臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第三單元》預(yù)測(cè)試卷三（精選）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《第三單元》預(yù)測(cè)試卷三（精選）[單選題]1.先天性甲狀腺功能減退癥確診需要哪項(xiàng)檢查？A.T4、TSHB.GH測(cè)（江南博哥）定C.×線腕骨片D.染色體檢查E.T3、TSH參考答案：A參考解析：①診斷甲狀腺功能減退癥最敏感的指標(biāo)是血清TSH測(cè)定，其次為血清T4測(cè)定。若患嬰血清T4降低、TSH升高，即可確診甲狀腺功能減退癥（A）。②甲狀腺功能減退癥患兒血清T3可降低或正常，可見(jiàn)，血清T3測(cè)定對(duì)診斷甲狀腺功能減退癥并不敏感，故不答E。生長(zhǎng)激素（GH）測(cè)定常用于診斷侏儒癥。×線腕關(guān)節(jié)片常用于測(cè)定骨齡。染色體檢查常用于診斷21-三體綜合征。[單選題]2.下列哪項(xiàng)不是產(chǎn)前診斷的檢查對(duì)象？A.羊水過(guò)多或過(guò)少B.胎兒發(fā)育異常C.孕婦年齡>35歲D.曾經(jīng)發(fā)生先兆流產(chǎn)E.夫婦一方患有先天性疾病參考答案：D參考解析：產(chǎn)前診斷的對(duì)象包括：①羊水過(guò)多或過(guò)少；②胎兒發(fā)育異常或胎兒有可疑畸形；③孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；④夫婦一方患有先天性疾病或遺傳性疾病，或有遺傳病家族史；⑤曾經(jīng)分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷的嬰兒；⑥年齡35周歲以上的孕婦。[單選題]3.為明確先天性巨結(jié)腸的診斷，首選的檢查是A.纖維結(jié)腸鏡B.腹部×線平片C.鋇劑灌腸D.直腸黏膜活檢E.直腸肛門(mén)測(cè)壓參考答案：C參考解析：①確診先天性巨結(jié)腸首選鋇劑灌腸檢查，診斷率約為90%，可顯示典型的痙攣段、移行段和擴(kuò)張段腸管，呈漏斗狀改變。②做纖維結(jié)腸鏡檢查時(shí)，需將結(jié)腸充氣，故不宜選用。腹部×線平片多顯示低位不完全性腸梗阻，無(wú)特異性，故不答B(yǎng)。直腸黏膜活檢主要用于判斷病變腸管有無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。直腸肛門(mén)測(cè)壓主要用于了解直腸、肛門(mén)內(nèi)外括約肌的反射性壓力變化。[單選題]4.應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的過(guò)程中，需立即停藥的情況是A.浸潤(rùn)性突眼B.甲狀腺危象C.甲亢性心臟病D.粒細(xì)胞缺乏E.藥物性甲狀腺功能減退癥參考答案：D參考解析：①粒細(xì)胞缺乏是抗甲狀腺藥物的常見(jiàn)副作用，使用過(guò)程中，若WBC小于3.0×109/L或中性粒細(xì)胞小于1.5×109/L，應(yīng)立即停藥（D）。②ABC顯然是抗甲狀腺藥物的適應(yīng)證，而不是停藥指征。90%以上的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥由自身免疫、甲狀腺手術(shù)、甲亢131I治療所致，而不是抗甲狀腺藥物引起，因此甲狀腺功能減退癥并不是抗甲狀腺藥物的副作用，故不答E。[單選題]5.下列肺炎中，屬于非典型肺炎的是A.肺炎球菌肺炎B.大腸埃希菌肺炎C.流感嗜血桿菌肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.軍團(tuán)菌肺炎參考答案：E參考解析：按臨床表現(xiàn)典型與否，可將肺炎分為兩類(lèi)：①典型肺炎包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎。②非典型肺炎包括肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、某些病毒（漢坦病毒、冠狀病毒）引起的肺炎。[單選題]6.患者，男，40歲。噴灑農(nóng)藥后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐，繼之昏迷入院。入院后給予阿托品、氯解磷定及對(duì)癥治療，下列哪項(xiàng)不屬于阿托品化的標(biāo)志？A.瞳孔散大B.心率減慢C.皮膚干燥D.肺部濕啰音消失E.口干舌燥參考答案：B參考解析：阿托品化的指征為瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快（90～100次/分）、肺部濕啰音消失。[單選題]7.患者，男性，30歲。間斷腰背部疼痛5年，夜間及晨起明顯，活動(dòng)后減輕，無(wú)晨僵。近1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛，伴活動(dòng)受限。查RF（－）。最可能的診斷是A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎E.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎參考答案：C參考解析：①?gòu)?qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性青年，常表現(xiàn)為下腰背部疼痛，夜間休息或久坐時(shí)加重，活動(dòng)后減輕為其特點(diǎn)。部分患者可有下肢大關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（C）。②本例類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陰性，故不答A。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)骨性肥大及功能障礙等。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎好發(fā)于40歲以上男性，最常累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎常累及膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，常有結(jié)核中毒癥狀。[單選題]8.患者，女性。23歲。持續(xù)發(fā)熱5天，面部出現(xiàn)水腫性皮損，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛，下肢浮腫，散在瘀點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR100mm/h。末梢血Hb80g/L，RBC3.0×1012/L，WBC5.4×109/L，Plt150×109/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），RBC5～10/HP。該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕熱B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎參考答案：B參考解析：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡（S1E）好發(fā)于育齡期婦女，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)損害?；颊甙l(fā)熱，面部皮損，多關(guān)節(jié)受累，血沉增快，蛋白尿，血尿，應(yīng)診斷為SLE（B）。②風(fēng)濕熱常表現(xiàn)為發(fā)熱，心臟炎，關(guān)節(jié)腫痛，舞蹈病，皮下紅斑等。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常對(duì)稱性累及手足小關(guān)節(jié)，腎臟受累少見(jiàn)。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人。常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)骨性肥大及功能障礙等。銀屑病性關(guān)節(jié)炎應(yīng)有銀屑病皮損，故不答E。[單選題]9.女性，28歲。停經(jīng)50天，少量陰道流血3日，3小時(shí)前突感左下腹撕裂樣疼痛，隨后出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感，伴頭暈、嘔吐。查體：P130次/分，BP65/35mmHg。面色蒼白，腹肌緊張，下腹壓痛.婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。該患者最恰當(dāng)?shù)闹委熓茿.糾正休克同時(shí)剖腹探查B.糾正休克同時(shí)腹腔鏡探查C.盡快行刮宮術(shù)D.快速補(bǔ)液輸血治療E.立即行陰道后穹隆穿刺參考答案：A參考解析：①育齡期婦女，停經(jīng)50天，突發(fā)左下腹痛，失血性休克，宮頸舉痛，后穹隆飽滿，應(yīng)診斷為輸卵管妊娠破裂伴失血性休克，最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦羌m正休克同時(shí)剖腹探查（A）。②患者已處于休克狀態(tài)，說(shuō)明內(nèi)出血量較大，不宜使用腹腔鏡探查。腹腔鏡僅用于出血量少、生命體征穩(wěn)定的患者，故不答B(yǎng)。陰道后穹隆穿刺為檢查方法，不是治療措施，故不答E。CD顯然不是正確答案。[單選題]10.患者，男，35歲。頭暈、乏力、鞏膜黃染半月，近半年有類(lèi)似發(fā)作史。查體：鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。外周血：Hb50g/L，WBC7.8×109/L，Plt135×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.30。酸溶血試驗(yàn)（－），抗人球蛋白試驗(yàn)（+）。本例最可能的診斷是A.再生障礙性貧血B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.缺鐵性貧血D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.自身免疫性溶血性貧血參考答案：E參考解析：抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽(yáng)性是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特征性表現(xiàn)，故答E。酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）陽(yáng)性為陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的特征性表現(xiàn)。[單選題]11.52歲婦女，絕經(jīng)5年后出現(xiàn)陰道流血近4個(gè)月。查體：子宮頸光滑，子宮正常大小，雙附件未觸及。為明確診斷，應(yīng)采取的措施是A.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.分段診刮活組織檢查C.陰道后穹隆涂片細(xì)胞學(xué)檢查D.子宮頸錐形切除活組織檢查E.陰道鏡檢查取子宮頸活組織病檢參考答案：B參考解析：①絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)首先考慮子宮內(nèi)膜癌。為明確診斷，首選分段診刮+病理檢查（B）。②A常用于宮頸癌的篩查，DE常用于宮頸癌的診斷，故不答ADE。C顯然不是正確答案。[單選題]12.8個(gè)月男孩，腹瀉、咳嗽、發(fā)熱3天。大便9～10次/日，為水樣便，無(wú)腥臭味，尿少。查體：體溫38.2℃，前囟凹陷，口腔黏膜干燥，哭無(wú)淚，皮膚彈性欠佳，咽紅，雙肺未聞及濕啰音。最可能的診斷是A.細(xì)菌性痢疾B.真菌性腸炎C.侵襲性大腸埃希菌腸炎D.輪狀病毒腸炎E.金黃色葡萄球菌腸炎參考答案：D參考解析：①患兒腹瀉水樣便，無(wú)腥臭味，脫水征，應(yīng)考慮輪狀病毒腸炎（D）。②細(xì)菌性痢疾常有不潔飲食史，本例為嬰兒，故不答A。