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認證主體：趙**（實名認證）

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IP屬地：河南 上傳時間：2023-05-19 格式：DOCX 頁數(shù)：5 大?。?.29MB 積分：6 舉報 版權申訴

皮膚科醫(yī)師晉升副高（正高）職稱病例分析專題報告（2023年度）單位：***姓名：***現(xiàn)任專業(yè)技術職務：***申報專業(yè)技術職務：***2023年**月**日皮膚科克隆型脂溢性角化病4例皮膚鏡及反射式共聚焦顯微鏡影像學特征病例分析脂溢性角化病(seborrheickeratosis，SK)是一種常見的皮膚良性腫瘤，組織病理常分為5種類型:角化過度型、棘層肥厚型、腺樣型、激惹型及克隆型(巢樣型)。克隆型脂溢性角化病臨床上常需與色素細胞性皮損及基底細胞癌鑒別［1］。皮膚鏡技術可以觀察到表皮及真皮淺層的色素結構及血管模式。反射式共聚焦顯微鏡(ＲCM)是近幾年興起的一種皮膚病輔助診斷工具，可觀察到與皮膚組織病理學相關的特征［2］?，F(xiàn)將2016年12月－2018年6月**醫(yī)院皮膚科門診收集的4例克隆型脂溢性角化病的皮膚鏡與ＲCM特征情況匯報如下。1臨床資料例1男，55歲，右小腿皮膚腫物4年余，患者4年前無明顯誘因右小腿出現(xiàn)一處不規(guī)則黑褐色斑塊，漸增大，無瘙癢及疼痛等不適。皮損形狀不規(guī)則，顏色分布不均，表面粗糙(圖1a)。皮膚鏡檢查示:淺褐色至深褐色小球散在分布于皮損外周，小球形狀不規(guī)則，皮損邊緣可見類似于鵝卵石樣結構，可見一偏心性色素減退區(qū)，皮損邊界清楚(圖1b)。ＲCM檢測顯示:表皮正常蜂窩樣結構，真表皮交界處可見高折光團塊，團塊位于真皮乳頭之間且擴大了乳頭間隙，放大觀察可發(fā)現(xiàn)高折光團塊由多角形角質(zhì)形成細胞組成(圖1c～d)。皮損組織病理示:表皮輕微增厚，表皮內(nèi)基底樣細胞成巢排列，且細胞巢內(nèi)色素增加，真皮淺層血管周圍可見少量炎性細胞及噬色素細胞浸潤(圖1e)。圖1a臨床照片;圖1b皮膚鏡圖像:色素減退區(qū)域(五角星)，球狀結構(圓圈)，鵝卵石樣結構(紅色箭頭);圖1cＲCM圖像(8×9VivaBlock)真表皮交界處高折光團塊(圓圈)，正常皮膚部位乳頭間隙(紅色箭頭)及被團塊擴大的真皮乳頭間隙(綠色箭頭);圖1dＲCM圖像顯示高折光團塊由角質(zhì)形成細胞組成(紅色箭頭)，真皮乳頭(圓圈)，真皮淺層的噬色素細胞(綠色箭頭);圖1e組織病理(HE×10)例2女，50歲，左小腿皮膚腫物2年余。患者2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左小腿一淺褐色丘疹，無瘙癢及疼痛等不適，緩慢增大，皮損表面粗糙，其上可見白色鱗屑(圖2a)。皮膚鏡示:皮損一側淺褐色背景上散在分布的黑褐色小球，小球顏色由淺褐色至黑色，皮損另一側呈腦回樣結構，邊界清楚(圖2b)。ＲCM顯示表皮內(nèi)高折光團塊，皮損外周團塊折光度較中央高，與皮膚鏡下的小球相對應(圖2c)，高折光團塊由角質(zhì)形成細胞組成，表皮增生呈腦回樣結構(圖2d)。皮損組織病理示:角化過度，棘層肥厚，表皮內(nèi)基底樣細胞聚集成巢，巢內(nèi)少量色素(圖2e)。圖2a臨床照片;圖2b皮膚鏡圖片:淺褐色至黑色球狀結構(箭頭)，腦回樣結構(圓圈);圖2cＲCM圖像(5×5VivaBlock):表皮內(nèi)高折光團塊(紅色箭頭);圖2d