concretization）等思維形式障礙，也包括對幻覺、妄想等歪曲體驗(yàn)的發(fā)現(xiàn)和糾正。其治療方法是通過反復(fù)地個別交談，耐心而非操之過急地啟發(fā)患者潛在的正確思維，并向其提供可理解的、合乎邏輯的解釋，讓患者在多種備選方案中思考選擇，循序漸進(jìn)地動搖患者以自己為中心看待外界環(huán)境的歪曲認(rèn)知，逐步提高領(lǐng)悟能力，最終緩解和消除癥狀。這種類似Beck認(rèn)知療法的適應(yīng)對象，多為處于疾病穩(wěn)定期尚殘留部分陽性癥狀、且病前受教育程度較高、有部分自知力的精神分裂癥患者。第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月對認(rèn)知治療的評價

當(dāng)然，上述二種認(rèn)知治療施用的前提，均應(yīng)在有適當(dāng)抗精神病藥物應(yīng)用的同時，作為一類輔助療法而開展。APA（1997）指出，雖然認(rèn)知療法及重建技術(shù)正展示著良好前景，但迄今尚無設(shè)計(jì)良好的對照研究來證實(shí)其效能，又由于這類技術(shù)本身仍有待改進(jìn)，因此不宜作為常規(guī)臨床應(yīng)用。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月影響治療和療效的因素一、精神科的臨床特征二、人口學(xué)及心理社會變量三、合并藥物濫用或軀體疾病四、治療設(shè)施選擇的影響因素第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月精神科的臨床特征初次發(fā)作抑郁癥狀自殺的風(fēng)險暴力行為精神病所致的多飲癥第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月人口學(xué)及心理社會變量老年人文化因素性別與妊娠無家可歸問題心理社會應(yīng)激源監(jiān)禁與管教所問題

第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月治療設(shè)施選擇的影響因素（一）對患者自傷或傷人的保護(hù);（二）患者對外界支持的需要；（三）患者配合治療的能力;（四）患者對某一治療的特殊需要（如ECT）；（五）患者由于并存軀體疾病或神經(jīng)科疾病，需要特殊的治療；（六）適于采用心理社會支持，能夠了解有關(guān)臨床狀態(tài)及治療效應(yīng)的重要信息；（七）患者及家庭的意愿。第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月心理社會干預(yù)的策略一、心理社會干預(yù)和社區(qū)康復(fù)二、心理社會干預(yù)效果評估研究的新進(jìn)展三、美國“精神分裂癥患者結(jié)局研究小組”（SPORT）的推薦第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月SPORT的推薦—心理治療1.基于心理動力學(xué)模式（即對潛意識材料的解釋并注重于轉(zhuǎn)換及退行等理論的療法）的各類個別心理治療及集體心理治療方法，都不應(yīng)該用于精神分裂癥的治療。2.對既實(shí)用且特異性良好的一些個別及集體心理療法應(yīng)予推薦。包括支持、教育、行為及認(rèn)知技能訓(xùn)練等方法，重點(diǎn)使用于具特別功能缺陷的精神分裂癥患者，旨在改善功能并增進(jìn)其它靶問題的解決（如促進(jìn)醫(yī)療依從性）。第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月SPORT的推薦——家庭治療3.經(jīng)常與家庭相處的慢性精神分裂癥患者，對其可采用家庭心理社會干預(yù)。該種干預(yù)持續(xù)時程至少9個月，提供疾病知識的教育，并結(jié)合家庭支持、危機(jī)干預(yù)及問題化解技能訓(xùn)練。這些干預(yù)也可向非親屬照料者提供。4.干預(yù)不應(yīng)僅限制用于HEE家庭（具有批評、敵對、過分介入等），對家庭治療中有關(guān)患者發(fā)病是基于家庭障礙的理論，切忌應(yīng)用。第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月SPORT的推薦——職業(yè)康復(fù)5.具有下列任一特征的精神分裂癥患者應(yīng)提供職業(yè)性康復(fù)服務(wù)：a.將競爭性就業(yè)作為個別目標(biāo)者；b.既往有過較佳的競爭性就業(yè)史的患者；c.因精神病而住院的病史很簡短或次數(shù)很少者；d.基于正式職業(yè)能力評估，并判斷具有良好的工作技能者。

6.符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，服務(wù)系統(tǒng)可為生活在社區(qū)的精神分裂癥患者提供職業(yè)服務(wù)，范圍包括：⑴職前培訓(xùn)；⑵轉(zhuǎn)介就業(yè)；⑶支持性就業(yè)；⑷職業(yè)咨詢及教育服務(wù)（職業(yè)俱樂部，康復(fù)咨詢及就業(yè)后服務(wù)）。第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月SPORT的推薦——服務(wù)系統(tǒng)

7.精神分裂癥患者是服務(wù)系統(tǒng)提供照料的主要對象，這類照料服務(wù)包括主動式個案管理及主動式社區(qū)服務(wù)程序（PACT）。