真菌性腸炎常表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多，帶黏液。侵襲性大腸埃希菌腸炎常表現(xiàn)為頻繁腹瀉，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。金黃色葡萄球菌腸炎的典型大便為暗綠色，量多，帶黏液。[單選題]13.小兒最常見(jiàn)的結(jié)核病是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.粟粒性肺結(jié)核C.結(jié)核性腦膜炎D.結(jié)核性胸膜炎E.結(jié)核性腹膜炎參考答案：A參考解析：小兒肺結(jié)核的主要類(lèi)型原發(fā)型肺結(jié)核。其包括原發(fā)綜合征與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，為結(jié)核菌初次侵入肺部后的原發(fā)感染，多呈良性經(jīng)過(guò)，但亦可進(jìn)展導(dǎo)致干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎，或惡化進(jìn)展為血行播散型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。成人最常見(jiàn)的肺結(jié)核為繼發(fā)型肺結(jié)核。故正確答案為A。[單選題]14.周?chē)悦姘c和中樞性面癱區(qū)別的關(guān)鍵在后者具有A.面肌無(wú)萎縮B.能閉目、蹙額C.構(gòu)音困難D.口角?斜，鼓腮困難E.面部感覺(jué)減退參考答案：B參考解析：中樞型面癱為核上組織(包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺;露齒時(shí)口角下垂;或稱口角歪向病灶側(cè):即癱瘓面肌對(duì)側(cè)，不能吹口哨和鼓腮等。多見(jiàn)于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周?chē)兔姘c為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)即癱瘓面肌對(duì)側(cè)。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙。故選B。[單選題]15.體內(nèi)缺鐵初期的最早、最可靠的診斷依據(jù)是A.典型的小細(xì)胞低色素性貧血B.血清總鐵結(jié)合力增高C.血清鐵減低D.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降E.骨髓貯存鐵減少或缺乏參考答案：E參考解析：體內(nèi)鐵缺乏最早是影響貯存鐵，使貯存鐵減少或缺乏，而其他各項(xiàng)的變化出現(xiàn)較晚，所以答案是E項(xiàng)。[單選題]16.機(jī)體維生素B12缺乏最常見(jiàn)的病因是A.攝入減少B.吸收障礙C.需要量增加D.利用障礙E.排出增加參考答案：B參考解析：維生素B12缺乏的原因包括攝入減少、吸收障礙和利用障礙，其中以吸收障礙最常見(jiàn)，可見(jiàn)于內(nèi)因子缺乏、胃酸和胃蛋白酶缺乏、胰蛋白酶缺乏、腸道疾病所致的吸收障礙。[單選題]17.胃小彎潰瘍合并出血的最佳手術(shù)方式為A.潰瘍曠置術(shù)B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)C.胃大部切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.迷走神經(jīng)切斷術(shù)+幽門(mén)成形術(shù)參考答案：C參考解析：胃潰瘍首選術(shù)式為畢I式胃大部切除術(shù)，十二指腸潰瘍首選畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。迷走神經(jīng)切斷術(shù)在我國(guó)應(yīng)用較少。[單選題]18.早期胃癌根治術(shù)后無(wú)需衍化學(xué)治療的指征是A.組織分化差B.癌灶面積>5cm2C.45歲的早期胃癌D.多發(fā)癌灶E.胃小彎有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移參考答案：C參考解析：早期胃癌根治術(shù)后原則上不必輔助化療，有下列情況者需衍化療：①癌灶面積大于5cm2；②病理組織分化差；③淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；④多發(fā)癌灶；⑤年齡小于40歲；⑥進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均需化療。[單選題]19.臨床癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房疾病是A.乳房纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺癌E.乳房肉瘤參考答案：B參考解析：乳房囊性增生病的典型表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，乳房脹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，一般干月經(jīng)期明顯，月經(jīng)后減輕（B）。ACDE的臨床癥狀均與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。[單選題]20.骨關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)是A.基本病變?yōu)榛ぱ譈.晨僵時(shí)間常超過(guò)30分鐘C.以近端指間關(guān)節(jié)最常受累D.一般不累及負(fù)重關(guān)節(jié)E.關(guān)節(jié)痛干運(yùn)動(dòng)后加重，休息后緩解參考答案：E參考解析：骨關(guān)節(jié)炎的基本病變是關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)痛為其主要癥狀，多發(fā)生干活動(dòng)后，休息后可以緩解（E對(duì)）。骨關(guān)節(jié)炎的晨僵時(shí)間較短，一般不超過(guò)30分鐘，常累及膝、髖、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。手指的骨關(guān)節(jié)炎以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)最常受累，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以近端指間關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)。[單選題]21.用于某些傳染病早期診斷的免疫學(xué)檢查，主要是測(cè)定血清中的A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM參考答案：E參考解析：①I(mǎi)gM是初次免疫應(yīng)答中最早出現(xiàn)的抗體，是機(jī)體抗感染的“先頭部隊(duì)”。血清中檢出病原體特異性IgM，常提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷（E）。②特異性IgG的檢出，主要用于評(píng)價(jià)個(gè)體和群體的免疫狀態(tài)。SIgA主要反映黏膜局部免疫狀況。IgD血清中含量極少，功能不明。IgE可能與寄生蟲(chóng)免疫有關(guān)。[單選題]22.男性，58歲。進(jìn)食后突發(fā)性上腹刀割樣劇痛2小時(shí)。全腹壓痛，板狀腹。肝濁音界及腸鳴音消失。×線顯示膈下新月形游離氣體。既往有胃潰瘍病史25年。最佳手術(shù)方式是A.胃大部切除術(shù)B.大網(wǎng)膜覆蓋、穿孔縫合術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)D.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.縫合穿孔后行迷走神經(jīng)切斷加胃空腸吻合術(shù)參考答案：A參考解析：①患者胃潰瘍病史25年，突發(fā)上腹劇痛，板狀腹，肝濁音界消失，膈下游離氣體，應(yīng)診斷為胃潰瘍穿孔。②患者為飽餐后穿孔，不能行保守治療。③潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)適用于穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí)、腹腔污染嚴(yán)重者。本例穿孔僅2小時(shí)，腹腔污染不可能很重，故不應(yīng)行簡(jiǎn)單的穿孔修補(bǔ)，而應(yīng)行徹底性潰瘍手術(shù)。在國(guó)內(nèi)首選胃大部切除術(shù)，在國(guó)外首選穿孔修補(bǔ)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或穿孔修補(bǔ)+選擇性迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除術(shù)，答案為A。[單選題]23.女，30歲。肛周疼痛3天，排便時(shí)加重。查體：肛門(mén)左側(cè)局部壓痛，有波動(dòng)感。血WBC11.9×109/L，首選的治療方法是A.廣譜抗生素靜脈滴注B.高錳酸鉀坐浴C.對(duì)癥、止痛、鎮(zhèn)靜D.手術(shù)切開(kāi)引流E.肛門(mén)應(yīng)用消炎止痛栓參考答案：D參考解析：患者肛門(mén)疼痛，局部壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為肛周膿腫。患者局部有波動(dòng)感，說(shuō)明膿腫已成熟，應(yīng)切開(kāi)引流（D）。ABCE均屬于一般性治療措施。[單選題]24.患者，男，45歲。慢性乙型肝炎10年，突然嘔血1000ml。查體：貧血貌，P110次/分，BP90/60mmHg。腹軟，肝肋下3cm，肝緣不規(guī)則，質(zhì)硬，劍突下偏左可捫及3cm×3cm×3cm大小腫塊，脾輕度腫大。末梢血Hb60g/L，WBC3.0×109/L，Plt40×109/L。該患者最不可能的診斷是A.肝硬化B.門(mén)脈高壓癥C.失血性休克D.原發(fā)性肝癌E.胃癌參考答案：E參考解析：患者長(zhǎng)期乙肝病史，現(xiàn)突發(fā)上消化道大出血，應(yīng)考慮乙型肝炎肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、胃底食管下段曲張靜脈破裂出血。患者心率增快，血壓90/60mmHg。應(yīng)考慮中度失血性休克。患者長(zhǎng)期肝臟腫大，邊緣不規(guī)則，質(zhì)硬，劍突下腫塊，應(yīng)考慮原發(fā)性肝癌。[單選題]25.男，73歲。間斷左下腹疼痛半年，有時(shí)糞便中帶有鮮血，肛門(mén)下墜感，體重下降5kg。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP140/80mmHg。貧血貌，心肺查體未見(jiàn)異常，左下腹部有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是A.痔B.腸易激綜合征C.炎癥性腸病D.結(jié)腸癌E.腸結(jié)核參考答案：D參考解析：①老年患者，排便習(xí)慣改變，間斷鮮血便，肛門(mén)下墜感，體重下降，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮結(jié)腸癌（D）。②痔不會(huì)出現(xiàn)腹痛，體重下降，故不答A。腸易激綜合征為腸道功能紊亂所致，不會(huì)出現(xiàn)鮮血便。炎癥性腸病多表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，黏液膿血便，左下腹輕壓痛，但多為反復(fù)間斷發(fā)作。腸結(jié)核多表現(xiàn)為低熱、盜汗，腹痛，腹瀉，不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)下墜感。[單選題]26.患者，女性，25歲。發(fā)熱10天，伴食欲減退、腹脹?；颊甙l(fā)病前有涉水史。