中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義及方法王玉霞

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）

是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過(guò)上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右心房壓力，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。影響因素1、血容量2、靜脈回心血量3、右心室舒張期壓力4、肺循環(huán)阻力5、胸內(nèi)壓正常值成人正常值為0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）小兒正常值為3-10cmH2O目的：1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

2.對(duì)不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。

3.對(duì)需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。

4.對(duì)重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。意義：

中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，它的高低取決于心功能、血容量、靜脈血管張力、胸內(nèi)壓、靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素。

CVP由四部分組成:1.右心室充盈壓;2.靜脈內(nèi)壁壓;3.靜脈收縮壓和張力;4.靜脈毛細(xì)血管壓。物品準(zhǔn)備2mm直徑的無(wú)菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管中心靜脈壓測(cè)定裝置無(wú)菌手套消毒用品生理鹽水輸液裝置等深靜脈穿刺包常用測(cè)壓途徑1.右頸內(nèi)靜脈；2.鎖骨下靜脈；3.頸外靜脈；4.股靜脈中心靜脈壓變化原因及處理

cvp動(dòng)脈壓原因處理低低血容量不足補(bǔ)充血容量低正常心功能良好血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量高低心功能差，心排血減少?gòu)?qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選擇血管擴(kuò)張藥物高正常容量血管過(guò)度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過(guò)度收縮血容量不足或已足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液

適應(yīng)癥、禁忌癥

（一）適應(yīng)癥

1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足；

2、心肺功能不全；

3、各類心血管手術(shù)及其他大型復(fù)雜手術(shù)；

4、大量輸血和換血療法；

5、長(zhǎng)期靜脈輸液、給藥和靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法。（二）禁忌癥1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺；

2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。并發(fā)癥：感染、心律失常、血管損傷、空氣栓塞、血栓形成操作棚方法1深靜愉脈置剛管術(shù)粗同前2將輸窗液管瘋引致俯側(cè)胸牛壁腋固中線謎位置漲與病景人右辰心房端在同被一水悉平上(第四呈肋間)，相境當(dāng)于0點(diǎn)3將輸井液管世固定聾在輸淺液架牧上呈秘垂直提狀態(tài)4將輸嫌液器權(quán)頭部泰從液才體瓶窩中拔悔出打百開(kāi)水返止，釘液體室快速善勻速菜下降薄，待竭液面薯穩(wěn)定刑時(shí)，百用刻橡度尺瞎進(jìn)行芳測(cè)量扁。選擇戶零點(diǎn)注意餐事項(xiàng)殃：1、測(cè)乞壓時(shí)棗，發(fā)元現(xiàn)靜浪脈壓薪突然筒升高橋且有嘗顯著道波動(dòng)顧，可典能是萬(wàn)靜脈浮導(dǎo)管絮尖進(jìn)倆入右晌心室澇所致蜜，應(yīng)辮抽出夢(mèng)一小沫段后青再測(cè)陰壓。2、測(cè)當(dāng)壓時(shí)龜，如睡果水緒柱液賴面吸扎氣時(shí)內(nèi)下降遍、呼倒氣時(shí)礙上升即，則責(zé)表示忽管端菊已達(dá)久右心座房或片上、題下腔房誠(chéng)靜脈倦胸腔堵段。遮如果被水柱弄不隨增呼吸貴上下乎移動(dòng)目，則晴表示飼管端筑尚未皆達(dá)右奶心房綠或上寬、下拍腔靜塵脈胸貞腔段兆；如亂果水婆柱隨雄吸氣羞時(shí)上孝升、療呼氣趣時(shí)下由降，握則表頃示管怠端在突下腔停靜脈舒腹腔鉆段。3、每捎次測(cè)千壓，慌倒流田入測(cè)吃壓管霧內(nèi)的燦血液罵需沖但洗干熔凈，撿防止北形成冰血栓戒堵塞伐導(dǎo)管繳。4、測(cè)孩壓管認(rèn)的零手點(diǎn)必嗎須與槳右心合房在蛛同一紅水平管面，串體位勿變動(dòng)泳時(shí)應(yīng)汽注意方調(diào)整塊。5、血沫管收心縮藥絲式物可莖導(dǎo)致召假性飯靜脈謀壓升馬高，匙因此菠，測(cè)邪壓前騎暫停報(bào)使用雄。6、患改者體母位：金應(yīng)取糾平臥總位，臨安靜辯狀態(tài)催下測(cè)體壓，溜以免項(xiàng)胸腔翁內(nèi)壓車力升風(fēng)高，案中心跌靜脈謙壓值溫偏高已。7、綁嚴(yán)格幫無(wú)菌并技術(shù)抽操作蘇，每端天更僅換測(cè)澡壓管棚，并珠準(zhǔn)確膚記錄24小時(shí)貧出入匪液量電；不掉用于湊靜脈假取血碼等用觸途；袖保持撥穿刺歷部位鋪清潔布干燥記；穿繡刺點(diǎn)沾每天玻消毒負(fù)并更兇換敷懸料，紗以免伴發(fā)生跡感染策。8、使舒用呼五吸機(jī)嗎時(shí)，趟胸腔捎內(nèi)壓賢增高庭，可瘡影響cv斥p，故應(yīng)在測(cè)cv旨p時(shí)，幅應(yīng)暫伸停使促用呼脊吸機(jī)淹。9、靜步脈導(dǎo)吐管留嶺置時(shí)沒(méi)間一注般不惑超過(guò)7天，沿超過(guò)5天時(shí)蝴需用悅肝素意沖洗技、抗蘆凝，踢以防破血栓殼形成巡壽，否箱則易笨發(fā)生拉靜脈花炎或岔血栓挺性靜通脈炎趁。10、如才有明斯顯腹趟脹、雨腸梗嘗阻、餃腹內(nèi)敢巨大粒腫瘤蠟或腹躲部大娃手術(shù)鋼時(shí)，絹利用擱股靜輸脈插零管測(cè)踢量的CV常P可高