體格檢查：體溫40℃，P70次/分，脾肋下2cm。末梢血WBC3.5×109/L，NO.52，L0.48。為明確診斷，首選的檢查是A.血液培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.糞便培養(yǎng)D.尿液培養(yǎng)E.Widal反應(yīng)參考答案：A參考解析：①傷寒沙門(mén)菌主要通過(guò)糞-口途徑傳播，水源被污染是本病最重要的傳播途徑?；颊甙l(fā)病前有涉水史，說(shuō)明有傷寒傳染源接觸史?；颊哂邢腊Y狀（食欲減退、腹脹）、發(fā)熱、相對(duì)緩脈（體溫40℃而脈率僅為70次/分）、脾臟腫大、末梢血白細(xì)胞減少，應(yīng)考慮傷寒。為明確診斷，在發(fā)病第2周可以選擇血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)，其陽(yáng)性率分別為80%～90％，80%～90％。雖然骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高，但臨床上骨髓培養(yǎng)少用，故最佳答案為A而不是B。②在病程第3～4周，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，而尿培養(yǎng)陽(yáng)性率較低。Widal反應(yīng)在病程第4～5周陽(yáng)性率最高。[單選題]27.患者，男，50歲。有慢性乙型肝炎病史10年，時(shí)有A1T波動(dòng)，近2個(gè)月來(lái)腹脹，下肢水腫，2天前有黑便，繼之出現(xiàn)嗜睡。查體：肝掌，蜘蛛痣，撲翼樣震顫（+），腹部移動(dòng)性濁音（+）。為減少腸道有毒物質(zhì)的吸收，首選藥物是A.青霉素B.利福昔明C.四環(huán)素D.頭孢他啶E.諾氟沙星參考答案：B參考解析：患者長(zhǎng)期活動(dòng)性乙型肝炎病史，有肝掌、蜘蛛痣、腹水征陽(yáng)性，應(yīng)考慮乙型肝炎肝硬化失代償期?；颊?天前消化道出血后出現(xiàn)嗜睡，撲翼樣震顫，應(yīng)診斷為肝性腦病。其腸道有毒物質(zhì)為氨，口服利福昔明、甲硝唑、新霉素等，可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，以減少氨的生成（B）。利福昔明為廣譜、強(qiáng)效的腸道抑菌藥物，只在胃腸道局部起作用。[單選題]28.女，25歲。右下腹隱痛半年，伴腹脹、低熱。查體：體溫38.2℃，右下腹稍隆起，臍周似可見(jiàn)腸型，腸鳴音亢進(jìn)。為明確診斷，首選的檢查是A.腹部B超B.全消化道鋇餐檢查C.鋇劑灌腸D.結(jié)腸鏡檢查E.腹部CT參考答案：D參考解析：青年女性，長(zhǎng)期低熱、腹脹、右下腹隱痛，腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)考慮腸結(jié)核。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，為明確診斷，應(yīng)首選纖維結(jié)腸鏡檢查（D）。[單選題]29.患者，女性，48歲。反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸半年，入院診斷為膽囊結(jié)石，擬行膽囊切除+膽總管探查。術(shù)中行膽總管探查的部位一般在膽總管A.十二指腸上段B.十二指腸后段C.十二指腸下段D.十二指腸壁內(nèi)段E.胰腺段參考答案：A參考解析：膽總管長(zhǎng)7～9cm，分為四段，即十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段，十二指腸壁內(nèi)段。臨床上，膽總管探查、引流均在十二指腸上段（A）。[單選題]30.患者，男性，65歲。皮膚黃染進(jìn)行性加深2個(gè)月。近1個(gè)月出現(xiàn)上腹脹痛、惡心嘔吐。查體：全身皮膚、鞏膜黃染，COurv0isier征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血（+）。最可能的診斷是A.膽囊癌B.肝門(mén)部膽管癌C.胰體尾癌D.下段膽管癌E.膽總管結(jié)石參考答案：D參考解析：①Courvoieier征陽(yáng)性常見(jiàn)于壺腹周?chē)┗蛞阮^癌，下段膽管癌屬于壺腹周?chē)?，故答案為D。②膽囊癌一般不會(huì)出現(xiàn)黃疸，故不答A。肝門(mén)部膽管癌雖可出現(xiàn)黃疸，且進(jìn)行性加重，但由于膽總管上段受壓，肝臟分泌的膽汁不能經(jīng)膽總管進(jìn)入膽囊，故不會(huì)出現(xiàn)膽囊增大，即Courvoisier征陰性。胰體尾癌只有在晚期才會(huì)出現(xiàn)黃疸，故不答C。膽總管結(jié)石的黃疸呈波動(dòng)性，故不答E。[單選題]31.男性，20歲，腹部挫傷、腹痛1小時(shí)。查體：T37.8℃，R20次/分，P78次/分，BP120/90mmHg。腹部平軟，局部皮膚有擦傷痕跡，此處腹部壓痛明顯，伴肌緊張，無(wú)反跳痛。此時(shí)的處理原則是A.禁食，補(bǔ)液，留院觀察B.急診剖腹探查C.腹部CT檢查D.使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑E.早期聯(lián)合使用抗生素參考答案：A參考解析：①對(duì)于未能明確診斷的腹部閉合性損傷患者的處理原則是禁食、補(bǔ)液、留院觀察。②患者目前診斷不明，無(wú)手術(shù)指征，故不應(yīng)急診剖腹探查；也不宜使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。患者目前無(wú)感染征象，暫時(shí)無(wú)需使用抗生素，也無(wú)需進(jìn)行腹部CT檢查。[單選題]32.女，65歲，肝癌患者，末梢血Hb60g/L。為糾正貧血，術(shù)前輸血100ml時(shí)，出現(xiàn)皮膚散在紅斑、瘙癢，應(yīng)采取的治療措施是A.口服阿司匹林B.靜滴地塞米松C.堿化尿液D.外用爐甘石洗劑E.停止輸血，使用抗組胺藥物參考答案：E參考解析：①患者輸血過(guò)程中出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢，應(yīng)診斷為過(guò)敏反應(yīng)。治療時(shí)應(yīng)立即停止輸血，使用抗組胺藥物（E）。②口服阿司匹林常用于治療輸血后發(fā)熱反應(yīng)。靜滴地塞米松、堿化尿液是治療溶血反應(yīng)的措施。外用爐甘石洗劑為對(duì)癥治療皮膚瘙癢的措施。[單選題]33.男，7歲。發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐2天，嗜睡1天。查體：T39.5℃。淺昏迷，瞳孔等大，對(duì)光反射存在，胸腹部可見(jiàn)多個(gè)出血點(diǎn)，頸抵抗（+），克氏征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC19×109/L，NO.85。最可能的診斷為A.流行性腦脊髓膜炎B.流行性乙型腦炎C.腎綜合征出血熱D.中毒性細(xì)菌性痢疾E.結(jié)核性腦膜炎參考答案：A參考解析：①兒童突發(fā)高熱，頭痛，嘔吐，淺昏迷，頸抵抗，克氏征陽(yáng)性，皮膚出血點(diǎn)，應(yīng)診斷為流行性腦脊髓膜炎（A）。②流行性乙型腦炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、結(jié)核性腦膜炎均不會(huì)出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)，故不答B(yǎng)DE。腎綜合征出血熱常表現(xiàn)為發(fā)熱、三痛征、三紅征、腎功能損害、大量蛋白尿。[單選題]34.下述關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)常用制劑的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.乳劑的能量密度大B.復(fù)方氨基酸溶液適用于大多數(shù)患者C.有機(jī)磷制劑為甘油磷酸鈉D.葡萄糖制劑現(xiàn)已不再單一使用E.10%乳劑溶液含熱量41.84kJ/ml參考答案：E參考解析：乳劑的能量密度很大，10%乳劑溶液含熱量為4.184kJ/ml。[單選題]35.患者，男，49歲。右上腹隱痛不適伴納差、厭食油膩10余年，多次膽囊造影不顯影。最可的診斷是A.慢性膽囊炎B.膽囊腫瘤C.膽管癌D.消化性潰瘍E.急性胰腺炎參考答案：A參考解析：慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程，絕大部分患者有膽囊結(jié)石。其臨床表現(xiàn)不典型，大多有膽絞痛史，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)腹痛、腹脹，疼痛部位多位于上腹部，可牽涉到右肩背部，很少有畏寒、發(fā)熱和黃疸，可有惡心、嘔吐。膽囊造影不顯影支持該診斷。[單選題]36.患者男性，40歲，車(chē)禍導(dǎo)致大出血，引起休克，無(wú)尿300ml/d，引起腎衰，急性腎功能不全進(jìn)入少尿期典型是多長(zhǎng)時(shí)間A.7-14日B.2-3日C.14-28日D.3-7日E.一個(gè)月參考答案：A參考解析：維持期：又稱少尿期。典型的為7～14天，但也可短至幾天，長(zhǎng)至4～6周。腎小球?yàn)V過(guò)率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿（小于400ml/d），稱為少尿型。[單選題]37.患者男性，25歲，起病突然，畏寒高熱，附睪腫大，壓痛明顯，陰囊迅速倍增，產(chǎn)生劇烈疼痛，關(guān)于該病敘述錯(cuò)誤的A.發(fā)熱B.陰囊腫脹C.腰痛D.發(fā)病突然E.陰囊皮膚發(fā)紅參考答案：C參考解析：急性附睪炎發(fā)病較急，表現(xiàn)為患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛嚴(yán)重，甚至影響行動(dòng)，疼痛可向同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部放射，并伴有全身不適及高熱。查體：患側(cè)附睪腫大，觸痛明顯。炎癥較重時(shí)，可波及睪丸，陰囊皮膚可發(fā)生紅腫。[單選題]38.焦慮癥患者的情緒特征為A.情感抑郁，思維遲緩，動(dòng)作行為減少，自我評(píng)價(jià)，自責(zé)自罪等B.情感淡漠、情感倒錯(cuò)，毫無(wú)原由、毫無(wú)意義的獨(dú)自發(fā)笑C.情感欣快、不穩(wěn)、幼稚及病理性激情與強(qiáng)制性哭笑等D.抑制癥狀常有波動(dòng)，帶有焦慮的成分，且可找到心理、生理學(xué)上的解釋E.不明原因的擔(dān)心、緊張、害怕、坐立不安等參考答案：E參考解析：焦慮是一種情緒狀態(tài)，病人基本的內(nèi)心體驗(yàn)是害怕，如提心吊膽，忐忑不安，甚至極端驚恐或恐怖；這種情緒是不快的和痛苦的，可以有一種死在眉睫或馬上就要虛脫昏倒的感覺(jué)；這種情緒指向未來(lái)，它意味著某種威脅或危險(xiǎn)，即將到來(lái)或馬上就要發(fā)生；實(shí)際上并沒(méi)有任何威脅和危險(xiǎn)，或者，用合理的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，誘發(fā)焦慮的事件與焦慮的嚴(yán)重程度不相稱；與焦慮的體驗(yàn)同時(shí)，有軀體不適感、精神運(yùn)動(dòng)性不安和植物功能紊亂。故正確答案為E。[單選題]39.關(guān)于癌基因的敘述哪項(xiàng)是正確的A.是致癌病毒具有的某些核苷酸序列B.不能稱作細(xì)胞癌基因C.不需活化即能表達(dá)D.正常人類(lèi)基因組不存在E.永遠(yuǎn)高表達(dá)的基因參考答案：A參考解析：癌基因是一類(lèi)會(huì)引起細(xì)胞癌變的基因，即某些核苷酸序列（A對(duì)）。癌基因分為病毒癌基因和細(xì)胞癌基因（B錯(cuò)）。細(xì)胞癌基因：存在于正常的細(xì)胞基因組中，與病毒癌基因有同源序列，具有促進(jìn)正常細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、分化和發(fā)育等生理功能（D錯(cuò)）。在正常細(xì)胞內(nèi)未激活的細(xì)胞癌基因叫原癌基因，當(dāng)其受到某些條件激活時(shí)，結(jié)構(gòu)和表達(dá)發(fā)生異常，能使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化（CE錯(cuò)，活化后才能表達(dá)，致癌）。故正確答案為A。[單選題]40.確診腹腔內(nèi)臟損傷，最有價(jià)值的方法是A.B超檢查B.腹部×線平片C.腹部查體D.腹腔穿刺檢查E.血液學(xué)檢查參考答案：D參考解析：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診，對(duì)判斷有無(wú)腹腔內(nèi)臟損傷以及何種臟器損傷有很大的幫助。[單選題]41.慢性胃竇炎發(fā)病的病因最重要的是A.長(zhǎng)期暴飲暴食B.飲食不規(guī)律C.長(zhǎng)期大量飲酒D.幽門(mén)螺桿菌感染E.自身免疫參考答案：D參考解析：幽門(mén)螺桿菌感染是慢性胃炎最常見(jiàn)的原因。[單選題]42.確診為胃潰瘍大出血，低血容量性休克。該患者的臨床表現(xiàn)描述中錯(cuò)誤的是A.心排血量增加B.血壓低C.CVP下降D.回心血量減少E.心率加快參考答案：A參考解析：大量出血、體液丟失或液體積于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低稱低血容量性休克。主要表現(xiàn)為CVP降低、回心血量減少、外周血管收縮、心率加快以及由于循環(huán)障礙造成的組織器官功能損傷。[單選題]43.下列關(guān)于腹水的性質(zhì)說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.漏出液外觀不定B.滲出液為炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激所致C.漏出液的比重低于1.018D.漏出液LDH小于200IUE.滲出液多混濁參考答案：A參考解析：漏出液外觀為淡黃色，漿液性。[單選題]44.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是A.疝塊的大小B.疝塊的硬度C.疝塊疼痛的程度D.還納疝內(nèi)容物后，壓住內(nèi)環(huán)，增加腹壓時(shí)，疝內(nèi)容物是否突出E.疝塊局部有無(wú)淤血參考答案：D參考解析：腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的，腹股溝直疝突出的部位是直疝三角，腹股溝斜疝是經(jīng)腹股溝管突出。因此當(dāng)腹股溝管深環(huán)被壓迫、堵塞后，斜疝便不出現(xiàn)突出，但直疝不受影響，因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。[單選題]45.哪項(xiàng)不是治療消化性潰瘍藥物A.黏膜保護(hù)劑B.質(zhì)子泵抑制劑C.H2受體阻滯劑D.抗酸藥E.止痛片參考答案：E參考解析：治療消化性潰瘍可選用黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、抗酸藥等。口服后可以迅速中和胃酸，減少胃酸和蛋白酶對(duì)潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進(jìn)潰瘍的愈合。[單選題]46.患者，女，42歲。間斷性上腹痛2年，疼痛多在餐前，進(jìn)食后緩解。治療消化性潰瘍的藥物中，抑酸最強(qiáng)、療效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖鋁D.奧美拉唑E.膠體次枸櫞酸鉍參考答案：D參考解析：奧美拉唑是近年來(lái)研究開(kāi)發(fā)的作用機(jī)制不同于H2受體拮抗劑的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶的活性，抑酸作用很強(qiáng)，能使胃內(nèi)達(dá)到無(wú)酸水平。由于H+-K+-ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類(lèi)藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。[單選題]47.患者，男，55歲。近來(lái)便血，系鮮血，且不與大便相混，大便次數(shù)及性質(zhì)基本正常。先考慮哪種檢查A.血常規(guī)檢查B.血清學(xué)檢查C.大便常規(guī)檢查D.乙狀結(jié)腸鏡檢查加活組織檢查E.直腸指診參考答案：E參考解析：直腸指診是最簡(jiǎn)便而重要的肛門(mén)直腸檢查方法。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)直腸、肛管疾患意義重大。[單選題]48.患者，男，45歲。因腹脹就診，查體：脾臟增大與臍平，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面光滑，無(wú)壓痛。血常規(guī)示白細(xì)胞80×109/L，以中性桿狀核和晚幼粒細(xì)胞為多，骨髓象見(jiàn)各系細(xì)胞極度增生，以粒系為主，粒紅比例增至35：1。最可能的診斷是A.急性粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.類(lèi)白血病反應(yīng)E.慢性粒細(xì)胞白血病參考答案：E參考解析：慢性粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)于中年人，起病隱襲，進(jìn)展慢，肝、脾大，以脾大最突出，就診時(shí)一般已達(dá)臍或臍以下，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，光滑，無(wú)壓痛。血象：白細(xì)胞數(shù)明顯增高，一般在20×109/L以上，血涂片中粒細(xì)胞明顯增多，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞為多。骨髓象：增生明顯至極度活躍，以粒細(xì)胞為主，粒紅比例增高。[單選題]49.患者，男，46歲。胃痛10余年，近半年癥狀加重，呈持續(xù)性上腹痛，尚能進(jìn)食。查體：上腹部偏右可捫及-5cm×6cm腫塊，移動(dòng)濁音陽(yáng)性；直腸指診：直腸前壁觸及質(zhì)堅(jiān)硬節(jié)。臨床診斷為胃癌。下列哪種治療是合理的A.胃癌根治術(shù)B.胃大部切除術(shù)C.姑息性胃癌切除術(shù)D.胃、空腸吻合術(shù)E.不宜手術(shù)參考答案：E參考解析：根據(jù)患者表現(xiàn)提示胃癌已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)治療。[單選題]50.某患者，女性，30歲，半年來(lái)肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋?；?yàn)皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)較對(duì)照值低38%，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對(duì)照值低78%，該患者最可能的診斷是A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)癌C.Cushing病D.異位ACTH綜合征E.糖尿病參考答案：C參考解析：患者有皮質(zhì)醇增多的臨床表現(xiàn)，血皮質(zhì)醇增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陰性（血皮質(zhì)醇不能降至正常值50%以下），即不能被外源性地塞米松抑制，說(shuō)明不是正常人，應(yīng)診斷為Cushing綜合征。患者大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)診斷為Cushing病，故選C。[單選題]51.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是A.排便不盡B.里急后重C.黑便D.膿血便E.排便后肛門(mén)疼痛參考答案：E參考解析：①肛裂的典型臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘和出血。疼痛多劇烈，有典型的周期性：排便時(shí)疼痛→間歇期→便后肛門(mén)括約肌攣縮痛。②排便不盡感、里急后重、膿血便為直腸癌的特點(diǎn)。黑便是上消化道出血的特點(diǎn)。[單選題]52.臨床上診斷破傷風(fēng)的主要依據(jù)是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)C.腦脊液檢查D.臨床表現(xiàn)E.活組織檢查參考答案：D參考解析：破傷風(fēng)的病原菌為破傷風(fēng)梭菌，該細(xì)菌在傷口局部繁殖，分泌大量外毒素進(jìn)入血液循環(huán)而致病，而細(xì)菌不進(jìn)入血液循環(huán)，故血細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。破傷風(fēng)梭菌為厭氧菌，傷口分泌物普通細(xì)菌培養(yǎng)難以發(fā)現(xiàn)該菌，故不答B(yǎng)。破傷風(fēng)患者腦脊液檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，故不答C?；罱M織檢查為氣性壞疽的診斷方法，故不答E。破傷風(fēng)的臨床癥狀比較典型，其確診依據(jù)主要是臨床表現(xiàn)（D）。[單選題]53.原發(fā)性睪丸腫瘤的病理分型不包括A.精原細(xì)胞瘤B.胚胎瘤C.畸胎瘤D.乳頭狀瘤E.絨毛膜癌參考答案：D參考解析：①原發(fā)性睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。睪丸生殖細(xì)胞腫瘤占90%～95%，組織學(xué)分為5種基本類(lèi)型，即精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤等。非生殖細(xì)胞腫瘤占5%～10%，包括間質(zhì)細(xì)胞瘤和支持細(xì)胞瘤等。②乳頭狀瘤為上皮細(xì)胞腫瘤，故答D。[單選題]54.臨床檢出傷寒沙門(mén)菌陽(yáng)性率最高的方法是A.血培養(yǎng)B.骨髓培養(yǎng)C.膽汁培養(yǎng)D.糞便培養(yǎng)E.尿培養(yǎng)參考答案：B參考解析：①傷寒患者在病程第1～2周行血傷寒沙門(mén)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率可高達(dá)80％～90％。②由于骨髓中的單核吞噬細(xì)胞吞噬傷寒沙門(mén)菌較多，傷寒沙門(mén)菌存在的時(shí)間較長(zhǎng)，因此骨髓培養(yǎng)的陽(yáng)性率比血培養(yǎng)稍高，可達(dá)80%～95%，故最佳答案為B而不是A③糞便培養(yǎng)陽(yáng)性率約為75%，尿培養(yǎng)陽(yáng)性率約25%。膽汁培養(yǎng)臨床上少用。[單選題]55.臨床上，清除體內(nèi)尚未被吸收毒物的常用方法不包括A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.灌腸E.血液灌流參考答案：E參考解析：ABCD均屬于清除體內(nèi)尚未吸收毒物的措施，E屬于促進(jìn)已吸收毒物排出的方法。[單選題]56.胃癌最好發(fā)的部位A.胃竇B.幽門(mén)C.賁門(mén)D.胃體E.胃底參考答案：A參考解析：胃癌好發(fā)于胃竇部（約占50％），其次是胃底賁門(mén)部（約占33%），胃體較少。[單選題]57.直腸手術(shù)后肛門(mén)失禁的主要原因是由于術(shù)中損傷了A.肛管內(nèi)括約肌B.肛管外括約肌C.Treitz肌D.排便控制中樞E.肛管直腸環(huán)參考答案：E參考解析：肛管直腸環(huán)由肛管內(nèi)括約肌、直腸壁縱肌的下部、肛管外括約肌的深部、鄰近的部分肛提肌組成，是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)，如手術(shù)時(shí)不慎完全切斷，將導(dǎo)致大便失禁（E）。[單選題]58.肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)是A.食欲減退B.腹瀉C.少量腹腔積液D.肝大E.脾大參考答案：C參考解析：①肝硬化代償期多無(wú)癥狀，可有腹部不適、乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉等癥狀，故不答AB。肝臟是否腫大取決干肝硬化的類(lèi)型，肝硬化早期可有肝臟腫大，晚期肝臟常縮小，故不答D。無(wú)論代償期還是失代償期，脾臟因門(mén)靜脈高壓常有輕、中度腫大，故不答E。②腹腔積液（腹水）是肝硬化失代償期的表現(xiàn)，故答C。[單選題]59.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.腸黏膜屏障功能受損B.腸道細(xì)菌易位增加C.腹脹、腹瀉D.肝臟功能受損E.膽囊結(jié)石形成參考答案：C參考解析：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括機(jī)械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、代謝性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥。其中，腹脹、腹瀉是其胃腸道并發(fā)癥（C）。②ABDE均屬于腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥。[單選題]60.男，19歲。右上腹被汽車(chē)撞傷2小時(shí)。查體：P138次/分，BP80/60mmHg。面色蒼白，四肢厥冷，腹肌緊張，壓痛及反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，WBC2.8×109/L。最可能的診斷是A.小腸破裂B.胃破裂C.結(jié)腸損傷D.肝破裂E.十二指腸損傷參考答案：D參考解析：①患者右上腹外傷，有腹腔內(nèi)出血（血壓降低、心率增快、四肢厥冷）和腹膜刺激征（腹肌緊張、壓痛反跳痛）的表現(xiàn)，應(yīng)診斷為肝破裂（D）。②小腸破裂、胃破裂、結(jié)腸損傷、十二指腸損傷均屬于空腔臟器損傷，常表現(xiàn)為腹膜刺激征而無(wú)腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)，故不答ABCE。[單選題]61.男性，45歲。因急性腸梗阻3天入院，訴舌干，乏力，不能坐起。查體：P120次/分，BP70/60mmHg。眼窩凹陷，皮膚干燥、松弛。尿比重1.025。最可能的診斷為A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.缺鈉性休克E.繼發(fā)性缺水參考答案：B參考解析：①急性病因引起的脫水常為等滲性缺水，本例為急性腸梗阻所致的缺水，故答B(yǎng)。②低滲性缺水也稱繼發(fā)性缺水，常由慢性病因所致，故不答CE。[單選題]62.患者，男，40歲。1周前突發(fā)右上腹絞痛，寒戰(zhàn)高熱，16小時(shí)后出現(xiàn)明顯黃疸。查體：T38.9℃，BP130/70mmHg。神志清楚，鞏膜及周身黃染，右上腹部輕壓痛。該患者最可能出現(xiàn)的體征為A.Courvoisier征B.urphy征C.Charcot征D.Crey-Turner征E.Reynauld征參考答案：C參考解析：患者腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征，常見(jiàn)于急性膽管炎、膽總管結(jié)石（C）。若在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志改變、血壓降低，稱為Reynauld五聯(lián)征，常見(jiàn)于急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。Courvoisier征陽(yáng)性常見(jiàn)于壺腹周?chē)┗蛞阮^癌。Murphy征陽(yáng)性常見(jiàn)于急性膽囊炎。Grey-Turner征陽(yáng)性常見(jiàn)于急性出血壞死性胰腺炎。[單選題]63.患者，男，40歲。發(fā)熱、咽痛伴牙齦出血半月。淺表淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血Hb60g/L，WBC25×109/L，Plt42×109/L，血涂片紅細(xì)胞形態(tài)正常。骨髓增生活躍，其中原始細(xì)胞占75%。細(xì)胞化學(xué)染色示PAS陰性，NSE陽(yáng)性，部分能被氟化鈉抑制。本例的首選治療方案是A.IA方案B.DVP方案C.ABVD方案D.伊馬替尼E.維甲酸參考答案：A參考解析：①患者骨髓增生活躍，原始細(xì)胞≥30%，應(yīng)診斷為急性白血病?；颊呒?xì)胞化學(xué)染色示PAS陰性，NSE陽(yáng)性，部分能被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為急性單核細(xì)胞白血病。其誘導(dǎo)緩解化療首選ⅠA方案。即去甲氧柔紅霉素（IDA）+阿糖胞苷（Ara-C）。②DVP為急性淋巴細(xì)胞白血病的首選化療方案。ABVD為霍奇金淋巴瘤的首選化療方案。伊馬替尼為慢性粒細(xì)胞白血病的首選化療藥物。維甲酸為急性早幼粒白血病的首選化療藥物。１００[單選題]64.女，28歲。與人爭(zhēng)吵后口服敵敵畏30ml1小時(shí)后急診入院。查體：淺昏迷，呼吸困難，皮膚濕冷，黏膜發(fā)紺。血膽堿酯酶活力為10%。入院后行洗胃，給予足量阿托品和氯解磷定治療后，患者出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音消失，此時(shí)應(yīng)A.加大阿托品用量B.減少阿托品用量C.維持阿托品用量不變D.停用氯解磷定E.減少氯解磷用量參考答案：B參考解析：①阿托品是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑，搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，應(yīng)每10～30分鐘給藥1次，直至患者M(jìn)樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”。阿托品化的指征為：瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快（90～100次/分）、肺部濕啰音消失?；颊甙⑼衅坊?，應(yīng)減少阿托品劑量或停用，故答B(yǎng)。②阿托品化應(yīng)與阿托品中毒相鑒別，阿托品中毒表現(xiàn)為：瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留等。氯解磷定為有機(jī)磷中毒的另一解毒藥，主要解除其N(xiāo)樣癥狀。[單選題]65.患者，男，50歲。頭昏、乏力、四肢麻木3個(gè)月。2年前行全胃切除術(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.15×1012/L，WBC4.5×109/L，Plt100×109/L，MCV130fl，MCH40pg。該患者最可能的病因是A.慢性失血B.維生素B12攝入不足C.腸道寄生蟲(chóng)感染D.慢性腹瀉E.內(nèi)因子缺乏參考答案：E參考解析：①患者RBC2.15×1012/L，應(yīng)診斷為貧血。患者M(jìn)CV（紅細(xì)胞平均體積）>100fl，MCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白量）>34pg。應(yīng)診斷為大細(xì)胞性貧血，以巨幼細(xì)胞貧血最常見(jiàn)?；颊?年前已行全胃切除，壁細(xì)胞減少，內(nèi)因子缺乏，可致巨幼細(xì)胞貧血（E）。②ACD均為缺鐵性貧血的常見(jiàn)病因。維生素B12攝入不足也是巨幼細(xì)胞貧血的病因，但維生素B12多在末段回腸被吸收，胃切除不影響維生素B12的吸收，故不答B(yǎng)。[單選題]66.男，30歲。車(chē)禍致腹部外傷手術(shù)后1周出現(xiàn)高位小腸瘺，每天漏出的液體約3500ml。治療時(shí)將漏出的液體收集后，經(jīng)瘺口注入遠(yuǎn)端腸管，屬于A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.自身營(yíng)養(yǎng)D.漏出液回收E.補(bǔ)充喂養(yǎng)參考答案：A參考解析：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)的方式，本例將漏出的腸液收集后，經(jīng)瘺口注入遠(yuǎn)端腸管的方法屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。[單選題]67.患者，女性，20歲。腹痛1個(gè)月，以左下腹為甚，排便后可緩解，大便稀糊狀。查體：左下腹輕壓痛，余腹未見(jiàn)異常?！辆€全腸道鋇餐及結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常。最可能的診斷是A.潰瘍性結(jié)腸炎B.腸易激綜合征C.結(jié)核性腹膜炎D.功能性消化不良E.結(jié)腸克羅恩病參考答案：B參考解析：①年輕女性，左下腹痛，便后緩解，腸道檢查正常，應(yīng)考慮腸易激綜合征（B）。②ACE均屬于器質(zhì)性病變，鋇餐檢查、腸鏡檢查均可有異常發(fā)現(xiàn)，故不答ACE。功能性消化不良常表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、噯氣、食欲不振等，與題干不符，故不答D。[單選題]68.患者，30歲。足月順產(chǎn)臥床2周后開(kāi)始下床活動(dòng)，自覺(jué)左下肢疼痛。查體：左小腿腫脹，皮膚發(fā)紺，皮溫高，表淺靜脈曲張，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛。最可能的診斷是A.急性右心衰竭B.急性全心衰竭C.血栓性股靜脈炎D.左下肢深靜脈血栓形成E.左股動(dòng)脈栓塞參考答案：D參考解析：①長(zhǎng)期臥床是下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)病因。患者突發(fā)單側(cè)下肢腫脹，沿左股靜脈走行區(qū)有明顯壓痛，應(yīng)診斷為左下肢深靜脈血栓形成（D）。②右心衰竭常表現(xiàn)為雙下肢水腫，而不是單側(cè)下肢水腫，故不答AB。血栓性股靜脈炎一般不會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹。左股動(dòng)脈栓塞常出現(xiàn)下肢缺血征象，而不是突發(fā)左小腿腫脹，故不答E。[單選題]69.患者，女性，40歲。乙肝肝硬化病史5年，近2年便秘。半個(gè)月前行纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，鋇餐造影提示食管靜脈曲張。3天前開(kāi)始排鮮血便。導(dǎo)致血便的原因最可能是A.痔B.食管曲張靜脈破裂C.直腸息肉D.早期結(jié)腸癌E.潰瘍性結(jié)腸炎參考答案：A參考解析：①患者多年乙肝肝硬化病史，鋇餐檢查示食管靜脈曲張，應(yīng)診斷為肝硬化門(mén)脈高壓癥。門(mén)脈高壓癥患者可有門(mén)腔側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，如門(mén)靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的直腸中、下靜脈相吻合，可形成痔靜脈曲張。便秘患者大便干結(jié)可致痔靜脈破裂出血，表現(xiàn)為鮮血便（A）。②食管曲張靜脈破裂為上消化道出血，常表現(xiàn)為黑便或柏油樣便，故不答B(yǎng)。CDE與題干所述無(wú)關(guān)。顯然不是正確答案。[單選題]70.繼發(fā)性腹膜炎與原發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是A.青壯年或老年人B.發(fā)病次數(shù)的多少C.致病球菌和致病桿菌的不同D.腹腔有無(wú)原發(fā)病灶E.患者有無(wú)應(yīng)用廣譜抗生素參考答案：D參考解析：繼發(fā)性腹膜炎與原發(fā)性腹膜炎的主要區(qū)別點(diǎn)是腹腔有無(wú)原發(fā)病灶。原發(fā)性腹膜炎又稱為自發(fā)性腹膜炎，即腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶。[單選題]71.直疝三角的三邊是A.腹壁下動(dòng)脈、聯(lián)合腱和腹股溝韌帶B.聯(lián)合腱、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶C.聯(lián)合腱、腹股溝韌帶和腹直肌外緣D.腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶E.腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和恥骨梳韌帶參考答案：D參考解析：直疝三角又稱Hesselbach三角，其外、內(nèi)、底三邊分別是腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外緣和腹股溝韌帶。[單選題]72.手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見(jiàn)的原因是A.術(shù)中牽拉過(guò)度B.腸梗阻C.術(shù)后進(jìn)食過(guò)早D.麻醉反應(yīng)E.術(shù)后低血鉀腸麻痹參考答案：D參考解析：術(shù)后早期出現(xiàn)的共同表現(xiàn)往往與麻醉有關(guān)，出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)系麻醉反應(yīng)。[單選題]73.哪項(xiàng)門(mén)靜脈高壓癥不適宜內(nèi)科治療A.脾功能亢進(jìn)B.食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門(mén)靜脈壓力減少腹腔積液D.減少肝性腦病的發(fā)生E.門(mén)靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變參考答案：B參考解析：外科治療門(mén)靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。[單選題]74.下列哪個(gè)動(dòng)脈主要供應(yīng)膽總管A.膽管動(dòng)脈B.胃左動(dòng)脈C.十二指腸動(dòng)脈D.肝固有動(dòng)脈E.胃十二指腸動(dòng)脈參考答案：E參考解析：膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自胃十二指腸動(dòng)脈的分支。[單選題]75.夏柯三聯(lián)征(Charcot)臨床表現(xiàn)主要是指A.腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷E.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱參考答案：E參考解析：膽石癥發(fā)作臨床表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，即夏柯三聯(lián)征(Charcot)。[單選題]76.肛管和直腸的長(zhǎng)度為A.8～14cmB.15～18cmC.19～24cmD.25～28cmE.29～33cm參考答案：B參考解析：直腸長(zhǎng)12～15cm，肛管長(zhǎng)1.5～2.0cm。[單選題]77.患者，女，45歲。膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次。B超示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。治療方法首選A.膽囊切除術(shù)B.口服消炎利膽片C.口服激素D.口服中草藥E.膽囊鏡取石術(shù)參考答案：A參考解析：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。[單選題]78.患者，男，青年。近2個(gè)月以來(lái)出現(xiàn)下腰部疼痛，活動(dòng)后減輕。查體：下腰部及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限?！辆€片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲(chóng)蝕樣破壞，脊柱呈"竹節(jié)樣"改變。首先考慮的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.腰椎結(jié)核C.腰椎腫瘤D.化膿性脊柱炎E.腰椎間盤(pán)突出癥參考答案：A參考解析：典型的強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)是病初常表現(xiàn)為下腰部疼痛，少數(shù)患者以髖部、膝或踝關(guān)節(jié)痛為首發(fā)癥狀，疼痛特點(diǎn)是靜止痛或久坐時(shí)加重，活動(dòng)后減輕。×線檢查有典型的"竹節(jié)樣"表現(xiàn)和骶髂關(guān)節(jié)蟲(chóng)蝕樣破壞。骶髂關(guān)節(jié)是該病最早累及的部位。[單選題]79.患者，男，30歲。發(fā)熱、出血、貧血、牙齦增生。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85%，過(guò)氧化物酶(+)，非特異性酯酶(+++)。診斷為A.急性淋巴細(xì)胞白血病L2型B.急性髓系白血病M1型C.急性髓系白血病M5型D.急性髓系白血病M3型E.急性髓系白血病M6型參考答案：C參考解析：過(guò)氧化物酶及非特異性酯酶染色主要用于鑒別急性白血病類(lèi)型。非特異性酯酶：急性粒細(xì)胞白血?。?～+），NaF抑制小于50%；急性單核細(xì)胞白血病(+)，NaF抑制大于等于50%；急性淋巴細(xì)胞白血病（-）。急性髓細(xì)胞白血病(AML)可分為8個(gè)亞型：M0～M7，M5為急性單核細(xì)胞白血病，其骨髓NEC中原單核、幼單核≥30%，且原單核、幼單核及單核細(xì)胞大于等于80%。如果原單核細(xì)胞大于等于80%為M5a，小于80%為M5b，綜合以上表述及患者輔助檢查結(jié)果可診斷為急性髓系白血病M5型。[單選題]80.患者，男，26歲。因車(chē)禍2小時(shí)就診，診斷為脾破裂，腹腔大量積血。就診時(shí)血壓100/60mmHg，心率110次/分。經(jīng)輸血、輸液共2000ml后測(cè)血壓90/50mmHg，心率130次/分。除繼續(xù)輸血外，最佳的治療方法是A.注射升壓藥B.腹腔引流C.行脾切除手術(shù)D.血管造影并行脾動(dòng)脈栓塞E.靜脈輸注清蛋白參考答案：C參考解析：脾破裂非手術(shù)治療適應(yīng)證：無(wú)休克或容易糾正的休克，B超、CT證實(shí)脾破裂比較局限、表淺，無(wú)其他臟器合并傷。要嚴(yán)格臥床休息至少1周，禁食、水，胃腸減壓、止血等對(duì)癥支持治療。若發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或其他臟器損傷，應(yīng)立即手術(shù)。[單選題]81.患兒，5歲。因面色蒼白、反復(fù)上呼吸道感染入院，經(jīng)檢查診斷為巨幼細(xì)胞貧血，若該患兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首選的藥物是A.維生素B12，葉酸B.葉酸C.維生素B12D.維生素CE.維生素B6參考答案：B參考解析：維生素B12缺乏可引起神經(jīng)精神異常，維生素B12缺乏時(shí)單用葉酸治療是禁忌的，因會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。如果患者有維生素B12缺乏，則需同時(shí)補(bǔ)充維生素B12，葉酸缺乏者可口服葉酸。[單選題]82.功能性消化不良的常見(jiàn)癥狀不包括A.上腹痛B.上腹脹C.早飽感D.燒心E.惡心參考答案：D參考解析：功能性消化不良是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的非器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、上腹灼熱感、噯氣、食欲不振、惡心等。燒心是胃食管反流病的常見(jiàn)癥狀（D）。[單選題]83.腹股溝斜疝的特點(diǎn)為A.經(jīng)Hesselbach三角突出B.精索在疝囊后方C.疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)D.多見(jiàn)于老年E.回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出參考答案：B參考解析：①腹股溝斜疝經(jīng)腹股溝管突出，經(jīng)Hesselbach三角突出的是腹股溝直疝。②腹股溝斜疝精索在疝囊的后方，腹股溝直疝精索在疝囊的前外方（B對(duì)）。③腹股溝斜疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，腹股溝直疝的疝囊頸位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)。④腹股溝斜疝多見(jiàn)于兒童和青壯年。腹股溝直疝多見(jiàn)于老年男性。⑤斜疝經(jīng)腹股溝管突出，回納疝塊后，壓住腹股溝管深環(huán)，疝塊不再突出。[單選題]84.下列疾病治療后最易繼發(fā)肛瘺的是A.肛周膿腫B.內(nèi)痔C.外痔D.混合痔E.肛裂參考答案：A參考解析：肛周膿腫是肛瘺最常見(jiàn)的病因，肛腺感染或因直腸病變形成的肛周膿腫引流后易形成肛瘺（A）。痔、肛裂治療后不會(huì)形成瘺管，因此不會(huì)形成肛瘺。[單選題]85.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)？A.遺傳B.化學(xué)藥物C.紫外線D.雄激素E.感染參考答案：D參考解析：①研究表明，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是多基因相關(guān)疾病，其病因與遺傳有關(guān)。②藥物、化學(xué)試劑、微生物病原體等也可誘發(fā)SLE，③紫外線使皮膚上皮細(xì)胞出現(xiàn)凋亡，新抗原暴露而成為自身抗原導(dǎo)致SLE。④SLE女性患者明顯多干男性，在更年期前階段為9：1，兒童及老人為3：1，提示SLE發(fā)病與雌激素有關(guān)而不是與雄激素有關(guān)（D錯(cuò)）。[單選題]86.屬于下肢淺靜脈系統(tǒng)的血管是A.股淺靜脈B.股內(nèi)側(cè)靜脈C.脛前靜脈D.脛后靜脈E.腓靜脈參考答案：B參考解析：①下肢淺靜脈系統(tǒng)包括小隱靜脈和大隱靜脈兩條主干，可首先排除答案A。②大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿和大腿內(nèi)側(cè)上行，在腹股溝韌帶下穿過(guò)卵圓窩注入股總靜脈。干注入股總靜脈前，大隱靜脈主要有5個(gè)屬支，即陰部外靜脈、腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)靜脈和股內(nèi)側(cè)靜脈（B）。③脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈均屬于下肢深靜脈系統(tǒng)，故不答CDE。[單選題]87.有關(guān)無(wú)癥狀性腦梗死的描述，不正確的是A.多位于非功能區(qū)B.無(wú)明顯體征C.可引起血管性認(rèn)知障礙D.病因多是動(dòng)脈粥樣硬化E.RI易見(jiàn)腦室旁的白質(zhì)高信號(hào)參考答案：D參考解析：①無(wú)癥狀性腦梗死又稱為靜止性腦梗死，是指發(fā)生在非功能區(qū)而無(wú)任何癥狀和體征的腦梗死，在CT、MRI檢查時(shí)可見(jiàn)到顱內(nèi)腦白質(zhì)、腦室周邊許多缺血灶。目前認(rèn)為，無(wú)癥狀性腦梗死并非沒(méi)有臨床表現(xiàn)，只是癥狀輕微、時(shí)間短暫或缺乏敏感的量化檢測(cè)而易被忽略，應(yīng)屬于癥狀性腦梗死的一個(gè)亞型或前期，可能與血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生有關(guān)。②普通腦梗死最常見(jiàn)的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，但本病病因不清（D錯(cuò)）。[單選題]88.對(duì)多發(fā)性骨髓瘤最有診斷價(jià)值的項(xiàng)目是A.異常免疫球蛋白增多B.正常免疫球蛋白降低C.血片中紅細(xì)胞排列成緡錢(qián)狀D.×線片示溶骨性病變E.骨髓中漿細(xì)胞>30%參考答案：E參考解析：多發(fā)性骨髓瘤的主要診斷指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞>30％；②活組織檢查證實(shí)為骨髓瘤；③血清中有M蛋白（IgG>35g/L，IgA>20g/L）或尿本周蛋白>1g/24h。次要診斷指標(biāo)為：①骨髓中漿細(xì)胞10%～30%：②血清中有M蛋白，但未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；③出現(xiàn)溶骨性改變；④其他正常的免疫球蛋白低干正常值的50%。1個(gè)主要指標(biāo)+1個(gè)次要指標(biāo)，或者包括次要指標(biāo)①和②在內(nèi)的3條次要指標(biāo)，均可診斷為多發(fā)性骨髓瘤?？梢?jiàn)，只有E屬于主要診斷指標(biāo)，故答案為E。[單選題]89.行闌尾切除術(shù)時(shí)，處理闌尾殘端不宜采用的方法是A.單純結(jié)扎B.單純荷包縫合包埋C.結(jié)扎加荷包縫合包埋D.包埋加系膜脂肪覆蓋E.殘端直接用石炭酸燒灼參考答案：E參考解析：石炭酸腐蝕性很強(qiáng)，可造成腸管灼傷，甚至穿孔，故不宜在闌尾殘端使用石炭酸直接燒灼（E）。[單選題]90.常引起低滲性缺水的原因是A.大量出汗B.急性彌漫性腹膜炎C.應(yīng)用排鈉利尿劑D.急性腸梗阻E.尿崩癥參考答案：C參考解析：①應(yīng)用排鈉利尿劑（氯噻酮、利尿酸）時(shí)，若未適量補(bǔ)充鈉鹽，可導(dǎo)致體內(nèi)失鈉多干失水，造成低滲性缺水（C）。②大量出汗、尿崩癥將導(dǎo)致高滲性缺水。急性彌漫性腹膜炎、急性腸梗阻將導(dǎo)致等滲性缺水。[單選題]91.患者，男，55歲。陣發(fā)性腹痛、腹脹、無(wú)排氣排便2天。2年前曾因急性化膿性闌尾炎行闌尾切除。查體：腹部膨隆，可見(jiàn)腸型，腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。腹部×線片可見(jiàn)中下腹部小腸有數(shù)個(gè)液氣平面，盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張。最可能的診斷為A.機(jī)械性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.高位小腸梗阻D.低位小腸梗阻E.絞窄性腸梗阻參考答案：A參考解析：①患者腹痛、腹脹，無(wú)排氣排便，腹部平片示數(shù)個(gè)液平面，應(yīng)考慮急性腸梗阻。患者2年前有腹部手術(shù)史，故應(yīng)考慮粘連性腸梗阻?；颊吒管洝o(wú)壓痛，可排除絞窄性腸梗阻，故不答E?；颊吣c鳴音亢進(jìn)，應(yīng)診斷為機(jī)械性腸梗阻（A）。麻痹性腸梗阻無(wú)腸蠕動(dòng)，不能聞及腸鳴音，故不答B(yǎng)。②患者腹部平片示盲腸、升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張，應(yīng)考慮低位結(jié)腸梗阻，故不答CD。[單選題]92.男性，60歲。急性彌漫性腹膜炎保守治療8小時(shí)后病情無(wú)緩解，腹脹加重，但病因仍未確定。需行剖腹探查，手術(shù)切口宜選擇A.上腹正中切口B.下腹正中切口C.右旁正中切口D.左旁正中切口E.上腹部橫切口參考答案：C參考解析：急性腹膜炎患者術(shù)前若不能確定原發(fā)病灶源于哪個(gè)臟器，宜選擇右旁正中切口，開(kāi)腹后可向上下延長(zhǎng)切口（C）。[單選題]93.女性，18歲。雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大2個(gè)月，無(wú)突眼。清晨空腹測(cè)定脈搏68次/分，血壓120/80mmHg。雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大。血清TT3、TT6正常。SPECT檢查甲狀腺無(wú)結(jié)節(jié)。最可能的診斷是A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.甲狀腺功能減退癥C.單純性甲狀腺腫D.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫E.亞急性甲狀腺炎參考答案：C參考解析：①患者基礎(chǔ)代謝率=［（脈率+脈壓）-111］×100%=［（68+40）-111］×100%=-3%，在正常范圍內(nèi)?；颊呒谞钕?gòu)浡阅[大，無(wú)突眼，血清TT3、TT4正常，應(yīng)診斷為單純性甲狀腺腫（C）。②患者血清TT3、TT4正常，應(yīng)排除答案AB?；颊呒谞钕贌o(wú)結(jié)節(jié)，故不答D。亞急性甲狀腺炎常表現(xiàn)為血清TT3、TT4升高，TSH降低，故不答E。[單選題]94.女，25歲。發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，曾有雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)疼痛。為明確診斷，首選檢查是A.腎功能測(cè)定B.ASO測(cè)定C.RF測(cè)定D.ESR測(cè)定E.抗核抗體譜測(cè)定參考答案：E參考解析：①青年女性，長(zhǎng)期蛋白尿，應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害。患者大關(guān)節(jié)受累，應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡骨關(guān)節(jié)損害。為明確診斷，首選抗核抗體（ANA）譜測(cè)定。②ASO測(cè)定主要用于診斷急性腎炎。RF測(cè)定主要用于診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。ESR測(cè)定主要用于了解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)性。[單選題]95.男，20歲。突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難3小時(shí)。查體：P150次/分，BP90/60mmHg。口唇發(fā)紺，頸動(dòng)脈怒張，左側(cè)胸廓膨隆，叩診呈鼓音，呼吸音消失，心音遙遠(yuǎn)。應(yīng)立即采取的處理措施是A.開(kāi)胸探查B.面罩吸氧C.心包穿刺D.無(wú)創(chuàng)通氣E.粗針頭胸腔穿刺排氣參考答案：E參考解析：①患者左側(cè)胸痛，呼吸困難，左側(cè)胸廓膨隆，叩診鼓音，呼吸音消失，應(yīng)診斷為氣胸，宜立即采用粗針頭胸腔穿刺排氣。②不要因?yàn)椤昂粑щy，心音遙遠(yuǎn)”而誤診為急性心包炎，選擇答案C?；颊叻尾窟翟\為鼓音，說(shuō)明胸膜腔內(nèi)為氣體，故應(yīng)診斷為氣胸。ABD顯然不是正確答案。[單選題]96.患者，男，40歲。周期性上腹痛1年，傍晚常嘔吐酸酵宿食。查體：消瘦，上腹稍膨隆，偶見(jiàn)胃型，有振水音。最可能的診斷是A.胃竇癌B.急性胃擴(kuò)張C.幽門(mén)梗阻D.胃潰瘍E.十二指腸壅積征參考答案：C參考解析：中年男性，周期性上腹痛1年，應(yīng)考慮消化性潰瘍?；颊邍I吐酸酵宿食、上腹膨隆、見(jiàn)胃型、有振水音，應(yīng)診斷為消化性潰瘍并幽門(mén)梗阻（C）。[單選題]97.患者，女，50歲。腹部脹痛1天，伴惡心嘔吐，肛門(mén)停止排氣排便。查體：心肺（－），腹部隆起，右下腹肌緊張，壓痛及反跳痛（+），腹部移動(dòng)性濁音（+）。左側(cè)卵圓窩處捫及半球形包塊，大小約2cm×2cm×2.5cm，不可推動(dòng)。腹腔穿刺抽出淡紅色混濁血性液體約10ml。腹部立位片示腸腔脹氣，有數(shù)個(gè)液平面。該患者的急診手術(shù)方式應(yīng)為A.嵌頓腸管還納，疝囊高位結(jié)扎，McVay修補(bǔ)B.嵌頓腸管還納，疝囊高位結(jié)扎，Sh0uldice修補(bǔ)C.壞死腸管切除，疝囊高位結(jié)扎，McVay修補(bǔ)D.壞死腸管切除，疝囊高位結(jié)扎，無(wú)張力疝修補(bǔ)E.壞死腸管切除，疝囊高位結(jié)扎參考答案：E參考解析：45歲以上婦女，卵圓窩處捫及半球形包塊，不可推動(dòng)，應(yīng)考慮股疝。股疝易嵌頓，若嵌頓內(nèi)容物為小腸?？蓪?dǎo)致急性腸梗阻?；颊吒雇础⒏姑?、肛門(mén)停止排氣排便，腹部平片見(jiàn)數(shù)個(gè)液平面，應(yīng)考慮急性腸梗阻。故本例應(yīng)診斷為股疝嵌頓合并急性腸梗阻。患者腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹腔穿刺抽出淡紅色混濁血性液體，說(shuō)明嵌頓腸管已絞窄壞死，故應(yīng)急診手術(shù)，行壞死腸管切除腸吻合，同時(shí)行疝囊高位結(jié)扎，嚴(yán)禁一期行疝修補(bǔ)，以免招致感染導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)（E）。[單選題]98.患者，男，68歲。反復(fù)上腹痛半年，多次查大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能的診斷是A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.胃癌D.急性胃黏膜病變E.潰瘍性結(jié)腸炎參考答案：C參考解析：大便隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血有一定的鑒別意義：消化性潰瘍陽(yáng)性率40%～70%，呈間歇性陽(yáng)性；胃癌陽(yáng)性率達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性；急性胃黏膜病變、潰瘍性結(jié)腸炎常為陽(yáng)性。老年患者多次查大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮胃癌（C）。[單選題]99.患者，女性，30歲。吞咽不暢2年，伴胸骨后疼痛不適，癥狀時(shí)輕時(shí)重，偶有嘔吐，吐出潴留干食管的食物。藥物治療效果不佳。食管鋇餐造影示食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄。該患者最可能的診斷是A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管炎D.食管憩室E.賁門(mén)失弛緩癥參考答案：E參考解析：①食管鋇餐造影示食管下端呈鳥(niǎo)嘴樣狹窄，為賁門(mén)失弛緩癥的特征性表現(xiàn)，故答案為E。②鋇餐檢查時(shí)，食管癌常表現(xiàn)為食管壁局限性僵硬、小龕影等，食管平滑肌瘤常顯示“半月?tīng)睢眽痕E，食管憩室可顯示憩室征，食管炎無(wú)特殊征象。[單選題]100.腹膜炎手術(shù)后6天，體溫又升至38℃，伴有腹瀉、里急后重。下列哪項(xiàng)檢查最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確A.腹部B超B.×線腹部透視C.便常規(guī)D.直腸指診E.檢查腹部切口參考答案：D參考解析：患者為腹膜炎術(shù)后6天，體溫升高，伴腹瀉及里急后重，提示了患者目前很有可能出現(xiàn)了術(shù)后感染，腹腔內(nèi)炎癥滲出物或膿液易流入其間，最易形成盆腔膿腫。對(duì)于盆腔膿腫來(lái)說(shuō)，最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確的檢查方法是直腸指診。[單選題]101.我國(guó)急性膽囊炎致病菌的主要感染途徑是A.經(jīng)胃十二指腸動(dòng)脈B.膽囊淋巴管C.膽囊靜脈D.肝固有動(dòng)脈E.腸道逆行入侵膽囊參考答案：E參考解析：我國(guó)更為多見(jiàn)細(xì)菌經(jīng)膽道逆行入侵膽囊，致病菌主要是革蘭陰性桿菌。[單選題]102.下列哪項(xiàng)最宜治療復(fù)發(fā)性粘連性腸梗阻A.保守療法B.胃腸減壓C.糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡D.防治感染和中毒E.腸排列術(shù)參考答案：E參考解析：粘連性腸梗阻反復(fù)發(fā)作者可根據(jù)情況行即期或擇期手術(shù)，但術(shù)后仍可形成粘連，造成腸梗阻。非手術(shù)治療通常難以消除梗阻粘連，手術(shù)仍是最有效的治療方法。為實(shí)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛分離后雖有粘連但不形成梗阻，可采取腸排列的方法，使腸袢呈有序地排列粘連，而不致有梗阻。[單選題]103.引起胃食管反流病的主要原因是A.一過(guò)性食管下括約肌(LES)松弛B.食管酸清除障礙C.胃排空延遲D.食管黏膜防御作用降低E.食管裂孔疝參考答案：A參考解析：目前認(rèn)為一過(guò)性LES松弛是引起胃食管反流病的主要原因。[單選題]104.下列哪項(xiàng)不是糜爛性胃炎的常見(jiàn)病因A.口服大量吲哚美辛B.幽門(mén)螺桿菌感染C.大量飲酒D.腦外傷E.嚴(yán)重燙傷參考答案：B參考解析：急性胃炎的常見(jiàn)病因有：①應(yīng)激：如手術(shù)、精神緊張、嚴(yán)重創(chuàng)傷等，可引起胃黏膜微循環(huán)障礙，屏障功能受損；②非甾體抗炎藥，如阿司匹林；③酒精；④創(chuàng)傷和物理因素：劇烈惡心或嘔吐、放置鼻胃管等可致胃黏膜糜爛甚至潰瘍；⑤十二指腸-胃反流：其中的膽汁酸等物質(zhì)可以損傷胃黏膜上皮細(xì)胞，引起糜爛、出血；⑥胃黏膜血液循環(huán)障礙。[單選題]105.潛伏性感染的意義是A.病原體侵入人體后，只引起輕微癥狀B.病原體與人體相互作用，保持暫時(shí)性平衡，當(dāng)人體防御功能減弱時(shí)，可引起疾病C.病原體與人體保持永久平衡，不引起癥狀D.病原體侵入人體發(fā)生免疫反應(yīng)，不出現(xiàn)癥狀E.病原體侵入人體，引起免疫反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀參考答案：B參考解析：潛伏性感染的意義是病原體與人體相互作用，保持暫時(shí)性平衡，當(dāng)人體防御功能減弱時(shí)，可引起疾病。共享題干題患者，女，30歲。因四肢關(guān)節(jié)腫痛3月，面部紅斑1月，脫發(fā)10天就診。曾自然流產(chǎn)3次。[單選題]1.該患者還可能合并A.骨關(guān)節(jié)炎B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.抗磷脂抗體綜合征D.干燥綜合征E.銀屑病性關(guān)節(jié)炎參考答案：C參考解析：患者抗dsDNA升高，ANA陽(yáng)性，應(yīng)診斷為SLE?；颊逧SR增快、C3和CH50下降，提示SLE處于活動(dòng)期。[單選題]2.為明確診斷，最為重要的檢查項(xiàng)目是A.ESR+CRPB.RFC.抗核抗體譜D.C3和CH50E.免疫球蛋白電泳參考答案：C參考解析：①育齡期婦女，四肢關(guān)節(jié)腫痛，面部紅斑，脫發(fā)，應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡（S1E）。為明確診斷，首選的篩查方法是血清抗核抗體譜（ANA）測(cè)定。血沉+C反應(yīng)蛋白（ESR+CRP）、補(bǔ)體C3和CH50主要用于了解SLE的活動(dòng)性。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）測(cè)定主要用于診斷類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。免疫球蛋白電泳主要用于診斷多發(fā)性骨髓瘤。[單選題]3.入院后檢查結(jié)果為：ESR60mm/h，RF45IU/mL，抗dsDNA升高，C3和CH50下降，ANA1：640顆粒型（+）。該患者最可能的診斷是A.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.低補(bǔ)體血癥D.骨關(guān)節(jié)炎E.多發(fā)性骨髓瘤參考答案：B參考解析：患者抗dsDNA升高，ANA陽(yáng)性，應(yīng)診斷為SLE?；颊逧SR增快、C3和CH50下降，提示SLE處于活動(dòng)期。男性，31歲，排便不適、下墜感1個(gè)月。偶有腹瀉和便血，無(wú)腹痛，有癌癥家族史。[單選題]4.若懷疑直腸癌，有效的檢查措施，首先選擇A.大便隱血試驗(yàn)B.直腸指檢C.直腸鏡D.鋇灌腸E.CEA參考答案：B參考解析：①對(duì)懷疑直腸癌的患者首先應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，因?yàn)?0％的直腸癌能在直腸指檢時(shí)觸及。大便隱血試驗(yàn)為直腸癌的普查方法。直腸鏡多在門(mén)診常規(guī)進(jìn)行。鋇灌腸、血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定對(duì)直腸癌的診斷意義不大。②直腸癌首選手術(shù)切除治療（D），放化療、熱療、中醫(yī)中藥治療等均為輔助治療措施。[單選題]5.若診斷為直腸癌，首選治療是A.化療B.放療C.熱療D.手術(shù)E.中藥治療參考答案：D參考解析：①對(duì)懷疑直腸癌的患者首先應(yīng)進(jìn)行直腸指檢，因?yàn)?0％的直腸癌能在直腸指檢時(shí)觸及。大便隱血試驗(yàn)為直腸癌的普查方法。直腸鏡多在門(mén)診常規(guī)進(jìn)行。鋇灌腸、血清癌胚抗原（CEA）測(cè)定對(duì)直腸癌的診斷意義不大。②直腸癌首選手術(shù)切除治療（D），放化療、熱療、中醫(yī)中藥治療等均為輔助治療措施?；颊?，女，25歲。下腹疼痛1年，伴大便次數(shù)增多。常于上午上班前大便2～3次，稀水便，偶有黏液，排便后腹痛緩解。一般每周發(fā)作1～2次，患者一般情況好。查體：左下腹輕壓痛，余無(wú)異常。纖維結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常。[單選題]6.最可能的診斷是A.腸易激綜合征B.腸結(jié)核C.潰瘍性結(jié)腸炎D.克羅恩病E.功能性消化不良參考答案：A參考解析：①年輕女性，下腹疼痛，便后緩解，伴腹瀉，無(wú)膿血，左下腹輕壓痛，腸鏡檢查無(wú)異常，應(yīng)考慮腸易激綜合征（IBS）。腸結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，常表現(xiàn)為右下腹痛而不是左下腹痛，故不答B(yǎng)。潰瘍性結(jié)腸炎的典型癥狀是腹痛、腹瀉，黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜充血水腫，顆粒狀，故不答C?？肆_恩病常表現(xiàn)為反復(fù)右下腹痛及壓痛，結(jié)腸鏡檢查示縱行潰瘍，故不答D。功能性消化不良常表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、食欲不振等，故不答E。②IBS為功能性腸病，無(wú)器質(zhì)性病變，其治療主要是對(duì)癥治療，改善癥狀。本例的主要癥狀是腹痛、腹瀉，因此應(yīng)針對(duì)這兩種癥狀進(jìn)行治療。匹維溴胺是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對(duì)腹痛有效，且不良反應(yīng)少?？梢赃x用。654-2為抗膽堿藥物，雖然可短期緩解腹痛，但由于副作用較多，臨床應(yīng)用較少，故最佳答案為B而不是C。甲基纖維素、乳果糖均為瀉藥，不宜使用，故不答AD。阿米替林為抗精神病藥物，僅用于精神癥狀明顯者，故不答E。[單選題]7.該患者首選的治療是A.甲基纖維素B.匹維溴胺C.654-2D.乳果糖E.阿米替林參考答案：B參考解析：①年輕女性，下腹疼痛，便后緩解，伴腹瀉，無(wú)膿血，左下腹輕壓痛，腸鏡檢查無(wú)異常，應(yīng)考慮腸易激綜合征（IBS）。腸結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，常表現(xiàn)為右下腹痛而不是左下腹痛，故不答B(yǎng)。潰瘍性結(jié)腸炎的典型癥狀是腹痛、腹瀉，黏液膿血便，結(jié)腸鏡檢查示腸黏膜充血水腫，顆粒狀，故不答C?？肆_恩病常表現(xiàn)為反復(fù)右下腹痛及壓痛，結(jié)腸鏡檢查示縱行潰瘍，故不答D。功能性消化不良常表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽感、上腹脹痛、食欲不振等，故不答E。②IBS為功能性腸病，無(wú)器質(zhì)性病變，其治療主要是對(duì)癥治療，改善癥狀。本例的主要癥狀是腹痛、腹瀉，因此應(yīng)針對(duì)這兩種癥狀進(jìn)行治療。匹維溴胺是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對(duì)腹痛有效，且不良反應(yīng)少?？梢赃x用。654-2為抗膽堿藥物，雖然可短期緩解腹痛，但由于副作用較多，臨床應(yīng)用較少，故最佳答案為B而不是C。甲基纖維素、乳果糖均為瀉藥，不宜使用，故不答AD。阿米替林為抗精神病藥物，僅用于精神癥狀明顯者，故不答E。男，25歲，建筑工人，干7月20日入院。6天前突起寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身乏力、下肢肌肉疼痛不能行走，按“重型感冒”進(jìn)行治療無(wú)效。2天前出現(xiàn)尿黃，尿量減少，約為500ml/d。查體：全身皮膚和鞏膜重度黃染，結(jié)膜充血，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，肝肋下1crn，脾肋下1.5cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC12×109/L，Plt120×109/L，血沉33mm/h，血清總膽紅素420μmol/L，CR275μmol/L。[單選題]8.本例最可能的診斷是A.急性重型肝炎B.鉤端螺旋體病C.腎綜合征出血熱D.傷寒E.敗血癥參考答案：B參考解析：①鉤端螺旋體病好發(fā)于6～10月份，常表現(xiàn)為高熱、特征性腓腸肌痛、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、黃疸、出血、腎損害等。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為鉤端螺旋體?。˙）。急性重型肝炎一般不會(huì)出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血、腓腸肌痛，故不答A。腎綜合征出血熱常表現(xiàn)為三紅征、三痛征、抓痕樣出血點(diǎn)、大量蛋白尿、外周血異型淋巴細(xì)胞增多，故不答C。傷寒多表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹等，故不答D。敗血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，全身中毒癥狀，病情進(jìn)展快，可迅速導(dǎo)致DIC.甚至死亡，故不答E。②鉤端螺旋體病的傳染源是鼠類(lèi)和豬，主要通過(guò)接觸病原體而傳播，接觸疫水、病畜、帶菌牲畜也可引起傳播（E）。[單選題]9.本病的主要傳播方式是A.呼吸道傳播B.垂直傳播C.體液傳播D.蟲(chóng)媒傳播E.接觸傳播參考答案：E參考解析：①鉤端螺旋體病好發(fā)于6～10月份，常表現(xiàn)為高熱、特征性腓腸肌痛、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、黃疸、出血、腎損害等。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為鉤端螺旋體?。˙）。急性重型肝炎一般不會(huì)出現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大，結(jié)膜充血、腓腸肌痛，故不答A。腎綜合征出血熱常表現(xiàn)為三紅征、三痛征、抓痕樣出血點(diǎn)、大量蛋白尿、外周血異型淋巴細(xì)胞增多，故不答C。傷寒多表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹等，故不答D。敗血癥常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，全身中毒癥狀，病情進(jìn)展快，可迅速導(dǎo)致DIC.甚至死亡，故不答E。②鉤端螺旋體病的傳染源是鼠類(lèi)和豬